FORMULARIO DE ADMISIÓN NOMBRE DEL NIÑO FECHA FECHA NACIMIENTO MES GRADO A INGRESAR EDAD AÑOS DIA NACIONALIDAD FOTO AÑO IDENTIFICACIÓN MESES R.C. No. EPS O MEDICINA PREPAGADA TIPO DE SANGRE DIRECCION RESIDENCIA BARRIO INSTITUCIONES ANTERIORES TELEFONO GRADO RENDIMIENTO NOMBRE DEL PADRE FECHA NACIMIENTO NOMBRE DE LA MADRE DOCUMENTO No. FECHA NACIMIENTO DOCUMENTO No. INFORMACION ACADEMICA DE LOS PADRES BACHILLERATO (colegio) UNIVERSIDAD TITULO BACHILLERATO (colegio) UNIVERSIDAD TITULO POST GRADO TITULO OTROS POST GRADO TITULO OTROS INFORMACION LABORAL EMPRESA TELEFONOS: Fijo Y CELULAR CARGO ACTUAL EMPRESA ANTIGÜEDAD CORREO ELECTRÓNICO INFORMACION LABORAL TELEFONOS: Fijo Y CELULAR CARGO ACTUAL ANTIGÜEDAD CORREO ELECTRÓNICO PERSONAS CON QUIEN VIVE EL NIÑO No. HERMANOS LUGAR QUE OCUPA FAMILIARES EN HAPPY DAYS NOMBRE CURSO/CARGO DESARROLLO DEL NIÑO DESARROLLO DEL EMBARAZO PARTO PREMATURO A TIEMPO NORMAL CESAREA ENFERMEDADES Y/O COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO ESTADO DEL NIÑO AL NACER PESO TALLA ESTADO NORMAL TIEMPO DE LACTANCIA CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS RUTINAS DE SUEÑO ALIMENTACION DEL NIÑO ENFERMEDADES ACTUALES Y TRATAMIENTO RECIBIDO ALERGIAS HA OBSERVADO EN EL NIÑO CUIDADOS ESPECIALES EXPLICACION HIPOACTIVIDAD HIPERACTIVIDAD OTROS TERAPIAS Y/O TRATAMIENTOS OCUPACIONAL SI NO DEL LENGUAJE SI NO PSICOLOGICA SI NO ¿ASISTE ACTUALMENTE A ALGUNA TERAPIA? MOTIVO CUAL? OTROS CUAL DESCRIBA LOS RASGOS MAS IMPORTANTES DE SU HIJO FORTALEZAS ASPECTOS A TENER EN CUENTA COMO SE ENTERARON DE NUESTRO PROYECTO? REFERENCIAS FAMILIARES CERCANIA A RESIDENCIA O LUGAR DE TRABAJO PÁGINAS AMARILLAS INTERNET OTROS EXPECTATIVAS EN LA EDUCACION DE SU HIJO OTROS JARDINES A LOS CUALES PIENSAN APLICAR (RAZONES) FIRMA DEL PADRE C.C. FIRMA DE LA MADRE C.C. NOTA: La firma de este documento se realizará en el Jardín. ESPACIO RESERVADO PARA HAPPY DAYS CUAL(ES)?