URTICARIAS. HISTORIA -Edad , Sexo. -Profesión -Inicio de la clínica. -Desencadenante original (sí se conoce). -Frecuencia y duración de los brotes -Tamaño de habones. -Duración de las lesiones ( > 24h ó >24 h.)Lesión residual.Vesiculas. -Localización de las lesiones: zonas cubiertas, zonas descubiertas, articulaciones, etc. -Fiebre -Horas de presentación. -Días de presentación. Relación con menstruación. Menopausia -Relación con el medio ambiente: trabajo, casa, campo etc. -Relacion con las estaciones del año. -Otras manifestaciones sistemicas. FACTORES FÍSICOS DESENCADENANTES Colinergicos -calor. -baño caliente. -ejercicio. -sudor -cefaleas. -diarreas, dolor abdominal. Presión Luz solar, Frío. Stress ALIMENTOS Relación con alimentos. Alimentos que puedan contener penicilina. Ejercicio-alimentos MEDICAMENTOS -Medicación que se toma habitualmente. -Hª de alergia a fármacos. (alergia a penicilina, etc.) -Intolerancia a AINEs -Inhibidores ECA APARATO DIGESTIVO -Estreñimiento. -Diarrea. -Dispepsias -Parasitosis ó Hª familiar de parasitosis. -Antecedentes de hepatitis TIROIDES INFECCIONES –MICOSIS RESPUESTA A TRATAMIENTOS -antihistaminicos. -corticoides, etc Antecedentes Familiares: -Atopia -Angioedema. -Urticaria “a Frigore”. -Sindrome de Muckle Wells (urticaria,sordera y Amiloidosis) Antecedentes personales -Rinitis y Asma -Angioedema -Eczema -Migrañas. Etc. EXAMEN FÍSICO -Tipo de lesiones PRUEBAS CUTANEAS Inhalantes+Alimentos+Anisakis PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Hemograma y VSG.Bioquimica - Urinoanalisis. Sedimento. - IgE. IgE especifica - Complemento. - Proteinograma (Igs). - Serología reumática. - Parásitos en heces. - Rx(opcional) - Serologia hepatitis B y C. - ANA (opcional) - Hormonas tiroideas .Ac. Antitiroideos (Opcional) BIOPSIA 1.Urticaria Idiopática - Biopsia. Inmunofluorescencia. Prueba cutánea autologa. 2.Urticaria por alimentos y/o medicamentos. - Test cutaneos y/o Provocación oral. - Eliminar el alimento o medicamento sospechoso 3.Urticaria por inhalantes - Test cutáneos - IgE especifica 4.Urticaria “a frigore” - Prueba del cubito de hielo - Crioglobulina, Criofibrinogeno, Crioaglutinina. - Serologia Lues. - Marcadores hematologicos de leucemia Leucemia linfocitica Cronica (Opcional) 5.Dermografismo - Rayar la piel con un objeto romo 6.Urticaria por presión - Aplicación de presión por un tiempo e intensidad definidos. 7.Angioedema Vibratorio - Aplicación de vibración con un agitador de laboratorio por 4 minutos. 8.Urticaria Acuogenica - Provocación con aplicación de agua a varias temperaturas. 9.Urticaria Pigmentosa - Biopsia cutánea - Dermografismo - Niveles de alfa-triptasa. 10.Urticaria “a frigore” familiar. - Prueba de provocación por exposición al frío - Medida de la temperatura - Contaje de leucocitos, VSG, - Biopsia Cutánea. 11.Deficiencia de C3b Inactivador - Determinación de: C3, Factor B, C3b. 12.Angioedema hereditario - Determinación de C2, C4, C1 inhibidor cuantitativo y funcional. 13.Colagenosis - Biopsia - CH50 - C4 - C3 - Factor B - Inmunofluorescencia - Inmunocomplejos. 14.Angioedema y Cáncer - CH50 - C1q - C4 - C1 inhibidor 15 Angioedema secundario - -IECA - AINEs 16. Urticaria Solar - Exposición a determinadas longitud de ondas - Determinación de Porfirinas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Eritema multiforme. - Picaduras de insectos - Escabiosis - Urticaria pigmentosa .Mastocitosis. - Prurito cronico asociado a: - Insuficiencia renal. - Insuficiencia hepatica. - Alteraciones tiroideas. - Diabetes. - Policitemias Vera - Alteraciones linfoproliferativas. - Neoplasias - Xerosis - Embarazo - Alteraciones psiquiatricas. - Angioedema secundario - Obstrucción venosa - Dermatitis de Contacto - Myxedema - Dermatomiosistis - Linfedema - Enfermedad granulomatosa cronica - Sarcoidosis - Amiloidosis - Sindrome de Melkersson-Rosenthal - Pseudo Angioedema psicogeno. TRATAMIENTO - Medidas de evitación (si se conoce la causa) - Antihistaminicos - Antidepresivos triciclicos (Doxepina) - Corticoides - Tratamiento de cada enfermedad especifica. - Antileucotrienos - Beta-2 - Antagonistas del calcio (nifedipino) - Otros - Dapsona,Colchicina,ciclosporina,plasmaferesis, gammaglobulinas I.V.