PERMANENT VOTE BY MAIL APPLICATION Solicitud Para Votar Permanente Por Correo You must be a registered voter in Salt Lake County. You will receive a ballot for every election in which you are eligible to vote. (If you move, please notify us as ballots cannot be forwarded.) For additional information, contact us at votebymail@slco.org, or visit our website at www.GOT-VOTE.org. Usted debe ser un elector registrado en el Condado de Salt Lake. Usted recibirá una boleta por correo para cada elección en la cual usted es elegible para votar. (Si se mueve, por favor notifíquenos ya que las boletas no pueden ser enviadas a una dirección nueva por la oficina de correos.) Para información adicional contáctenos a votebymail@slco.org o visite nuestro sitio web a www.GOT-VOTE.org. Last Name Apellido First Name Nombre Middle Name Segundo Nombre Street Address Dirección City Ciudad State Estado Zip Código Postal Mailing Address (if different from above) Dirección Postal (si es diferente del anterior) City Ciudad State Estado Zip Código Postal Date of Birth Fecha de Nacimiento Phone Number Número de Teléfono Marque aquí si le gustaría recibir los materiales de votación en español I, a qualified elector residing in Salt Lake County at the above address, request an official ballot to be voted by me for elections in which I am eligible to vote. Yo, un elector calificado que reside en el Condado de Salt Lake en la dirección indicado, solicito una boleta official que sera votada por mí par alas elecciones in las cuales estoy elegible para votar. Signature Firma _____________________________________________________________________________ Date Fecha ___________________ Return form to: Salt Lake County Government Center, County Clerk Elections Division, 2001 S State Street S1100, PO Box 144575, Salt Lake City, UT 84114-4575 Devuelva el formulario a: Salt Lake County Government Center, County Clerk Elections Division, 2001 S State Street S1100, PO Box 144575, Salt Lake City, UT 84114-4575