musicoterapia en pacientes con cancer

MUSICOTERAPIA CREATIVA EN PACIENTES CON CÁNCER: UN MÉTODO PARA
DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS
RESUMEN
Conxa Trallero Flix
Este artículo explica el tratamiento con musicoterapia realizado a un grupo de 6 mujeres
con cáncer, entre 35 y 60 años.
Los objetivos que se propusieron eran disminuir la ansiedad, la angustia y el estrés
producidos por la incertidumbre de la evolución de la enfermedad. El trabajo se orientó a facilitar la
expresión emocional, aprender a relajarse, reducir los pensamientos negativos y la preocupación
excesiva por el futuro, disminuyendo así la tristeza, el estado de ánimo depresivo y la fatiga
emocional. También se incidió en aumentar la seguridad personal y la autoestima, incrementando
la creatividad y la autorrealización.
Los procedimientos del tratamiento se concretaron en 13 sesiones de musicoterapia activa
y creativa, con una frecuencia semanal. Especialmente importante fue el trabajo con la propia voz,
el canto y la improvisación, a partir de la capacidad musical innata en cada persona.
Como sistemas de medida y evaluación se usaron el Cuestionario de Ansiedad Estado
Rasgo (STAI), al principio y al final, y otros cuestionarios semanales a lo largo del tratamiento. El
grado de ansiedad, tanto la de estado como la de rasgo, disminuyó en todos los casos, menos en
uno, que quedó igual. Las pacientes consideraron que el tratamiento les ayudó dándoles recursos
para afrontar sus estados de ansiedad, preocupación e inquietud. Se sintieron muy ayudadas por
el grupo y, por lo general, actualmente les resulta más fácil enfrentarse a los problemas de su vida
cotidiana y centrarse más serenamente en lo que hacen.
Palabras clave: musicoterapia activa, cáncer, ansiedad, estrés, voz, canto.
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CREATIVE MUSIC THERAPY IN CANCER PATIENTS. A METHOD TO DECREASE
STRESS AND ANXIETY
Abstract
Conxa Trallero
This article explains the music therapy treatment performed to a six women group, aged
between 35 and 60 years and cancer affected.
The aims proposed were to diminish anxiety, anguish and stress produced by disease
evolution uncertainty. The work was oriented to facilitate emotional expression, learning on how to
relax, reduce negative thoughts and excessive worry about future, and therefore, decreasing
sadness level, depressive mood and emotional fatigue. It was also reinforced personal security
and self-esteem, increasing creativity and self-fulfilment.
The treatment consists specifically in thirteen creative and active music therapy sessions of
a weekly frequency. Especially significant was the work with own voice, singing and improvisation,
starting from everyone’s innate musical ability.
As measurement and evaluation systems were used the State-Trait Anxiety Inventory
(STAI), in the beginning and in the end, and other weekly questionnaires throughout the treatment.
Anxiety level, state and trait, diminished in all cases but one that remained equal. The patients
considered that the treatment was helpful as give them resources to confront their anxiety, worry
and restlessness. They felt very helped and group supported and at large, nowadays they feel
easier to confront daily life problems, and to be centred more calmly in their activities.
Key words: active music therapy, cancer, anxiety, stress, voice, singing.
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INTRODUCCIÓN
Las investigaciones efectuadas con Musicoterapia en el campo de la oncología muestran
resultados muy satisfactorios en la disminución de la ansiedad, el estrés y la depresión,
proporcionando ayuda, soporte emocional y consuelo, que facilitan un mejor afrontamiento
psicológico y espiritual ante la enfermedad y la posible muerte.
Así, Haun, Mainous y Looney, (1) destacan el papel de la música en la reducción de la
ansiedad. Igualmente Burns, Harbuz, Hucklebridge y Bunt (2) evidencian que escuchar música en
estado de relajación altera los parámetros fisiológicos y psicológicos, disminuyendo los niveles de
cortisol, la hormona causante del estrés. Salmon (3) destaca la importancia del uso de la música
para transformar las experiencias de sufrimiento en experiencias con sentido y significado
psicológico y espiritual. Por su parte, Tobia, Shamos, Harper, Walch y Curie (4) y Waldon (5)
señalan la eficacia de la música para mejorar el estado de ánimo de los pacientes con cáncer.
Magill (6) concluye de sus investigaciones en enfermos avanzados de cáncer, que la música les
lleva a experimentar una vivencia de elevación y de ser transportados, de descarga y reflexión, de
renovación y de paz. Gaynor (7) hace una amplia descripción de su experiencia con pacientes
oncológicos y relata de qué manera el sonido de los boles tibetanos y de cuarzo, así como la
propia voz, producen transformaciones muy notables en dichas personas, tanto desde el punto de
vista físico, ya que las vibraciones sonoras modifican las células cancerosas, como desde el del
equilibrio emocional.
No obstante, la mayoría de las aplicaciones de la Musicoterapia a pacientes con cáncer se
realizan usando la técnica receptiva, en la cual la persona básicamente escucha música. Mi
método de trabajo se basa en la Musicoterapia activa y creativa de línea Humanista, centrada en
la improvisación y en la producción de música propia, y es sobre la base de esta técnica que
trabajo desde hace años, obteniendo un impacto emocional sobre las personas más rico y amplio
que con la sola actividad pasiva de oír la música que proviene de una fuente sonora externa.
El presente trabajo explica mi experiencia con pacientes con cáncer que siguieron un
tratamiento con Musicoterapia activa en forma de Taller práctico, en un grupo organizado por una
asociación de lucha contra el cáncer. Eran 6 mujeres, de entre 35 y 60 años, cuatro con cáncer de
mama, una con mieloma múltiple y otra con linfoma de Hodgkin. Habían seguido los tratamientos
requeridos, incluida la intervención quirúrgica, pero no estaban totalmente libres de la enfermedad.
Se sometían periódicamente a controles médicos y continuaban tomando medicación para evitar
la formación de nuevas células cancerosas. La incertidumbre respecto de la evolución de su
enfermedad les causaba un grado elevado de tensión, ansiedad, inquietud, preocupación por el
futuro y, en algunos casos, depresión.
A todas las interesadas les hice una entrevista previa para recabar información sobre sus
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preferencias y experiencias musicales, así como sobre la motivación que las llevaba a inscribirse
en el Taller. Todas habían realizado o estaban haciendo psicoterapia de grupo en la Asociación;
también habían aprendido algunas técnicas de relajación.
Enseguida se mostraron muy motivadas por la actividad musical y de grupo, con ganas de
iniciar una terapia que les ayudara a reducir la ansiedad y el estrés. Tenían el convencimiento de
que la Musicoterapia les sería de gran utilidad.
OBJETIVOS
Creí interesante proponer como primer objetivo de las sesiones de Musicoterapia el dar
herramientas para afrontar la ansiedad y el estrés que suelen presentar los enfermos de cáncer.
Decidí, por lo tanto, centrar la propuesta de intervención en un trabajo dirigido principalmente a
disminuir dicha ansiedad, aunque planteando también otros objetivos igualmente importantes.
El siguiente paso fue definir los rasgos observables de la ansiedad, primero de forma
general para inferir, a continuación, sus posibles manifestaciones durante las actividades
musicales. A partir de los criterios extraídos del DSM IV, del Cuestionario de Ansiedad EstadoRasgo (STAI), de la Escala de Hamilton para la Evaluación de la Ansiedad (HRSA), de la Escala
sobre Rasgos de Ansiedad (TAS), del Online Screening for Anxiety (OSA), de la revisión de
literatura y de algunos tests para medir el estrés y la calidad de vida, se determinaron las áreas de
intervención Emocional, Cognitiva, Física y Social, junto con la siguiente jerarquía de objetivos:
1. Disminuir la ansiedad, el estrés y la angustia, manteniendo un estado de tranquilidad y
relajación durante las sesiones de Musicoterapia que pudiera extrapolarse a otros ámbitos
cotidianos. En el caso de personas que mostraban poca ansiedad, este objetivo se concretaba en
darles herramientas para mantener este estado de forma continuada.
2. Disminuir la tensión muscular, aprendiendo a relajarse.
3. Disminuir el bloqueo, facilitando la expresión emocional.
4. Reducir los pensamientos negativos y la preocupación excesiva por el futuro, aumentando la
capacidad de focalizar la atención y la concentración en las actividades propuestas, de manera
que les sirvieran para distraerse.
5. Disminuir la tristeza y el estado de ánimo depresivo.
6. Aumentar la motivación ante las actividades lúdicas: cantar, tocar, moverse, comunicarse,
siendo capaces de ilusionarse por dichas actividades y disfrutarlas.
7. Aumentar la seguridad personal y la autoestima, así como incrementar la creatividad y los
sentimientos de autorrealización personal.
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8. Disminuir la fatiga física y emocional, aumentando la resistencia física y anímica.
9. Aumentar la capacidad de interactuar con el grupo, como una forma de apoyo emocional
mutuo, encontrando además cada una su lugar en el grupo.
Teniendo en cuenta que la investigación se realizó en grupo y que yo era a la vez
observadora y parte activa en las sesiones, lo cual dificulta la evaluación de los objetivos
terapéuticos propuestos, opté por centrarme en medir sólo cuatro de éstos de forma cuantitativa,
concretamente el 1, el 2, el 4 y el 9. El resto de objetivos se evaluaron de forma cualitativa, a partir
de mis observaciones, de las opiniones e impresiones de las propias participantes y de su
valoración sobre la eficacia y resultados del trabajo realizado.
METODOLOGÍA
El plan de tratamiento se concretó en un total de 13 sesiones de Musicoterapia de una
hora y media cada una, de forma semanal durante un periodo de 3 meses.
La música se aplicó en todas las actividades, siempre de forma activa: prácticamente toda
la música usada en cada sesión era creada por las participantes. Los pasos para conseguir los
objetivos descritos fueron ir facilitando la familiarización de las pacientes con los elementos
sonoros y musicales, con los instrumentos y, sobre todo, con la propia voz. Se dieron pautas para
la improvisación y la expresión de sentimientos y sensaciones. Utilizamos la música como un
refuerzo de la identidad, la seguridad y la autoestima. Usamos el canto para tranquilizarse y
reducir la ansiedad. Fuimos descubriendo los potenciales internos de cada persona a través de las
actividades musicales, tanto individuales, como en pareja o en grupo. Practicamos el canto e
invención de canciones adecuadas, relacionadas con la situación vital y emocional de las
pacientes.
Los aspectos musicales que se trabajaron se enfocaron a conseguir que las participantes
en el Taller conectasen con su cuerpo y aprendieran a relajarse; que percibieran sus sentimientos
y emociones y los pudieran expresar para aligerar su padecimiento y su estado de ánimo
depresivo. Las actividades para afirmar la propia identidad consistían en cantar el nombre o
cualidades personales propias, en forma de afirmaciones positivas (yo puedo, yo sé, yo soy
capaz...), para aumentar la autoestima y la confianza en las aptitudes personales. Las prácticas de
improvisación tenían como finalidad estructurar y centrar el pensamiento y desarrollar la
flexibilidad, la adaptación a los cambios en cada momento y la toma de decisiones. Realizamos
actividades para descubrir la propia voz y su naturaleza esencial y genuina. El contacto con los
instrumentos fue vivido como una prolongación de la persona, como una relación con un objeto
intermediario que sirve para exteriorizar y comunicarse. Facilitamos la adquisición de estrategias
aplicables por las participantes fuera del ámbito de las sesiones, ya que se les propuso que
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hicieran algún trabajo personal en casa, similar a los que realizábamos en los encuentros.
El uso de la voz se consideró básico por las posibilidades expresivas que tiene el canto y
por su relación con la respiración, lo cual permite un alto grado de relajación especialmente la
emisión de sonidos largos coordinada con el ciclo respiratorio. Igualmente el canto consciente y
con escucha atenta permite entrar en un estado de calma física y mental, ayuda a centrarse en el
momento y a evocar situaciones de significado positivo.
En cada sesión dejábamos espacios para verbalizar y compartir las sensaciones e
impresiones experimentadas.
Debo aclarar que en la dinámica de la Musicoterapia creativa no hay respuestas correctas
o incorrectas, porque usamos la música de forma libre para permitir a la persona tomar contacto
con su mundo interior. Hay, eso sí, respuestas más estructuradas que otras, como por ejemplo
saber improvisar durante un número dado de tiempos o ceñirse a una escala musical, y
respuestas más vividas o espontáneas que otras; muchas veces la persona no responde desde su
autenticidad sino desde los estereotipos musicales que conoce, pero esto también es válido,
porque le puede servir de defensa, en un momento preciso, contra la ansiedad de no tener
ninguna “idea brillante”. Justamente la característica de este tipo de trabajo, asentado en la
improvisación libre, es que, por un lado se basa en unas consignas y pautas que no son musicales
sino vivenciales y de expresión, y por otro lado se intenta que la persona abandone los juicios de
valor sobre lo que está bien y lo que está mal musicalmente (“desafino”, “no tengo sentido del
ritmo”, etc. ) y descubra sus capacidades musicales y creativas.
PROCEDIMIENTOS DE RECOGIDA DE DATOS
La información sobre cada asistente al Taller provenía de diferentes fuentes y se recogió
en diferentes etapas. La dividí en tres tipos: datos biográficos, datos de evolución y datos
conclusivos, obtenidos respectivamente, antes, durante y al finalizar el Taller.
Con el fin de realizar una investigación lo más concienzuda posible y poder demostrar de
forma empírica las cualidades de la Musicoterapia creativa como herramienta terapéutica, se hizo
necesario diseñar diferentes instrumentos de medida para cada tipo:
Datos biográficos
•
Encuesta de motivación / entrevista
•
Historial médico
•
Test de ansiedad: STAI
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Datos de evolución
•
Cuestionario sobre los cambios físicos y anímicos observados en su vida cotidiana durante la
semana, que llenaba cada participante al principio de cada sesión. Recogía la cantidad de
trabajo personal realizado y sus efectos. También se preguntaba por el estado de ánimo de la
participante, al inicio de la sesión.
•
Cuestionario de evaluación de la sesión, que llenaba cada participante al final de ésta. En él
se interrogaba sobre las sensaciones e impresiones importantes y reveladoras experimentadas
durante las actividades, así como sobre el estado de ánimo del momento, para poderlo
comparar con el del inicio.
•
Ficha de seguimiento individual de cada participante, que llenaba yo misma al final de cada
sesión, a partir de las observaciones de las respuestas y reacciones que se producían ante las
propuestas musicoterapéuticas.
•
Hoja de valoración y reflexión posterior a cada sesión, que también llenaba yo misma y que
reflejaba los avances y dificultades, la integración de cada persona dentro el grupo, las
relaciones interpersonales y la evolución colectiva.
Datos conclusivos
•
Repetición del test de ansiedad hecho al inicio: STAI.
•
Cuestionario de valoración, por parte de cada participante, del trabajo terapéutico llevado a
cabo y de sus logros, junto con la opinión sobre los cambios registrados en su estado de
ánimo como consecuencia del trabajo con la música. También debían responder sobre su
grado de satisfacción con relación a las expectativas iniciales.
RESULTADOS
Es importante, de cara a evaluar los efectos de la intervención terapéutica, comparar los
resultados del cuestionario STAI, antes y después de las 13 sesiones del Taller.
Los números sin paréntesis son las puntuaciones directas, en una escala que va del 0 al
60. Los números entre paréntesis son los decatipos, es decir la conversión de las puntuaciones
directas en una escala de la 1 al 10. A la derecha está calculada la diferencia en tanto por ciento,
a partir de las puntuaciones directas:
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PARTICIPANTE
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
ANTES DEL TALLER DE
DESPUÉS DEL TALLER DE
MUSICOTERAPIA
MUSICOTERAPIA
Estado: 26 (6)
Estado: 20 (5-6)
- 23%
Rasgo: 40 (8)
Rasgo: 31 (7)
- 22'5%
Estado: 8 (2-3)
Estado: 5 (1-2)
- 37'5%
Rasgo: 23 ( 5)
Rasgo: 15 (3-4)
- 34'7%
Estado: 35 (7-8)
Estado: 32 (7)
- 8'5%
Rasgo: 37 (8)
Rasgo: 35 (7-8)
- 5'4%
Estado: 39 (8)
Estado: 1 (1)
- 97'4%
Rasgo: 33 (7)
Rasgo: 16 (4)
- 51'5%
Estado: 16 (4)
Estado: 16 (4)
s.c.
Rasgo: 19 (4-5)
Rasgo: 19 (4-5)
s.c.
Estado: 28 (6-7)
Estado: 22 (6)
- 21'4%
Rasgo: 39 (8)
Rasgo: 35 (7-8)
- 10'2%
En el conjunto de todas las pacientes, la disminución de la ansiedad de Estado fue del
31'3%. La disminución de la ansiedad de Rasgo fue del 20'7%. Se observa que en casi todas las
pacientes el tanto por ciento de disminución de la ansiedad es más alto en la de Estado que en la
de Rasgo.
El hecho de que los cambios recogidos por el STAI fueran más substanciales en la
disminución de la ansiedad de Estado que en la de Rasgo, indica que las sesiones tenían un
efecto inmediato sobre el estado de ánimo de las participantes, efecto que poco a poco fue
impregnando su vida diaria.
También es cierto que la ansiedad de Rasgo demuestra una característica de la
personalidad, lo cual es más difícilmente modificable ya que está relacionada con los recursos
cognitivos y afectivos con que cada persona se enfrenta a sus vicisitudes. Dar elementos para
salir adelante a las personas que más fácilmente se dejan vencer por las dificultades es una
prioridad de la terapia, pero requiere un trabajo a más largo plazo.
Por lo demás, es cierto que la disminución de la ansiedad era tan sólo uno de los objetivos
y el que se midió de forma más específica, pero no era el único. Así, a partir del seguimiento de
las pacientes, se pudo constatar un claro avance en los otros tres objetivos evaluables
cuantitativamente, de forma global: disminuir la tensión muscular, reducir los pensamientos
negativos y la preocupación excesiva por el futuro y aumentar la capacidad de interactuar con el
grupo.
Los objetivos evaluables cualitativamente se alcanzaron también de forma satisfactoria,
especialmente el de "Disminuir el bloqueo, facilitando la expresión emocional". En efecto, en
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muchas sesiones las participantes lloraron y rieron al evocar situaciones, vivencias y personas
importantes en su vida. En muchos momentos, se produjeron conexiones con situaciones muy
significativas emocionalmente para ellas y las expresaron musical y verbalmente.
El objetivo "Disminuir la tristeza y el estado de ánimo depresivo" se logró sobre todo como
consecuencia del trabajo en grupo, de las actividades lúdicas y gratificantes que permite la música
y de la protección que obtenían en cada sesión. Poco a poco se fue consiguiendo que el estado
anímico cotidiano de las pacientes se viera influido positivamente por la evocación de los
momentos vividos y compartidos en las sesiones y del soporte recibido.
El objetivo "Aumentar la motivación ante las actividades lúdicas: cantar, tocar, moverse,
comunicarse" se fue alcanzando cada vez con más firmeza; los primeros días estaban menos
motivadas que los últimos, en parte porque al inicio de una terapia basada en la improvisación y
en la actividad musical provoca miedo, retraimiento o vergüenza. Pero poco a poco estas
inseguridades llevaron hacia una mayor autorrealización y goce en cada una de las propuestas
realizadas.
El objetivo "Aumentar la seguridad personal y la autoestima" también se consiguió. Las
pacientes se mostraban cada vez más seguras en sus expresiones verbales y no verbales, menos
inhibidas y con más capacidad para interactuar musicalmente. Durante las actividades
encaminadas a trabajar la autoafirmación expresaban que les ayudaba mucho cantar su nombre y
que el grupo también se lo cantara, cantar las afirmaciones y caricias o escuchar la música que el
grupo creaba expresamente para cada una de ellas.
El objetivo "Disminuir la fatiga física y emocional, aumentando la resistencia física y
anímica" quizás fue el que menos se trabajó. No obstante la motivación e interés que les
despertaban las actividades musicales les ayudó a sentirse menos fatigadas.
Siempre es difícil hacer una valoración objetiva de los resultados de una investigación,
especialmente si tratamos con personas con conflictos emocionales, más difíciles de medir y
cuantificar. Afortunadamente este trabajo se realizó con un colectivo capaz de darse cuenta de
sus sentimientos y de poderlos verbalizar. Las pacientes estaban acostumbradas a hablar de lo
que experimentaban con una facilidad superior a la habitual en otras personas que no han estado
expuestas a situaciones dramáticas. Esto me permitió recoger mucha información de primera
mano.
CONCLUSIONES
Los resultados de esta investigación son muy satisfactorios, si bien habría hecho falta
seguir el tratamiento más tiempo y de una forma más regular, especialmente por parte de algunas
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pacientes que faltaron a varias sesiones. También se hubiera requerido un tratamiento más
prolongado para lograr que la ansiedad de Rasgo disminuyera de forma más notable.
Las participantes valoraron muy positivamente la Musicoterapia, el trabajo realizado y las
mejoras obtenidas. No se imaginaron previamente que un tratamiento con Musicoterapia usara
una metodología activa y que se les haría improvisar y producir música, pero al final se sintieron
muy satisfechas en cuanto a sus expectativas. El respaldo del grupo ayudó a consolidar las
impresiones y sentimientos positivos que fueron viviendo en las sesiones y contribuyeron a fijar la
imagen de una base emocional segura sobre la que poderse apoyar. El grupo les ofreció la ayuda
necesaria y configuró, junto con la intervención de la musicoterapeuta, un espacio creativo,
protegido y autorrealizador; un espacio donde poder experimentar, expresarse y afirmarse, ser
entendidas, consoladas y encontrar vías de salida a sus miedos y preocupaciones.
REFERENCIAS
(1) Haun M, Mainous RO, Looney SW. Effect of music on anxiety of women awaiting breast
biopsy. Behav Med 2001 Fall;27(3):127-32.
(2) Burns SJ, Harbuz MS, Hucklebridge F, Bunt L. A pilot study into the therapeutic effects of
music therapy at a cancer help center. Altern Ther Health Med 2001 Jan;7(1):48-56.
(3)
Salmon,
D.
Music
therapy
as
psycho
spiritual
process
in
palliative
care.
J Palliat Care 2001 Autumn;17(3):142-6.
(4) Tobia DM, Shamos EF, Harper DM, Walch SE, Currie JL. The benefits of group music at the
1996 music weekend for women with cancer. J Cancer Educ 1999 Summer; 14(2):115-9.
(5) Waldon EG. The effects of group music therapy on mood states and cohesiveness in adult
oncology patients. J Music Ther 2001 Fall; 38(3):212-38.
(6) Magill L. The use of music therapy to address the suffering in advanced cancer pain. J Palliat
Care 2001 Autumn;17(3):167-72.
(7) Gaynor, ML. Sonidos que curan. Descubra el poder terapéutico del sonido, la voz y la música.
Barcelona: Ediciones Urano; 2001.
ESTE ARTÍCULO SE PUBLICÓ EN LA REVISTA VIRTUAL PSIQUIATRIA.COM, EN FEBRERO
DE 2004.
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