FIRMA CONSULTORA_RENOVACION

MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS
VICEMINISTERIO DE ECONOMIA
SECRETARIA EJECUTIVA DEL FONDO DE PREINVERSION
REQUISITOS DE RENOVACION DE FIRMA CONSULTORA
FIRMA CONSULTORA: ______________________________________________
FECHA DE RECIBIDO: ____________________
RECIBIDO POR: ___________________________________
REQUISITOS
1.
Nota de solicitud dirigida a la Secretaria Ejecutiva FPI
2.
Llenar completo el presente Formulario
3.
Certificado Original de existencia de la firma consultora expedido por el
registro público, donde conste directores-dignatarios, capital social,
suscriptores y representante legal (vigencia de 90 días)
4.
Copia notariada de la Cédula del Representante Legal
5.
Presentar Originales o Copia Notariada de los Diplomas y Certificados de
Estudio, de los directores y personal de alta gerencia
6.
Aquellos profesionales nacionales o extranjeros cuyo ejercicio esté
reglamentado legalmente en la República de Panamá presentar Copia
Notariada de su Idoneidad Profesional para ejercer sus respectivas profesiones
a través de una certificación expedida por autoridad competente. En el evento
que la profesión no requiera idoneidad para su ejercicio, deberá presentar
certificación de la autoridad competente
7.
Los representantes locales de empresas consultoras extranjeras deberán
presentar constancia (Nota o Contrato) que los autoriza para tales fines,
firmada por la misma persona que suscribe este formulario
8.
Referencia(s) Bancaria(s) o Nota(s) Original(es), que certifique la capacidad
financiera de la empresa.
9.
Certificación Original Actual de la Junta Técnica de Arquitectura e Ingenieros,
si la firma, se dedicará a estudios relacionados a la Arquitectura y a la
Ingeniería o copia de la misma notariada
10.
Aviso de Operación expedido por el Ministerio de Comercio e Industria
11.
Presente la documentación en el orden indicado en este formulario, de forma
engargolada. (De no presentarla como se indica no será recibida)
CUMPLE
NO
CUMPLE
Nota: Se solicitan los Documentos Originales para ser cotejados con las copias que van engargoladas.
OBSERVACIONES:
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_____________________________________________________________________________________
SECRETARIA EJECUTIVA DEL FONDO DE PREINVERSION
REPUBLICA DE PANAMA
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE FIRMAS CONSULTORAS 1/
1. Nombre de la Firma consultora:
2. Dirección:
3. Teléfono:
4. Corre Electrónico:
5. Dirección Postal:
6. Tipo de entidad (marque con una x la casilla correspondiente).
Individual •
Sociedad •
Otros (especifique) •
7. Si la firma es extranjera y tiene representante en Panamá, detalle:
Nombre:
Dirección:
Teléfono:
Apartado Postal:
Correo electrónico:
8. Nombre original de la firma consultora y año de su inicio:
9. Nombre del Presidente de la firma:
1/
Persona jurídica o consorcio, nacional o extranjero y organizaciones sin fines de lucro.
10. Junta Directiva
Nombre
Cargo
11. Socios de la firma (Incluir anexo u hoja adicional si es necesario)
12.
Empleados principales (alta gerencia) de la firma consultora: (Incluir anexo u hoja adicional si es
necesario).
Nombre
Cargo
Especialización
13. Personal actual de la firma consultora
No.
Profesiones
1
Administración y Dirección de Empresas
2
Arquitectura
3
Biología
4
Ciencias ambientales
5
Ciencias empresariales
6
Ciencias políticas y de la administración
7
Ciencias actuales y financieras
8
Derecho y Ciencias Políticas
9
Economía
10 Geología
11 Ingeniería
12 Informática de Sistemas
13 Matemáticas
14 Medicina
15 Química
16 Sociólogo
17 Trabajo Social
18 Técnicos (especificar)
19 Otras especialidades (especificar)
1/
Licenciatura, Post-Grado, Maestría o Doctorado.
Especialidad
Grado Académico 1/
Cantidad
14.Personal de la firma en los últimos 5 años:
Cantidad máxima_____
Año________
Cantidad Normal______________
15. Especialidad de la firma consultora en estudios e investigaciones científicas, tecnológicas y
diseños
Nota: Indique la especialización alcanzada en los grupos de actividad de la firma, utilizando los números
1, 2, 3, ó 4 según el grado de especialización. Es decir que para las actividades de mayor especialización
marque en la casilla correspondiente con el número 1, las de menor especialización con el No. 2 y así
sucesivamente.
1. Estudios Generales de Desarrollo
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
Estudios Económicos
Planificación
Estudios Sociológicos
Estudios de Urbanización
Diagnósticos Sectoriales y Regionales
Desarrollo Rural Integrado
Recursos Humanos
Ejecución
2. Estudios e Investigaciones de Mercados en General
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____
____
____
____
____
____
____
3. Estudios y Análisis de explotación agrícola de
ingeniería rural y desarrollo agropecuario en general
3.1 Pedología
3.2 Explotación en vista de la producción (Agronomía, Agrología)
3.3 Inscripción y avenamiento, desalojo de suelos
3.4 Conservación y uso de los suelos
3.5 Almacenaje y conservación de los productos agrícolas
3.6 Mataderos
3.7 Pesca Marítima
3.8 Equipo Agrícola
3.9 Desarrollo agropecuario en general
3.10 Porcino cultura y Acuicultura
3.11 Reforestación
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
4. Hidráulica (no específicamente agrícola).
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
Estudios Hidráulicos
Hidrología o Hidrogeología (prospección de capas subterránea de agua)
Regulación de Ríos
Capacitación y distribución de aguas
Represas
____
____
____
____
____
5. Electricidad, corriente fuertes
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
Centrales térmicas
Centrales Hidráulicas
Centrales Nucleares
Energía
Redes
Equipo eléctrico, puestos de transformación
____
____
____
____
____
____
6. Electricidad, corrientes débiles
6.1
6.2
Telecomunicaciones / Teletransmisiones
Electrónica
____
____
7. Minas y Canteras
Geología y Mineralogía
Extracción
Preparación de los minerales, lavado, quebrantamiento,
agromeración, etc.
7.4 Manutención, almacenaje
____
____
7.1
7.2
7.3
____
____
8. Obras Públicas, Edificios, Infraestructuras, transporte, y
Comunicación en general.
8.1 Fotografía – Planimetría
Fotogrametría – Catastro
8.2 Urbanismo y Vivienda
8.3 Edificios residencial y administrativos
8.4 Edificios industriales y funcionales
8.5 Vías y redes diversas (V.R.D.)
8.6 Puertos, equipos portuarios y fluvial, astilleros
8.7 Saltos
8.8 Pistas de aeródromos
8.9 Equipo de aeropuertos
8.10 Carreteras - Equipos Carreteras y señalamiento
8.11 Estudios generales de transporte (aéreo, terrestre, marítimo)
8.12 Equipos ferroviarios
8.13 Explotación Ferroviaria
8.14 Ferrocarril Metropolitano
8.15 Telefónicos y transportadores aéreos
8.16 Puentes
8.17 Comunicaciones (teléfonos, telefonía celular, cable, redes)
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____
9.
Higiene y Salubridad, Control Ambiental y Salud en General
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
10.
Abastecimiento de agua
Instalaciones Hospitalarias
Tratamiento de las basuras caseras, residuos
Aguas, residuales (alcantarillado y pluvial) tratamiento y depuración
Contaminación Ambiental
____
____
____
____
____
Varios
Ciencias biológicas
____
Centros de información
____
Estudios y Servicios Administrativos y organización en general
____
Recursos Naturales – Organización y Conservación
____
Turismo
____
Zona Libre o Franca
____
Parques Industriales y Centros Comerciales
____
Comercialización o Mercadeo
____
Computación
____
Acústica suspensión de ruidos
____
Laboratorios
____
Construcciones Militares
____
Contabilidad
____
Análisis Financiero
____
Empresas asociativas (cooperativas, asentamientos, etc.)
____
Valores, banca, seguros
____
Otros (especifique).
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
10.9
10.10
10.11
10.12
10.13
10.14
10.15
10.16
10.17
16. Organismos Nacionales o Internacionales en los que se ha registrado la firma.
___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
17. Referencias Financieras (Bancarias, Comercial u Otros)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
18. Capital social
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
19. En hojas adicionales proporcione el curriculum de los directores y personal de alta gerencia de la
firma consultora (detalle lo que a continuación se solicita)
a. Nombre Completo
b. Fecha de Nacimiento
c. Instrucción Académica
Universidad
Grado
Año
Especialidad
d. Años y Experiencias
-Como Consultor
Como principal de la firma
Como principal en otras firmas
Otros Cargos
-Fuera de Consultoría
e. Instituciones a que pertenece
Registro Profesional (Tipo, Año, Lugar)
20. Estudios y diseños realizados (terminados) en los últimos 10 años. En caso de que haber trabajado en asociación o sub-contrato
indicar el nombre de la empresa con la que se asoció o estuvo bajo sub-contrato (si es necesario utilice hoja aparte).
Año
1/
Duración
(Meses)
Nombre y Tipo de
Consultoría
(Estudio, Diseño)
Ubicación del
Proyecto
Nombre y Dirección
del Propietario
Costo de la
Consultoría
Situación del
Proyecto 1/ (Obras)
Conteste: Si se construyó (terminado y/o en operación), está en construcción, financiamiento en gestión, ha declinado
Costo del
Proyecto
(Obras)
21. Trabajos de consultoría en los últimos 10 años. Si los mismos han sido realizados en asociación, incluir el nombre de la empresa. (Si
es necesario utilice hoja aparte).
Nombre y Tipo de Consultoría
(Estudios, Diseño)
Ubicación
Nombre y Dirección
del Propietario
Costo del Servicio
de Consultoría
Porcentaje
Realizado a la
fecha
22. Trabajos en construcción y supervisión de obras realizadas (terminados) en los últimos 10 años y en ejecución actualmente (Separe
según el Status: Terminados, en ejecución).
Tipo de
Nombre
Nombre y
Responsabilidad en los
Trabajo
Ubicación
Costo de los trabajos Costo del
del
Dirección del
trabajos
Año
(Construcción, del Proyecto
Proyecto
Proyecto
Propietario
supervisión)
Parcial
De la
Total
(Asociada o
Total
Empresa
Subcontratada)
La información proporcionada en este cuestionario es verídica y se autoriza a la Secretaría Ejecutiva del Fondo de Preinversión a realizar las investigaciones que al respecto
considere conveniente.
________________________________________
Nombre y cargo de la persona
Autorizada para Firmar
_____________________________
Firma(*)
____________________________
Fecha
(*) Si la petición es presentada personalmente asi debe hacerlo constar al FPI. Si el que suscribe es extranjero, su firma debe ser certificada por el Cónsul Panameño más
cercano al lugar donde opere la Compañía; si es nacional, ante el Notario Público en la República de Panamá