La periodontitis apical

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28/10/2013
LESIÓN PERIAPICAL ASINTOMÁTICA DE
GRAN EXTENSIÓN
C.D. Heredia Morán Alejandra
Residente de la especialidad de Endodoncia
Asesores: C.D.E.E. Williams Vergara Ricardo
La periodontitis apical
Es una enfermedad inflamatoria
crónica de los tejidos
perirradiculares causadas por
agentes etiológicos de origen
endodóncico.
Cuando el tratamiento de
conductos radiculares no elimina la
infección intrarradicular
adecuadamente se trata de una
periodontitis apical persistente.
Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med,
2004; 15 (6): 348-381.
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Etiología
Infección intrarradicular persistente
Infección extrarradicular
Reacción a cuerpo extraño
Acumulación de cristales de colesterol
Lesiones quísticas verdaderas
Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med,
2004; 15 (6): 348-381.
Quiste periapical
Cavidad recubierta por epitelio escamoso estratificado, este epitelio
se encuentra rodeado por tejido granulomatoso y una cápsula fibrosa
periférica. Nair los clasifica en quistes verdaderos y en bolsa.
Verdadero
Bolsa
•S. Cohen, K.M. Hargreaves. Vías de la pulpa. 9ª ed. España: Elsevier Mosby, 2008
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Nair 1996
Abscesos 35%
45% epitelizados
Granulomas 50%
256 especímenes
“in toto”
55% no
epitelizados
Verdaderos 9%
52%
epitelizados
Quistes 15%
Bolsa 6%
•Nair PNR., Pajarola G. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth.
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology . 1996.
Caso Clínico
• Paciente femenino
• 45 años
• Referido de COMF, para valorar los OD 11, 12, 13, 14, 15 y 18
previo a cirugía
• APP Alcoholismo y drogodependencia
Aumento de volumen en bóveda palatina en cuadrante superior
derecho (Probablemente más de siete meses) .
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OD 13 Antecedentes
•
•
•
•
Caries
Restauración con resina
Fístula
Refiere traumatismo hace 8 años a nivel de canino superior derecho
Ortopantomografía
TAC
Se observa lesión quística a nivel del borde alveolar y piso del maxilar derecho, la cual tiene un
diámetro de 25x20mm y un coeficiente de atenuación de 22UH, donde se muestran imágenes
correspondientes a raíces y estructuras dentarias, mostrando septo que separa al maxilar superior, el
cual tiene engrosamiento de la mucosa, coeficiente de atenuación de 1 UH
CONCLUSIÓN: * LESIÓN QUÍSTICA PERIALVEOLAR A NIVEL DE MAXILAR SUPERIOR DERECHO
* ADENOMAGALIAS
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Estudios histopatológicos
11 nov 2011
Leucocitos polimorfonucleares,
células plastmáticas y escasas
células epiteliales descamadas.
16 nov 2011
Tejido conjuntivo fibroso denso y laxo con áreas
colagenizadas con pleomorfismo nuclear, cubierto
parcialmente por epitelio escamoso estratificado
queratinizado con hiperplasia basilar, edema intra e
intercelular. Hacia la base se observa tejido adiposo y
nervioso.
1 feb 2012
Tejido conjuntivo fibroso denso y laxo bien
vascularizado, infiltrado inflamatorio mixto, severo y
difuso con abundante presencia de macrófagos y
algunos cuerpos de Russel.
Diagnóstico: Proceso inflamatorio
inespecífico compatible con granuloma
periapical
Examen Clínico-Radiográfico
Se realizaron pruebas
pulpares y periapicales
resultando involucrados los
dientes 13 14 y 15. El diente
18 se indicó para extracción.
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Diagnóstico y Tratamiento
OD
13
Necrosis
pulpar
OD
14
Pulpitis
irreversible
OD
15
Pulpa sana
Periodontitis
apical
crónica
supurativa
Periápice
sano
Periápice
sano
Movilidad
grado 1
Movilidad
grado 1
Movilidad
grado 1
Necropulpectomía
Biopulpectomía
Extirpación
intencional
Tratamiento: Cirugía periapical
Evolución del tratamiento
Cita 1
ACCESO Y AISLAMIENTO, SE DETERMINA DETERMINACIÓN
LONGITUD DE TRABAJO
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Evolución del tratamiento
Cita 1 y 2
IRRIGACIÓN Y MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
Hipoclorito de
Sodio 2.5%
Medicación
intraconducto
Evolución del tratamiento
Cita 3
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
SECUENCIA DE IRRIGACIÓN FINAL
EDTA 17%
Hipoclorito de
Sodio 2.5%
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Evolución del tratamiento
Cita 3
OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE DIFUSIÓN MODIFICADA DE KAHN
Fotos preoperatorias
Reincidencia del aumento de volumen
MÉDICO ADSCRITO: Dr. Luis A. Montoya Pérez
Residente: Dr. Miguel Barrientos Velázquez R4
PACIENTE: Tello Hernández Adriana
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Cirugía
Cirugía
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Examen radiográfico
A una semana
Estudio Histopatológico Final
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Control - 1 mes
Control - 8 meses
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28/10/2013
Control - 12 meses
Control - 12 meses
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Control radiográfico
Febrero 2012
Junio 2013
DISCUSIÓN
Lin, Ricucci
2009
Nair
2004
Simon et
al.
2006
• Los quistes periapicales verdaderos pueden remitir
mediante el tratamiento de conductos, ya que debe haber
un factor proveniente del conducto, que mantenga al quiste.
Solo si fuera de origen neoplásico podría ser autosuficiente.
• Un correcto diagnóstico histopatológico del quiste periapical
solo es posible realizando un estudio de la serie seccional de
la lesión “in toto”
• La TC Cone Beam puede proveer un medio de diagnóstico
más rápido y preciso para el diagnóstico diferencial entre
granuloma y quiste
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CONCLUSIONES
• Aunque la filosofía actual del tratamiento de
lesiones periapicales es que no se realicen
cirugías, en ocasiones el tratamiento de
conductos no siempre garantiza un resultado
exitoso.
BIBLIOGRAFIA
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