Caso Radiológico mes de Septiembre

Niño de 1 año de vida derivado a servicio de Neumonología por presentar radiografía de
tórax persistentemente patológica.
Antecedentes
Nacido de término, peso adecuado.
Internación al mes de vida. Diagnóstico: neumonía derecha.
Se observa opacidad homogénea en base derecha,
no pudiéndose delimitar
hemidiafragma homolateral. Mediastino centrado.
Internación a los 10 meses de vida. Diagnóstico: neumonía derecha.
Se observa opacidad homogénea paracardíaca basal derecha, no se
logra delimitar
hemidiafragma homolateral. Dicha imagen no hace silueta con mediastino, ni desplaza el
mismo.
Radiografía de Tórax
Opacidad en base derecha. En el perfil se observa hemidiagrama derecho sobreelevado.
Examen físico
Torax simétrico. Sin taquipnea. Sin tiraje. Buena entrada de aire con hipoventilación en
base derecha.
Diagnósticos diferenciales
Malformación pulmonar congénita
Eventración diafragmática
Parálisis diafragmática
Ecografía diafragmática: perdida de visualización del hemidiafragma derecho a nivel
posterior con disminución de la movilidad.
Radioscopia: se observa opacidad redondeada en campo medio e inferior de hemitorax
derecho que ocupa aproximadamente dos tercios del hemidiafragma con disminución de
su movilidad y presencia de movimientos en balancín.
Diagnóstico definitivo:
Eventración diafragmática parcial derecha.
Discusión
Se denomina eventración diafragmática a la posición anormalmente alta del diafragma
con movilidad disminuida o nula secundaria a una deficiencia muscular congénita, esto la
diferencia de la parálisis diafragmática provocada por la lesión traumática del nervio
frénico. La presentación clínica varía desde manifestaciones respiratorias leves hasta
cuadros de dificultad respiratoria severa. El diagnóstico se realiza por la radiografía de
tórax de frente y perfil, en donde se observa elevación del diafragma afectado. Para
detectar el movimiento disminuido o nulo y paradójico del diafragma es necesario el uso
de radioscopia y/o ecografía diafragmática. El tratamiento consiste en la plicatura
diafragmática. El principal cuestionamiento en el manejo de estos pacientes es la
indicación y oportunidad de la corrección quirúrgica.
Bibliografía
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Eventración diafragmática. Una causa excepcional de dificultad respiratoria
neonatal. Arch Pediatr Urug 2001; 72(2): 121-124
Autores: Ragone, Maria Luciana, Rivas Elisa, Bigliati Maria Soledad.
División Neumotisiología, Hospital General de Niños Pedro de Elizalde
(neumotisioelizalde@gmail.com)