CENTRO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA (CAF DIGEMID) Metamizol sódico Inyectable 500mg/2mL Riesgo en el embarazo equivalente a la categoría FDA: D Indicaciones Fiebre resistente a otros tratamientos. Dosis Adultos: 0,5 a 1g IM. Niños: 10 a 12mg/Kg. IM. Farmacocinética Absorción rápida y completa. Es metabolizado en el jugo gástrico a su metabolito activo 4metilaminoantipirina (4-MAA), el cual luego es metabolizado en tejido hepático a 4-formilaminoantipirina y otros metabolitos. Baja afinidad a proteínas plasmáticas. Atraviesa barrera placentaria y se excreta en leche materna. Excreción renal. Precauciones (1) Embarazo: atraviesa la barrera placentaria; no se han realizado estudios adecuados, sin embargo, se reporta un incremento del tumor de Wilms en niños de madres que utilizaron esta medicación; en el tercer trimestre, puede prolongar el trabajo de parto y producir cierre prematuro del ductus arterioso fetal. Categoría de riesgo para el embarazo: C/D, (1er y 3er trimestre, respectivamente). (2) Lactancia: se excreta por leche materna, pero no se han realizado estudios adecuados que garanticen su seguridad. (3) Pediatría: la eficacia y seguridad en niños no han sido establecidas. (4) Geriatría: son más sensibles a los efectos adversos, especialmente por acumulación del 4-metilaminoantipirina (4MAA metabolito activo del metamizol). Se recomienda monitorizar la función renal en estos pacientes si se usa en forma crónica. (5) Insuficiencia renal: hay acumulación del 4-MAA, siendo necesario reducir la dosis para evitar el shock. (6) insuficiencia hepática: incrementa y prolonga los niveles séricos de los metabolitos activos: la monitorización y el ajuste de dosis pueden ser necesarios. (7) Antecedentes de úlcera, sangrado o perforación gastrointestinal. (8) Hipertensión arterial, ICC u otras condiciones agravadas por retención de líquidos o edemas. (9) Porfiria. (10) Pacientes con deficiencia de glucosa-6fosfato deshidrogénala que presentan cambios visuales. Contraindicaciones Hipersensibilidad al metamizol. Supresión de la médula ósea u otras discrasias sanguíneas. Antecedentes de reacciones alérgicas, rinitis, urticaria o asma inducidas por aspirina u otros AINE. Avenida Arenales 1302 Interior 201 – Jesús María Teléfono: +51 1 470-7836 Correo electrónico: caf@digemid.minsa.gob.pe Reacciones adversas Frecuentes: náusea, vómito, irritación gástrica. Poco frecuente: somnolencia, cefalea, broncoespasmo, rash cutáneo, urticaria, diaforesis. Raras: anemia hemolítica, anemia aplásica, agranulocitosis (la incidencia varia geográficamente); hipotensión (administración intravenosa); anafilaxia o reacciones anafilactoides. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales. Interacciones Medicamentos Aspirina u otros AINE, anticoagulantes, antiplaquetarios, trombolíticos, hipoprotrombinémicos (cefamandol, cefoperazona, cefotetan, ácido valproico), alcohol, corticoides: incrementan el riesgo de sangrado o hemorragia en el TGI y otros lugares. Antihipertensivos y diuréticos: antagoniza el efecto hipotensor. Ciclosporina, compuestos de oro y otras medicaciones neurotóxicas (aminoglucósidos, amfotericina B, cisplatino y otros): incrementan el riesgo de nefrotoxicidad. Litio: se incrementan los niveles séricos y toxicidad de este antimaniaco; se recomienda monitorizar sus concentraciones durante la terapia simultánea. Metotrexato: se han reportado hechos fatales con el uso simultáneo, incluso con dosis bajas o moderadas en tratamiento de artritis reumatoide o psoriasis; se recomienda ajustar la dosis del metotrexato (disminuye su depuración renal). Insulina y antidiabéticos orales: pueden incrementar su efecto hipoglicemiante; conviene ajustar la dosis de estos fármacos. Información básica para el paciente Restringir su uso a periodos muy cortos y cuando otros antipiréticos más seguros no responden. No dejar al alcance de los niños. Advertencia complementaria El metamizol a partir de los años 1970 ha sido retirado y/o restringido en muchos países a nivel mundial (Austria, Noruega, Estados Unidos, Australia, Japón, Suecia, Armenia, Yemen, Zimbawe y otros países) debido a la presencia de agranulocitosis con el uso de éste fármaco. La FDA y OMS refieren que el metamizol es un derivado de la pirazolona con actividad analgésica, antipirética y anti-inflamatoria, cuyo uso ha sido asociado con serias y algunas veces fatales reacciones adversas como discrasias sanguíneas, incluyendo agranulocitosis. Asimismo, indican que solo debe emplearse para cuadros de fiebre severa o que comprometa la vida del paciente y que no pueda ser controlada por otros medios. Avenida Arenales 1302 Interior 201 – Jesús María Teléfono: +51 1 470-7836 Correo electrónico: caf@digemid.minsa.gob.pe