CÀNCER DE CAP I COLL Tractament conservador Discusión de caso clínico Dr. Andrés Aguilar Hernández Residente Oncología Médica CASO CLÍNICO • Paciente varón de 57 años de edad • Fumador dosis acumulada 60 paquetes / año • Enolismo “moderado” • Índice Karnofsky: “100%” • Diagnosticado de un Carcinoma escamoso de supraglotis T3N2cM0 Plan de tratamiento Radioquimioterapia concomitante • Radioterapia 70 Gy • Cisplatino 100mg / m2 / días 1, 22 y 43 Valoración post-tratamiento • Control clínico cada cuatro semanas • Control con PET/TC: entre 10-12 semanas Por qué RADIOQUIMIOTERAPIA en este caso? • Afectación de base lingual • Volumen ganglionar entre 18mm - 23mm • Ausencia de respuesta cirugía comorbilidad • N2c radioterapia postoperatoria comorbilidad • Posibilidad de inicio RT en dos semanas (HUMT) The NCCN Guidelines Head and Neck Cancers 2014 Clin Transl Oncol 15:1018-1024, 2013 RT alone 547 pacientes Laryngeal SCC III-IV RQT QT inducciónx2 Radioterapia: 70 Gy RT: 70 Gy CDDP:100mg/m2/day 1, 22,43 QTx1 RT CDDP:100mg/m2/d1, q3w 5-FU: 1000mg/m2/dx5, q3w Total laryngectomy + postoperative RT J Clin Oncol 30:845-852, 2012 OBJETIVOS DEL ESTUDIO Objetivo principal • Supervivencia con preservación de laringe Objetivos secundarios • Preservación de laringe • Control local • Supervivencia libre de enfermedad • Supervivencia global J Clin Oncol 30:845-852, 2012 RESULTADOS 81.7%-67.5%-63.8% Dism. Riesgo: 34 %-41% RESULTADOS 30.8%- 20.8%-16.9% J Clin Oncol 30:845-852, 2012 CONCLUSIONES-RTOG 91-11 Radioquimioterapia > Quimioterapia Inducción RT • Preservación de laringe • Control local y locorregional No diferencias en • Supervivencia con laringe • Enfermedad a distancia • Supervivencia global Toxicidad grado III-IV / Deglución / Voz Aumento en mortalidad no relacionada a neoplasia J Clin Oncol 30:845-852, 2012 OTRAS ALTERNATIVAS 156 pacientes TPF-3 cycles, 1 cycle q / 3 w RT + CISPLATIN ≥PR R <PR Total laryngectomy + postoperative RT RT + CETUXIMAB Response evaluation by endoscopy and CT scan OP: Preservación de laringe a 3 meses de Tratamiento OS: Preservación de función laríngea / SG a 18 meses J Clin Oncol 31:853-859, 2013 RESULTADOS 92 J Clin Oncol 31:853-859, 2013 CONCLUSIONES-TREMPLIN Limitaciones del estudio • Fase II – randomizado • 74% randomizados • Resultados de pacientes randomizados • Resultados equivalentes a QT-inducción TPF/RT • No evidencia QT inducción tratamiento concomitante J Clin Oncol 31:853-859, 2013 ALGORITMO A SEGUIR? J Clin Oncol 31: 840-844, 2013 VALORACIÓN POST-QRT J Nucl Med. 50:745-885,2009 Gracias