nº 24 Desplazamientos XIII Congreso de abomaso Internacional ANEMBE de Medicina Bovina Redacción La incidencia de desplazamientos de abomaso se encuentra entre el 1.4 y 5.8%, aunque puede llegar hasta un 21%. Es una patología con elevados costes económicos debido al tratamiento, al aumento de la tasa de reposición por eliminación o muerte (hasta un 10%) y al descenso de la producción. 32 Las vacas con desplazamiento de abomaso sufren anorexia, pérdida de peso y descenso de la producción. El diagnóstico diferencial se realiza por auscultación y percusión y su tratamiento es quirúrgico en la mayoría de las ocasiones. El origen de este problema no está bien identificado, si bien diferentes estudios lo relacionan con cetosis, retención de placenta, hipocalcemia, balance energético negativo y pérdida de condición corporal. Entre las patologías de abomaso el desplazamiento a la izquierda es la más habitual (90%), de hecho, su corrección quirúrgica es la cirugía más frecuente en muchas explotaciones. Se presenta generalmente entre 3 semanas antes del parto y 4-6 semanas después del parto, y es más frecuente en vacas de alta producción entre los 4 y los 7 años de edad. Solo en raras ocasiones el desplazamiento de abomaso se produce hacia el lado derecho, la incidencia varía pero por lo general supone un 10 % del total de los desplazamientos de abomaso que se producen en una ganadería. Un desplazamiento derecho de abomaso es una situación crítica por lo que es necesario reconocer los síntomas clínicos y actuar rápidamente. Los desplazamientos a derecha son más comunes en las vacas durante el periodo post-parto (generalmente durante los primeros 80 días). Hay dos formas comunes de desplazamiento de abomaso al lado derecho. La primera es una dilatación donde el abomaso flota hacia arriba, causando una rotación de 90 a 180 grados. La segunda forma es la más severa y peligrosa, es una torsión abomasal o un vólvulo. Esta forma incluye una torsión del órgano que incluye el omaso y puede llegar a dañar el nervio vago y los vasos sanguíneos que irrigan el abomaso. La dilatación derecha puede venir precedida por dilatación en el lado izquierdo, y a su vez precede al vólvulo, pero hay ocasiones en que se diagnostica un vólvulo sin otros antecedentes. La etiología de las dilataciones y desplazamientos de abomaso es la misma para el lado izquierdo que para el derecho. Se cree que la atonía de la víscera es la precursora de la dilatación y del posterior desplazamiento y/o vólvulo. Tanto la atonía como la dilatación están ocasionadas por la excesiva producción de gas y Desplazamientos de abomaso Izquierdo Derecho Omaso Rumen Abomaso Posición Normal del Abomaso Los signos clínicos de una dilatación a la derecha son generalmente más severos que los de un desplazamiento a la izquierda. El descenso en la producción es por lo general más severo en el derecho, en 36 a 48 horas la vaca puede virtualmente perder toda la leche. Generalmente la vaca muestra más evidencia de dolor abdominal y tiene la frecuencia cardiaca elevada, algunas veces por encima de 90 latidos por minuto. Las heces son escasas y su consistencia puede variar desde pastosas hasta diarreicas. A medida que el problema progresa la materia fecal se vuelve oscura y aguada. Cuando las heces son líquidas el pronóstico es más grave y la recuperación es menos probable. Otros signos característicos son: Abomaso Omaso Rumen Desplazamiento del Abomaso hacia el Lado Izquierdo ácidos grasos volátiles en el abomaso que, a su vez, está relacionado con algún cambio drástico de la alimentación, sobrecarga gástrica y dietas muy ricas en concentrados, muy pobres en fibra efectiva (menor al 17%) o ambas cosas a la vez. Durante la gestación el útero ocupa gran parte de la cavidad abdominal forzando al abo¬maso a situarse ligeramente en el lado izquierdo, mientras el píloro conti¬nua situado en el lado derecho. Si después del parto el rumen no vuelve a ocupar la zona que deja libre el útero y se instaura una atonía abomasal, el abomaso se desplaza y el píloro se sitúa debajo del rumen en el lado izquierdo. El descenso en la ingestión que sufren las vacas tras el parto reduce el llenado del rumen y facilita el desplazamiento del aboma¬so y la hipocalcemia postparto que origina la atonía de la víscera. Tradicionalmente, la prevención de los desplazamientos de abomaso se ha centrado en el manejo de la alimentación durante el período de transición ya que éste influye tanto en el consumo como en la hipocalcemia postparto. Recientemente se ha señalado que la resistencia a la insulina puede ser una causa predisponente para la tor¬sión del abomaso fuera del período postparto. Las causas de resistencia a la insulina son la obesidad, concentraciones plasmáticas elevadas de hormona del crecimiento, el estrés, las endotoxinas y las infecciones. - un cuadro cólico, con nerviosismo, coceo, etc, cuando el vólvulo se presenta de forma súbita. - hay distensión del flanco derecho y en muchos casos también del izquierdo, semejando un timpanismo subagudo. - la frecuencia cardiaca suele ser superior a 100 ó 120 pulsaciones por minuto, pero no es raro encontrarse frecuencias de 80 y menores por el efecto vagal. - la motilidad ruminal está disminuida y en fases avanzadas ausente. - en la orina hay aciduria paradójica. - deshidratación con alcalosis metabólica. - en fases terminales el animal se postra y emite quejidos. - la temperatura es frecuentemente más baja de lo normal y hay fallo circulatorio periférico. El diagnóstico del desplazamiento de abomaso a la izquierda se basa, fundamentalmente, en escuchar el “ping” característico a la percusión-auscultación del flanco izquierdo. El diagnóstico diferencial sólo hay que hacerlo con los rarísimos casos de colapso ruminal y con neumoperitoneo. Para el diagnóstico del vólvulo de abomaso podemos buscar un “Ping” característico en la mitad superior del flanco derecho, en la zona de la 13ª costilla, que se extiende cranealmente hasta el limite del pulmón, pudiendo llegar tan atrás como la entrada de la cavidad pelviana. Se detecta un sonido muy claro de líquidos a la auscultación, también es posible palpar vía rectal la curvatura mayor del abomaso, salvo en casos de gestación avanzada y vólvulos de omaso-abomaso o de retículoomaso-abomaso, y hay ausencia de heces. En estadios avanzados hay moco y/o melena escasa. En el lado derecho debemos hacer diagnóstico diferencial con las siguientes situaciones: • • • • • • • • • • • • Dilatación de abomaso Vólvulo de abomaso Dilatación gaseosa del duodeno Gas en el yeyuno Gas en el colon Vólvulos intestinales Torsión de mesenterio Dilatación de ciego Torsión de ciego Neumorecto Fisometra (gas en el útero) Neumoperitoneo El tratamiento del desplazamiento de abomaso izquierdo puede realizarse con cirugía abierta, pero también aplicando técnicas con sutura cerrada, mediante el volteo del animal y posterior sujeción de la víscera a la pared abdominal. Debido a que la dilatación y el desplazamiento derecho de abomaso pueden ser procesos subagudos y hasta crónicos, que pueden solucionarse solos o con tratamiento conservador y que, si se decide intervenir, la cirugía no tiene porqué ser de urgencia, su diagnóstico diferencial con el vólvulo de abomaso es importantísimo. El vólvulo evoluciona de forma muy rápida una vez acaecido; el animal se tumba en 24 horas y muere en 48 ó 96, por este motivo si el animal presenta síntomas severos o en caso de duda la cirugía debe realizarse lo antes posible. Un diagnóstico temprano permite que entre el 35-80% evolucionen satisfactoriamente. La cantidad de fluido presente en el abomaso, el grado de distensión del mismo y la apariencia del tejido del abomaso determinaran el pronóstico. 33