Serie de pacientes llevados a reimplante ureteral por laparoscopia

Serie de casos
urol.colomb. Vol XXII, No. 3: pp. 62-66, 2013
Serie de pacientes llevados a reimplante
ureteral por laparoscopia
Federico Escobar Jaramillo1, Edgar David Correa Galeano2, Adrián Ramiro Lopera Toro3,
Juan Pablo Saldarriaga Botero4, Diego Alberto Velásquez Ossa5
MD, urólogo, Clínica CES, Medellín, Colombia,
fescobarj@gmail.com1
MD, residente urología, Universidad CES, Medellín, Colombia, edgacor@hotmail.com2
MD, residente urología, universidad CES, Medellín, Colombia, ramilopera@hotmail.com3
MD, residente urología, universidad CES, Medellín, Colombia, jpsalda@hotmail.com4
MD, residente urología, Universidad CES, Medellín, Colombia, diegov125@hotmail.com5
Diseño del estudio: observacional
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés
Resumen
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Introducción y objetivo: las estenosis ureterales distales poseen una amplia etiología y acarrean una
morbilidad importante a los pacientes que las padecen, corriéndose incluso el riesgo de exclusión renal
cuando no se manejan a tiempo; por tanto, el reimplante ureteral representa el estándar de oro para las
estrecheces ureterales distales. Se presenta una serie de pacientes llevados a reimplante ureteral por laparoscopia. Materiales y métodos: se presenta una serie de pacientes con estreches ureterales distales de diversa
etiología, a quienes se realizó reimplante ureteral por laparoscopia. Resultados: se realizaron 26 reimplantes ureterales por laparoscopia, todos con adecuada evolución trans y posoperatoria, sin presentarse ningún
evento adverso intraoperatorio y cuya patología se resolvió de forma exitosa. Conclusiones: el reimplante
ureteral por vía laparoscópica es una cirugía segura, efectiva y permite obtener en los pacientes los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.
Palabras clave: obstrucción ureteral, reflujo vesicoureteral, enfermedades ureterales, laparoscopia.
Sociedad Colombiana de Urología
Serie of patients carried to laparoscopy ureteral
reimplantation
Abstract
Introduction and objective: The distal ureteral stenosis has a wide etiology and carries significant morbidity to patients who suffer it. Even leading them to renal exclution when not handled at time; so ureteral
reimplantation represents the gold standard treatment for distal ureteral strictures. We present a series of
patients undergoing laparoscopic ureteral reimplantation. Materials and Methods: We present a series of
patients with distal ureteral strictures of diverse etiology, which underwent laparoscopic ureteral reimplantation. Results: Laparoscopic ureteral reimplantation was performed in 26 patients, all with appropriate
Recibido: 29 de septiembre de 2012
Aceptado: 07 de noviembre de 2013
Serie de pacientes llevados a reimplante ureteral por laparoscopia
trans and postoperative evolution without presenting any intraoperative adverse event and with successfully
resolution of the disease. Conclusions: Laparoscopic ureteral reimplantation is an effective and safe surgery that allows the patients to have the benefits of minimally invasive surgery.
Key words: Ureteral obstruction, vesico-ureteral reflux, ureteral diseases, laparoscopy.
La estenosis ureteral es una patología que,
aunque en algunos casos puede ser asintomática, tiene claras repercusiones urodinámicas en
el tracto urinario superior, sometiéndolo a altas
presiones hidrostáticas, conllevando un alto riego para la unidad renal comprometida. Existen
diferentes tipos de terapias que buscan disminuir esta presión, pero en el caso de las estenosis
de uréter distal el reimplante ureteral continúa
siendo el estándar de oro (1, 2). Se han publicado diferentes artículos que demuestran la reproducibilidad de este procedimiento mediante la
utilización de la laparoscopia, la cual, al igual
que en la técnica abierta, debe respetar los principios quirúrgicos de mantener una adecuada
vascularización ureteral y realizar una anastomosis vésico-ureteral impermeable y libre de
tensión (3-5).
El reimplante vesicoureteral por laparoscopia es una técnica que ha ganado aceptación,
demostrando ser efectiva y con mínima morbilidad; se encuentran reportes en la literatura de
la utilización de esta técnica en diferentes etiologías. Kojima et al. (1) describieron una serie
de 30 pacientes pediátricos con reflujo vesicoureteral, divididos en dos grupos a los cuales se
les realizó reimplante laparoscópico con y sin
avance ureteral; encontraron que la tasa de resolución del reflujo vesicoureteral, controlada
mediante cistografía, fue mayor en los pacientes
a quienes se les realizó técnica de avance ureteral (100 frente a 85%). HeY et al. (2) publicaron su experiencia en el manejo de 11 pacientes
con megauréter obstructivo primario mediante
la realización de reimplante ureteral laparoscópico, a los cuales se les realizó renograma diurético posoperatorio que mostró la resolución
de los patrones obstructivos. Núñez Mora et al.
(3) describen el tratamiento laparoscopico de la
estenosis del uréter distal mediante la realización de reimplante ureterovesical en 6 pacientes
adultos, la mayoría de ellos por causas iatrogénicas; reportan tiempos quirúrgicos que varían
de 75 a 230 min, ausencia de complicaciones y
estancias hospitalarias de 2 a 5 días.
Presentamos la experiencia de una serie de
pacientes con estenosis ureteral distal, en algunos de ellos se comprometía hasta tercio medio
en los cuales sumamos los beneficios del reimplante ureteral con la utilización de una técnica
laparoscópica (figura 1).
Figura 1. A. urografía por tomografía que
demuestra ruptura de cavidades renales por
estenosis de uréter distal en una paciente
sometida a histerectomía por miomatosis. B.
Urografía por tomografía posquirúrgica de la
misma paciente donde se observa adecuado
tránsito del medio de contraste hasta vejiga en
ambas unidades renales.
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Revista Urología Colombiana
Introducción
Escobar F., Correa E., Lopera A., Saldarriaga J., Velásquez D.
Materiales y métodos
En un periodo de 8 años (enero de 2004 a junio de 2012), se realizó reimplante ureteral por
laparoscópia en 26 pacientes con estenosis ureteral distal, todos por patologías benignas, entre
las cuales se encuentra: endometriosis del tracto
urinario (uréter distal o vejiga) (figura 2), divertículos vesicales, lesiones iatrogénicas (cirugía
ginecológicas, más comúnmente histerectomía;
cirugía endoscópica de litiasis ureteral, estenosis ureteral por radioterapia pélvica).
Figura 2. Urografía por tomografía donde se
observa hidroureteronefrosis secundaria a
estenosis del uréter distal por endometriosis
infiltrativa profunda
coso. Inicialmente se localiza y libera el uréter,
se identifica y secciona proximalmente al sitio
comprometido para facilitar el procedimiento y
disminuir los tiempos quirúrgicos; se exterioriza
el uréter por el puerto más cercano, se espatula
generosamente en el borde antimesentérico, se
realiza paso de guía para colocación del catéter
ureteral doble J, se pasa el primer punto de sutura de la anastomosis en el vértice espatulado
con Vicryl 3.0 y se reintroduce el uréter a la cavidad. Se realiza la anastomosis ureterovesical
con puntos separados, una vez finalizada la misma se refuerza con puntos continuos con el mismo tipo de sutura sobre el detrusor; finalmente,
se corrobora el neomeato y la integridad de la
anastomosis mediante cistoscopia (figura 3).
Resultados
Se intervinieron 26 pacientes en total, con
adecuados resultados, sin complicaciones intra ni posoperatorias. En 9 de los 26 paciente
se realizó técnica de alargamiento vesical “flap
de Boari”, en la totalidad de los casos se pudo
resolver la patología de forma completa por vía
laparoscópica.
Conclusiones
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La técnica utilizada en todos los casos fue
transperitoneal. Con el paciente en decúbito supino, en posición de Trendelemburg de 30 grados y laterización 30 grados elevando el lado
afectado con las manos adosadas al cuerpo, se
realizó paso de tres trocares, así: el primero se
ubica a nivel umbilical en el cual se sitúa la cámara, los dos trocares restantes se ubican en la
línea medio clavicular, uno a cada lado a la altura de las espinas iliacas anterosuperiores, de 10
mm para el lado por intervenir, y de 5 mm para
el lado contralateral; ocasionalmente se puede
requerir un puerto accesorio el cual se ubica en la
región suprapúbica. La técnica utilizada consiste en un reimplante directo sin trayecto submu-
El reimplante ureteral por vía laparoscópica
es una cirugía segura y altamente efectiva, con
tasas de éxito equiparables a la cirugía abierta
pero con menor tasa de complicaciones; adicionalmente reduce significativamente la morbilidad dada por la estancia hospitalaria, el dolor
posquirúrgico y la convalecencia, esto debido a
los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.
Referencias
1. Kojima Y, Mizuno K, Umemoto Y. Ureteral advancement in patients undergoing laparoscopic extravesical
ureteral reimplantation for treatment of vesicoureteral
reflux. J Urolo. 2012.
2. He Y, Chen X, Chen Z. Treatment of symptomatic
primary obstructive megaureter by laparoscopic intracorporeal or extracorporeal ureteric tapering and
ureteroneocystostomy experience on 11 patients. J
Endourol. 2012.
Serie de pacientes llevados a reimplante ureteral por laparoscopia
Figura 3. A. Localización y liberación del uréter, obsérvese la dilatación proximal del mismo. B.
Espatulado, colocación de catéter doble J y realización del primer punto ureteral de la anastomosis
de manera extracorpórea. C. Aproximación del uréter a la vejiga. D. Realización de la anastomosis
ureterovesical, E. Detrusorrafia, F. Control cistoscópico del neomeato
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Escobar F., Correa E., Lopera A., Saldarriaga J., Velásquez D.
3. Nuñez-Mora C, Garcia Mediero JM, Cabrera PM.
Tratamiento de la estenosis de uréter distal mediante
reimplantación urétero-vesical laparoscópica. Actas
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