MÚLTIPLES FOCOS HEMORRÁGICOS INTRACEREBRALES SIMULTÁNEOS: CAUSAS E IMÁGENES. Marta Drake Pérez, Elena López Uzquiza, María Díez Blanco, Eduardo Torres Díez, Sarah Marques Llano, Enrique Marco de Lucas. Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España. Introducción: La existencia de hemorragias intracerebrales múltiples y simultáneas representan un 3% aproximadamente del total de hemorragias intracerebrales. Si hay múltiples focos de hemorragia pensaremos más en una afectación sistémica que en un problema puntual, por lo que las entidades que debemos incluir en el diagnóstico diferencial afectan de forma general bien la autorregulación cerebrovascular (por aumento de presión o alteración de los vasos), bien la coagulación sanguínea. 1.- Afectación de la autorregulación cerebrovascular Infartos con transformación hemorrágica y signo del delta vacío en el seno longitudinal en una mujer de 35 años con déficit de proteína S. TROMBOSIS VENOSA HIPERTENSIVA *Localización: -Superficial: Hematomas lobares, bilaterales, simétricos. -Profunda: Tálamos bilaterales +/hemorragia intraventricular. *Seno dural/vena adyacente trombosado. *AP: Deshidratación, gestación, anticonceptivos… *Localización: Ganglios basales. *Causa más frecuente de hemorragia intracerebral única (si múltiples hemorragias, aunque menos frecuente, pueden ser debido a cambios degenerativos por la hipertensión (lipohialinosis, pseudoaneurismas…) ANGIOPATÍA AMILOIDEA *Localización: Cortical. *AngioTC normal *Dx por RM: Múltiples focos de hiposeñal en T2* *AP: Personas mayores, normotensas Hematoma agudo parietotemporal (hemorragias izquiero y hematomas crónicos “espontáneas”). corticales occipital y temporal, en Mujer de 75 años con grandes hematomas simultáneos en la localización típica (GGBB y pontino, territrios de arterias perforantes). SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE Demencia de rápida evolución. RM: Focos hemorrágicos córticopaciente con sospecha de ictus en subcorticales parietales dchos y múltiples focos territorio ACM izquierda. petequiales corticales con edema vasogénico. Amiloidosis inflamatoria. PRES en postpuérpera con HELLP: Lesiones hiperintensas en sustancia blanca subcortical de lóbulos occipitales acompañada de hematomas agudos (se muestra uno occipital izquierdo). *Localización: Hemorragias petequiales corticosubcorticales o en ganglios basales. *Edema simétrico, típico en territorio de la ACP. *AP: HTA maligna, eclampsia, inmunodeficiencias… OTROS: MALFORMACIONES VASCULARES, VASCULITIS, TRAUMÁTICO, INFARTOS CON TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA, METÁSTASIS Hematoma en pedúnculo derecho, temporal izquierdo y parietal izquierdo. En la angio-RM se identificó al menos un aneurisma de la PICA derecha. Pretérmino que sufre parada cardio-respiratoria perinatal. Presenta múltiples focos hemorrágicos subependimarios, en tronco y cerebelo, compatibles con cambios secundarios al proceso isquémicoacidótico que sufrió la paciente Hallazgos típicos de vasculitis frontoparietal e insular izquierdas, con afectación hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, cuadro en el que sería típico encontrar múltiples focos hemorrágicos simultáneos. 2.- Afectación de la coagulación sanguínea ANTICOAGULANTES (Iatrogénico): MICROANGIOPATÍAS TROMBÓTICAS (SHU/PTT) *Hematoma creciente. *Niveles líquido-líquido frecuentes. *Agregación plaquetaria+trombocitopenia+CID. *Localización: Infartos hemorrágicos periféricos multifocales (en corteza y sustancia blanca subcortical). *Dx: RM T2*. *DD: SERP, infartos embólicos agudos múltiples. Paciente con toma de anticoagulantes por FA que acude por disminución de la consciencia. Gran hematoma en GGBB izquierdos con apertura a ventrículos, y otros menores en GGBB derechos, e infratentoriales. Disminución de fuerza de hemicuerpo izdo y alteración del comportamiento en paciente con antecedente de trasplante de médula ósea y EICH. Hematoma agudo parietooccipital derecho. Áreas de hipodensidad distribuidas por corona radiada derecha e izquierda en relación con infartos isquémicos agudos, que condicionan expansividad con desplazamiento de la línea media. Diagnóstico de PTT. Conclusiones: La hemorragia intraparenquimatosa cerebral es un hallazgo frecuente para el radiólogo. En el caso de que sean múltiples y simultáneas, debemos tener en cuenta las características de las lesiones (tamaño, localización, tiempo de evolución), el contexto clínico del paciente (cifras de TA, tratamientos anticoagulantes…), así como tener en mente la lista de etiologías probables, para llegar a un correcto diagnóstico diferencial. Bibliografía: -Finelli. A diagnostic approach to multiple simultaneous intracerebral hemorrhages. Neurocritical care. 2006. -Takeuchi et al. Simultaneous multiple hypertensive intracranial hemorrhages. Journal of clinical neuroscience 2011. - Mauriño et al. Multiple simultaneous intracerebral hemorrhages: clinical features and outcome. JAMA Neurol 2001. -Diagnóstico Imagen, Cerebro. Osborn.