Formulario de Postulación del Microempresario

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VII PREMIO AL MICROEMPRESARIO COSTARRICENSE
FORMULARIO DE POSTULACION DEL MICROEMPRESARIO(A)
Por favor llenar todo el formulario y llevarlo escrito a
computadora o con letra imprenta legible a las instalaciones
de Asociación ADRI, de Plaza Mayor, 225 m al sur, Frente del
Parqueo del ICE. Rohmorser, San José, Costa Rica Las
inscripciones deberán ser enviadas el día viernes 4 de octubre
del 2013 hasta las 16 horas.
1. Datos personales del Postulante: Persona, Institución, o que postula al microempresario:
Persona de contacto……………………………………………………………………………………………
Nombre de la Institución………………………………………………………………………………………
Teléfonos……………………………………………………………………………………………………..
Correo electrónico…………………………………………………………………………………………….
2. Datos personales del Microempresario(a)
Nombres y apellidos………………………………………………………………………………………….
Cédula de Identidad………………………………………………………………………………………….
Fecha de nacimiento (día/mes/año):…………/…………./…………….
Lugar de nacimiento………………………
Nacionalidad:……………………… ……………………………………………………………………….
Nivel de educación alcanzado:
Primaria……. Secundaria…….Técnica ……Universitaria …….Postgrado…….
Estado Civil………………………………….
Dirección del domicilio:…………………………..
Ciudad – Provincia:…………………………
Teléfonos……………………Celular:………………………………………… ……
Dirección de correo electrónico……………………………..
3. Información del Microempresario
Nombre o Razón Social…………………………………….
Dirección…………………Ciudad:……… Provincia:……………………….
Teléfonos……………………Celular:…………………………………………
Dirección de correo electrónico……………………………………………
Web…………………………………………………………………………..
Facebook…………………………………………………………………………..
Año de Creación…………………………………………………………………………..
Personería Jurídica: Persona Natural……. Sociedad……
Ventas anuales (último año): USD____________
Naturaleza de la microempresario (Marcar con X)
_____ Manufactura (Especifique tipo de producto) _______________________________
_____ Servicios (Especifique el sector y tipo de servicio)___________________________
_____ Comercio (Especifique tipo de producto) _______________________________
_____ Transporte (Especifique el servicio) _______________________________
_____ Otro (Especifique) _______________________________
a. ¿Cómo se inició la relación del microempresario postulado con la empresa?
_____ El microempresario creó la empresa
_____ El microempresario adquirió la empresa
b. ¿El microempresario tenía experiencia previa en el área de negocio de su microempresa?
_____ Sí _____ No
c. ¿Cómo surgió la idea de negocio?
_____ Desempleo
_____ Tradición Familiar
_____ Mejorar Ingresos
_____ Profesión/Vocación
_____ Independencia Laboral
_____ Otra (Especifique) ________________________________________
d. ¿Cuáles fueron los principales obstáculos que debió superar para crear o adquirir la microempresa?
y cómo los superó?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
e. ¿El microempresario postulado ha introducido en el mercado algún producto o servicio nuevo en el
mercado? _____ Sí _____ No
En caso de respuesta afirmativa, describa brevemente los productos o servicios novedosos que ha introducido
en el mercado:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
f. ¿El microempresario postulado ha implementado en su negocio algún sistema o tecnología que
facilite sus procesos? _____ Sí _____ No
En caso de respuesta afirmativa, describa cuál?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
g. ¿El microempresario reconoce cuáles son sus ventajas competitivas?
_____ Sí _____ No
En caso de respuesta afirmativa, indique cuáles considera el microempresario que son las principales ventajas
de su negocio
h. ¿El microempresario tiene una visión clara del negocio?
_____ Sí _____ No
En caso de respuesta afirmativa, indique cuál es la visión del negocio
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
i. ¿El microempresario tiene una estrategia de negocio para sostener y mejorar su microempresa (con
respecto a: mejorar el servicio al cliente, incrementar su inversión, acciones responsables con el medio
ambiente, en la comunidad, etc.)
_____ Sí _____ No
En caso de respuesta afirmativa, indique cuáles acciones ha puesto en marcha para mejorar su negocio
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
j. Anexos El postulante del microempresario puede incluir documentación relevante o gráficos del
producto/servicio y fotos que sirvan para complementar la información provista en las secciones anteriores, y
ofrecer una visión completa del microempresario postulado y su negocio. La información puede ser incluida
con este formulario de forma impresa.
ANEXO No. 2
VII PREMIO AL MICROEMPRESARIO COSTARRICENSE
FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA
MICROEMPRESARIOS(AS) POR CATEGORIAS
Por favor llenar todo el formulario y llevarlo escrito a
computadora o con letra imprenta legible a las instalaciones
de Asociación ADRI, de Plaza Mayor, 225 m al sur, Frente del
Parqueo del ICE. Rohmorser, San José, Costa Rica Las
inscripciones deberán ser enviadas el día viernes 4 de octubre
del 2013 hasta las 16 horas.
Categoría en la que participa: (marcar solamente una categoría)
COMERCIO………………………………………………………………………………………………………………………………………
SERVICIOS……………………………………………………………………………………………………………………………………....
INDUSTRIA………………………………………………………………………………………………………………………………………
MUJER EMPRESARIA………………………………………………………………………………………………………………………
EMPRESA MAS AMIGABLE CON EL MEDIO AMBIENTE ……………………………………………………………………
1. Datos personales del microempresario(a)
Nombres y apellidos……………………………….
Cédula de Identidad……………………….
Fecha de nacimiento (día/mes/año):…………/…………./…………….
Lugar de nacimiento………………………
Nacionalidad:……………………… ………………..
Nivel de educación alcanzado:
Primaria……. Secundaria…….Técnica……Universitaria…….Postgrado…….
Estado Civil………………………………….
Dirección del domicilio:…………………………..
Ciudad – Provincia:…………………………
Teléfonos……………………Celular:………………………………………… ……
Dirección de correo electrónico……………………………..
2. Información de la Microempresa
Nombre o Razón Social …………………………………….
Dirección…………………Ciudad:……… Provincia:……… …
Teléfonos……………………Celular:…………………………………………
Dirección de correo electrónico:……… ………………….
Web…………………………………………..
Facebook…………………………………….
Año de Creación………………………………..
Personería Jurídica: Persona Natural……. Sociedad……
¿Qué productos o servicios ofrece en su microempresa y quiénes son sus
clientes?…………………………………………………………………………………………………………
¿Cuántas personas en total incluyéndolo a Ud. trabajan en su microempresa?
……………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo surgió la idea de su microempresa?
……………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo financió su microempresa y cuánto dinero necesitó?
……………………………………………………………………………………………………………………
¿Cuál ha sido el mayor fracaso que ha tenido en su microempresa y cómo lo superó?
……………………………………………………………………………………………………………………
¿Cuál es su estrategia de negocio para sostener y mejorar su microemprendimiento (con respecto a: mejorar el
servicio al cliente, incrementar su inversión, acciones responsables con el medio ambiente, en la comunidad,
etc.)
……………………………………………………………………………………………………………………
……..
En caso de ser seleccionado como ganador del Premio: ¿En qué lo utilizaría y cómo lo invertiría?
……………………………………………………………………………………………………………………
……..
Adjuntar evidencias de la existencia de la microempresa (fotografías, documentación relevante, productos,
videos, testimonios de clientes o proveedores, etc.) Los anexos al formulario pueden ser enviados al correo
electrónico finadri@racsa.co.cr, o entregados de manera física en las instalaciones de Asociación ADRI
Certifico la veracidad de toda la información que
consta en este formulario de inscripción para
postularme
en
el
VII
PREMIO
AL
MICROEMPRESARIO
COSTARRICENSE
conozco y acepto las condiciones descritas en las
bases del concurso.
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