correlacion entre leucocitos en las heces y bacterias

Rev. Méd. Hosp. Na!. Niños 12 (1): 19-24, 1977
CORRELACION ENTRE
LEUCOCITOS EN LAS HECES Y BACTERIAS ENTEROPATOGENAS
Dr. Julio Jirón*,
Dr. Efraín Quesada"
y Dr. Edgar Mohs"
INTRODUCCION
Estudios hechos en Norteamérica (2) han revetado que existe correlación
entre la eliminación de leucocitos en las heces y la invasión de la mucosa colónica
por enterobacterias. Varios autores han trabajado en este campo (5, 6) Y por la,
importancia que tiene el uso de este sencillo procedimiento como un dato más
para la valoración clínico etiológica del enfermo con diarrea, decidimos llevar a
cabo una experiencia en nuestro medio, a fin de tratar de definir su valor en las
condiciones habituales de una consulta de emergencia.
MATERIAL Y METOOOS
Para el presente estudio se tomaron en cuenta 100 niños menores de 1 año,
que llegaron al Servicio de Emergencias del Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos
Sáenz Herrera por diarrea aguda.
Los casos fueron seleccionados entre aquéllos cuyo episodio de diarrea
tenía menos de cuatro días. de evolución y que no habían recibido previamente
tratamiento con antibióticos.
En cada caso se tomó con hisopo rectal una muestra para coprocultivo y
para frotis directo. La presencia de leucocitos se investigó en forma casi inmediata.
La identificación de los leucocitos se hizo por medio de tinción con giemsa y en
los casos en que se encontraron leucocitos, se hizo el conteo de mono nucleares
y polimorfonuclearés.
El resultado del coprocultivo se obtuvo entre las 48 horas y la. 72 hora.
siguientes, utilizando para el aislamiento, identificación bioquímica y confirmación serológica, el método de Edward. & Ewing (31.
"
Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, San José, Costa Rica.
19
20 REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL NACiONAL DE Nfr'lOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
RESULTADOS
En 25 de los 100 casos fue posible apreciar leucocitos en el frotis de la materia fecal; por otro lado, en 27 casos se aisló E. coli enteropatógena, Salmonella,
Shigel/a o infección mixta
CUADRO 1
Relación entre
:eucocitos en fas heces y bacterias enteropatógenas
Bacte!'ias
Total
-----
-
Con leucocitos
--,-----
Con bacterias
enteropatógenas
Sin leucocitos
Total
25
75
100
7
20
27
18
55
73
Sin bacterias
enteropatógena,
CUADRO 2
Relación entre
leucocitoS' en las heces y grupos de bacterias
Bacterias
Con leucocitos
Sin leucocitos
Total
Total
7
20
27
Grupo Salmonel/a
1
1
2
Grupo E. coli enteropa·
tógena
4
16
20
Grupo Shigel/a
O
2
2
Grupo E. coli enteropa·
tógena más Sh igel/a
O
,
,
Grupo E. coli enteropa·
tógena más Salmonel/a
2
O
2
JIRON J. et al.: LEUCOCITOS V BACTERIAS ENTEROPATOGENAS
2]
La ausencia de baeterils enteropatógenl' _ observó más frecuentemente
en los frotis sin glóbulos blancos, pero estadfsticamente la diferencia no es significativa como se puede apreciar en el Cuadro 1.
El Cuadro 2 .e refiere a lo. froti. con y .in leucocito••egún el grupo de lacteria enteropatógena identificada. Entre los niños con E. coli enteropatógena de
20 casos únicamente en 4 se pudo reconocer la presencia de leucocitos; de los caso. con Salmanella, en 3 fue posible identificar leucocito.; Shigella fue identificada en 3 casos, en los cuales no se hallaron células leucocitarias.
Los serotipos correspondientes a E. coli enteropatógenas identificadas, se
presentan en el Cuadro 3.
Unicamente el serotipo 05585 se encontró asociado al parecer con leucocitos, sin embargo, el número de casos estudiados no permite hacer un análisis
estadístico que dé apoyo a esta observación.
En los 25 casos con leucocitos en heces se hizo conteo diferencial entre
polimorfonucleares y mononucleares, pero no se encontró correlación alguna
con la presancia de bacteria••
CUADRO 3
Relación entre
leucocitos y serotipos de E. coli enteropatógena
Sarotipo
Total
011184
05585
0119814
02686
0128812
08687
012686
Con leucocitos
6
O
5
O
O
1
O
O
Sin leucocitos
Total
17
O
8
2
2
4
1
O
23
O
13
2
2
5
1
O
COMENTARIO
Los resultado. obtenidos demuestran alguna. diferencias con los de Dupont
It al (2,5), sin embargo creemos que esto sa debe especialmento, al hecho de que
1110. utilizaron adultos voluntarios • quieReS se les hacía ingerir las bacterias.
22 REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIKlOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
Los resultados de nuestro trabajo fueron bastante similares a los conseguidos por Vega-Franco et al. (6) en México, creemos que debido en parte a que
ellos lo realizaron también en niños y en condiciones muy semejantes.
Con relación a los gérmenes patógenos investigados, no fue posible recono·
cer claramente una asociación entre la presencia ~e glóbulos blancos y el tipo de
bacteria encontrada.
Wolff (7) informa que la observación del frotis es útil para anticipar la ausencia de Salmonella typhíi cuando no hay leucocitos.
En el grupo E. colí enteropatógena la manifestación resultó más clara en
cuanto a este aspecto, tal vez porque los casos fueron más numerosos.
A diferencia de los resultados obtenidos por otros autores, el serotipo
05585 fue el más relacionado con la presencia de leucocitos.
Actualmente la patogenicidad de E. coli está más relacionada con la capacidad para invadir los tejidos o para producir enterotoxinas, que los clásicos serotipos llamados Uenteropatógenos"; en este sentido el hallazgo de leucocitos en
heces debe correlacionarse con cepas invasivas y la ausencia de glóbulos blancos se
asociaría con cepas productoras de enterotoxinas, virus y causas no bacterianas de
diarrea (4).
Pensamos que en las condiciones habituales de trabajo. el método ofrece
la ventaja de que es sencillo y puede utilizarse como un procedimiento rápido que
permite distinguir entre diarreas originadas por gérmenes invasivos y las de otras
causas. La implicación de esta separación está en el hecho de que parece útil usar
antibióticos absorbibles o parenterales en casos de diarrea por invasión, mientras
que en los otros casos pudiera no ser necesario su uso o únicamente requerir el de
antibióticos no absorbibles.
El fundamento teórico de la relación entre patogenia de la diarrea y eliminaClan de leucocitos es sólido y suficientemente sustentado en la literatura. Por
otra parte, los recientes avances en este campo introducen 'nuevos aconceptos, por
lo que es necesario ampliar el número de observaciones en un siguiente trabajo ya
que este estudio preliminar dio resultados aparentemente negativos.
RESUMEN
Diversos estudios han revelado correlación entre la eliminación de leucocitos en las heces y la invasión de la mucosa col6nica por enterobaeterias.
Tratamos de definir el valor de esa correlación en las condiciones habituales
de una consulta de emergencia. Para eso se tomaron 100 niños menores de un añQ,
con diarrea aguda, del Servicio de Emergencias del Hospital Nacional de Niños
f
t>(. Carlpl Síenz Herrera". Se recogieron muestras con torunda rectal para culti~
1
JIRON J. et al.: LEUCOCITOS Y BACTERIAS ENTEROPf,TOGENAS
23
va bacteriológico y heces para investigación inmediata de leucocitos mediante
tinción con colorante de Giemsa.
No fue posible reconocer claramente una aSOClaClon entre la presencia de
leucocitos y el tipo de bacteria aislada. La ausencia de bacterias entero patógenas
se observó más frecuentemente en los casos con frotis sin leucocitos, pero la di·
ferencia no es estad ísticamente significativa.
Nuestros datos concuerdan con los obtenidos en México pero no con los
publicados en Estados Unidos. Creemos que esto último se debe a diferencias en el
tipo de casos y la metodología del estudio.
El fundamento teórico para la correlación entre patogenia y leucocitos es
sólido; eso. sumado a los recientes avances en el conocimiento de las diarreas, nos
obliga a realizar nuevos trabajos. con mayor número de observaciones, con el fin
de establecer en forma definitiva el verdadero valor de ese parámetro.
24 REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAl, DE NIAOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
BIBllOGRAFIA
1.-
2.·
Oupont, H.l., S.B. Formal. R.B. Hormick, M.T. Snyder, T.P. libonlti,
D.G. Sheakau, E.H. Libree & T.P. Kalas
Pathogenesis of Escherichia cali
diarrhea. New. Eng. J. Med. 285: 1,1971.
Oupont, H. & R. Hormick
Clinical approach to infectious diarrhea.
Medicine 5 (2): 252, 1973.
3.-
Edwards, P.R. & W. H. Ewing
Identification of Enterabacteriaceae.
Burge.. Publishing Co., Milwakee, 1962.
4.-
Grady, G. F. & G. T. Keusch
Pathogenesis of bacterial diarrheas.
New Eng. J. Med. 285: 831, 1971.
5.-
Harris, J.C., H. Oupont & R. Hormick
Fecal leucocytes in diarrhea iIIness.
Annal of Internal Medicine 76: 697, 1972.
6.-
Vaga-Franco, l., J.C. Berrout, A. Joachin & J. Alanis
Predicción etiológica de la diarrea mediante la identificación de leucocitos
en las heces.
Bol. Ho.p. Inf. México XXXI: 879,1974.
7.-
Wolff, H.L.
The faecal .mear in the therapy of diarrhaa••
Trop. Gaograf. Medicine 21: 427, 1969.