5HY/DWLQRDP3VLTXLDWUtD Caso clínico Síndrome de Munchausen por poder 0DULD)HUQDQGD&XMLxR&$QGUpV'iYLOD30yQLFD0DUtD6DUPLHQWR/0DULD,QpV9LOODUUHDO4 5REHUWR&KDVNHO+ RESUMEN (OSURSyVLWRGHHVWHDUWtFXORHVUHDOL]DUXQDUHYLVLyQHLOXVWUDUFRQYDULRVFDVRVFOtQLFRVHOWHPDGHOVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU XQGLDJQyVWLFRSRFRFRP~QTXHUHSUHVHQWDXQUHWRWDQWRSDUDSHGLDWUDVFRPRSDUDSVLTXLDWUDVLQIDQWLOHV'DGRTXHQRH[LVWHXQDSUHVHQ WDFLyQFOtQLFDWtSLFDVHGL¿FXOWDVXGLDJQyVWLFRHOFXDOHVUHOHYDQWHSDUDODSURWHFFLyQGHOQLxRLQYROXFUDGR\SDUDJDUDQWL]DUXQWUDWDPLHQWR RSRUWXQR&RQHO¿QGHLOXVWUDUHVWDKHWHURJHQHLGDGVHSUHVHQWDQVHLVFDVRVGHVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU TXHVHKDQDWHQGLGR LQYHVWLJDGR\VHJXLGRHQHO+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDOGH%RJRWiHQWUH Palabras clave: VtQGURPH0XQFKDXVHQSRUSRGHUPDOWUDWR,QIDQWLOFRPSOHMLGDGGLDJQyVWLFDLQWHUYHQFLyQ ABSTRACT 7KHSXUSRVHRIWKLVDUWLFOHLVWRJRRYHUWKHIHDWXUHVRIDQGLOOXVWUDWH0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\EDVHGRQFDVHUHSRUWV7KLVLVQRW DFRPPRQV\QGURPHDQGUHSUHVHQWVDFKDOOHQJHIRUERWKSHGLDWULFLDQVDQGFKLOGSV\FKLDWULVWV6LQFHWKHUHLVQRW\SLFDOFOLQLFDOSUHVHQWDWLRQ IRUWKLVV\QGURPHDWLPHO\GLDJQRVLVUHOHYDQWQRWRQO\IRUWKHSURWHFWLRQRIWKHFKLOGLQYROYHGEXWDOVRIRUDQDGHTXDWHWUHDWPHQWLVGLI¿FXOW 7RLOOXVWUDWHWKHKHWHURJHQHLW\RI0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\VL[FDVHVZKLFKKDYHEHHQDWWHQGHGLQYHVWLJDWHGDQGIROORZHGXSDW WKH+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDOLQ%RJRWDEHWZHHQDQGDUHGHVFULEHG Key Words: 0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\FKLOG$EXVHGLDJQRVWLFFRPSOH[LW\LQWHUYHQWLRQ OGHQRPLQDGRVtQGURPHGH0XQFKDXVHQVHSUHVHQWDHQSDFLHQWHVTXHIDEULFDQVREUHVtPLVPRV VtQWRPDV(OVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU VH GHVFULEH FRPR OD IDEULFDFLyQ GH VtQWRPDV VREUH RWUD SHUVRQDGHWDOLQWHQVLGDGTXHORJUDQFUHGLELOLGDGSRUSDUWH GHOSHUVRQDOPpGLFReVWHHQWRQFHVVRPHWHDORVenfer- E mosDSUXHEDVKRVSLWDOL]DFLRQHVDXQDDPSOLDJDPDGH SURFHGLPLHQWRVHLQFOXVRLQWHUYHQFLRQHVTXLU~UJLFDVHV GHFLUTXHVRQYLVWRVHQUHDOLGDGFRPRSHUVRQDVHQIHUPDV HVWDQGRVDQDVItVLFDPHQWH(QQLxRVpVWDHVXQDIRUPDGH DEXVRLQIDQWLOGHFDUDFWHUtVWLFDVPX\GLIHUHQWHVDODVTXH usualmente se encuentran.1 DESCRIPCIÓN 3VLTXLDWUDGHOD8QLYHUVLGDGHO%RVTXH&OtQLFD0RQWVHUUDW 3VLTXLDWUDGHOD8QLYHUVLGDGHO%RVTXH&OtQLFD0RQWVHUUDW 3VLTXLDWUDGHOD8QLYHUVLGDGGHO%RVTXH&OtQLFD0RQWVHUUDW 0pGLFD3HGLDWUD6HFFLyQGH3HGLDWUtD+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDO 3URIHVRUD $VLVWHQWH 8QLYHUVLGDG 0LOLWDU 1XHYD *UDQDGD %RJRWi&RORPELD &RRUGLQDGRUGH3VLTXLDWUtD,QIDQWLO\$GROHVFHQFLD6HFFLyQGH 3HGLDWUtD+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDO3URIHVRU$VRFLDGR8QLYHU VLGDG0LOLWDU1XHYD*UDQDGD%RJRWi&RORPELD Correspondencia: 5REHUWR &KDVNHO + &RUUHR HOHFWUyQLFR FKDVNHO#FDEOHQHWFR 5HFLELGRHQHUR$FHSWDGRPDU]R (VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR&XMLxR0)'iYLOD$6DUPLHQWR 009LOODUUHDO0,&KDVNHO56tQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU 5HY/DWLQRDPGH3VLTXLDWUtD 60 (OQRPEUHGHHVWHVtQGURPHHVWRPDGRGHOIDPRVRSHUVRQDMH¿FWLFLRHO%DUyQGH0XQFKDXVHQTXLHQORJUyLQFOXLU VXQRPEUHHQODOLWHUDWXUDDSDUWLUGHVXVIDQWDVLRVDVQDUUDciones.2(OWpUPLQRVtQGURPHGH0XQFKDXVHQIXHWRPDGR SRU SULPHUD YH] GHQWUR GH OD WHUPLQRORJtD PpGLFD SRU $VKHUDOGHVFULELUORVFDVRVGHDGXOWRVHQHVWDVLWXDFLyQ 3RVWHULRUPHQWH0HDGRZGHVFULELyHOVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU\SURSXVRYDULRVFULWHULRVHVHQFLDOHV para su diagnóstico: D/DSUHVHQFLDGHVLJQRVRVtQWRPDVItVLFRVRSVLFROyJLFRV SURGXFLGRV R LQYHQWDGRV SRU ORV SDGUHV R cuidadores. Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012 Síndrome de Munchausen por poder E/D QHJDFLyQ GHO SHUSHWUDGRU GH OD LQYHQFLyQ R OD producción de los mismos. F /DGHVDSDULFLyQGHORVVLJQRVRVtQWRPDVFXDQGRHO QLxRHVVHSDUDGRGHVXFXLGDGRU G/DQHFHVLGDGGHOSHUSHWUDGRUGHJHQHUDUHQHOQLxR el rol de enfermo o de realizar este comportamiento FRQHO¿QGHOODPDUODDWHQFLyQ /D $VRFLDFLyQ 3VLTXLiWULFD $PHULFDQD LQFOX\H DO VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ GHQWUR GH ORV GHQRPLQDGRV Trastornos facticios.(OSUREOHPDPiVVHULRUDGLFDHQTXH este síndrome no posee una presentación clínica típica que SXHGDJXLDUDORVPpGLFRVDXQDVRVSHFKDGLDJQyVWLFD\D XQDUHPLVLyQUiSLGD\RSRUWXQDDXQSVLTXLDWUtD &XDQGR DOJXQR GH ORV SDGUHV R FXLGDGRUHV GHO QLxR IDEULFDQORVVLJQRVRVtQWRPDVGHXQDHQIHUPHGDGPpGLFD HQHOPDUFRGHXQVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHUHO SHGLDWUDVHYHDQWHXQDVLWXDFLyQGLItFLO(OGLOHPDHVWiHQWUHQRSUDFWLFDUOHH[iPHQHVDXQQLxRVDQRRSUDFWLFiUVHORV SDUDGHPRVWUDUDORVSDGUHV\DODFRPXQLGDGPpGLFDTXH HOQLxRHVWiVDQR2FDVLRQDOPHQWHVHYHIRU]DGRDSUDFWLFDU HQHOQLxRSUXHEDV\SURFHGLPLHQWRVGLDJQyVWLFRVFDGD YH]PiVLQYDVLYRVTXHSXHGHQLQFOXVLYHLUHQGHWULPHQWR GHVXVDOXG(VLPSRUWDQWHTXHORVSHGLDWUDVVRVSHFKHQ\ GLDJQRVWLTXHQHVWHVtQGURPHFRQHO¿QGHTXHDOQLxRVH OHVXPLQLVWUHSURWHFFLyQ\DTXHPiVTXHXQGLDJQyVWLFR SVLTXLiWULFR HO VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU HV XQWLSRGHPDOWUDWRTXHGHEHVHUUHFRQRFLGRUHSRUWDGRH LQWHUYHQLGRGHPDQHUDRSRUWXQDSDUDSRGHUJDUDQWL]DUOD VHJXULGDGGHOQLxR2 6H FRQVLGHUD DO VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU FRPR XQ WUDVWRUQR FX\R HVSHFWUR YD GHVGH HO UHSRUWH IDOVR GH VtQWRPDV SRU SDUWH GH ORV FXLGDGRUHV GHO QLxR KDVWD OD FDXVDOLGDG GH GDxR ItVLFR VHYHUR D WUDYpV GH OD DGPLQLVWUDFLyQ GH YHQHQRV R LQIXVLyQ GH PDWHULD IHFDO HQOtQHDVYHQRVDV1&XDOTXLHUVLVWHPDSXHGHHQFRQWUDUVH FRPSURPHWLGRUHVSLUDWRULRJDVWURLQWHVWLQDOFDUGLRYDVFXODUHLQFOXVRHQDOJXQDVRFDVLRQHVSDUHFHUtDQSUHVHQWDUVH HQIHUPHGDGHVGLYHUVDVHQGLVWLQWRVPRPHQWRVHQHOPLVPRSDFLHQWH(OVtQWRPDPiVIUHFXHQWHHVHOVDQJUDGRGH FXDOTXLHUVLVWHPDVHJXLGRSRUFRQYXOVLRQHV DSQHDGLDUUHDYyPLWR\¿HEUH1 EPIDEMIOLOGÍA 3UREDEOHPHQWH OD SUHYDOHQFLD UHDO GHO VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQSRUSRGHU QRKDVLGRHYDOXDGDSRUHOVXE GLDJQyVWLFR6HHVWLPDTXHH[LVWHXQDLQFLGHQFLDDQXDO HQWUH±QLxRVPHQRUHVGHDxRVVHJ~Q ORVSRFRVHVWXGLRVSXEOLFDGRV6 (OGLDJQyVWLFRVHKDKHFKRHQQLxRVGHWRGDVODVHGDGHV HLQFOXVRKD\UHSRUWHVDQHFGyWLFRVGHFDVRVSUHQDWDOHVHQ ORVTXHVHIDEULFDQVtQWRPDVHQHOIHWR/DSUHYDOHQFLD HVLJXDOHQQLxRVTXHHQQLxDV/DHGDGSURPHGLRSDUDHO GLDJQyVWLFR HV PHVHV GH HGDG \ HO LQWHUYDOR HQWUH HO LQLFLRGHORVVtQWRPDV\HOGLDJQyVWLFRHVGHPHVHV (QODPD\RUtDGHORVFDVRVODPDGUHHVODSHUSHWUDGRUD1 DIAGNÓSTICO 'LDJQRVWLFDU UHSRUWDU \ VHJXLU XQ FDVR GH VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQSRUSRGHUHVXQDH[SHULHQFLDH[WHQXDQWH\ HPRFLRQDOPHQWH LQWHQVD SDUD TXLHQHV OR UHDOL]DQ SXHV UHTXLHUHGHXQDJUDQFDQWLGDGGHWLHPSR\GHKDELOLGDG &RPRVHH[SXVRDQWHULRUPHQWHODSUHVHQWDFLyQFOtQLFD SXHGHVHUPX\YDULDEOH\FXEUHXQDPSOLRHVSHFWURTXHYD GHVGHFDVRVHQTXHHOFXLGDGRUUHSRUWDXQVtQWRPDKDVWD OD IDEULFDFLyQ GH ORV VLJQRV GH HQIHUPHGDG LQGXFLGRV SRUDFFLRQHVLQWHQFLRQDOHVGHOPLVPR3RUORWDQWRODV FRQVHFXHQFLDVSXHGHQLUGHVGHODUHDOL]DFLyQGHSUXHEDV LQQHFHVDULDVKDVWDODPXHUWH7RGRVORVFDVRVFRPSDUWHQ ODLQVLVWHQFLDGHORVSDGUHVRGHOFXLGDGRUHQTXHDOJRHVWi PDOFRQHOQLxRSHVHDODDXVHQFLDGHGDWRVSRVLWLYRVTXH expliquen los signos o síntomas del paciente.2 (OVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHUGHEHVRVSHFKDUVHVLHPSUHTXHHOFXLGDGRUJHQHUHGDxRDOQLxRDOSUHVLRQDU SDUDTXHVHDVRPHWLGRDXQDDWHQFLyQPpGLFDTXHOHFDXVH ULHVJR\GDxR(VGLItFLOGDUVHFXHQWDGHTXHHOQLxRHVWi VLHQGR YtFWLPD GH HVWH WLSR GH DEXVR \ XVXDOPHQWH HO GLDJQyVWLFRRFXUUHGHVSXpVGHXQSHUtRGRSURORQJDGRGH tiempo.106yORFXDQGRODKLVWRULDFRPSOHWDGHOSDFLHQWHVH FRQRFH\SXHGHYHUVHORQJLWXGLQDOPHQWHVHHYLGHQFLDXQ SDWUyQTXHSHUPLWHVRVSHFKDUHOGLDJQyVWLFR &RPRVHWUDWDGHXQWLSRGHDEXVRLQIDQWLODQWHODPtQLPDVRVSHFKDVHGHEHLQWHQWDUHVFODUHFHUODUHDOLGDGDFHUFD de la presencia de enfermedad física del paciente con la D\XGDGHXQHTXLSRLQWHUGLVFLSOLQDULRTXHGHEHLQFOXLUXQ SHGLDWUDXQSVLTXLDWUDLQIDQWLOXQWUDEDMDGRUVRFLDO\HO personal de enfermería a cargo del paciente. En ocasiones SXHGHXWLOL]DUVHYLJLODQFLDHVWUHFKDGHOFRPSRUWDPLHQWRGH ORVSDGUHVGHOQLxRPHGLDQWHFiPDUDVGHYLGHRDXQTXHHVWR no es siempre necesario y en la mayoría de oportunidades no es permitido sin la autorización por los padres.2 Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012 61 Cujiño M y col. /RVVLJQRVGHDODUPDDORVTXHGHEHHVWDUDWHQWRHOFOtQLFR\TXHKDFHQVRVSHFKDUXQVtQGURPHGH0XQFKDXVHQ por poder son: 1. Enfermedad persistente o recurrente que no puede VHUH[SOLFDGDDGHFXDGDPHQWHFRQXQDEDVHPpGLFD 2. 6LJQRV\VtQWRPDVTXHDSDUHFHQHQODSUHVHQFLDGHO cuidador y desaparecen en su ausencia. 0DGUH VREUHLQYROXFUDGD FRQ OD DWHQFLyQ GHO SDFLHQWH\VLHPSUHSUHVHQWHHQHOKRVSLWDO &DVRGHVFULWRTXHSDUHFHXQWUDVWRUQRUDURGHHVRV TXH³QXQFDVHKDEtDQYLVWRDQWHV´ Ausencia de respuesta a tratamientos adecuados. 6. 'LVFUHSDQFLDHQWUHODKLVWRULDORVKDOOD]JRVFOtQLFRV\HOEXHQHVWDGRGHOQLxR 0DGUHPHQRVSUHRFXSDGDTXHHOSHUVRQDOPpGLFR acerca de la enfermedad del paciente. )DPLOLDV FRQ DQWHFHGHQWHV SUHYLRV GH PXHUWHV infantiles inexplicadas. &XLGDGRU FRQ H[SHULHQFLD R HQWUHQDPLHQWR HQ HO campo de la salud. 10. +LVWRULDSVLTXLiWULFDGHODPDGUH 11. &RQGXFWDH[WUDxDGHODPDGUHHQHOKRVSLWDO 12. *UDQFDQWLGDGGHH[iPHQHVSDUDFOtQLFRVUHDOL]DGRV y dentro de límites normales. $GHPiVSDUDHVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRVHUHTXLHUHGH ODHYDOXDFLyQGHODKLVWRULDFOtQLFDGHOSDFLHQWHDFWXDO\ DQWLJXDFRPXQLFDFLyQFODUDHQWUHORVSURIHVLRQDOHVGHOD VDOXGLQYROXFUDGRVHQHOFXLGDGRGHOQLxR\XQDDSUR[Lmación multidisciplinaria. 3HU¿OHVGHORVSDGUHV\GHOQLxR &RQRFHUHOSHU¿OGHORVSDGUHVD\XGDDOGLDJQyVWLFR(Q JHQHUDOORVSDGUHVWLHQHQXQDEXHQDUHODFLyQFRQHOHTXLSR PpGLFRSHURpVWDVHSXHGHGHWHULRUDUFXDQGRVHGHVFDUWDQ FDXVDVRUJiQLFDVGHHQIHUPHGDG12/DPD\RUtDVHUiQPDGUHVTXLHQHVWLHQHQDOJXQDH[SHULHQFLDRFHUFDQtDFRQHO iUHDGHODVDOXG\SDGUHVTXHXVXDOPHQWHQRVDEHQGHOD H[LVWHQFLDGHODVXSXHVWDHQIHUPHGDGRHVWiQPX\SRFR LQYROXFUDGRVHQHOFXLGDGRGHOQLxR /DVPDGUHVH[WUHPDGDPHQWHDWHQWDVDODVQHFHVLGDGHVGHOQLxRVHKDFHQFDUJRGHpVWDVHQXQDSURSRUFLyQ PXFKR PD\RU D OD GH XQD PDPi SURPHGLR117LHQGHQ D GLVFXWLU OD HQIHUPHGDG GHO QLxR GH XQD PDQHUD TXH denota gran conocimiento. Muestran un afecto inaproSLDGRFXDQGRVHOHVGDLQIRUPDFLyQVREUHODHQIHUPHGDG GHOQLxRRFXDQGRVHGLVFXWHQWpFQLFDVLQYDVLYDV6RQ 62 PiV DIHFWLYDV FRQ VXV KLMRV HQ OD SUHVHQFLD GH RWUDV SHUVRQDV TXH FXDQGR HVWiQ D VRODV FRQ pO 7LHQHQ XQDHMHPSODULQWHUDFFLyQFRQHOSHUVRQDOPpGLFRFRQ XQDJUDQKDELOLGDGSDUDFRQYHUVDUFRQHOHTXLSRPpGLFR \HQDOJXQRVFDVRVOOHJDQDHVWDEOHFHUUHODFLRQHVWDQ cercanas que se traducen en ayudar a las enfermeras en VXVWDUHDVFRWLGLDQDVRDFRPSDxDUDORVPpGLFRVHQVXV turnos o a comer.1 /RV SDGUHV GH HVWRV QLxRV HVWiQ PHQRV SUHVHQWHV HQ HOFXLGDGRGHVXVKLMRV\IUHFXHQWHPHQWHWLHQHQWUDEDMR OHMRVGHODIDPLOLDSRUODUJRVSHUtRGRVGHWLHPSR6HKD REVHUYDGRTXHODVUHODFLRQHVPDULWDOHVVRQSREUHV1 8QSDWUyQIUHFXHQWHPHQWHGHVFULWRHQHOVtQGURPHGH 0XQFKDXVHQSRUSRGHUHVTXHORVQLxRVDOKDFHUVHPD\RUHVVHYXHOYHQFRODERUDGRUHVGHORVSDGUHVDODGRSWDU HOUROGHOQLxRHQIHUPR3DVLYDPHQWHDSUHQGHQDWROHUDU ORVSURFHGLPLHQWRVPpGLFRV16HKDGHVFULWRWDQWRHOFRPSRUWDPLHQWRKLSRFRQGUtDFRGHHVWRVQLxRVPiVDGHODQWHHQ VXVYLGDVFRPRHODQWHFHGHQWHSHUVRQDOGHFRQYHUWLUVHHQ SHUSHWXDGRUHVGHXQVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRUSRGHU FRQVXSURSLRVKLMRV ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS )RUV\WK SURSXVR YDULRV IDFWRUHV TXH SUHGLVSRQHQ D OD DSDULFLyQGHXQ6tQGURPHGH0XQFKDXVHQSRU3RGHU 1. +LVWRULDGHDEXVRRUHFKD]RGHODPDGUHGXUDQWH VXQLxH]SRUSDUWHGHOSDGUHRDPERVSDGUHV\XQD PDODUHODFLyQPDULWDO(VWDH[SHULHQFLDGHUHFKD]R FRQWLQ~DHQODYLGDDGXOWDFRQXQDEDMDDXWRHVWLPD 2. 8QDUHODFLyQSDWROyJLFDHQWUHODPDGUH\HOQLxR GHPRVWUDGDSRUXQVREUHLQYROXFUDPLHQWR 8QHIHFWRGHJDQDQFLD\UHFRPSHQVDGHOVLVWHPDGH FXLGDGRPpGLFRSDUDODPDGUHFRQXQDPELHQWHGH DSR\RTXHDOLYLDVXVVHQWLPLHQWRVGHDLVODPLHQWR DOJDQDUDGPLVLyQDOKRVSLWDODWUDYpVGHODHQIHUPHGDGGHVXKLMR Psicopatología en los perpetradores como depreVLyQWUDVWRUQRVVRPDWRPRUIRVLGHDFLyQHLQWHQWRV VXLFLGDVWUDVWRUQRVIDFWLFLRV\WUDVWRUQRVGHSHUVRnalidad de los grupos A y B según criterios clínicos GHO'60,9 (O VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU KD VLGR FDUDFWHUL]DGRFRPRXQHVWDGRGLVRFLDWLYRFRQSVHXGRORJtD IDQWiVWLFD\PHQWLUDVSDWROyJLFDV\DTXHHOSHUSHWUDGRU LQLFLDOPHQWHVDEHTXHHVWiIDEULFDQGRORVVtQWRPDVSHUR Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012 Síndrome de Munchausen por poder GHVSXpVFUHHTXHHOQLxRHQUHDOLGDGWLHQHXQDHQIHUPHGDG primaria en lugar de una facticia. CASOS CLÍNICOS Caso 1 -303DFLHQWHPDVFXOLQRGHDxRVGHHGDGTXHDFXGH DODFRQVXOWDH[WHUQDGHSHGLDWUtDWUDtGRSRUODPDGUHTXH ODERUDHQXQGLVSHQVDULRGHGDOXG&RQVXOWDSRUTXHGHVHD TXHDVXKLMRVHOHSUDFWLTXHXQDDPLJGDOHFWRPtDSXHVHVWi FRQ DOWD VRVSHFKD GH TXH VX KLMR SDGHFH ³FiQFHU HQ ODV DPtJGDODV´(QODUHYLVLyQSRUVLVWHPDVVHHQFXHQWUDTXH HVXQQLxRGHFDtGRDSiWLFR\HQFRQFHSWRGHODPDGUH LQDSHWHQWH(QHOLQWHUURJDWRULRVHHQFXHQWUDTXHHOQLxR HV VRPHWLGR FDGD WUHV PHVHV D SUXHED GH (/,6$ SDUD 9,+SXHVODPDGUHVRVSHFKDTXHVXKLMRVHLQIHFWyHOOD HVQHJDWLYDVHJ~QHOODSRUFRQWDFWRGLUHFWR³TXLpQVDEH FRQFXiQWDVSHUVRQDVLQIHFWDGDVTXHXQRQRVDEH´$QWHFHGHQWHGHELRSVLDGHJDQJOLRVXEPD[LODUL]TXLHUGRSRU VRVSHFKDGHOLQIRPD'LFHODPDGUH³WXYHTXHFRQVXOWDU D PXFKRV HVSHFLDOLVWDV KDVWD ORJUDU TXH VH OD KLFLHUDQ´ 2WURVDQWHFHGHQWHVSHUVRQDOHVQRUHOHYDQWHV)DPLOLDUHV PDGUHFRQVtQGURPHGHSUHVLYRHQODHYDOXDFLyQ (Q HO H[DPHQ ItVLFR VH HQFXHQWUD QLxR HXWUy¿FR HQ H[FHOHQWHVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHVFRQSHVR\WDOODHQSHUcentiles adecuados a su edad y a su talla medio-familiar. 5HWUDtGRWHPHURVRSHURVXPLVRDQWHHOH[DPHQPpGLFR Caso 2 -(&3DFLHQWHIHPHQLQRGHDxRVTXHDVLVWHDFRQWUROHV GH SHGLDWUtD GHVGH OD LQIDQFLD WUDtGD SRU OD PDGUH TXH HV DX[LOLDU GH HQIHUPHUtD \ FDEH]D GH IDPLOLD /D QLxD VLHPSUHKDVLGRGHVFULWDFRPRDSiWLFDUHWUDtGDFRQGLItFLO FRPXQLFDFLyQFRQVXVH[DPLQDGRUHV7LHQHFRQVXOWDVFRQ VHLV HVSHFLDOLGDGHV PpGLFDV HQ IRUPD FRQFRPLWDQWH SRU GRORUDEGRPLQDOUHFXUUHQWHHQODVFRQVXOWDVVHOHUHFRPLHQGDPHMRUDUKiELWRVGHDOLPHQWDFLyQ\GHHMHUFLFLRVLQ ORJUDUDGKHUHQFLDDOJXQDGHODVPHGLGDVWHUDSpXWLFDV(V VRPHWLGDDP~OWLSOHVPpWRGRVGLDJQyVWLFRVSDUDFOtQLFRV\ UDGLROyJLFRV(VOOHYDGDDFLUXJtDHQRWUDLQVWLWXFLyQSDUD KHPLFROHFWRPtDFRQGLDJQyVWLFRGHGyOLFRVLJPRLGHDORV DxRV/DPDGUHFRQWLQ~DHQFRQVXOWDVTXHVXSHUDQ RFDVLRQHVHQXQSHUtRGRGHWUHVPHVHVSRUTXHODVLJXH YLHQGRGHFDtGD,QLFLDWUDWDPLHQWRFRQVXSOHQFLDGHOHYRWLUR[LQDDODHGDGGHDxRV3RVWHULRUDHVWRFRQWLQ~DHQ FRQVXOWDVUHSHWLGDVHQRFDVLRQHVPiVGHDOPHVSRU FHIDOHDTXHVHJ~QODPDGUHVXKLMDVXIUHGHVGHODLQIDQFLD/HUHDOL]DQP~OWLSOHVHVWXGLRVGHLPiJHQHVFHUHEUDOHV VLPSOHV\FRQWUDVWDGDVUHSRUWDGDVFRPRQRUPDOHV$VLVWHD FRQVXOWDSRUVHSDUDGRFRQQHXURFLUXMDQRVGHpVWD\RWUDV LQVWLWXFLRQHV \ OOHYD FRQVLJR VLHPSUH OD KLVWRULD FOtQLFD GHVXKLMD)LQDOPHQWHHVOOHYDGDHQRWUDLQVWLWXFLyQD XQDLQWHUYHQFLyQQHXURTXLU~UJLFDSRUVRVSHFKDGHOHVLyQ RFXSDQGRHVSDFLR1RVHHQFXHQWUDOHVLyQWXPRUDOSHUR presenta complicaciones durante el procedimiento y queda FRQOHVLyQFHUHEUDOSHUPDQHQWHFRQFRPSURPLVRPRWRU Caso 3 -*33DFLHQWHPDVFXOLQRGHDxRVGHHGDGWUDtGRDFRQVXOWDGHSHGLDWUtDSRUODPDGUHTXHHVWUDEDMDGRUDGHOiUHD GHODVDOXGHQXQGLVSHQVDULRIXHUDGH%RJRWi5H¿HUHTXH GHVHDTXHDVXKLMRVHOHYXHOYDQDSUDFWLFDUELRSVLDVSRUTXHHVWi³DEVROXWDPHQWHVHJXUD´GHTXHWLHQHHQIHUPHGDG GH+RGJNLQ7UDHXQDFDUSHWDFRQHVWXGLRVUDGLRJUi¿FRV VLPSOHVGHWyUD[\DEGRPHQ7$&WRUDFRDEGRPLQDO HFRJUDItDVDEGRPLQDOHVGHGLIHUHQWHVLQVWLWXFLRQHV\UHVXOWDGRVGHELRSVLDVGHJDQJOLRVFHUYLFDOHVUHSRUWDGRV FRPR QRUPDOHV 7LHQH KLVWRULD GH GLVIXQFLyQ IDPLOLDU importante. Caso 4 $023DFLHQWHIHPHQLQRGHDxRVGHHGDGTXHLQJUHVD D XUJHQFLDV SRU SUHVHQWDU RWRUUDJLD UHFXUUHQWH7LHQH DQWHFHGHQWHGHUHWDUGRJOREDOGHOGHVDUUROORSVLFRPRWRU con controles múltiples por neuropediatría. El examen GH LQJUHVR QR HYLGHQFLD OHVLRQHV QL VDQJUDGR 'XUDQWH OD KRVSLWDOL]DFLyQ DPDQHFH FRQ ³VDQJUDGR´ HQ RMRV XQ GtDHQRPEOLJRRWURGtD\SRVWHULRUPHQWHFRQOHVLRQHV KHPRUUiJLFDVHQHVSDOGD6HWUDVODGDD8&,HQGRQGHHV PRQLWRUL]DGDGXUDQWHFLQFRGtDVFRQYLVLWDVGHODPDGUH FRQYLJLODQFLDSHUPDQHQWH'XUDQWHHVRVGtDVQRSUHVHQWD VDQJUDGRDOJXQR8QGtDGXUDQWHODYLVLWDGHODPDGUHHQ 8&,HQXQFRUWRGHVFXLGRODQLxDSUHVHQWDUHFWRUUDJLD 6HWUDVODGDDSLVRVXQGRPLQJRHQODWDUGHSRUTXHOD8&, HVWiOOHQD\VHUHTXLHUHQODVFDPDV(QODPDGUXJDGDGHO OXQHVVHDWLHQGHOODPDGRGHHQIHUPHUtDSXHVHQFXHQWUDQ DODQLxDVLQVLJQRVYLWDOHV/DDXWRSVLDUHYHOyPXHUWHSRU VREUHGRVLVGHOHYRPHSURPD]LQD Caso 5 -9/ 3DFLHQWH PDVFXOLQR GH DxRV GH HGDG KLMR GH VHFUHWDULD GH XQD LQVWLWXFLyQ KRVSLWDODULD FRQ KLVWRULD Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012 63 Cujiño M y col. GH GLVIXQFLyQ IDPLOLDU \ VtQGURPH GHSUHVLYR ,QJUHVD D XUJHQFLDVSRUSUHVHQWDUKHPDWXULD/DPDGUHUH¿HUHTXH KDVLGRHVWXGLDGRSUHYLDPHQWHHQRWUDLQVWLWXFLyQHQGRQGH OHSUDFWLFDURQXURJUDItD\FLVWRVFRSLD\OHKLFLHURQGLDJQyVWLFRGH³FDUFLQRPDGHYHMLJD´6HVROLFLWyUHVXPHQGH KLVWRULDDHVDLQVWLWXFLyQ\QRVHHQFRQWUDURQUHJLVWURVGH HVWHSDFLHQWH6HUHSLWHQH[iPHQHVGHODERUDWRULRVSDUD GHWHFFLyQ\HVWXGLRGHKHPDWXULDORVFXDOHVVRQQHJDWLYRV SHURRFDVLRQDOPHQWHGXUDQWHODKRVSLWDOL]DFLyQODPDGUH OODPD D HQIHUPHUtD SDUD UHSRUWDU TXH HO QLxR SUHVHQWD VDQJUHHQODRULQDTXHHQHVRVPRPHQWRVHVHYLGHQWH6H KDEODFRQHOSDGUH\ODPDGUH\VHGDVDOLGDSDUDFRQWLQXDU PDQHMRDPEXODWRULR3RFDVVHPDQDVGHVSXpVHOSDGUHDFXGHDFRQVXOWD\FRPHQWDTXHODPDGUHKDKHFKRXQLQWHQWR GHVXLFLGLRVHULR\TXHHOQLxRQRKDYXHOWRDSUHVHQWDU KHPDWXULDGHVGHVXVDOLGD QHQDPLHQWR(QDTXHOORVSDFLHQWHVTXHQRKDEtDQVXIULGR SUHYLDPHQWHKHULGDVItVLFDV\IXHURQGHYXHOWRVDVXVIDPLOLDVVHHQFRQWUyHYLGHQFLDGHPDOWUDWRVXEVHFXHQWHHQ DORVDxRVGHVHJXLPLHQWR$OJXQRVHVWXGLRVKDQ HYLGHQFLDGRTXHWUDVODPXHUWHGHOSULPHUQLxRDEXVDGR SXHGH LQLFLDUVH HO VtQGURPH HQ RWUR GH ORV QLxRV GH OD casa. Es importante reconocer la psicopatología del cuidador VREUHSUHRFXSDGR \ TXH KDFH GDxR GLUHFWDPHQWH SXHV GH HVWR GHSHQGH HO QLYHO GH LQWHUYHQFLyQ TXH KDEUi GH realizarse.1 3RU WRGR OR DQWHULRU VH KDFH QHFHVDULR \ SHUWLQHQWH que el personal que tiene en sus manos el cuidado de los QLxRVSHGLDWUD\SVLTXLDWUDLQIDQWLODSUHQGDDVRVSHFKDU GLDJQRVWLFDU VHJXLU \ WUDWDU SDFLHQWHV FRQ VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQSRUSRGHU Caso 6 TRATAMIENTO -0&3DFLHQWHPDVFXOLQRGHDxRVGHHGDGKLMRGHDX[LOLDUGHHQIHUPHUtDFRQKLVWRULDGHVtQGURPHGHSUHVLYR\ GLVIXQFLyQIDPLOLDU7LHQHP~OWLSOHVFRQVXOWDVDXUJHQFLDV \KRVSLWDOL]DFLRQHVSRUFXDGURVGHFHIDOHDVHYHUDGRORU DEGRPLQDOUHFXUUHQWH\HSLVRGLRVGHLQFDSDFLGDGSDUDOD PDUFKD(OH[DPHQItVLFRGHOQLxRVLHPSUHKDVLGRUHSRUWDGRFRPRQRUPDO/DPDGUHLQVLVWHHQTXHVXKLMRWLHQH XQDHQIHUPHGDGTXHQRKDVLGRGLDJQRVWLFDGD\TXHORV GLIHUHQWHVPpGLFRVGHYDULDVHVSHFLDOLGDGHV\VXSUDHVSHFLDOLGDGHVKDQVLGRLQFDSDFHVGHOOHJDUDXQGLDJQyVWLFR /H KDQ SUDFWLFDGR WRPRJUDItD D[LDO FRPSXWDUL]DGD GH FUiQHR7$&YHORFLGDGHVGHFRQGXFFLyQHQGRVFRSLDGH YtDVGLJHVWLYDVDOWDV((*HFRJUDItDVDEGRPLQDOHVHWF 7RGRVHVWRVUHSRUWDGRVFRPRQRUPDOHV6HLQLFLDVHJXLmiento por consulta de pediatría y psiquiatría infantil en GRQGHVHHYLGHQFLDPHMRUtDSURJUHVLYDGHIXQFLRQDOLGDG IDPLOLDUVtQGURPHGHSUHVLYRGHODPDGUH\VDOXGJHQHUDO del paciente. Consecuencias a largo plazo /DVFRQVHFXHQFLDVDODUJRSOD]RVRQWDQVHULDVSDUDHOQLxR DIHFWDGR\SRWHQFLDOPHQWHSDUDORVRWURVQLxRVGHODFDVD TXHVHKDFRQVLGHUDGRHOXVRGHYLGHRFiPDUDVSDUDYLJLODU DOSDFLHQWH1XQFDGHEHKDFHUVHVLQFRQVHQWLPLHQWROHJDO GHORVSDGUHVORVFXDOHVXVXDOPHQWHVHQLHJDQDKDFHUOR /D WDVD GH PRUWDOLGDG GH ORV QLxRV GLDJQRVWLFDGRV con VtQGURPH GH 0XQFKDXVHQ SRU SRGHU HV GH /DV FDXVDVPiVIUHFXHQWHVGHPXHUWHVRQVRIRFDFLyQ\HQYH- 64 'DGRTXHHQORVFDVRVGHVtQGURPHGH0XQFKDXVHQSRU SRGHU HO GLDJQyVWLFR QR HV VRVSHFKDGR SRU XQ WLHPSR SURORQJDGR SRUTXH OD LQIRUPDFLyQ FRODWHUDO YiOLGD FDVL VLHPSUHHVWiDXVHQWHVHGHEHLQWHQWDUREWHQHUXQDKLVWRULDFXLGDGRVD\GHWDOODGDGHRWURPLHPEURGHODIDPLOLD diferente de los padres.11 El tratamiento de los pacientes y sus familias depende de la presentación clínica del mismo. Ante una madre PX\ DQVLRVD TXH HVWi GLVSXHVWD D GHMDUVH JXLDU SRU HO SHUVRQDOPpGLFRHQORTXHUHVSHFWDDODVDOXGGHOQLxR puede no ser necesario el reporte a las autoridades comSHWHQWHVGHYLJLODQFLDGHQLxRVYtFWLPDVGHDEXVRSHURVH GHEHUiPDQWHQHUXQDYLJLODQFLDHVWUHFKDGHOFDVR6LQRV VLWXDPRV DO RWUR ODGR GHO HVSHFWUR FXDQGR XQ FXLGDGRU HVWiSRQLHQGRHQULHVJRODYLGDGHOQLxRVHGHEHUHSRUWDU HOFDVRGHLQPHGLDWRSDUDTXHHOQLxRVHDXELFDGRHQXQ OXJDU SURWHJLGR IXHUD GHO KRJDU2 (Q FDGD FDVR VH GHEH LQGLYLGXDOL]DUVXPDQHMR 'HFLGLU FyPR \ FXiQGR FRQIURQWDU D OD IDPLOLD FRQ HO GLDJQyVWLFR HV FODYH SDUD XQ EXHQ PDQHMR 8QD YH] HVWDEOHFLGRHOGLDJQyVWLFRVHGHEHLQIRUPDUDOSHUVRQDOD FDUJRGHOSDFLHQWHGHODIDEULFDFLyQGHORVVtQWRPDVSDUDDVt SRGHUWRPDUHQFRQMXQWRDFFLRQHVGLULJLGDVSDUDJDUDQWL]DU ODVHJXULGDGGHOQLxR3RVWHULRUPHQWHDODIDPLOLDVHOH GHEHLQIRUPDUHQWRWDOSULYDFLGDG\QRHQIUHQWHGHWHUFHURV (OSHGLDWUDHOWUDEDMDGRUVRFLDO\HOSVLTXLDWUDLQIDQWLOVH pueden reunir para que la información sea dada de manera Revista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012 Síndrome de Munchausen por poder HPSiWLFD\HQXQDDWPyVIHUDQRDFXVDWRULD$OFXLGDGRU LQYROXFUDGRVHOHGHEHRIUHFHUD\XGDWHUDSpXWLFDHQOXJDU GHDFXVDUOR\FULWLFDUOR6LHPSUHGHEHWHQHUVHHQFXHQWD TXHHOULHVJRGHDEXVRDXPHQWDWUDVODFRQIURQWDFLyQSRU ORTXHHOQLxRGHEHTXHGDUEDMRVXSHUYLVLyQHVWUHFKD11 6HUHFRPLHQGDTXHORVSURIHVLRQDOHVGHOHTXLSRDFDUJR GHOPDQHMRGHHVWRVQLxRVUHFLEDQDOJ~QWLSRGHDSR\RSRU SDUWHGHSVLTXLDWUtDLQIDQWLOSXHVHVWRVFDVRVLQYDULDEOHPHQWHFDXVDQHPRFLRQHVIXHUWHVHQHOSHUVRQDODGHPiVGH GLYLVLRQHVWHQVLRQHVHLQWHUDFFLRQHVGLItFLOHV El persoQDOGHEHWHQHURSRUWXQLGDGGHH[SUHVDUVXVVHQWLPLHQWRV FRPRLQFUHGXOLGDGFXOSDSRUODVLQWHUYHQFLRQHVPpGLFDV LQQHFHVDULDVRUDELDFRQWUDHOFXLGDGRULQYROXFUDGRXRWURV PLHPEURVGHOHTXLSR11 Asistir y cuidar a una familia que presente un síndrome GH0XQFKDXVHQSRUSRGHUUHTXLHUHGHDWHQFLyQDORVGHWDOOHVPiVSHTXHxRVSHUVHYHUDQFLD\FRPSURPLVRDODUJR SOD]R\HQJHQHUDOLQFOX\HLQWHUDFFLRQHVHVWUHFKDVFRQ ODVDJHQFLDVGHVHUYLFLRVRFLDO\FRQLQVWDQFLDVOHJDOHV 1RH[LVWHQSRWHQFLDOHVFRQÀLFWRVGHLQWHUpVSUHVHQWHV HQORVDXWRUHVGHHVWHWUDEDMRRHQVXVIDPLOLDUHVFHUFDQRV TXHSXHGDQLQÀXLUHQORVMXLFLRVUHVSHFWRDODVFRQFOXVLRQHV del presente manuscrito. REFERENCIAS )RUV\WK%0XQFKDXVHQ6\QGURPHE\3UR[\&KLOGDQG$GROHV FHQW3V\FKLDWU\$&RPSUHKHQVLYH7H[WERRNHG%DOWLPRUH :LOOLDPV:LONLQV 6WLUOLQJ - %H\RQG 0XQFKDXVHQ 6\QGURPH E\ 3UR[\ ,GHQ WL¿FDWLRQ DQG WUHDWPHQW RI FKLOG DEXVH LQ D PHGLFDO VHWWLQJ 3HGLDWULFV $VKHU50XQFKDXVHQ¶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evista Latinoamericana de Psiquiatría Volumen 11, núm. 2, enero-marzo 2012 65