Comunicaciones ANÁLISIS ANTROPOLÓGICO Y PALEOPATOLÓGICO DE LOS RESTOS ÓSEOS HALLADOS EN UN SARCÓFAGO TARDORROMANO DEL S. V ANTHROPOLOGICAL AND PALEOPATHOLOGICAL STUDY OF A LATE ROMÁN SARCOPHAGUS FROM THE 5TH. CENTURY, FOUND IN EL PUERTO DE SANTA MARÍA (CÁDIZ, SPAIN.) Fernández de la Gala, JV. *; Giles Pacheco, F. **; Cañellas Trobat, A. *** * Médico. Antropólogo forense, delaqala@jet.es ** Arqueólogo. Museo Municipal de El Puerto de Santa María (Cádiz) pacogiles@telefonica. net *** Médico. Laboratorio de Paleopatología del Museu de Menorca. Mahón. tctrobat@hotmail.com RESUMEN En abril de 2003, en el término municipal de El Puerto de Santa María y tras intervención arqueológica de urgencia, se puso al descubierto un sarcófago de época tardorromana fechado en el siglo V de nuestra era. La estructura funeraria, construida en obra de mampostería con mortero de cal y arena y fragmentos de galbo de ánfora, disponía de un cerramiento exterior formado por cinco ortostatos de roca ostionera. El sarcófago contenía los restos de un varón de 24-28 años, con una estatura corporal de 1,73-1,74 m, hábito lateral diestro y patrón osteométrico caucasoide. Como lesión paleopatológica más significativa, presenta una fractura oblicua pertrocantérea del fémur derecho, con secuelas de coxa vara, importante acortamiento de la longitud del miembro (4,7 cm) y miositis osificante traumática en el área de las inserciones del músculo ilíaco, circunstancias que se documentan radiográficamente. Se estudia también una lesión concomitante por hundimiento del disco epifisario del radio izquierdo, así como un absceso periapical a nivel del primer premolar superior izquierdo. Palabras clave: Paleopatología, fardo/romano, fémur, fractura, miositis osificante. ABSTRACT: In April 2003, after having an urgent archaeological excavation been carried out, a late Roman period sarcophagus dated in the 5th century A.D. was found in El Puerto de Santa María municipality (Cádiz, Spain). The funerary frame, built with a mortar of lime, sand and amphora fragments rubblework, had an outer covering formed by five conchiferous limestone slabs. The skeletal remains of a 24-28-year-old male were found in a late roman sarcophagus, having a body height of 1.73 - 1.74 metres, being right hander and showing a caucasoid osteometric pattern. As the most relevant paleopathological condition it is studied an intertrochanteric oblique fracture of the right proximal femur, with coxa vara deformity, severe shortening of the limb length (4.7 cm), and traumatic myositis ossificans in the área of the iliacus muscle insertions. It is also studied an osteoarthritic degenerativo lesión in the left radius, as well as a periapical abscess, and some markers of occupational stress in ulna and ribs. Key words: Paleopathology, late Roman period, fémur, fracture, myositis ossificans. 335 VII Congreso Nacional de Paleopatología INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS En abril de 2003, con motivo de los trabajos de ampliación de las instalaciones de la empresa Construcciones Aeronáuticas S.A. en El Puerto de Santa María (carretera de Sanlucar de Barrameda, Km. 8) se detectó una estructura ortoédrica elaborada con piedra ostionera. Iniciada entonces la oportuna intervención arqueológica de urgencia, a cargo de D. Francisco Giles Pacheco, director del Museo Municipal, se puso al descubierto la estructura completa, que fue identificada como un sarcófago tardorromano y datada cronológicamente en el sigo V de nuestra era. La estructura funeraria presentaba una orientación N.O. a S.E., estando la cabecera al N.O. y quedaba enmarcada en el nivel de margocalizas terciarias y en contacto con la formación edáfica de tierras negras. Tanto en la cabecera como en los laterales y el pie se apreciaba una factura de mampostería. El mortero utilizado era de cal y arena (casi al 80%), siendo los elementos constructivos fragmentos de tégula y ripio de cerámica (galbo de ánfora). El cerramiento exterior se resolvió con cinco ortostatos labrados de roca ostionera (caliza conchífera) unidos entre sí por argamasa de cal y arena de idéntica composición a la descrita en el perímetro, presentando también fragmentos de tégula. En el ortostato del extremo caudal se apreciaron signos de termoalteración. En el interior del sarcófago se hallaron los restos esqueletizados de un individuo adulto cuyo análisis bioantropológico y paleopatológico constituye el objetivo de este informe. La peculiar orientación del sarcófago, en dirección a la ciudad de Jerusalén, y sus características siguen el ritual paleocristiano tradicional. El acabado interior de la construcción permite suponer que albergaba un sarcófago de madera, del que sólo se han conservado algunos clavos y apliques de material ferroso. En un enclave muy próximo, los arqueólogos del Museo Municipal, en colaboración con la Delegación Provincial de Cultura, habían excavado ya en 1987 los restos de una villa tardorromana. MATERIAL Y MÉTODOS Levantados los ortostatos de roca ostionera, se pudo constatar que el sarcófago albergaba los restos óseos completamente esqueletizados de un solo individuo. Dichos restos, en general muy bien conservados y correspondientes a un varón adulto, mantenían la contigüidad y conexiones anatómicas normales, a excepción del cráneo, ligeramente desplazado por rodamiento. Tras el oportuno estudio de los restos in situ, se procedió a su traslado al laboratorio, sin que fuesen necesarias medidas especiales de consolidación. Tanto el estudio antropológico como el paleopatológico se basaron fundamentalmente en el análisis macroscópico de las piezas anatómicas recuperadas y su valoración osteométrica con el instrumental oportuno. El estudio mesoscópico de algunas piezas se realizó con lupa binocular Euromex-KTD a 20 y 40 aumentos. Las lesiones óseas detectadas fueron igualmente analizadas con técnicas radiográficas y tomográficas, a fin de determinar con más precisión su filiación nosológica y aclarar sus circunstancias etiopatogénicas. Por simple economía de espacio, hemos prescindido de incluir aquí las prolijas tablas de datos osteométricos, que, no obstante, quedan a disposición de cualquier investigador que lo solicite en la dirección de contacto. RESULTADOS 1. Análisis bioantropolóaico: a) Estimación de la edad: La generalidad de las epífisis de los huesos largos aparecen bien fusionadas, incluyendo las claviculares, así como la cresta ilíaca y la tuberosidad isquiática (McKERN y STEWART 1957). 336 Comunicaciones El estudio de la morfología ósea de la sínfisis púbica muestra unos relieves compatibles con la fase 2 de SUCHEY-BROOKS (1982). El análisis morfológico de la tercera carilla costal del esternón sugiere una edad biológica de 23-30 años, según la técnica propuesta por STEWART (1954). La morfología de la carilla esternal de la 6a costilla corresponde a la fase III de ISCAN y permite estimar un rango etario bastante preciso: de 24 a 28 años. b) Determinación del sexo: Tanto la morfología pélvica como la craneal corresponden típicamente a un individuo masculino, circunstancia que se confirma igualmente por los criterios osteométricos propuestos por OLIVIER (1960), SINGH (1976), HOLLAND (1991) y MILLER-SHAIVITZ (1984). Respecto a las características morfológicas de la pelvis, se han considerado especialmente la ausencia de surco preauricular, la morfología de la escotadura ciática mayor, la ausencia de arco de Phenice, el ángulo subpúbico de 65° y las marcadas inserciones músculo-tendinosas del glúteo medio. Con el mismo resultado se aplicaron los criterios claviculares de JIT y SINGH (1966), los criterios escapulares de BAINBRIDGE-GENOVÉS (1956) y de IORDANIDIS (1961), los criterios osteométricos humerales de SINGH y SINGH (1972) y los femorales de SCHULTER-ELLIS et al. (1985), así como las funciones matemáticas discriminantes de MILLER-SHAIVITZ y de SCHULTER-ELLIS y los índices cotilo-isquiático de SAUTER y PRIVAT, púbico-acetabular de de SCHULTER-ELLIS e isquio-púbico de HANNA y WASHBURN y las funciones discriminantes combinadas de THIEME (1957) y de ALEMÁN (1997). Técnicas y procedimientos que, sin excepción, confirman la estimación inicial de sexo masculino. c) Determinación de la estatura: La estatura en vida del sujeto se estima en 1,73-1,74 m., a partir de la longitud de ambos húmeros y del fémur izquierdo, según las tablas antropométricas de MENDONCA (1998). d) Lateralidad y marcadores de estrés ocupacional: La osteometría comparada de miembros superiores, especialmente a nivel clavicular y radial, así como el modelo de biselado glenoideo de la escápula sugieren hábito lateral diestro. Con carácter bilateral, se consigna igualmente hipertrofia de la cresta cubital del supinador (si bien más marcada en cubito derecho). Se trata de uno de los denominados "estigmas profesionales" o, más recientemente, "marcadores de estrés ocupacional". Esta peculiaridad anatómica, según los trabajos de KENNEDY (1983), aparece en sujetos que practican el lanzamiento repetitivo de objetos por encima de la cabeza, tal como sucede, por ejemplo, en algunas modalidades de caza o en ciertas faenas agrícolas. KENNEDY ha podido demostrar también su presencia actualmente en numerosos atletas profesionales, como lanzadores de disco, martillo, peso o jabalina, bateadores de béisbol o jugadores de waterpolo. Situaciones todas ellas que requieren movimientos repetitivos de pronación e hiperextensión del brazo o bien de pronación y supinación del antebrazo con extensión húmero-ulnar (Figura 7). Del mismo modo, se observan lesiones de tipo osteoartrítico en tres articulaciones costovertebrales consecutivas (correspondientes a las carillas articulares de la tuberosidad costal.) Afectan sólo al hemitórax izquierdo y son muy similares en su aspecto a las descritas por MERBS (1983) para la población esquimal canadiense, en sujetos que transportan habitualmente peso a la espalda. e) Rasgos étnicos de interés: Individuo compatible con el patrón anatómico autóctono y de características morfológicas caucasoides, de acuerdo con las funciones discriminantes de afinidad étnica de ISCAN y COTTON (1986), los índices crural e intermembral de MODI (1957) y el índice de robustez clavicular. 337 VII Congreso Nacional de Paleopatología 2. Análisis paleopatológico: El análisis inicial de visu de los restos ha permitido detectar cinco evidencias macroscópicas de patología osteoarticular en el sujeto estudiado, a saber: a)- Una importante fractura oblicua pertrocantérea del fémur derecho, correspondiente a un grado 3 de la clasificación de PAUWELS (1935), y grado 31-A1 -como fractura pertrocantérea de trazo simple- de la clasificación AO Internacional de las fracturas MULLER (1987). Por sus características, podemos afirmar que se produjo con el miembro en aducción (BÓHLER). Se trata de un tipo de fractura en el que fundamentalmente existe callo óseo medular, lo que hace que sea particularmente inestable y sufra el efecto de diversas fuerzas mecánicas (como la propia acción de los músculos pelvitrocantéreos) que habrían enlentecido su correcta consolidación anatómica, siendo los causantes del gran acortamiento. El ángulo de la línea de fractura es de 48°, lo que facilitó sin duda el deslizamiento de los fragmentos fractuarios entre sí, siendo factible incluso cierto componente giratorio a cargo del psoas ilíaco y glúteos (Figuras 1 y 2). A estas dificultades de consolidación ósea, hay que añadir que los conocimientos médicos de la época, se limitaban en este caso a los simples vendajes de inmovilización con férula que ya había propuesto en su día la escuela hipocrática. Una práctica que era técnicamente más compleja de resolver precisamente en el ámbito de la articulación coxofemoral y, particularmente, en un medio rural como el que aquí nos ocupa, donde con frecuencia se recurría a recursos mágico-religiosos o, a lo sumo, a una medicina popular, de carácter no profesional, basada en un empirismo espurio. Por todo ello, cabe suponer que no se practicó en este caso la adecuada reducción e inmovilización terapéutica de la fractura, desarrollándose un callo de fractura amplio, bien conformado y de largo curso, dada la neoestructuración del macizo trocantéreo, presentando una normalización del entramado trabecular -muy significativo en la valoración radiográfica-(Figura 4); dada la temprana edad que debió sufrirse y la benignidad del resultado en una fractura compleja, dejó no obstante, considerables secuelas funcionales en el individuo, entre las que pueden citarse: 1) Coxa vara, con horizontalización del cuello femoral. 2) Miositis osificante postraumática del músculo psoas ilíaco y glúteos, con importante desarrollo de hueso hipertrófico en la zona de carga medial. 3) Un acortamiento significativo del miembro de 4,7 cm, que provocaría una ostensible cojera. (Figura 3) De esta lesión hay que comentar, su nada común presencia a corta edad, tercera década, quedando descartada una etiopatogenia intrínseca del hueso, como por ejemplo una tumoración o quiste óseo, displasia o proceso distrófico femoral, osteopenia neurológica o proceso congénito, etc. Sin duda, debió producirla un importante traumatismo directo como caída de altura, con un impacto lateral sobre el macizo trocantéreo. Se aprecian no obstante, alteraciones degenerativas en la cabeza femoral en fase muy inicial, derivadas de la sobrecarga axial sobre ella; no visibles en cambio, ningún tipo de rarefacción ni lesión radiográfica de estas alteraciones macroscópicas. La consolidación fue completa y en franca rotación externa, quedando muy reducida la anteversión del cuello femoral; anomalías éstas, coxa vara + acortamiento + rotación externa, inductoras de una absoluta marcha inestable en rotación externa, y generando un cierto genu valgo posicional. b)- La epífisis distal del radio izquierdo muestra un patrón óseo de tipo degenerativo postraumático. Su estudio radiológico evidencia fractura y hundimiento parcial de la plataforma epifisaria, por probable impactación de los huesos del carpo (semilunar y escafoides). No se descarta que las lesiones femorales y radiales pudieran haberse producido en el mismo episodio traumático. En este caso es muy probable que el individuo, a fin de amortiguar la caída, apoyase el peso de su cuerpo sobre la mano izquierda; por ej., caída hacia delante impactando con pelvis derecha y, amortiguando con la extremidad superior izquierda en un desnivel (Figuras 5 y 6). 338 Comunicaciones De esta lesión comentar, que en la visión axial de la superficie articular, se aprecian evidentes secuelas poco habituales. Por un lado la oquedad resortiva por el aplastamiento de la superficie subcondral, de una parte de la zona de apoyo del semilunar -que se ve limpiamente la solución de continuidad en la placa radiográfica-; la ausencia por arrancamiento de la estiloides radial, quedando una superficie áspera en el radio; la amplia superficie de apoyo del escafoides, con márgenes muy hipertróficos y una placa ebúrnea central, esclerosis subcondral del lecho de acción del mismo, que es altamente probable, además, una lesión adicional de ligamentos radio-escafo-lunares por esta usura del escafoides CAÑELLAS (2003). Debió ser probablemente, una impactación axial con la mano-muñeca en extensión-inclinación cubital, sin producir una fractura de Colles típica. c)- Pie varo, con un ángulo de torsión calcánea de 25 °. El sujeto, por tanto, sobrevivió varios años tras el accidente, si bien con severas limitaciones funcionales. d)- Patología dental: Signos manifiestos de una higiene dental muy deficiente, como: .. Absceso periapical en la raíz del segundo premolar superior izquierdo (pieza dental 25, según nomenclatura FDI) (Figura 8). .. Enfermedad periodontal (piorrea), sin rasgos específicos de distribución. .. Abundante sarro dental calcificado (calculosis dental.) CONCLUSIONES Se recogen de modo esquemático en la Tabla 1. Agradecimientos Al Dr. Vasar Iscan, de la Universidad de Estambul, a las Dras. Sylvia Jiménez e Inmaculada Alemán de la Universidad de Granada y al Dr. Manuel Polo de la Universidad de Valencia, por sus amables sugerencias y comentarios. Al personal de Radiología del Hospital Militar de San Carlos, que han procesado los clichés radiográficos. A Javier de Lucas Almeida y a Juan José López Amador, del Museo Municipal de El Puerto de Santa María, por acogerme hospitalariamente en su equipo durante los trabajos de excavación. Al individuo anónimo del siglo V que es objeto de este estudio, con la esperanza de que sus sufrimientos de entonces sirvan para arrojar alguna luz sobre los sufrimientos de hoy. 339 VII Congreso Nacional de Paleopatología TABALA 1.- Resumen de hallazgos DETERMINACIÓN SEXO ESTIMACIÓN EDAD DE DEL MASCULINO LA ESTIMACIÓN DE LA ESTATURA EN VIDA 24.28 años 173-174 cm. OTRAS ESTIMACIONES - Hábito lateral diestro - Signos de actividad profesional: Desarrollo de la cresta del supinador corto. Para Kennedy (1983) puede relacionarse con el lanzamiento repetitivo de objetos por encima de la cabeza, tal como sucede, por ejemplo, en algunas modalidades de caza o en algunas tareas agrícolas. RASGOS ÉTNICOS Compatible con el patrón mediterráneo autóctono. PALEOPATÓLOGÍA Fractura oblicua pertrocantérea de fémur derecho con secuelas de coxa vara, Miositis osificante e importante acortamiento de la longitud del miembro (4,7 cm.) Hundimiento de la placa epifisaria del radio izquierdo. Pie varo. Enfermedad periodontal. Calculosis. Absceso periapical en la raíz de pieza 25-FDI. BIBLIOGRAFÍA ALEMÁN, I.; BOTELLA, M.; RUIZ, L. Determinación del sexo en el esqueleto postcraneal. Estudio de una población mediterránea actual. Arch. esp. morfol. 1997; 2: 69-79. AUFDERHEIDE, A.; RODRÍGUEZ-MARTÍN, C. The Cambridge Encyclopedia of Human Paleopathology. Traumatic conditions. Cambridge University Press. Cambridge, 1998; 19-27 BAXARIAS, J. La enfermedad en la Hispania romana: estudio de una necrópolis tarraconense. Pórtico. Zaragoza, 2002. BAXARIAS, J.; CAMPILLO, D.; SUBIRÀ, E.; GINESTA, JA.; MARTÍNEZ, MJ. Complicaciones en el tratamiento de las fracturas en la época tardorromana. En CAMPO M. y ROBLES F. (eds.) 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Figura 2.- Cara anterior del fémur derecho, mostrando el callo hipertrófico de consolidación. Véanse las exostosis de glúteos y flexores. 342 Comunicaciones Figura 3.- Cara anterior de ambos fémures, mostrando el importante acortamiento longitudinal del fémur derecho (4,7 cm). Figura 4.- Imagen radiográfica del fémur derecho consolidado. No signos de alteraciones vasculares. 343 VII Congreso Nacional de Paleopatología Figura 5.- Epífisis distal del radio izquierdo, en proyección axial. Véase el amplio reborde marcado del escafoides. Figura 6.- Radiografía comparativa de ambos radios. El izquierdo muestra discontinuidad de la placa subcondral distal. 344 Comunicaciones Figura 7.- Vista dorsal de ambos cubitos, mostrando un buen desarrollo de la cresta del supinador, particularmente en el derecho. Figura 8.- Absceso dental periapical a nivel premolar (pieza 25 FDI), apreciándose también calculosis y signos de enfermedad periodontal. 345