Frustración, conflicto y ansiedad. Concepto, bases y psicopatología

24/03/2015
Frustración, conflicto y ansiedad.
Concepto, bases y psicopatología
Prof. Manuel Bousoño
Universidad de Oviedo
Agenda:
• Ansiedad como respuesta
normal del organismo.
• La Ansiedad patológica:
• Los trastornos de ansiedad.
• Datos de prevalencia y
Comorbilidad.
• Presentaciones clínicas.
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Frustración y Conflicto como Origen de Ansiedad:
• La frustración procede del termino en latín frustratĭo.
• La frustración es la acción y efecto de frustrar (dejar
sin efecto o malograr un intento). Se trata de un
sentimiento desagradable que se produce cuando las
expectativas de una persona no se ven satisfechas, al
no poder conseguir sus objetivos.
• El conflicto surge cuando coexisten dos o más
hipotéticas situaciones que son excluyentes, porque no
pueden darse en forma simultánea.
• Cuando surge un conflicto, se produce una pelea o
enfrentamiento, o discusión donde una parte intenta
imponerse a otra.
• También puede entenderse como la coexistencia de
tendencias contradictorias en el mismo individuo,
capaces de generar angustia.
¿Qué es la ansiedad?
• Es una respuesta NORMAL del organismo.
• Aparece ante estímulos que se denominan
estresantes, es decir que generan una
respuesta activadora del sistema nervioso,
para prepararnos ante situaciones que lo
requieran:
– Nuevas
– Amenazantes
– Intensas
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ANSIEDAD
• Puede definirse como la respuesta del
organismo a un estímulo estresante.
• Desencadena una reacción que activa el
sistema nervioso, para responder a dicho
estímulo mediante la lucha, la fuga o la
inhibición conductual.
Estrés:
• Cuando un estímulo
supera la capacidad
adaptativa del
organismo:
Me han despedido!!!
– Intenso
– Nuevo o sorprendente
– Amenazante
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ESTÍMULOS ESTRESANTES:
• La repetición de estímulos puede dar lugar a
procesos de:
– Sensibilización: Cada vez se responde más.
– Desensibilización: Agotamiento de la respuesta.
Fenómeno de Desensibilización:
Intensidad de la Respuesta
Desensibilizacion
Tiempo
Estrés
• La respuesta de ansiedad
tiende al agotamiento,
tras una exposición
mantenida.
• El organismo no puede
mantener el mismo nivel
de intensidad de
respuesta, por lo que
aparece una
desensibilización.
• Este proceso es la base
de los tratamientos de
desensibilización
progresiva.
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Tipos de Estrés:
• AGUDO: Un estímulo intenso que supere la
capacidad adaptativa y genere una sobrecarga
emocional que queda grabada y modifique los
sistemas adaptativos sensibilizándolos.
• CRÓNICO: Cuando se agotan los sistemas de
adaptación y se modifica dicho sistema.
ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA
• ANSIEDAD NORMAL: Es adaptativa, permite al
sujeto responder al estímulo de forma adecuada.
• ANSIEDAD PATOLÓGICA: Es cuando el estímulo
supera la capacidad de adaptación de respuesta
del organismo y aparece una respuesta no
adaptativa.
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Ansiedad
Normal:
1. Aparece ante un estimulo real o
potencial (No imaginario o
inexistente).
2. La
reacción
proporcional:
debe
ser
Cualitativamente
Cuantitativamente
En tiempo
En duración
En intensidad
3. Debe ser adaptativa: Sirve para
resolver el problema
Ansiedad Patológica:
Es desadaptativa, intensa y desproporcionada
Interfiere con el funcionamiento cotidiano
Disminuye el rendimiento
Se acompaña de una sensación desagradable y
desmotivadora
• Se acompaña de síntomas físicos y psicológicos
• Persiste mas allá de los motivos que la han
desencadenado
•
•
•
•
6
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DEFINICIONES DE ANSIEDAD
PATOLÓGICA
Spielberger (1972)
“ Es un estado emocional displacentero, caracterizado por
sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o preocupación y
por activación del sistema nervioso autónomo.”
Asociación Psiquiátrica Americana (APA), (1975)
“La define como aprensión, tensión o dificultad que surge por la
anticipación de un peligro cuya fuente es desconocida.”
DSM-IV-TR (2001)
“Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o adversidad,
acompañada por un sentimiento de disforia o síntomas
somáticos de tensión. El foco del peligro anticipado puede ser
interno o externo.”
ANSIEDAD:
Estímulo
Organismo
Respuesta
La respuesta de Ansiedad depende del
estímulo, y del organismo.
7
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INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
¿?
NORMAL PATOLÓGICA ENDÓGENA
TIPO DE ESTÍMULO
NORMAL
PATOLÓGICA
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Respuesta de Ansiedad:
Nº en población general
Baja
Alta
Estables
Ansiosos
Sensibilidad a los Estímulos
SENSIBILIDAD DEL ORGANISMO
NORMAL
EXCESIVA
PATOLÓGICA
(NEUROTICISMO)
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Modelo de Ansiedad de Eysenck
Neurótico
Introvertido
Extrovertido
Estable
¿POR QUE SE PRODUCE?
• LA ANSIEDAD SE GENERA COMO
CONSECUENCIA DE DIFICULTADES, Y DE FALTA
DE RECURSOS INTERNOS, A LA HORA DE
ADAPTARNOS A LOS CAMBIOS QUE SE VAN
PRODUCIENDO EN NUESTRA VIDA.
• Según la personalidad o el grado de
sensibilidad, las personas responden con
mayor o menor ansiedad.
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SITUACIONES QUE GENERAN UNA
RESPUESTA DE ANSIEDAD:
• SITUACIONES DESAFIANTES O
QUE SUPONGAN COMPETICIÓN.
• SITUACIONES PELIGROSAS
• SITUACIONES NUEVAS
Presentar un examen en la
escuela
• S. DE RIESGO
• S. INTENSAS
• S. FOBÓGENAS
• S. PROVOCADAS POR
NUESTRA PROPIA
MENTE.
Una entrevista de trabajo
La tensión que se siente
cuando se está en peligro
ORIGEN DE LA AMENAZA:
EXTERNO:
• Objetos:
• Punzantes etc.
• Animales:
• Peligrosos
• Situaciones:
• De riesgo
INTERNO:
• Pensamientos
• Miedos
• Sensaciones de +
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Síntomas de Ansiedad:
PSIQUICOS:
• Tensión interna
• Desasosiego
• Malestar
• Preocupación
• Dificultad de atención y
concentración
• Miedo
• Deseo de huir
SOMÁTICOS:
• Sensación de ahogo
• Taquicardia, palpitaciones
• Opresión pecho
• Temblor, tensión muscular
• Sudoración, calor/frio
• Dispepsia, diarreas
• Mareo, inestabilidad
• Parestesias
2. BASES NEUROBIOLÓGICAS Y
NEUROQUÍMICAS DE LOS
TRASTORNOS ANSIOSO-DEPRESIVOS
• Anatomía de la Ansiedad.
• Neuroquímica de la Ansiedad.
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Anatomía de la Ansiedad
A-Vía Rápida
Cortex
Sentido
Stria
Terminalis
Tálamo
Hipotálamo
Amygdala
Resp. Motora
Lucha-Fuga
Tálamo
Cerebelo
Estímulos
Visuales
B-Vía Lenta
Amygdala
Locus
Ceruleus
Estímulos
Olfatorios
Sentido
Tálamo
Estímulos auditivos
Hipocampo
Cortex
Respuesta
NEUROTRANSMISORES
 GABA: principal inhibidor del SNC. Es un complejo
macromolecular compuesto de 5 subunidades, 2α, 2β y
1γ, para cada una de las cuales existen diferentes
subtipos.
 Sistema Noradrenérgico (NA): efecto neto de
hiperactivación neuronal. Locus coeruleus envía
aferencias a múltiples zonas como hipocampo y
amígdala.
 Sistema Serotoninérgico (5-HT): proyecciones
dorsales de los núcleos del rafe en corteza y amígdala
median respuestas de temor y alerta, mientras que
sobre la sust. Gris periacueductal ejerce efecto de
contención
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POLIMORFISMOS DEL TRANSPORTADOR DE
SEROTONINA (TS)
ALELO LARGO (L)
ALELO CORTO (S)
TRANSPORTADOR DE SEROTONINA (TS)
PROBABILIDAD DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
SS
SL
LL
NO MALTRATO
PROBABLE
MALTRATO
MALTRATO
GRAVE
Caspi et al., 2003
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ACTIVACIÓN AMYGDALAR Y SEROTONINA:
• Al evaluar la activación de la amígdala con imágenes
asociadas al miedo se observa lo siguiente (Hariri et
al., 2002):
Mayor activación
LL
¿CUÁNDO SE SEPARAN LOS MONOS?
• El polimorfismo en el receptor del transportador de
serotonina se correlaciona con:
– Tolerancia al estrés
– Estabilidad con su grupo de origen
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Consolidación de memoria
emocional
Amígdala
Reconocimiento de
expresiones emocionales
Condicionamiento al miedo
AMÍGDALA
Su daño provoca:
– Eliminación de la respuesta aprendida al miedo
– Elimina la respuesta innata al miedo
– En resumen, elimina la posibilidad de expresar
emoción
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CORTEZA PREFRONTAL EN MOTIVACIÓN
Y EMOCIÓN
Sistema de Activación/Aproximación
Corteza prefrontal Izquierda
Sistema de Evitación/Defensivo
Corteza prefrontal Derecha
ACTIVACIÓN ANTE IMÁGENES
NEGATIVAS
28 mm
32 mm
36 mm
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ACTIVACIÓN ANTE IMÁGENES
POSITIVAS
-16 mm
-12 mm
36 mm
48 mm
-8mm
52 mm
CPF: ANSIEDAD ANTICIPATORIA
Fóbicos
Controles
Fobicos en espera: La ansiedad anticipatoria activa zonas posteriores
y anteriores derechas
Davidson et al. (2000)
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SÍNTESIS
• La ansiedad es una emoción.
• Las emociones son reacciones adaptativas
seleccionadas evolutivamente para la preservación de
la especie.
• Los trastornos de ansiedad son extraordinariamente
frecuentes en la población general.
• El sistema límbico constituye el sustrato neurobiológico
del estrés, miedo y angustia.
• Los sistemas GABA, NA, 5HT, y otros han sido
implicados en los T. Ansiedad
• Está en estudio el rol de polimorfismos genéticos
específicos.
PREVALENCIA y COMORBILIDAD:
¿Qué nos dicen?
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1. Prevalencia:
• Afecta a mucha gente.
• Muchos no consultan.
• Buscan soluciones no médicas a sus
problemas de ansiedad-depresión (Alcohol o
drogas).
• Generan comorbilidad médica (Mayor morbimortalidad).
• Elevados costes sociales.
Prevalencia Anual/Vital de los
T. Ansiedad
TOTAL
28,8
18,1
1,6
1
TOC
TEPT
6,8
3,5
TAG
5,7
3,1
1,4
0,8
Agorafobia
T. Pánico
2,7
0
4,7
5
10
15
20
25
30
35
%
Ronald C. Kessler, PhD, Wai Tat Chiu, AM, Olga Demler, MA, MS, and Ellen E. Walters,
M.S. Arch Gen Psychiatry. 2005 June; 62(6): 617–627.
20
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TIPOS DE ANSIEDAD:
CLASIFICACIÓN
DSM IV
•
•
•
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
– Trastornos de angustia o crisis de
angustia o panick attack
– T. Ansiedad Generalizada
– T. Ansiedad por enf. médica
– T. Ansiedad inducida por sustancias
– Fobia simple
– Fobia social
– Agorafobia
– Trastorno Obsesivo compulsivo
– Trastorno por estrés postraumático
– Trastorno por estrés agudo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
– Trastornos de conversión
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
CIE 10ª
•
TRASTORNOS NEURÓTICOS
SECUANDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
– Trastornos de ansiedad fóbica
•
•
•
–
Otros T.de Ansiedad
•
•
–
–
Trastorno de pánico
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno Obsesivo compulsivo
Reacciones a estrés grave y
trastornos de adaptación
•
•
•
•
•
Agorafobia
Fobia social
Fobias aisladas o inespecifica T.
Ansiedad GeneraLizada
Estyres agudo
Trastorno de estrés
postraumatico
Trastorno de adaptación
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
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COMORBILIDAD ANSIEDAD-DEPRESIÓN:
Definiciones Categorial y Dimensional
Ansiedad
Ansiedad y
Depresión
Comórbida
s
Ansiedad
Depresión
Depresión
Tasas de Prevalencia de T. De Ansiedad
y Depresión Mayor:
T. Humor
16,6 %
Comorbilidad
5-9 %
El estudio “National Comorbidity Survey
Replication, mostró las siguientes tasas:
• ANUALES:
– T. De Ansiedad: 18 %
– T. Del Humor: 9,5 %
• VITALES:
– T. Ansiedad: 29 %
– T. Del Humor: 16,6 %
•
T. De Ansiedad
29 %
•
Con una tasa de comorbilidad
(conservadora) del 50 %
5- 9 % de la población adulta padece –
tasa anual- Trastornos de AnsiedadDepresión Comórbidos
22
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Comorbilidad de T. Ansiedad con
T. Depresivos
% Comorbilidad con Depresión
TP
21,6
TEPT
37
TOC
67
TAS
37
TAG
39
TOTAL
0
47
20
40
TP
TEPT
TOC
60
TAS
TAG
TOTAL
• La ansiedad es
frecuentemente
comórbida con los
trastornos depresivos.
• Esto agrava el problema
y además:
80
Rafał Jaeschke, et al. Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 2011; 4 : 15–20
La Comorbilidad Entre Ansiedad y
Depresión es Frecuente:
48%1
50% to 65%2
TEPT
T. Pánico
Major
Depression
Trastorno de Ansiedad
Social
TOC
34–70%r4,6
TAG
8%–39%5
67%3
1Kessler
et al. Arch Gen Psychiatry. 1995; 2DSM-IV; 3Rasmussen. Psychopharmacol Bull. 1988; 4Van Ameringen et al.
J Affect Disord. 1991; 5Brawman-Mintzer, Lydiard RB. J Clin Psychiatry. 1996; 6Stein et al. Am J Psychiatry. 2000.
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Modelo Hipotético de Secuencia de la
Comorbilidad:
Síntomas de Ansiedad
Inhibición Conductual
Estresores de la infancia
Depresión Ansiosa
Discapacidad
Persistente
TAG TAS T. Pánico
Edad:
0-10
10-20
> 20
Fava, M. Et al. Compr. Psychiatry 2000: 41; 97-102
TIPOS DE T. DE ANSIEDAD (DSM-IV-TR)
•
•
•
•
•
•
•
•
T. Ansiedad Generalizada
T. Pánico con o sin Agorafobia.
T. Ansiedad Social
Trastorno por Estrés Post-Traumático
T. Obsesivo-Compulsivo
T. Fóbicos (Simple o Específica)
T. de Ansiedad Atípico
T. de Ansiedad 2º
24
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Ansiedad Aguda y Crónica:
Ansiedad Crónica
T. Ansiedad Generalizada
• La ansiedad anticipatoria
surge de la expectativa de
tener nuevas crisis.
• La agorafobia surge de la
conducta de evitación de
los lugares fobógenos.
Ansiedad Aguda
T. Angustia
Ansiedad Anticipatoria
FOBIAS:
• Son cuadros de ansiedad
asociados a conductas de
evitación.
• Simples: A objetos fobógenos
simples (Arañas, serpientes,
objetos punzantes etc.).
• Social: A situaciones sociales (T.
Ansiedad Social).
• Agorafobia: Ansiedad con
tendencia a generalizarse a
numerosas situaciones
fobógenas (Sitios, gente,
plazas, túneles, autopistas, etc.
25
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T. Obsesivo-Compulsivo:
• Ideas ansiogénicas indeseadas,
repetitivas e intrusivas.
(Suciedad, orden, miedo a
hacer daño, religiosas,
perfeccionismo, simetría etc.).
• Compulsiones: Conductas
dirigidas a controlar dicha
ansiedad o actos de naturaleza
repetitiva no finalistas.
(Comprobar, limpiar, contar,
ordenar, tocar, gestos, rituales,
repetir etc.).
T. Por Estrés Postraumático
• Reviviscencia
angustiosa de hechos
traumáticos, en forma
de sueños, imágenes,
recuerdos etc. Que
conllevan crisis de
angustia.
• Puede ser por haber
sido testigo de hechos
de riesgo vital propios o
ajenos.
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24/03/2015
T. Por Estrés Post-Aborto:
27
24/03/2015
Factores Etiologicos
• T. de Ansiedad Primarios
– De origen biológico, relacionado con los sistemas de
neurotransmisión y con los circuitos activadores.
• T. de Ansiedad Secundarios
– Inducidos por substancias
– A condiciones médicas.
– Relacionados con estresores ambientales/sociales.
– A enfermedades psiquiátricas
Enfermedades médicas que pueden cursar
con síntomas de ansiedad
•
•
•
•
•
•
Enfermedades endocrinas y metabólicas
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Enfermedades inflamatorias
Trastornos neurológicos
Otras enfermedades
28
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Ansiedad inducida por sustancias:
intoxicación
•
•
•
•
•
•
•
•
Cafeína
Alcohol
Anfetaminas
Cocaína
Fenciclidina (PCP)
Inhalantes
Alucinógenos
Cannabis
Ansiedad inducida por sustancias:
supresión
•
•
•
•
•
•
Alcohol
Opiáceos
Cocaína
Sedantes
Hipnóticos
Ansiolíticos
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Ansiedad inducida por sustancias:
fármacos
•
•
•
•
•
•
•
•
Analgésicos/antiinflamato
rios
Anestésicos
Anticolinérgicos
Anticonceptivos orales
Antidepresivos
Antiepilépticos
Antihipertensivos
Antihistamínicos







Antiparkinsonianos
Broncodilatadores
Corticosteroides
Hormonas tiroideas
Insulina
Litio
Simpaticomiméticos
T. Angustia
Crisis espontáneas
2/ semana 
Ans. Anticipatoria
T. Estrés PostTraumático:
Pensamientos y
re-experiencias de
Traumas
CRISIS DE PANICOANGUSTIA:
AGORAFOBIA:
Palpitaciones-taquicardia,
ahogo,
Ansiedad ante
sudor, temblor, parestesias,
situaciones
escalofrios,fobógenas
mareo, sensación
de
+
irrealidad,evitación
opresión torácica
Miedo a morir o perder el control
T. Ansiedad Social:
Incomodidad en
situaciones
sociales.
T. Ansiedad
Generalizada:
Preocupación
constante y
síntomas fisicos
T. Obsesivo-Comp.
Obsesivo Comp.
Pensamientos
repetitivos
ansiogénicos +
compulsiones
Son con frecuencia comórbidos entre si o con depresión, alcoholismo o abuso
de substancias, y tienen mayor riesgo de enfermedades físicas, tienen un curso
crónico, con tendencia a la recurrencia.
30