Investigación de las precipitaciones cálcicas pulpares relacionadas

Investigación de las precipitaciones cálcicas pulpares
relacionadas con otras patologías de la pulpa y la edad del paciente.
Rosende, Virginia C. - Vallejos, Arnaldo R.
Cátedra de Anatomía Patológica -Facultad de Odontología - UNNE.
Campus Universitario - Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina.
Teléfono/Fax: +54 (3783) 421396
E-mail: rrosende@arnet.com
ANTECEDENTES
Un hallazgo frecuente en el tejido pulpar es la presencia de calcificaciones de diferentes tipos, generalmente en
piezas dentarias que presentan alteraciones pulpares aunque también se observan en dientes no erupcionados.
Según investigaciones anteriores, las precipitaciones cálcicas tienden a aumentar con la edad y la irritación,
sobre todo ante irritantes crónicos de larga data como en la caries.
Otros autores las consideran como cambios regresivos o degenerativos.
La presencia de esta patología no se detecta clínicamente, solo con estudios radiográficos cuando alcanzan un
volumen considerable. Para muchos autores son patologías inofensivas de la pulpa dental, aunque en ocasiones
pueden complicar el tratamiento endodóntico.
El propósito de este trabajo es determinar la prevalencia de las precipitaciones cálcicas pulpares, diferenciar sus
tipos, comprobar si existe relación entre ellas y la edad cronológica del paciente y con otras patologías que
afectan a la pieza dentaria.
MATERIALES Y METODOS
Se estudiaron 144 piezas dentarias permanentes que fueron fijadas en formol al 10%, luego se las colocó en
decalcificante, (solución de ácido nítrico al 8%, ácido clorhídrico al 10% y agua destilada).
Las piezas decalcificadas fueron procesadas según técnica de rutina y coloreados con hematoxilina – eosina.
Los preparados obtenidos fueron observados en M.O., para detectar la presencia o ausencia de las
precipitaciones cálcicas pulpares, identificar su tipo y determinar el estado pulpar.
Los resultados obtenidos fueron sometidos a estudio estadístico.
DISCUSION DE RESULTADOS
Las precipitaciones cálcicas pulpares son formaciones por depósitos de sales cálcicas, que podemos encontrar en
diferentes sectores del tejido pulpar. En nuestro estudio se encontró una prevalencia del 50% de las muestras
analizadas.
De las 144 piezas dentarias analizadas, 64 presentaron precipitaciones cálcicas pulpares y 80 no las presentaron.
(Tabla I)
Tabla I: Prevalencia de las Precipitaciones Cálcicas Pulpares en las piezas analizadas
Piezas Dentarias Analizadas
P.D. con calcificaciones
P.D. sin calcificaciones
144
64
80
100%
44,5%
55,5%
P.D.= Piezas Dentarias
Test chi2= Se acepta una proporción de 50% para cada uno es decir ambos tipos se presentan con igual frecuencia.
No hay variables con respecto a raza, ni sexo2 y a pesar de que se han hecho numerosos estudios, no se logró
relacionarlas con alteraciones de orden general. Sí existe una mayor incidencia como respuesta a agentes
irritativos5.
La incidencia de las calcificaciones pulpares es variable de acuerdo a la edad7, generalmente aumentan con ésta.
Para relacionar con la edad cronológica del paciente se dividieron en grupos etarios y los resultados presentaron
una distribución uniforme sin prevalencia alguna. (Tabla II)
Tabla II: Relación entre Edad y Calcificaciones Pulpares.
Grupos Etarios
P.D. con
Calcificaciones
P.D. sin
Calcificaciones
Total Analizado
14-24 años
26
31
57
25-35 años
14
18
32
36-46 años
14
15
29
47 años en adelante
10
16
26
P.D.= Piezas Dentarias
Test chi2= Hay homogeneidad entre los grupos etarios respecto de la presencia – ausencia de calcificaciones.
En el estudio histopatológico se observó que el mayor porcentaje de patologías que afectaban a la pulpa
dental correspondía a pulpitis y gangrenas aunque también muchas de ellas presentaban degeneración
hialina y fibrohialina. (Tabla III)
Tabla N° II: Relación de las Precipitaciones Cálcicas Pulpares con otras patologías que afectan al tejido pulpar.
Patologías
Observadas
Con
Calcificaciones
Sin
Calcificaciones
Total de PD.
Analizadas
Normal - hiperemia
Pulpitis
Necrosis - Gangrena
Estados degenerativos
Atrofia
Totales
2
34
16
2
32
30
4
66
46
12
16
64
80
P.D. = Piezas Dentarias
Test chi2 = Existe homogeneidad entre las diferentes patologías.
28
144
De acuerdo a su aspecto histológico, se las clasifican en agujas y nódulos.
Las agujas cálcicas son calcificaciones irregulares, sin laminaciones, que conforman bastoncitos y hojas6,
fuertemente basófilos, generalmente aparecen en los conductos radiculares, con una orientación longitudinal
paralela a los vasos sanguíneos y a los filetes nerviosos de la pulpa. Representan cambios por envejecimiento Se
ubican en la adventicia perivascular y en las paredes vasculares10. (Figura N° 1)
Figura N° 1: Microfotografía de Agujas Cálcicas en un conducto radicular
Los nódulos pulpares, son masas o depósitos muy calcificados, bien definidos, son estructuras más ordenadas
que se colorean con una menor intensidad con respecto a las agujas. Presentan formas esféricas u ovales.
A su vez los nódulos pueden ser subclasificados de acuerdo a su aspecto histológico, en verdaderos y falsos
según presenten o no, estructura tubular1.
Los nódulos verdaderos están formados por masas calcificadas con túbulos dentinarios, escasos e irregulares,
similar a la dentina secundaria7. Según Weine3, estos no son calcificaciones distróficas, ya que están formados
por dentina, por ello considera que son producidos por odontoblastos desprendidos o por fragmentos de vaina de
Hertwig, que pueden estimular a las células indiferenciadas para que asuman una actividad odontoblástica.
En contraposición, Ingle9, descarta la existencia de los nódulos verdaderos, aseverando que estos no son islas
aisladas de tejido dentinario, sino penínsulas o extrusiones de las paredes dentinarias.
Los nódulos falsos, en cambio, presentan un aspecto de masas de material calcificado, depositadas alrededor de
un nido necrótico central8, carecen de túbulos dentinarios y pueden ser de dos tipos, amorfos cuando presentan
una estructura con dichas características o laminares, cuando presentan laminaciones concéntricas. (Figuras N° 2
y 3)
Figura N° 2: Microfotografía de Nódulos Pulpares Falsos Amorfos rodeados de tejido pulpar.
Figura N° 3: Microfotografía de Nódulos Pulpares Falsos Laminares rodeados de tejido pulpar.
Estos distintos aspectos histológicos de los nódulos falsos se deben a las diferentes formas de crecimiento de los
mismos. Los laminares crecen por adición de fibrillas colágenas en su superficie, mientras que en los amorfos se
da a través de haces de fibras preformadas que al calcificar le dan dicho aspecto velloso3.
La calcificación pulpar se considera una calcificación distrófica3. La cual se da por depósito local de sales
minerales en tejidos no viables o muertos, a pesar de niveles séricos normales y ante ausencia de trastornos en el
metabolismo del calcio. Esto se da en los casos donde las células necróticas y los restos celulares no se destruyen
y reabsorben rápidamente. Ya que atraen sales de calcio y otros minerales4.
Cualquiera sea el tipo de nódulo, estos pueden presentarse libres en la cámara pulpar, adherido cuando en uno de
sus contornos contacta con la pared dentinaria de la cámara, o, totalmente incluidos en la dentina secundaria de
dicha pared.
Además dentro de las piezas dentarias con calcificaciones se analizó la frecuencia de presentación de cada tipo
de precipitación cálcica pulpar, y se observó un franco predominio de los nódulos falsos, le suceden las agujas
cálcicas y luego la combinación de ambos. No se observaron casos con los denominados nódulos verdaderos.
(Tabla IV)
Tabla IV: Prevalencia de los diferentes tipos de Precipitaciones Cálcicas Pulpares
Tipos de Calcificaciones
Total hallado
Nódulos Falsos
30
Nódulos Verdaderos
0
Agujas Cálcicas
21
Nódulos Falsos + Agujas Cálcicas
13
Nódulos Verdaderos + Agujas Cálcicas
0
Total
64
Test chi2= No hay homogeneidad en la presentación de cada uno de los tipos de calcificaciones.
CONCLUSION
De acuerdo al estudio estadístico de nuestros resultados, podemos concluir que las Precipitaciones Cálcicas
Pulpares se presentan con una prevalencia del 50%, que no se relacionan con la edad cronológica del paciente,
presentan una distribución homogénea con respecto a otras patologías que afectan al tejido pulpar dental.
Otro de nuestros objetivos consistió en diferenciar los nódulos verdaderos de los nódulos falsos, en nuestro
estudio no se observó ni un solo caso de nódulo verdadero, concluimos identificando a las diferentes
Precipitaciones Cálcicas Pulpares como nódulos amorfos, nódulos laminares y agujas cálcicas.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
1- Anderson Leigh, Tamarin Arnold, Izutsu Kenneth, Gordon Herbert, Byers Margaret Oral Biology 510.
Development, Structure and Function of Oral Tissues. “Dental Pulp an Innervation”. Chapter 7 Frames 2-3
Department of Oral Biology. University of Washington School of Dentistry, Seattle, W.A., 1.996, Modified
December 1.999.
2- Cabrini Rómulo L. Anatomía Patológica Bucal. Editorial Mundi SAIC y F. Buenos Aires, Argentina 1.980 pp.
114-116
3 -Cohen Stephen Burns Richard C. Endodoncia. Los Caminos de la Pulpa. Editorial Médica Panamericana. 5ta.
Edición. México 1.995 pp440-453.
4- Cotran Ramzi S., Kumar Vinay, Collins Tucker, Robbins. Patología Estructural y Funcional Sexta Edición
McGraw- Hill Interamericana. Madrid, España. 2.000 pp19/46-47.
5-Regezi Joseph A., Sciubba James Patología Bucal. Segunda Edición. Editorial Interamericana Mc. Graw-Hill.
México, 1.995. pp. 534.
6- Stock Christopher J. R., Gualabivala Kishor, Walker Richard T., Goodman Jane R. Revisión Científica
Antonio Bascones Martinez Atlas en Color y Texto de Endodoncia. Segunda Edición. Harcourt Brace. Madrid
España. 1.997.pp. 15-16.
7- Weine Franklin S. Revisión Científica Antonio Bascones Martinez Tratamiento Endodóncico. 5ta. Edición.
Harcourt Brace. Edición en Español. Madrid España. 1.997. pp.158-159.
8- An Atlas and Practical Guide to Histology. Oral Cavity III. Structure of the Tooth. The University of
Queensland 1.998.
9- Ingle John Ide, Taitor Jerry F. Endodoncia. Tercer Edición. Nueva Editorial Interamericana S.A. México.
1.987. pp.334-336.
10- Abrams. M.A. Oral Pathology. Caries & Pulp Pathology “Pulp Stones” University or Southern California
School of Dentistry.