DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD SUBDIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA POBLACIÓN DEPARTAMENTO DE INSTALACIONES Y SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIÓN COMITÉ TÉCNICO NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MEDIDAS DE CONTROL DE ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS (KPC) Septiembre del 2011 COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MEDIDAS DE CONTROL DE ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS (KPC) CONTENIDO DEFINICION DE CASOS RELACIONADOS CONKLEBSIELLA PNEUMONIAE, PRODUCTORA DE LA ENZIMA CARBAPENEMASA (KpKPC) • DEFINICIÓN DE CASO, RELACIONADOS KpKPC • PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCION DE KPC EN ENTEROBACTERIA. (Protocolo de Laboratorio) • CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA CAUSA DE MUERTE ATRIBUIBLE A KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUCTORA DE KPC • LISTADO DE LAS VARIABLES DE LA BASE DE DATOS PARA CADA INSTALACION EN CASOS DE KPC • HOJA DE REGISTROPACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DE KpKPC y otras KPC EN INSTALACIONES DE SALUD • MEDIDAS DE CONTROL DE KPC EN INSTALACIONES DE SALUD • RUTINA DE LIMPIEZA DE ÁREAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES • ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORÁDICA O AUSENCIA DE BACILOS GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES DE CARBAPENEMASAS – KPC • • • • • • CRITERIOS NACIONALES PARA LA TOMA DE HISOPADO RECTAL FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO PARA PACIENTE CON HISTORIA PREVIA DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC (Aplica a cualquier enterobacteria KPC+) FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON KPC+ EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES PROCEDENTES DE HOSPITALES CON PACIENTES KPC(+) ASPECTOS REFERENTES A RIESGO OCUPACIONAL Y LA KLEBSIELLA PNEUMONIA‐KPC (Aplica a cualquier enterobacteria KPC+) PROTOCOLO DE EGRESO PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO CON KLEBSIELLA PNEUMONIA‐KPC POSITIVA (Aplica a cualquier enterobacteria KPC+) INSTRUCCIONES A PACIENTES Y FAMILIARES • COMO CUIDAR DE LOS PACIENTES CON K. PNEUMONIAE KPC U OTRA KPC+ • INSTRUCCIONES PARA FAMILIARES Y VISITANTES DEL HOSPITAL • INSTRUCTIVO PARA PACIENTES KPC+ CON EGRESO MONITOREO Y SUPERVISION • LISTA DE VERIFICACION DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES PARA MONITOREO DE LIMPIEZA • HOJA DE AUDITORIA PARA HIGIENE DE MANOS Y/O PRECAUCIONES DE CONTACTO • INSTRUMENTO DE MONITOREO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LA INSTALACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE CASOS DE KPC EN LOS HOSPITALES DEL PAÍS. ANEXOS • SECUENCIA PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) • SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) • LISTA DE INSUMOS BASICOS PARA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES • PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO – PRECAUCIONES MAXIMA PARA PACIENTE CON KPC NOTA: Esto aplica para cualquier enterobacteria productora de la enzima carbapenemasa(KPC). NOTA: Cualquier consulta Contactar Dra. Melva Cruz Coordinadora del CTNPVCINs – 512‐9203/9335 _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEFINICION DE CASOS RELACIONADOS CONKLEBSIELLA PNEUMONIAE, PRODUCTORA DE LA ENZIMA CARBAPENEMASA (KpKPC) • • • • • DEFINICIÓN DE CASO, RELACIONADOS KpKPC PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCION DE KPC EN ENTEROBACTERIA. (Protocolo de Laboratorio) CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA CAUSA DE MUERTE ATRIBUIBLE A KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUCTORA DE KPC LISTADO DE LAS VARIABLES DE LA BASE DE DATOS PARA CADA INSTALACION EN CASOS DE KPC HOJA DE REGISTROPACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEFINICIÓN DE CASO, relacionados con Klebsiella pneumoniae, productora de la enzima carbapenemasa (KpKPC) 1. CASO COLONIZADO: Aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de la enzima KPC (KpKPC), en un cultivo de hisopado rectal u otra muestra clínica, sin un cuadro infeccioso acompañante por KPC Criterios microbiológicos (*) • Laboratorios con metodología automatizada avalada por el LCRSP-ICGES para la detección de Enterobacterias con KPC ( Ej. Vitek 2) que utilicen los siguientes puntos de corte: Imipenem ≥ 2.0 µg/ml además de Meropenem ≥ 1.0 µg/ml Más confirmación con el Método de Acido Borónico + Imipenem Los laboratorios con metodología manual, Vitek-1, MicroScan u otra tecnología, deberán realizar prueba de difusión con disco de Imipenem 10 µg/ml. Halos de inhibición a Imipenem ≤ 22 mm (sospecha de KPC) • Más confirmación con el Método de Acido Borónico + Imipenem (*) Procedimiento para la detección de KPC en Enterobacterias, Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública, Microbiología Clínica 2. CASO CONFIRMADO/ENFERMO: • Es el caso colonizado por Klebsiella pneumoniae, productora de carbapenemasas (KpKPC), con diagnóstico de Infección Asociada a la Atención de Salud (IAAS)(*) causada por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas (KpKPC). Fuente: Resolución No. 0872 de 2 de septiembre de 2011 ”Que adopta la definición de casos colonizados y casos confirmados de Klebsiella pneumoniae, productora de la enzima carbapenemasa (KpKPC), en las instalaciones de salud del territorio nacional y dicta otras disposiciones”. (*) Las definiciones de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud se encuentra en anexo y están contenida en el Art. Sexto la Resolución No 0872 del 2 de septiembre de 2011. NOTA: LA CLASIFICACION DEL CASO LO HACE EL COMITE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCIÓN DE KPC EN ENTEROBACTERIAS LABORATORIO CLINICO Documento Elaborado por el Laboratorio Central de Referencia de Salud Pública del ICGES y el Depto. De Gestión del Laboratorio de DIGESA Las enzimas de la familia KPC pertenecen a la clase molecular A de Ambler y fueron recientemente reclasificadas como pertenecientes al grupo funcional 2f según Karen Bush. Las variantes más comúnmente reportadas son KPC-2 y KPC-3, ambas resultan microbiológica y clínicamente similares (1). Las carbapenemasas suelen ser codificadas en plásmidos que pueden transferir fácilmente este mecanismo de resistencia a otras bacterias de la misma especie o a otras especies de enterobacterias, y de un paciente a otro. De acuerdo a los esquemas sugeridos por el Servicio Antimicrobianos, INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán de Argentina (3) y consensuados entre el Grupo de Microbiología Clínica del LCRSP-ICGES, Gestión de Laboratorio Clínico del Ministerio de Salud y la asesoría del consultor especialista en resistencia a los antimicrobianos de la OPSOMS, se estableció el siguiente diagrama para “detección de KPC en Enterobacterias”. El mismo es oficial para los laboratorios de Microbiología Clínica públicos y privados del país, quienes deberán emplearlo e informar los resultados de manera inmediata al servicio/unidad solicitante, a Epidemiología, al comité de control de infecciones y al Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública del Instituto Conmemorativo Gorgas, así como referir el aislamiento para su confirmación según los lineamientos establecidos en este protocolo. El procedimiento permite detectar y confirmar por métodos microbiológicos, aquellos microorganismos portadoras de la enzima KPC como: Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli, Enterobacter spp., Serratia spp, Citrobacter spp., Salmonella spp., Proteus spp. El Laboratorio Central de Referencia (LCRSP-ICGES) confirmará y conservará los aislamientos para posteriores análisis de genotipificación. La confirmación molecular se realizará a los primeros casos positivos por KPC, posteriormente el laboratorio local continuara la vigilancia por métodos microbiológicos según diagrama. Todas las cepas sospechosas según el diagrama de diagnóstico deben ser enviadas al LCRSP-ICGES. Además de todo fenotipo inusual: • Cepas resistente sin halo de inhibición a los carbapenemes • Cepas resistentes a carbapenemes con prueba de ácido borónico negativo. • Cepas resistentes a carbapenemes con sensibilidad a cefalosporinas de tercera generación. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES PROTOCOLO DE LABORATORIO PARA LA DETECCIÓN DE KPC EN ENTEROBACTERIAS A PARTIR DE HISOPADOS RECTALES Muestra de hisopado rectal: Para la búsqueda activa de pacientes colonizados se realiza cultivo de hisopado rectal ya que es superior al testeo de otras partes de cuerpo. MATERIALES Y MÉTODO. • • • • • • • • 5 ml de caldo de tripticasa soja Sensidiscos de carbapenem de 10 ug Agar MacConkey Vortex Incubadora a 35 ± 2 ºC. Pipetas calibradas de 10µl Asas estéril Hisopado rectal en medio de transporte adecuado. Seguir medidas de Bioseguridad. PROCEDIMIENTO: • Primero día • Segundo día • Tercer día • • • Cuarto día • Asépticamente, colocar un disco de meropenem o ertapenem 10 µg/ml (*) en 5 ml de caldo de tripticasa de soja (TSB) (ver nota) Inmediatamente inocular el hisopo rectal en el caldo de cultivo e incubar toda la noche a 35 ± 2 º C. Mezclar con el vortex y transferir 10 µl del cultivo en TSB a un agar MacConkey , estriar, colocar fecha del aislamiento e incubar toda la noche a 35 ± 2 º C. Examinar el agar MacConkey en búsqueda de colonias fermentadoras de lactosa (de color rosa-rojo). Subcultivar para aislar colonia sospechosa. Más de una colonia pueden representar diferentes especies de enterobacterias. Si el cultivo es puro realizar susceptibilidad a carbapenem con un método estandarizado según la CLSI para la identificación de enterobacterias productoras de carbapenemasas y realizar la identificación de la especie. Proceder con el método microbiológico para la detección de carbapenemasas utilizando discos de imipenem + Ac. Boronico (Ver diagrama para la detección de KPC en enterobacterias LCRSPICGES /MINSA). Lectura /interpretación de la susceptibilidad a los antimicrobianos según CLSI M100 (3) Método descrito por Landman et al. (8). _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Control de calidad (QC) Realizar control calidad utilizando cepas E. coli ATCC 25922 según describe la CLSI documentos M2 y M100 (7). Resultados Informar de inmediato todos los cultivos positivos por KPC al servicio solicitante, Epidemiología y al comité de infecciones. Nota (*): El procedimiento es una modificación del método descrito por Landman et al. (8) describe el uso de disco de imipenem de 10 µg/ml. Sin embargo, hay especies de enterobacterias que presentan mecanismos de resistencia intrínsecos a imipenem que no sea un carbapenemasas (Véase el documento CLSI M100, Apéndice G). Por lo tanto, ertapenem y meropenem ofrecer una selección más específica de resistencia a los carbapenémicos adquiridos por Enterobacterias REFERENCIAS: 1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 2011, p. 697–701 Vol. 49, No. 2. Can We Use Imipenem and Meropenem Vitek 2 MICs for Detection of Suspected KPC and Other -Carbapenemase Producers among Species of Enterobacteriaceae? Fernando Pasteran, Celeste Lucero. Argentina. 2011. 3. Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos. OPS. 2011. 4. Documento elaborado por: Grupo de Microbiología Clínica del LCRSP-ICGES, Gestión de Laboratorio del Ministerio de Salud con la asesoría del consultor especialista en resistencia a los antimicrobianos de la OPS. Panamá, 18 de agosto de 2011. 5. Siegel, J. D., E. Rhinehart, M. Jackson, L. Chiarello, and HICPAC. 2007. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation 2007.pdf 6. Calfee, D., and S. G. Jenkins. 2008. Use of active surveillance cultures to detect asymptomatic colonization with carbapenem - resistant Klebsiella pneumoniae in intensive care unit patients. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 29:966-8. 7. Clinical and Laboratory Standards Institute/NCCLS. 2011. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Nineteenth informational supplement. M100-S21. CLSI, Wayne, PA. 8. Landman, D., J. K. Salvani, S. Bratu, and J. Quale. 2005. Evaluation of techniques for detection of carbapenem - resistant Klebsiella pneumoniae in stool surveillance cultures. J. Clin. Microbiol. 43:5639-5641. NOTA: Este protocolo de laboratorio podrá ser modificado cuando se tenga respaldo científico de datos nacionales y recomendaciones de la Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA CAUSA DE MUERTE ATRIBUIBLE A Klebsiella pneumoniae productora de KPC 1. Directamente atribuible a la infección por Klebsiella pneumoniae productora de KPC: - Si hay evidencias de infección persistente, y - Hay un cultivo positivo de un sitio normalmente estéril (por ejemplo, sangre) en el momento de deterioro clínico resultando en la muerte, en ausencia de una explicación alternativa a la muerte. 2. Posiblemente atribuible a la infección por Klebsiella pneumoniae productora de KPC - No hay (dentro de las 72 horas previas) cultivos positivos reciente de un sitio normalmente estéril, - No hay evidencia de infección sistémica en curso, y - Se desconoce la causa de muerte. 3. Mortalidad no relacionada con Klebsiella pneumoniae productora de KPC - No hay cultivo positivo de Klebsiella pneumoniae productora de KPC de un sitio estéril cerca de la hora de la muerte o deterioro clínico, y - Hay una causa alternativa de muerte. Aporte de miembros del CDC en la Comisión Técnica Evaluadora de KPC. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 1. LISTADO DE LAS VARIABLES DE LA BASE DE DATOS – BROTE KPC PARA SEGUIMIENTO DEL BROTE EN CADA INSTALACION DE SALUD Nombre 2. Cédula 3. Edad 4. Sexo 5. Fecha de ingreso en el hospital 6. Diagnostico de ingreso 7. Fecha de aislamiento de KPC, toma de la 1 muestra positiva 8. Tipo de muestra 9. Fecha de aislamiento de otro microorganismo, toma de la 1 muestra positiva 10. Tipo de muestra 11. Ubicación en el hospital en fecha de toma de muestra 12. Ubicación en el hospital 48 horas antes de la toma de muestra 13. Hospitalización anterior en los últimos 6 meses 14. Fecha de salida 15. Condición en la salida: defunción (SI, NO) 16. Traslado o transferencia externa a que sitio se traslado 17. Traslado o transferencia interna a que sitio dentro del hospital 18. Causa de la muerte (según acta de defunción) 19. Fecha de la muerte 20. APACHE II 21. Co-morbilidades 22. En ventilación mecánica durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo 23. Con catéter venoso central durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo 24. Con catéter urinario permanente durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo 25. Drenajes durante o hasta 30 días antes de la fecha del cultivo 26. Cirugía 27. Fecha de la cirugía 28. Procedimiento 30 días antes 29. Hemodiálisis 30. Uso de corticosteroide 31. Uso de antineoplásicos 32. Uso de antibióticos siete días antes de la primera muestra e indicar cuales 33. Indicar si recibió tratamiento antimicrobiano tras el diagnóstico de KPC e indicar cuales 34. Fecha de entrada en la UCI _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES HOJA DE REGISTRO INTERNO PACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC DATOS GENERALES DEL PACIENTE: Nombre: ______________________________ Cédula:___________________________ Edad: _______________ Sexo: ________________ DATOS DE LA HOSPITALIZACION: Fecha de Ingreso: ____________ Diagnostico de Ingreso: ___________________________ Procedencia________________________________________ Fecha de salida:________________________________ Hospitalización anterior en los últimos 6 meses: ___________________________ Transferencia externa a que sitio__________________________________________________ Transferencia interna a que sitio del hospital:________________________________________ Ingreso a UCI: Si_______ No_____ Fecha de Ingreso__________________________ Defunción: Si______No_____ Fecha:________________ Causa:_______________________ CONDICION DEL PACIENTE: APACHE II________________________Co-morbilidades :_____________________________ DISPOSITIVOS, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS Ventilación mecánica durante o 48 horas antes de la fecha del cultivo: Si________ No______ Catéter venoso central durante o hasta 48 horas de la fecha del cultivo: Si_______ No______ Drenajes durante o hasta 30 días antes de la fecha del cultivo: Si_______ No________ Cirugía: Si _____ No_____ Fecha de cirugía:____________ Tipo________________________ Procedimiento: Si_____ No_____Fecha del Proced:______________ Tipo________________ Hemodiálisis: Si______ No______ TRATAMIENTO RECIBIDO: Corticoide:_______________________________________________________ Antimicrobiano: periodo en que recibió: __________________ Cuáles?_________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ TOMA DE MUESTRA Fecha de 1ra muestra (KPC+):______________Tipo de muestra:________________________ Ubicación en el Hospital en fecha de la toma: _____________________________________ Ubicación en el Hospital 48 hrs. antes de la toma: __________________________________ Fecha 1ra muestra (otro microrg.+)___________Tipo de muestra:________________________ NOTA: Variables importantes para uso de la instalación en la caracterización del brote. No sustituye la hoja de Registro individual y Notificación de pacientes con enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC) de Epidemiología. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE KLEBSIELLA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA Y OTRAS KPC EN INSTALACIONES DE SALUD • • • • • • • • • • • • • • MEDIDAS DE CONTROL DE KPC EN INSTALACIONES DE SALUD RUTINA DE LIMPIEZA DE AREAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES FORMULA PARA PREPARAR UNA SOLUCION DE HIPOCLORITO ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORÁDICA O AUSENCIA DE BACILOS GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES DE CARBAPENEMASAS – KPC CRITERIOS NACIONALES PARA LA TOMA DE HISOPADO RECTAL FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO PARA PACIENTE CON HISTORIA PREVIA DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC (Aplica a cualquier enterobacteria KPC+) FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON KPC+ EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON CRITERIOS DE HISOPADO PROTOCOLO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL HOJA DE REGISTRO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL COMO CUIDAR LOS PACIENTES CON K. PNEUMONIAE KPC U OTRA KPC+ ASPECTOS REFERENTES A RIESGO OCUPACIONAL Y LA KLEBSIELLA PNEUMONIA‐KPC (Aplica a cualquier enterobacteria KPC+) COMO PROTEGER Y PROTEGERME DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS PROTOCOLO DE EGRESO PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO CON KLEBSIELLA PNEUMONIA‐KPC POSITIVA (Aplica a cualquier enterobacteria KPC+) _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MEDIDAS DE CONTROL DE KLEBSIELLA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA EN INSTALACIONES DE SALUD *Aplica a todas las enterobacterias productoras de KPC MEDIDAS ADMINISTRATIVAS • Notificación obligatoria de los casos al Ministerio de Salud o autoridad sanitaria • Identificación del área de aislamiento • Personal de medico/enfermería dedicado exclusivamente al cuidado del paciente colonizado o infectado por enterobacterias resistentes a carbapenemes • Ubicación de los pacientes de la cohorte en un área de hospitalización exclusiva para su cuidado. • Disponibilidad continua de Equipo de Protección Personal (EPP) (batas y guantes), equipamientos de uso individual (esfigmomanómetro, estetoscopio y termómetro) e insumos para lavado de manos (agua, jabón y toalla papel y gel alcohólico) • Identificación de la condición de aislamiento en la historia clínica y cartelería advirtiendo a funcionarios, familiares y acompañantes en la puerta. • Comunicar en el caso de la transferencia intra-institucional e interinstitucional, si el paciente es infectado o colonizado por microorganismos multi-resistentes. • Visitantes – restringir el número, deben ser instruidos del uso de batas e Higiene de manos – Higiene de manos toda vez que entren o salgan de la habitación. – Usar batas y permanecer en la habitación del paciente. – No interactuar con otros pacientes o visitantes. – No manipular los dispositivos del paciente, bolsa colectora de orina ni traqueostomías etc. de ningún paciente – No circular en la Unidad o tocar superficies ambientales. • Transporte del paciente - se debe evitar, si es muy necesario comunicar a la unidad que recibirá el paciente. Evitar el contacto del paciente con las superficies del hospital. De preferencia hacerlo 2 funcionarios, uno despeja la ruta, otro traslada al paciente. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DE CONTACTO • Aislamiento en habitación/baño individual o cohorte (Cohorte implica que se agrupan los colonizados o infectados con el mismo patógeno, los que son atendidos en un área exclusiva y con personal exclusivo) • Uso de guantes y batas para contacto con el paciente y su entorno (colocárselo antes de entrar en la sala y retirárselo inmediatamente antes de salir) • Personal, equipos y utensilios de uso individual esfigmomanómetro, jarra para vaciar bolsa de orina) • Dentro de la habitación deben estar todos los equipos para cuidado del paciente, limpiar los equipos con alcohol 70% después del uso y su limpieza. • El EPP debe estar accesible, en la puerta de entrada de la habitación. y exclusivo (estetoscopio, _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DE CONTACTO – PRECAUCIONES MAXIMAS PARA PACIENTES CON KPC PRECAUCIONES PARA TODA PERSONA QUE INGRESA EN LA HABITACIÓN DEL PACIENTE: Higiene de manos • Realizar higiene de manos antes de entrar a la habitación (antes de colocarse el equipo de protección personal y después de retirarse los guantes y el equipo de protección personal. • Lavar con agua y jabón o frotar con gel alcoholado (éste último si no están visiblemente sucias). Guantes • Usar guantes para todas las veces que entre a la habitación y quitárselos antes de salir. Independientemente de si se prevé contacto directo con el paciente o cualquier otra superficie en el entorno del paciente. • Desechar los guantes en la basura y limpiar las manos de inmediato. • No es necesario usar doble par de guantes. Batas • Usar bata para entrar a la habitación y quítesela antes de salir de la misma. • Colocar la bata en un contenedor de ropa sucia, quitarse los guantes y lavar las manos de inmediato. Si no hay suciedad visible en las manos, es correcto frotar con gel alcoholado, para descontaminarlas. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Mascara/Protección ocular • Usar mascara o protección ocular, cuando se anticipe la posibilidad de salpicaduras de ojos o cara. (Ej.: aspiración de secreciones) Fisioterapia y otras actividades • Todas las actividades deben ser realizadas en la habitación del paciente y cumpliendo las precauciones de contacto. Entrenar y supervisar también a estos funcionarios en el cumplimiento de las medidas. PRECAUCIONES ADICIONALES Atención del paciente en otras aéreas fuera del área de cohorte, después del uso de equipos o superficies en pacientes portadores de enterobacterias positivos para KPC hacer limpieza exhaustiva de la superficie/equipo y luego desinfectar con un desinfectante compatible con la superficie (con alcohol al 70%, cloro orgánico o inorgánico, o amonios cuaternarios de 5ta. Generación(*)) LIMPIEZA EXHAUSTIVA Y DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE (VER CUADRO DE RUTINA DE LIMPIEZA DE ÁREAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES) • Limpieza en cada turno de pisos y baños con detergente y desinfección con hipoclorito de sodio 1000 ppm o 1% • Limpieza terminal con detergente y desinfección con hipoclorito de sodio o cloro orgánico 1000 ppm o 1% (semanal o al alta) (techo, paredes, pisos etc. Cambiar cortinas y lavarlas. • Limpieza de equipos y superficies de alto contacto (barandas de la cama, monitores, bombas, respiradores, pomos de puerta, llaves de luz, mesitas, repisas) y luego desinfectar frotando con alcohol al 70%, cloro orgánico o inorgánico, amonios cuaternarios de 5 generación(*). En unidad ocupada, se pueden limpiar con toallas impregnadas decartables y luego frotar con alcohol-70%. • Ropa sucia retirar de la habitación en bolsas plásticas identificadas como contaminada. • Realizar el lavado habitual. (*)NOTA: La mayor eficacia se logra con compuestos clorados, los que además son los indicados para hospitales con alta prevalencia de Clostridium difficile, por lo que optar por su uso es adecuado en situación de control de enterobacterias productoras de KPC, pero también para Clostridium quien tiene una dispersión hospitalaria ambiental. Los amonios cuaternarios de 5ta generación, se recomiendan para situaciones donde el uso de clorados esté contraindicado (compatibilidad de algunos equipos, incubadoras, salas de terapia respiratoria, etc.) PAUTAS DE SUPERVISIÓN: • Seguir la adhesión de los profesionales de salud a las medidas de prevención y control, incluyendo aislamiento de contacto y medición de procesos (manejo de vía aérea, vías venosas, sonda vesical) • Retornar a la unidad los resultados de forma semanal el % de cumplimiento por medida, turno y especialidad observada. • Hacer supervisión de prácticas de control de infecciones durante la visita (uso de bata e higiene de manos) • Utilizar un instrumento estandarizado, que incluya los principales puntos del proceso escrito. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES RUTINA DE LIMPIEZA DE ÁREAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES QUE LIMPIAR CUANDO COMO LIMPIAR camas, mesas, barandas, colchones, Poltronas, Atriles, Cilindro de oxigeno y aire Succiones de pared, Plexi pulse Motor de la manta térmica Vac, Aparato de Emerson Succiones gástricas Balón de contra pulsación Aparato de termo dilución bombas de infusión monitor, ventilador, En cada turno. 3 veces por día Limpiar con agua y detergente. Un trapo limpio para cada cubículo o cuarto y nueva solución de limpieza En cada turno. 3 veces por día Piso, paredes En cada turno 3 veces por día Termómetro timpánico, Estetoscopio Esfigmomanómetro Camillas Entre pacientes Limpiar con un trapo limpio para cada cubículo o cuarto o con toallas impregnadas descartables Limpiar con agua y detergente y con trapo limpio cada vez Limpiar con gasa o toalla descartable impregnada Sillas de rueda Platón de baño, Curaciones Bandeja de procedimientos Bandeja de limpieza de traqueotomía Salón de operación Rayo-X Resonancia magnética CAT En cada turno. 3 veces por día CON QUE DESINFECTAR (*) cloro orgánico, 1000 ppm o 1%, frotar con alcohol 70%, o amonios cuaternarios de 5ta generación QUIEN Frotar con Alcohol 70% Auxiliar de enfermería Hipoclorito de sodio o cloro orgánico 1000 ppm o 1% Frotar con alcohol 70% Domestico Compuestos clorados, 1000 ppm o 1%, o amonios cuaternarios de 5ta generación Enviar a la central de esterilización en bolsa plástica cerrada. SIN lavado previo Limpiar los equipos entre pacientes Limpiar con un trapo limpio y solución de agua y detergente, para cada cubículo o cuarto Limpiar con un trapo limpio para cada cubículo o cuarto cloro orgánico, 1000 ppm o 1%,o amonios cuaternarios de 5ta generación Domestico Enfermeras y médicos. Quien lo use Domestico Enfermeras, auxiliares de enfermería Domestico (*) Los desinfectantes recomendados para uso en superficies ambientales de primera elección son el cloro orgánico (ej. dicloroisocianurato de sodio) o inorgánico (Hipoclorito de sodio), pues son efectivos contra KPC y contra Clostridium difficile. El alcohol al 70% también se recomienda. De todos los amonios cuaternarios, los de 5ta generación son los únicos que parecen tener el balance entre eficacia y no toxicidad, PERO son inferiores a los clorados, aunque son la opción donde los clorados y alcoholes no pueden ser utilizados para superficies. Se puede optar su uso en Neonatología o servicios de pacientes muy sensibles (incubadoras, sala de terapia respiratoria por los asmáticos, etc.). El peróxido de hidrogeno también es un desinfectante ambiental recomendado."' _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES FÓRMULA PARA PREPARAR UNA SOLUCIÓN DE HIPOCLORITO: SI UTILIZA CONCENTRACIÓN EN PARTE POR MILLÓN (ppm) V(cc o ml) = V(lt) x ppm C x 10 Volumen necesario = (Volumen en litros a preparar) X (ppm que quiero obtener) (en cc o ml) (concentración inicial del producto) X 10 _______________________________________________________________________ SI UTILIZA CONCENTRACIÓN EN PORCENTAJE (%) V(cc o ml)=Cd(%) x Vd(cc o ml) Ci(%) Volumen necesario= (en cc o ml) (Concentración deseada en %) X (Volumen deseado en cc o ml a preparar) (concentración inicial del producto en %) Concentración inicial del producto, Concentración de compra o Concentración conocida • Comercial 5 - 5.25% • Comercial 3 - 3.5%. ____________________________________________________________________________ Concentraciones de uso en el ámbito hospitalario: ppm concentración(en %) 10.000 ppm = 1% = Desinfección de derrames, previa limpieza. 5.000 ppm = 0.5% = Desinfección de materiales, previa limpieza. 1.000 ppm = 0.1% = Desinfección de áreas críticas, previa limpieza. 500 –100 ppm = 0.05 -0.01% = Desinfección de áreas no críticas. PREPARACION DE DILUCIONES CON HIPOCLORITO DE SODIO COMERCIAL % DE DILUCION Con Presentación comercial de hipoclorito al 5 - 5.25% Con Presentación comercial de hipoclorito al 3 - 3.5% 1% (10,000ppm) 2 partes de cloro + 8 partes de agua (200 ml de cloro + 800 ml de agua). 3 partes de cloro + 7 partes de agua (300 ml de cloro + 700 ml de agua). 0.5% (5,000ppm) 1 partes de cloro + 9 partes de agua (100 ml de cloro + 900 ml de agua). 1.5 partes de cloro + 8.5 partes de agua (150 ml de cloro + 850 ml de agua). 0.1 % (1,000ppm) 1 parte de cloro + 50 partes de agua (20 ml de cloro + 980 ml de agua). 1.5 partes de cloro + 50 partes de agua (30 ml de cloro + 970 ml de agua). 0.05% (500ppm) 1 partes de cloro + 100 partes de agua (10 ml de cloro + 990 ml de agua). 1.5 partes de cloro + 100 partes de agua (15 ml de cloro + 985 ml de agua). _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ¿COMO OCURRE LA TRANSMISIÓN CRUZADA? ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORÁDICA O AUSENCIA DE BACILOS GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES DE CARBAPENEMASA – KPC. Screening de todos los pacientes en contacto con el CASO ÍNDICE. Aislamiento de contacto de estos pacientes hasta recibir el resultado. Si resultan positivo, aplicar precauciones de contacto con habitación privada. Investigación epidemiológica inmediata en caso de trasmisión cruzada con más de 1 caso secundario. Mantener al personal y administración informados. Estrictas medidas de Control de infecciones destinadas a la contención y erradicación de brotes nosocomiales. Coordinación y supervisión con las autoridades de salud para derivar las cepas y avisar en forma inmediata del aislamiento. Referencia: Y. Carmeli et al. Controlling the spread of carbapenemase-producing Gram-negatives: therapeutic approach and infection control. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 16, 102–111 _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES CRITERIOS NACIONALES PARA LA TOMA DE HISOPADO RECTAL Screening BUSQUEDA ACTIVA DE PACIENTES PORTADORES O INFECTADOS CON ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS (KPC+) HOSPITALES EN DONDE AÚN NO SE HAN ENCONTRADO PACIENTES CON ENTEROBACTERIAS KPC+ • Al momento de la admisión al hospital si cumple con alguno de los siguientes criterios: 1. Paciente con diagnóstico de estar colonizado o infectado con enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC+) hace más de 6 meses. 2. Paciente que estuvo hospitalizado o en un servicio de urgencias por 48 horas o más en los últimos 6 meses en una institución que ha tenido brotes por enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC+) en dicho período. 3. Paciente que es derivado de un hospital que tiene un brote de enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC+) en curso. • A todos los contactos si bien se detecte un paciente colonizado o infectado por enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC+). HOSPITALES EN DONDE SI HAN ENCONTRADO PACIENTES CON ENTEROBACTERIAS KPC (UN CASO PRIMARIO CON AL MENOS 2 CASOS MÁS) • Al momento de la admisión al hospital si cumple con alguno de los siguientes criterios: 1. Paciente con diagnostico de estar colonizado o infectado con enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC) hace más de 6 meses. 2. Paciente que estuvo hospitalizado o en un servicio de urgencias por 48 horas o más en los últimos 6 meses en una institución que ha tenido brotes por enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC). 3. Paciente que es derivado de un hospital que tiene un brote de enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC) en curso. • A todos los pacientes internados en la Unidad de cuidados Intensivos – UCI al ingreso y una vez por semana. (Luego de más de 3 meses sin aislar nuevos casos en dicho hospital, se pueden suspender los hisopados de rutina en la UCI) • A todos los contactos de un paciente colonizado o infectado por enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC) _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ¿QUIEN ES UN CONTACTO? Paciente que estuvo compartiendo la misma sala, habitación o cubículo con un paciente en el cual se ha aislado la enterobacteria productora de carbapenemasa (KPC) o pacientes que hayan sido asistidos por el mismo personal de enfermería que el paciente colonizado o infectado. ATENCION: Los pacientes que se conoce que son colonizados o infectados por enterobacterias productoras de KPC, una vez se conoce el diagnóstico, no requieren nuevos hisopados rectales. La obtención de una muestra negativa en un caso conocido de colonización o infección por enterobacterias productoras de carbapenemasas, no permite levantar el aislamiento. Si egresa de cuidados intensivos, debe ser enviado a la cohorte de casos KPC sin hacer hisopado rectal, porque independientemente del resultado, un colonizado o infectado conocido debe continuar en aislamiento hasta el egreso. El paciente colonizado o infectado de cuidados convencionales también debe continuar en aislamiento hasta el alta del hospital. ¿CUÁNDO SE TOMA LA MUESTRA? • • Si bien se conoce que el paciente cumple el criterio para ser sometido a screening, al ingreso o donde se detecte esta condición. Un día fijo por semana en cuidados intensivos NOTA: Los screening de KPC, en hospitales con casos esporádicos semanales en UCI se mantienen por 3 meses y si no hay nuevos aislamientos se abandonan, hasta que surja un nuevo caso clínico, donde habría que reiniciarlos. ¿A QUIEN REPORTAR LOS RESULTADOS? • • Laboratorio de microbiología informa al Comité de Infecciones Nosocomiales, Epidemiologia y a la Dirección Médica. El Comité de Infecciones Nosocomiales al clínico o médico tratante NOTA: EL REPORTE Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DEBE SER INMEDIATO PARA GARANTIZAR LA TOMA DE MEDIDAS PERTINENTES EN FORMA OPORTUNA. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO PARA PACIENTE CON HISTORIA PREVIA DE K. PNEUMONIAE KPC Estos pacientes si ingresan con heridas o instrumentados (sonda vesical, traqueostomía) se les debe tomar muestra clínica, además del hisopado rectal. NOTA: Aplica a cualquier enterobacteria KPC+ _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON KPC+ EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON CRITERIO DE HISOPADO Paciente que cumple criterio de búsqueda activa de enterobacterias productoras de KPC INSTALAR PRECAUCIONES DE CONTACTO Y realizar CULTIVO DE HISOPADO RECTAL/PERI RECTAL M A N CULTIVO NEGATIVO CULTIVO POSITIVO T E N E R MANTENER AISLAMIENTO DE CONTACTO Y RETIRAR AISLAMIENTO DE CONTACTO y E ENVIAR A LA COHORTE APLICAR PRECAUCIONES ESTANDAR N P R E C NO RETIRAR AISLAMIENTO DE CONTACTO HASTA EL EGRESO DEL PACIENTE A U C I O NOTA: N E QUE SE DISPONGACON LOS INSUMOS DE LABORATORIO NECESARIOS (VER GARANTIZAR S PROTOCOLO DE LABORATORIO PARA DIAGNOSTICO DE KPC+) SISTEMA EFICIENTE DE NOTIFICACION AL MINSA DE LOS CASOS POSITIVO D E _____________________________________________________________________________________________________________________ C Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales O N COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES PROTOCOLO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL SERVICIO DE URGENCIAS: A partir de la fecha los médicos del cuarto de urgencias o personal de triage, deberán registrar el interrogatorio al ingreso del paciente de las condiciones establecidas en los criterios de screening (hisopado rectal) ya redactados previamente. Estos datos se recogerán en formulario adjunto y deberá ser firmado por quien recoja la información. 1. Una vez completada esta encuesta deberán ordenar el hisopado rectal de los pacientes que cumplan algún criterio y serán enviados a una sala o área de internación de transición asignada, en la que se apliquen precauciones de contacto.. 2. Una enfermera del comité de infecciones nosocomiales deberá recoger esta información diariamente y supervisar el cumplimiento de los hisopados. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN LAS SALAS DE PRECAUCIONES ESTANDAR SIN AISLAMIENTO: 1. Los pacientes del sector de sala de transición cuyo resultado de hisopado rectal sea negativo. 2. Los pacientes del servicio de urgencias que después de aplicada la encuesta de los criterios para hisopado rectal, no cumplían con ninguno, por lo tanto no requirieron hisopado. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES HOJA DE REGISTRO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL Fecha:____________________________________ Nombre __________________________________ Cedula_____________________________________ LOS PACIENTES QUE TENGAN RESPUESTA POSITIVA PARA ALGUNA DE ESTAS PREGUNTAS, Y QUE REQUIERAN SER HOSPITALIZADOS, SE LE DEBERÁ REALIZAR HISOPADO RECTAL Y SERÁN ENVIADOS A LA SALA DE TRANSICIÓN O PRECAUCIONES DE CONTACTO HASTA OBTENER EL RESULTADO DEL HISOPADO. SI_____ NO_____ 1) Estuvo colonizado o infectado por KPC? Hace > 6 meses?______ 2) Es trasladado de un hospital o región donde se han registrado casos de enterobacterias productoras de KPC. SI_____ NO____ 3) Ha estado internado en los últimos 6 meses en una región donde la presencia de enterobacterias productoras de KPC sean endémicas o epidémicas SI____ NO____ 4) Tuvo internación en los últimos meses en un hospital donde se han aislado enterobacterias productoras de KPC SI_____ NO____ 5) Procede del CHMAAM o del Hospital Geriátrico y será hospitalizado SI_____ NO____ 6) Es paciente de diálisis y será hospitalizado SI_____ NO_____ 7) Le han hecho una endoscopía en los últimos 6 meses y se hospitalizará. SI_____ NO____ REQUIERE HISOPADO RECTAL Si________ No_______ …………………………………………… Firma HISOPADO RECTAL REALIZADO Fecha__________________________ Firma __________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES COMO CUIDAR LOS PACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC U OTRA KPC+ ÁREA O PROCEDIMIENTO Procedimiento general Nutrición y dietética Entregar la dieta Bandeja de transporte de alimentos Clínica de heridas INDICACIONES Seguir las medidas de precaución estándar e además las medidas de precaución de contacto Antes de entrar en la habitación • Higiene de las manos con gel alcohol o agua y clorhexidina 4% • Colocar batas y guantes Antes de salir de la habitación • Retirar batas y guantes • Higiene de las manos con gel alcohol o agua y clorhexidina 4% Los camareros no entraran en las habitaciones de los pacientes Entregar a técnico responsable por el área, que distribuirá la dieta según las normas de Precaución de contacto: • Higiene de las manos antes y después de entrar en la habitación • Usar batas y guantes para entrar en la habitación Entrar solamente la dieta – NO entrar bandejas en la habitación Descartar los platos, vasos y cubiertos en la bolsa roja dentro de la habitación. La área de KPC debe ser al ultima área a ser visitada Seguir las medidas: • Llevar al cuarto todo material necesario para hacer las curaciones • Higiene de las manos antes y después de entrar en la habitación • Usar batas y guantes para entrar en la habitación y cambiar entre pacientes • Usar mascarillas según criterio de precauciones estándares • Material desechable que entra en la habitación debe ser desechado dentro de la habitación • Soluciones para cura: solución salina normal 0.9%. Descartar el sobrante • Material permanente: tijeras, pinzas, riñoneras y pocillos enviar a central de esterilización SIN limpieza previa. RESPONSABLES Todos Enfermería Enfermería _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Ropa Poner ropa de uso hospitalario y ropa de cama en bolsa roja y enviar directo a la lavandería enfermería Otros procedimientos: Salón de operación Rayo-X Resonancia magnética CAT Para cualquier contacto con paciente Antes del contacto con el paciente • Higiene de las manos con gel alcohol o agua y clorhexidina 4% • Colocar batas y guantes Después del contacto con el paciente • Retirar batas y guantes • Higiene de las manos con gel alcohol o agua y clorhexidina 4% Técnicos y enfermería Movimiento interno del paciente (a rayos X, CAT etc.) Trasladar solamente cuando sea necesario Cubrir al paciente con una sabana limpia (cuerpo, extremidades) Quien reciba al paciente debe seguir medidas de aislamiento Todos Para cualquier contacto con paciente Antes del contacto con el paciente • Higiene de las manos con gel alcohol o agua y clorhexidina 4% • Colocar batas y guantes Después del contacto con el paciente • Retirar batas y guantes • Higiene de las manos con gel alcohol o agua y clorhexidina 4% ANTES DE SALIR DE LA HABITACION DEL PACIENTE, CAMBIAR LAS BATAS Y GUANTES. No compartir ascensor con otras personas en el traslado. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ASPECTOS REFERENTES A RIESGO OCUPACIONAL Y LA KLEBSIELLA PNEUMONIA-KPC (Aplica a cualquier enterobacteria KPC) 1. INTRODUCCIÓN: La Klebsiella pneumoniae-KPC es una bacteria con resistencia a los antibióticos, que afecta a personas que están hospitalizadas, con dispositivos invasivos como catéteres, y recibiendo antibióticos de amplio espectro. 2. RIESGO DE ADQUIRIR KLEBSIELLA PNEUMONIAE-KPC Los trabajadores de la salud tienen un riesgo muy bajo de desarrollar enfermedad por la Klebsiella pneumoniae-KPC. Lo más importantes al momento de atender un paciente es tomar las precauciones de Aislamiento de Contacto (lavado de manos antes y después del contacto con el paciente, colocación de guantes y bata desechables y descarte adecuado de estos al terminar la atención del paciente). Si el trabajador de la salud sigue estas recomendaciones tendrá un riesgo muy bajo de adquirir y a su vez diseminar la Klebsiella pneumoniae-KPC. 3. TRABAJADORES DE LA SALUD INMUNOSUPRIMIDO: No hay evidencia científica de que trabajadores de la salud con inmunosupresión por enfermedades o medicamentos tengan un riesgo aumentado si tratan pacientes colonizados o infectados con esta bacteria. Se sugiere que en casos que el trabajador de la salud inmunosuprimido tenga alguna duda sobre esta situación, consulte con un especialista institucional de salud ocupacional, enfermedades infecciosas o con el comité de infecciones nosocomiales. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES CÓMO PROTEGER Y PROTEGERME DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS La información que todo trabajador de la salud debe saber y poner en práctica diariamente ¿Qué es la KPC? La Carbapenemasa es el nombre dado a una sustancia presente en algunas bacterias que las hace resistente a la mayoría de los antibióticos. La bacteria productora de carbapemenasa (KPC) es una bacteria resistente a la mayoría de los antibióticos, es un microorganismo oportunista que puede estar presente en los hospitales y aprovechar la debilidad de los pacientes para invadir su organismo y ocasionar enfermedad (infección intrahospitalaria). La Klebsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KpKPC) es una de las más frecuentes. ¿Qué es una infección intrahospitalaria? Infección intrahospitalaria, es aquella que se presenta en una persona hospitalizada, egresada, o atendida en procedimiento ambulatorio o en hospital de día, que no la padecía, ni la estaba incubando en el momento del contacto con el servicio de salud. Estas infecciones pueden aparecer durante la hospitalización o después de su egreso, dentro del período de incubación del agente patógeno. Es un proceso de infección contraído en un centro sanitario. Por definición, el paciente que la padece no presenta síntomas ni signos ni está incubando la infección en el momento de su ingreso, porque el contacto con el agente infeccioso comienza en el mismo centro de atención. Las infecciones intrahospitalarias son prevenibles en su gran mayoría, pero se han convertido en un problema de salud pública en todo el mundo porque son causadas por microorganismos en gran medida resistentes a la mayoría de los antibióticos. La KPC es uno de los muchos agentes infecciosos que pueden estar presentes en un hospital: bacterias, virus, hongos y otros patógenos Algunos de los agentes infecciosos más comunes son: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcu aureus, Candida albicans, Aspergillus spp, Virus sincitial respiratorio y rotavirus, entre otros. ¿Cómo personal de salud, puedo tener contacto con la bacteria? Se puede tener contacto con la bacteria al atender a un paciente portador o infectado por KPC, si no se adoptan las medidas de bioseguridad necesarias. En este caso, la bacteria entrará en contacto con sus manos, rápidamente se multiplicará en su superficie y podrá sobrevivir y ser transmitida a otro paciente o superficies, si no hay una adecuada higiene. ¿Cómo personal de salud, puedo infectarme con la bacteria? Si usted es una persona con una buena condición de salud, el riesgo de infectarse con la bacteria es muy bajo. No hay evidencia científica de que las embarazadas o las personas con inmunosupresión por enfermedades, que siguen las normas de bioseguridad recomendadas, tengan un riesgo más alto si tratan pacientes colonizados o infectado por KPC. Se sugiere en caso de alguna duda, consultar directamente con el Comité de Prevención y Control de Infecciones del hospital. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD RECOMENDADAS PARA NO PROPAGAR LA BACTERIA ENTRE LOS PACIENTES Y PARA PROTEGERSE A SI MISMO? Son tres las medidas básicas: A. Limpieza de manos antes y después del contacto con el paciente, sus objetos de uso personal o con su ambiente cercano (como la cama, mesas, teléfono…). También debe lavarse las manos sin demora después de cualquier contacto con material potencialmente contaminado. B. Uso de guantes y batas desechables para atender a los pacientes con KPC. D. Desechar adecuadamente todos los equipos de protección personal desechables después de atender a un paciente con KPC (batas y guantes deben ser eliminados después de prestar asistencia al paciente, para evitar la contaminación de otras personas, de las áreas comunes y del ambiente). ¿Cómo debo atender a los pacientes con KPC? Los pacientes con KPC deben ser atendidos con la misma calidez con la que se atiende a los demás pacientes del hospital. Ellos deben ser cuidados, examinados y escuchados de la misma forma. Además de las medidas de bioseguridad, un cuidado especial que se debe tener es que al transportar un paciente se debe evitar que permanezca mucho tiempo en las áreas comunes y de espera (por ejemplo: si el paciente debe ir a Rayos X, debe ser movilizado momentos antes de que le sea practicado el examen y después de que el procedimiento haya terminado debe ser llevado de inmediato a su habitación). ¿Cuáles son los principales mensajes clave que como trabajador de la salud debo darle a la población? Aproveche cualquier oportunidad de comunicarle a sus pacientes y a toda persona que visite el centro de salud, los siguientes mensajes: - El centro sanitario es un lugar seguro para los pacientes y visitantes. El personal de salud está comprometido con cuidar y proteger la salud de los pacientes y con ello hacer todo lo posible para que regresen sanos y pronto a casa. - Invitar a todos los visitantes del centro hospitalario a seguir las recomendaciones para evitar cualquier infección intrahospitalaria, incluida la KPC. Utilizar gel alcoholado es tan eficaz para evitar infecciones como lavarse las manos. .Recuerde además, seguir todas las orientaciones brindadas por el Comité de Prevención y Control de Infecciones del hospital _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES PROTOCOLO DE EGRESO PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO CON KLEBSIELLA PNEUMONIA-KPC POSITIVA (Aplica a cualquier enterobacteria KPC+) 1. PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO QUE TIENE ALTA A SU HOGAR. Medidas: A. El médico tratante debe explicar al paciente y a sus familiares que la Klebsiella con KPC fue aislada en el paciente y que si el re-ingresa a esta u otra institución debe notificar a los trabajadores de salud que los atienda. B. Entregar material impreso educativo al paciente que explique: -Qué es la KPC (en lenguaje simple) -Importancia del Lavado de manos en casa -Importancia de la notificación si el paciente retorna al hospital C. Se debe implementar un mecanismo de alerta en el sistema de admisión para detectar oportunamente la re-admisión del paciente con el objetivo de colocar medidas de Aislamiento de Contacto tan pronto el paciente reingrese. 2. PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO QUE VA A SER TRASLADADO A OTRA INSTALACIÓN DE SALUD Medidas: A. El médico que ordena el traslado debe notificar por escrito y verbalmente al médico o institución que recibe al paciente sobre el estatus de colonización/infección antes del traslado. B. El traslado del paciente debe hacerse siguiendo Normas de Aislamiento de Contacto, para contacto con el paciente - Higiene de las manos - Uso de batas y guantes Fuente: Comisión evaluadora KPC/ 8/8/2011 _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES INSTRUCCIONES A PACIENTES Y FAMILIARES • • • • INSTRUCCIONES PARA FAMILIARES Y VISITANTES DEL HOSPITAL INSTRUCTIVO PARA PACIENTES KPC+ CON EGRESO ORIENTACIONES PARA PERSONAS PORTADORAS DE LA BACTERIA KPC Y SUS FAMILARES ORIENTACIONES PARA PREVENIR LA KPC Y DEMAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES INSTRUCCIONES PARA FAMILIARES Y VISITANTES DEL HOSPITAL ¿QUÉ ES LA KLEBSIELLA? Klebsiella es una bacteria que típicamente se encuentran en el intestino de los seres humanos. En los enfermos hospitalizados la Klebsiella puede causar infecciones graves como neumonía, infecciones del tracto urinario o de la sangre. La Klebsiella se transmite por contacto de persona a persona. LA KLEBSIELLA NO SE TRANSMITE POR EL AIRE. ¿QUÉ ES LA KPC? Se trata de una sustancia producida por algunas bacterias que las hacen resistentes a los antibióticos. La Klebsiella productora de carbapenemasa KPC (KpKPC) es una de las más frecuentes, es resistente a la mayoría de los antibióticos. Las infecciones por Klebsiella KPC (KpKPC) son difíciles de tratar y se puede contagiar de persona a persona por contacto directo. LA BACTERIA KPC POSITIVA NO SE TRANSMITE POR EL AIRE. ¿SE PUEDE COMBATIR LA BACTERIA KPC CON ANTIBIÓTICOS? Estas bacterias son resistentes a la mayoría de los antibióticos, pero hay algunos antibióticos que todavía son eficaces para el tratamiento de esta bacteria. ¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO DE INFECCIÓN POR KLEBSIELLA PRODUCTORA DE KPC? * Los pacientes que reciben tratamientos prolongados con antibióticos de amplio espectro * Los pacientes con estancias hospitalarias prolongadas * Pacientes en las unidades de cuidados intensivos con otros problemas médicos ¿QUÉ PUEDEN HACER LOS HOSPITALES PARA PREVENIR LA PROPAGACIÓN DE LA KLEBSIELLA PRODUCTORA DE KPC? 1. La adherencia del 100% de las medidas de precaución de contacto 2. La higiene de las manos es clave para prevenir la propagación de esta y otras bacterias. 3. Los pacientes con Klebsiella productora de KPC se deben colocar inmediatamente en precauciones de contacto. TÉCNICAS ADECUADAS PARA LA PRECAUCIONES DE CONTACTO Antes de entrar en la habitación del paciente: 1. Lavarse las manos o aplicarse gel alcoholado. 2. Utilizar bata y guantes. Al salir del cuarto del paciente: 1. 2. Quítese la bata y deshágase de los guantes y descártelos en bolsas rojas. (Si la bata es de tela depositarla en el lugar designado para colocarla) Realizar NUEVAMENTE higiene de manos. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ¿Las personas que cuidan a los pacientes con Klebsiella KPC tienen riesgo de contraer la infección? El individuo sano por lo general no corren el riesgo de "contraer" este tipo de infección, sin embargo el no utilizar las debidas precauciones de contacto favorece que se propague la infección a otros pacientes. ¿Puede una infección por Klebsiella extenderse a los miembros de la familia del paciente? Si los familiares están sanos, tienen un bajo riesgo de contraer la infección por Klebsiella. Es necesario seguir todas precauciones, sobre todo la higiene de manos. Recordemos que esta bacteria se transmite de persona a persona y la higiene de manos es la mejor manera de prevenir la propagación de gérmenes. ¿CUÁNDO LAVARSE LAS MANOS? • Antes y después de atender al paciente. • Antes y después de cambiar los pañales del paciente. • Antes y después de tocar el entorno del paciente. • Antes de preparar o comer alimentos. • Antes de tocar sus ojos, la nariz o boca. • Antes y después del cambio de apósitos o vendajes. • Antes y después de usar el baño. • Después de sonarse la nariz, toser o estornudar • Antes y después de asear al paciente. La limpieza debe centrarse también en los baños y las superficies de preparación de alimentos y en los sitios de alto contacto en la habitación. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES INSTRUCTIVO PARA PACIENTES KPC+ CON EGRESO ¿FUI DIAGNOSTICADO CON LA KLEBSIELLA CON KPC, QUÉ DEBO SABER AL IR A CASA? Una vez que usted salga del hospital y regrese a su casa, puede reanudar sus actividades normales, según le haya indicado su médico. Puede retornar a su trabajo e incluso visitar lugares públicos pues las actividades usuales en la comunidad no tienen riesgo de transmisión ni siquiera a niños o adultos saludables. No es necesario separar sus platos, vasos ni cubiertos. Tampoco debe separar su ropa al momento de lavarla. Recuerde lavarse las manos frecuentemente. Es muy importante lavarse las manos antes de comer o preparar alimentos y después de ir al servicio. Si usted tiene una herida o úlcera y se cura en casa recuerde la importancia del lavado de manos antes y después de las curaciones. Si algunos de sus familiares en casa está enfermo, consulte con su médico para ver si tiene que tomar medidas adicionales. ¿NECESITO TOMAR ANTIBIÓTICOS ADICIONALES PARA ELIMINAR LA KLEBSIELLA KPC? Muchas veces la Klebsiella pneumoniae KPC se elimina espontáneamente de su organismo. Si usted no tiene síntomas ni signos de infección, no requiere antibióticos. Si usted es un portador sano de la bacteria los antibióticos sin prescripción pueden ser perjudiciales. ¿QUE PUEDO HACER PARA AYUDAR? Si usted requiere atención medica o regresa al hospital, informe al medico sobre su antecedente de Klebsiella pneumoniae KPC para que tomen las medidas adecuadas y puedan atenderle mejor. ¿CUÁNDO LAVARSE LAS MANOS? • Antes y después de atender al paciente. • Antes y después de cambiar los pañales del paciente. • Antes y después de tocar el entorno del paciente. • Antes de preparar o comer alimentos. • Antes de tocar sus ojos, la nariz o boca. • Antes y después del cambio de apósitos o vendajes. • Antes y después de usar el baño. • Después de sonarse la nariz, toser o estornudar • Antes y después de asear al paciente. La limpieza debe centrarse también en los baños y las superficies de preparación de alimentos y en los sitios de alto contacto en la habitación. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ORIENTACIONES PARA PERSONAS PORTADORAS DE LA BACTERIA KPC Y SUS FAMILIARES ¿Qué es la KPC? La Klepsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KPC) es una bacteria resistente a la mayoría de los antibióticos, que se aloja en el intestino de los seres humanos, en sus heces (pupu) y en la piel. La KPC es un microorganismo oportunista que puede estar presente en los hospitales y aprovechar la debilidad de los pacientes para invadir su organismo. La KPC se puede transmitir a través del contacto de persona a persona (por ejemplo, a través de las manos) o por el contacto con objetos contaminados. Las bacterias no se mueven por sí solas y no se transmiten por el aire. No todas las personas son igual de vulnerables frente a la KPC. Un individuo sano no corre el riesgo de desarrollar la infección. Las personas pueden contaminarse y ser portadoras de la bacteria (colonizados) sin enfermarse. Los adultos mayores, las personas que permanecen mucho tiempo en el hospital, las que tienen su sistema inmunológico débil, las que reciben quimioterapia, los recién nacidos y los pacientes sometidos a procedimientos invasivos (como cirugías, uso de ventilación mecánica, sonda urinaria o catéteres venosos centrales), son quienes más riesgo corren de infectarse con la bacteria y presentar neumonía, infecciones en el torrente sanguíneo (sepsis), heridas o cirugías, y fallecer. Si usted fue diagnosticado con KPC puede continuar con sus actividades normales: Al salir del hospital puede retornar a su trabajo. En casa no es necesario separar sus platos, vasos ni cubiertos y tampoco necesita apartar su ropa de la de los demás al momento de lavarla. Si algún familiar en casa está enfermo, consulte con su médico para ver si debe tomar medidas adicionales que impidan la propagación de la bacteria. Si usted es un portador sano de la bacteria no necesita tomar antibióticos Si usted no tiene síntomas ni signos de infección, no requiere antibióticos. Si es un portador sano de la bacteria los antibióticos sin prescripción pueden ser perjudiciales. Si, por el contrario, el médico le ha recetado un antibiótico, debe tomarlo exactamente como le indicó, es decir debe completar la medicación aunque los síntomas hayan desaparecido. Si el tratamiento se detiene demasiado pronto, algunas bacterias pueden sobrevivir y volver a infectarse. Si requiere atención médica o regresa al hospital, informe al personal de salud sobre su antecedente de KPC para que se tomen las medidas adecuadas y puedan atenderle mejor. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Si usted fue diagnosticado con KPC o convive con un paciente o una persona colonizada por KPC, debe tener en cuenta: La más eficaz medida de prevención está al alcance de todos: lavarse las manos con jabón o desinfectarlas con gel alcoholado: •Antes de preparar o comer alimentos. •Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca. •Después de usar el baño. •Después de sonarse la nariz, toser o estornudar. •Después de tocar superficies del centro hospitalario, tales como barandillas de la cama, mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos o el teléfono. •Antes y después de las curaciones. Consulte con su médico siempre que tenga alguna duda ¡Prevenir el contacto con la bacteria KPC es responsabilidad de todos y la medida de prevención más eficaz es lavarse las manos! _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ORIENTACIONES PARA PREVENIR LA KPC Y DEMÁS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS La información que todos debemos saber y poner en práctica cuando visitamos un centro de atención en salud ¿Qué es la KPC? La Klepsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KPC) es una bacteria resistente a la mayoría de los antibióticos, que se aloja en el intestino de los seres humanos, en sus heces (pupu) y en la piel. La KPC es un microorganismo oportunista que puede estar presente en los hospitales y aprovechar la debilidad de los pacientes para invadir su organismo y ocasionar enfermedad (infección intrahospitalaria). ¿Qué es una infección intrahospitalaria? Es un proceso de infección contraído en un centro sanitario. Por definición, el paciente que la padece no presenta síntomas ni signos ni está incubando la infección en el momento de su ingreso, porque el contacto con el agente infeccioso comienza en el mismo centro de atención. La KPC es uno de los muchos agentes infecciosos que pueden estar presentes en un hospital (bacterias, virus, hongos y otros patógenos). Las infecciones intrahospitalarias son prevenibles en su gran mayoría, pero se han convertido en un problema de salud pública en todo el mundo porque son causadas por microorganismos en gran medida resistentes a la mayoría de los antibióticos. ¿Cómo se transmite la KPC ? La KPC se puede transmitir a través del contacto de persona a persona (por ejemplo, a través de las manos) o por el contacto con objetos contaminados. Las bacterias no se mueven por sí solas y no se transmiten por el aire. No todas las personas son igual de vulnerables frente a la KPC. Un individuo sano no corre el riesgo de desarrollar la infección. Las personas pueden contaminarse y ser portadoras de la bacteria (colonizados) sin enfermarse. Los adultos mayores, las personas que permanecen mucho tiempo en el hospital, las que tienen su sistema inmunológico débil, las que reciben quimioterapia, los recién nacidos y los pacientes sometidos a procedimientos invasivos (como cirugías, uso de ventilación mecánica, sonda urinaria o catéteres venosos centrales), son quienes más riesgo corren de infectarse con la bacteria y presentar neumonía, infecciones en el torrente sanguíneo (sepsis), heridas o cirugías, y fallecer. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ¿Cómo se puede combatir la KPC? Aunque es llamada la “superbacteria” por haber demostrado ser resistente a la mayoría de los antibióticos conocidos, existen algunos antibióticos que todavía son eficaces para su tratamiento. Sin embargo, la mejor manera de combatirla es poner en práctica las medidas de PREVENCIÓN. ¿Qué hacen los centros sanitarios para prevenir la propagación de la KPC ? 1. Cumplir con todas las medidas recomendadas para evitar el contacto directo del personal de salud con la bacteria (uso de batas y guantes al ingresar a las habitaciones donde los pacientes se encuentran, lavado frecuente y oportuno de las manos). 2. Aislar los pacientes con KPC en una sala donde se asegure su debida atención, pero también todas las medidas necesarias para evitar la propagación de la bacteria. 3. Seguir estrictos procedimientos de limpieza. 4. Informar a todos los usuarios y visitantes del centro de atención sobre las medidas que deben tomar para prevenir el contagio con KPC y otros organismos infecciosos que puedan residir en el hospital. ¿Cuáles son las medidas que los usuarios del centro hospitalario o cualquier visitante deben adoptar para prevenir una infección intrahospitalaria por KPC o por cualquier otro microorganismo? La más eficaz medida de prevención está al alcance de todos: lavarse las manos con jabón o desinfectarlas con gel alcoholado: Antes de preparar o comer alimentos. Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca. Después de usar el baño. Después de sonarse la nariz, toser o estornudar. Después de tocar superficies del centro hospitalario, tales como barandillas de la cama, mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos o el teléfono. F. Antes de entrar en contacto con el paciente e inmediatamente después de haberle hecho la visita. G. Después de haber salido de consulta o de cualquier sala o lugar de atención del centro hospitalario. H. Seguir las orientaciones del personal de salud A. B. C. D. E. ¡Prevenir una infección intrahospitalaria es responsabilidad de todos y la medida de prevención más eficaz es lavarse las manos! _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MONITOREO Y SUPERVISION • • • LISTA DE VERIFICACION DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES PARA MONITOREO DE LIMPIEZA HOJA DE AUDITORIA PARA HIGIENE DE MANOS Y/O PRECAUCIONES DE CONTACTO INSTRUMENTO DE MONITOREO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LA INSTALACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE CASOS DE KPC EN LOS HOSPITALES DEL PAÍS. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES LISTA DE VERIFICACION DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES PARA MONITOREO DE LIMPIEZA (1) FECHA UNIDAD CUARTO No. INICIALES DEL PERSONAL DE ASEO (OPCIONAL)2 EVALUAR LOS SIGUIENTES LUGARES PRIORITARIOS EN CADA CUARTO DE PACIENTE SUPERFICIES DE ALTO CONTACTO EN LA HABITACION (2) ASEADO NO ASEADO NO APLICA BARANDALES DE LA CAMA BANDEJA DE ALIMENTACION ATRIL BOTON DE LLAMADO (INTERCOM) TELEFONO MESITA DE NOCHE SILLAS LAVAMANOS INTERRUPTOR DE LA LUZ TIRADOR INTERNO DE LA PUERTA DEL CUARTO TIRADOR DE LA PUERTA INTERNA DEL BAÑO INTERRUPTOR DE LA LUZ DEL BAÑO BARANDALES DEL INODORO PALETAS Y URINALES ASIENTO DEL INODORO _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EVALUAR ADICIONALMENTE EL AREA DE LOS SIGUIENTES EQUIPOS SI EXISTE EN EL CUARTO SUPERFICIE DE ALTO CONTACTO EN LA HABITACION (3) ASEADO NO ASEADO NO APLICA BOMBA DE INFUSION BOTONES DEL CONTROL DEL MONITOR MULTIMODAL PANTALLA DE TOQUE DE MONITOR MULTIMODAL CABLES DEL MONITOR MULTIMODAL PANEL DE CONTROL DEL VENTILADOR MARCAR EL METODO DE MONITOREO UTILIZADO _____ OBSERVACION DIRECTA _____ CULTIVO EN PLACA DE AGAR _____ CULTIVO POR HISOPOS NOTA: 1. DETERGENTES Y DESINFECTANTES ACORDES A LAS POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA INSTITUCIÓN 2. A CARGO DEL PERSONAL DEL DEPARATAMENTO DE ASEO DE LA INSTITUCIÓN 3. A CARGO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES HOJA DE AUDITORIA PARA HIGIENE DE MANOS Y/O PRECAUCIONES DE CONTACTO Unidad:___________________________ Fecha de la observación:___________________________ Nombre del observador (Ej., supervisor de enfermeras______________________________ Indicar tipo de personal de salud (por ejemplo, enfermera, técnico, médico) Realizó higiene de manos antes de entrar en la habitación y/o antes del contacto con el paciente?* (Si / No / No Aplica) Realizó higiene de manos después de salir de la habitación y/o después del contacto con el paciente?** (Si / No / No Aplica) Utilizo bata y guantes antes de entrar en la habitación y/o antes de entrar en contacto con el paciente? (Si / No / No Aplica) Descartó la bata y los guantes después del contacto con el paciente y antes salir de la habitación (Si / No / No Aplica) Total de respuestas “Si”a Total de observacionesb % Cumplimientoc * Si se requiere EPP (por ejemplo, batas, guantes), la higiene de manos debe realizarse antes de usar EPP **Si el personal de salud utilizo EPP, debe usar gel alcoholado para limpiar sus manos o lavarse las manos después de quitarse la bata y los guantes al salir de la habitación del paciente (si sus manos están visiblemente sucias o si el paciente tiene de Clostridium difficile o norovirus, debe siempre lavarse las manos con agua y jabón) a Sume el número total de observaciones respondidas como “Si” para cada columna b Sume el número total de observaciones para cada columna (cada fila representa una observación). No incluir aquellas observaciones respondidas como “No Aplica”. c Divida el número total de respuestas “Si” entre el número total de observaciones por cada columna _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MINISTERIO DE SALUD INSTRUMENTO DE MONITOREO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LA INSTALACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE CASOS DE KPC EN LOS HOSPITALES DEL PAÍS. Instalación de Salud: Fecha de aplicación N° ASPECTOS A VERIFICAR 1 MEDIDAS DE APOYO AL CONTROL Y PREVENCIÓN 1.1 Cuenta la instalación con una Comisión de infecciones nosocomiales activa 1.2 Cuenta con un plan operativo de atención de pacientes KPC+ y para la contención de un brote intra hospitalario enterobacterias productoras de KPC. 1.3 El personal asignado para la atención conoce el plan operativo y sus responsabilidades 1.4 Cuenta con protocolos de atención de pacientes KPC+ Protocolo que asegure la identificación de pacientes con alto riesgo de KPC en admisiones. Protocolo de atención para el manejo de pacientes colonizados (o portadores) y enfermos Protocolo de aislamiento de contacto Protocolo de diagnóstico de laboratorio Protocolo de búsqueda activa (screening con hisopado rectal) Protocolos de limpieza y desinfección ambiental Protocolo de egreso de paciente colonizado con KPC+ Protocolo de traslado de pacientes 1.5 El personal asignado para la atención conoce los protocolos 1.6 Cuentan con formularios, instrumentos y flujogramas Hoja de registro de pacientes con KPC Flujograma de aislamiento para paciente con historia previa de KPC Flujograma de aislamiento para paciente con KPC+ en UCI Flujograma de aislamiento de pacientes procedentes de hospitales con pacientes KPC+ Lista de verificación del Centro de Control de Enfermedades para monitoreo de limpieza y desinfección ambiental Cuentan con el formulario único de envío de muestra de laboratorio de hisopado rectal. Cuentan con el formulario de notificación obligatoria. Hoja de auditoría para precauciones de contacto Sí No NA Observaciones _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 2 2.1 2.2 2.3 2.4 3 3.1 3.2 3.3 Hoja de auditoría para higiene de manos Existen comunicados publicados para todo el personal sobre las resoluciones tomadas en el hospital por KPC INFRAESTRUCTURA Se tiene asignada el área de triage Se tiene asignada el área para la atención de casos. Están definidos los lugares de aislamiento de contactos Están definidos los lugares de aislamiento de enfermos RECURSOS Recursos humanos: Cuenta con personal de enfermería para asignar dedicación exclusiva y adecuado a los pacientes en aislamiento (cohorte de pacientes KPC+) Cuenta con personal médico para asignar dedicación exclusiva y adecuado a los pacientes en aislamiento (cohorte de pacientes KPC+) Cuenta con personal y programación de turnos en caso de sobredemanda. Cuenta asignación del siguiente personal que: Realice supervisiones de cumplimiento de medidas de prevención y control Vigilancia Epidemiológica Seguimiento de necesidades y distribución de insumos Seguimiento de laboratorio Seguimiento de compras El personal asignado para la atención está capacitado en todos los protocolos de KPC y en medidas de prevención y control de pacientes de KPC (Listado de funcionarios que asistieron a las capacitaciones y total) Insumos y activos necesarios y adecuados para el área de aislamiento y para el resto del Hospital, disponibilidad continua en el punto de uso El área de atención de la instalación cuenta con lo siguiente: Termómetros Esfigmomanómetro Brazalete de adulto Esfigmomanómetro Brazalete pediátrico Estetoscopio Batas desechables Guantes desechables Botas desechables Máscaras/protector ocular Tubos de hemograma Tubo al vacío sin anticoagulante Carro de emergencia cardíaca Resucitador manual _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Desfibrilador Set de intubación laríngea Jeringuillas Agujas Agua bidestilada Jabón líquido Papel toalla Gel alcoholado Alcohol al 70 % Toallas descartables para limpieza de superficies de alto contacto cloro orgánico o inorgánico Amonios cuaternarios de 5ta generación Bolsas plásticas rotuladas para aislamiento 3.4 Recursos físicos Cuenta con camas asignadas para atención de pacientes con KPC 3.5 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Cuenta con capacidad de extender el número de camas para atender sobredemanda de pacientes con KPC Medicamentos para el tratamiento de KPC (ver fecha de vencimiento) Cuenta con medicamentos establecidos MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN Al identificarse un caso probable o confirmado de KPC+ en el hospital el comité de infecciones nosocomiales realiza las actividades de prevención y control correspondientes. Está el afiche de medidas de bioseguridad para la prevención del contagio de la KPC accesible visualmente al personal de salud que atiende. Folletos sobre KPC disponible para pacientes, funcionarios y familia. Cartel abreviado de medidas de precaución en historia clínica y puerta de la habitación El gel alcoholado está disponible en corredores y salas y tiene carteles instructivos de uso Fuente: Departamento de Monitoreo y Evaluación para la Provisión de Servicios de Salud. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ANEXOS • • • • SECUENCIA PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) LISTA DE INSUMOS BASICOS PARA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO – PRECAUCIONES MAXIMA PARA PACIENTE CON KPC _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES SECUENCIA PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) El tipo de EPP que se debe utilizar depende del nivel de precaución que sea necesario. 1. BATA ■ Cubra con la bata todo el torso desde el hasta las rodillas, los brazos hasta la muñeca y dóblela alrededor de la espalda. ■ Átesela por detrás a la altura del cuello y la cintura 2. MÁSCARA ■ Asegúrese los cordones o la banda elástica en la mitad de la cabeza y en el cuello ■ Ajústese la banda flexible en el puente de la nariz ■ Acomódesela en la cara y por debajo del mentón 3. GAFAS PROTECTORAS O CARETAS ■ Colóquesela sobre la cara y los ojos y ajústela 4. GUANTES ■ Extienda los guantes para que cubran la parte del puño en la bata de aislamiento. UTILICE PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURAS PARA PROTEGERSE USTED MISMO Y LIMITAR LA PROPAGACIÓN DE LA CONTAMINACIÓN. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) Quítese el EPP en la sala o en la antesala. 1. GUANTES ■ ¡El exterior de los guantes está contaminado! ■ Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene puesto el guante y quíteselo ■ Sostenga el guante que se quitó con la mano enguantada ■ Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha quitado todavía a la altura de la muñeca ■ Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante ■ Arroje los guantes en el recipiente de deshechos 2. GAFAS PROTECTORAS O CARETA ■ ¡El exterior de las gafas protectoras o de la careta está contaminado! ■ Para quitárselas, tómelas por la parte de la banda de la cabeza o de las piezas de las orejas ■ Colóquelas en el recipiente designado para reprocesar materiales o de materiales de deshecho 3. BATA ■ ¡La parte delantera de la bata y las mangas están contaminadas! ■ Desate los cordones ■ Tocando solamente el interior de la bata, pásela por encima del cuello y de los hombros ■ Voltee la bata al revés ■ Dóblela o enróllela y deséchela 4. MÁSCARA ■ La parte delantera de la máscara está contaminada — ¡NO LA TOQUE! ■ Primero agarre la parte de abajo, luego los cordones o banda elástica de arriba y por último quítese la máscara ■ Arrójela en el recipiente de deshechos. EFECTÚE LA HIGIENE DE LAS MANOS INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE QUITARSE CUALQUIER EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES LISTA DE INSUMOS BASICOS PARA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES EPP Bata descartable manga larga Guante Mascarilla quirúrgica, cuatro tiras PRODUCTOS DE HIGIENE DE MANOS Jabón líquido (clorhexidina) Papel toalla Alcohol gel al 70% INSUMOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Detergente para limpieza Hipoclorito de Sodio (5.25% - 3.5%) Amonio cuaternario de 5ta generación Alcohol líquido al 70% Delantales plásticos Botas Guantes de caucho o de hule EQUIPO PARA LA ATENCION DEL PACIENTE Esfigmomanómetro Estetoscopio Termómetro BOLSAS PARA MANEJO DE GESTION Bolsas rojas para Desechos peligrosos Bolsas negras para Desechos comunes Bolsas para depositar las ropas sucias contaminadas del hospital. _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales COMITÉ TECNICO NACIONAL PARA LA PREV., VIG. Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES _____________________________________________________________________________________________________________________ Fuente: Comisión Técnica Evaluadora de KPC Adaptado: Comité Nacional para la Prev. Vig. y Control de Infecciones Nosocomiales