C a p í t u l o 1 3 Enfermedad celíaca y diabetes mellitus tipo I Belén Roldán y Cristina Camarero L a diabetes mellitus tipo I o insulinodependiente (DM tipo I) y la enfermedad celíaca (EC) son trastornos au­ toinmunes que se asocian entre sí y a otros procesos in­ munológicos. La presencia simultánea de EC y DM tipo I es frecuente, habiéndose comunicado tasas de prevalencia que oscilan de 1,1­5,6% de la población de niños y adolescentes dia­ béticos. La prevalencia de DM tipo I en España es de 11 por cada 100.000 niños menores de 15 años. Se desconoce cuál es la prevalencia real de la EC pero en otros países europeos se han encontrado cifras que van de 1 paciente por cada 3.000 hasta 1 por cada 100 niños. La frecuente asociación entre EC y DM tipo I puede ser el re­ sultado de la interrelación entre factores genéticos, hormonales y ambientales. Los marcadores genéticos más frecuentes encon­ trados en los pacientes celíacos y en los diabéticos son los antíge­ nos HLA­DQ2 y HLA­DQ8. El hecho de compartir ambas enfer­ medades estos marcadores genéticos podría explicar, en parte, por qué la enteropatía asociada al gluten es más frecuente en los pacientes con DM tipo I que en la población general. También 65 se han implicado otros factores en esta asociación: La dieta de los niños diabéticos incluye un aporte abundante de hidratos de carbono de absorción lenta (que contienen cereales con gluten) que puede favorecer la aparición de EC en sujetos predispuestos y además la pérdida de factores protectores o la exposición a fac­ tores agresores (aumento de la permeabilidad intestinal) podría influir en la aparición de EC en pacientes diabéticos. Habitualmente, el diagnóstico de EC se hace en pacientes previamente diagnosticados de DM tipo I, y menos frecuente­ mente, la EC se manifiesta antes del inicio de la diabetes. La edad del diagnóstico de EC en pacientes diabéticos es mayor que en la población general puesto que predominan los ca­ sos atípicos y asintomáticos detectados por el estudio de an­ ticuerpos antitransglutaminasa tisular que se hace de manera sistemática en los niños diabéticos tipo I. Los síntomas y signos clásicos de EC (diarrea, distensión abdominal etc.) son raros en los pacientes diabéticos, mientras que son frecuentes otros sín­ tomas de EC tales como anemia ferropénica, talla baja, retraso puberal, hipertransaminasemia, síntomas dispéticos, dermatitis herpetiforme y aftas orales de repetición. Se ha observado que algunas personas que tienen una mu­ cosa intestinal normal mientras ingieren gluten más tarde pue­ den desarrollar una enfermedad celíaca. Se consideran que los pacientes en esa situación previa al desarrollo de la enteropatía tienen una enfermedad celíaca latente. En algunos pacientes diabéticos se ha detectado esta situación de latencia de la en­ fermedad y más tarde han desarrollado atrofia de la mucosa diagnosticándose una enfermedad celíaca. En la actualidad se aconseja hacer un seguimiento anual de anticuerpos antitrans­ glutaminasa tisular en los diabéticos para identificar precoz­ mente una posible EC. Dado que la dieta sin gluten protege de la aparición de com­ plicaciones de EC es importante diagnosticar y tratar la enfer­ medad. 66