Caso clínico de enfermedad hepática

CASO CLINICO
N2
INTERNO JORGE ARDILA REYES
TUTOR: DR DE LA CUADRA
USACH
HISTORIA CLINICA







NOMBRE :K.C.Q
SEXO
: FEMENINO
EDAD
:24 AÑOS
ESTADO CIVIL . SOLTERA
SIN ANTECEDENTES MORBIDOS
UTILIZA ACO CAREZA DESDE MARZO 2004
(Etinilestradiol 15 mcg; Gestodeno 60 mcg )
FECHA DE INGESO : 22-ENERO-05
MOTIVO DE CONSULTA
COLORACION AMARILLA DE PIEL Y ESCLERA
+
PRURITO GENERALIZADO
LINEA DEL TIEMPO
15-12-4
20-12-4
24-12-4
22-1-5
27-1-5
PRURITO PALMAR, DE COMIENZO BRUSCO ,
GENERALIZADO, CONTINUO , QUE NO CEDE
,AUMENTO DE INTENSIDAD EN LAS NOCHES
ICTERICIA DE INSTALACION RAPIDA ,DE
INTENSIDAD PROGRESIVA ,SIN PERIODO
PRODROMICO ,SIN DOLOR ABDOMINAL , SIN
FIEBRE , SIN FLUCTUACIONES
ACOLIA HASTA 30-12-1
COLURIA HASTA (7-1-5)
VACUNA VIRUS VHA-VHB
NO PRESENTA anorexia, baja de peso.
Esteatorrea
SUSPENDE ACO
INICIA AUDC
ANAMNESIS REMOTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
MEDICOS : (-)
QUIRURGICOS (-)
ALEGIAS(-)
FARMACOS : ACO
TRANSFUSIONALES: FAMILIARES: MADRE
COLECISTECTOMIZADA
GINECO-OBSTETRICOS : G0P0A0 ,PAP
JULIO 2004 TIENE QUE REPETIRLO
HABITOS . TABACO -, ALCOHOL-, DROGAS
ILEGALES -
EXAMEN FISICO
1.
GENERAL : ICTERICIA VERDINICA , VIGIL ,
ORIENTADA, MESOMORFICA ,LESIONES
POR GRATAJE EN REGION CERVICAL
,ABDOMEN Y EXTREMIDADES.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CABEZA: MUCASAS ROSADAS , HUMEDAS ,
FOSAS NASALES PERMEABLES , SIN
PAROTIDOMEGALIA , SIN XANTEMAS
CUELLO . MOVIL , SIN ADENOPATIAS
TORAX: SIN MASAS /PULMONAR: MP (N)
/CORAZON RR2TSS
ABDOMEN: SIMETRICO , SIN CICATRICES , B-D-I ,
NO PALPO HIGADO ,NI VESICULA, NI BAZO. SIN
ASCITIS ,CIRCULACION PORTAL (-)
GENITALES : FEMENINOS , SIN MASAS
EXTREMIDADES : EDEMA- ,PULSOS DISTALES +,
TVP-,ASTERIXIS -, MOVIL, SIN ERITEMA PALMAR ,
SIN ARAÑAS VASCULARES ,SIN EQUIMOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LAS ICTERICIAS
Y COLESTASIA
PERFIL HEPATICO
1. BILIRRUBINA
2. TRANSAMINASAS
3. FOSFATASAS ALCALINAS
4. GGT
5. TP
6. ECO
7. ANTICUERPOS
EXAMENES
21-12-04
29-12-4
19-1-5
22-1-5
24-1-5
27-1-5
BILIRRUBINA
TOTAL
9.5
16.2
28.8
31.6
28.8
30.2
BILIRRUBINA
DIRECTA
7.09
11.7
19.4
21.4
FOSFATASA
ALCALINA
758
691
309
310
308
336
GOT
413
348
36
41
65
75
GPT
709
556
31
40
54
75
GGP
145
81
14
%TP
100
100
71
ECOABDOMINAL
COLESTIOPATIA ALITIASICA
RECUENTO DE
LEUCOCITOS
3900
5200
NEUTROFILOS
51%
67%
LINFOCITOS
33%
22%
15
81
N
ALBUMINA
3.8
VIRALES
TSH
20.3
VHA-HBsAg -
N
VHC -
EVOLUCION DE BILIRRUBINA
35
31,6
30
28,8
30,6
28,8
mg/dl
25
21,4
20
20,3
19,4
B T
16,2
15
B D
SUSPENDE ACO
11,7
10
9,5
7,09
5
26-01-05
24-01-05
22-01-05
20-01-05
18-01-05
16-01-05
14-01-05
12-01-05
10-01-05
08-01-05
06-01-05
04-01-05
02-01-05
31-12-04
29-12-04
27-12-04
25-12-04
23-12-04
21-12-04
0
TIEMPO
21-12-04
24-12-04
19-01-05
22-01-05
24-01-05
27-01-05
BT
9,5
16,2
28,8
31,6
28,8
30,6
BD
7,09
11,7
19,4
21,4
20,3
800
750
700
650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
758
691
FA
GOT
GPT
GGT
%TP
413
348
309
310 308
336
145
100
100
81
71
36
14
41
81
65
75
15
21
-1
223 04
-1
225 04
-1
227 04
-1
229 04
-1
231 04
-1
202 04
-0
104 05
-0
106 05
-0
108 05
-0
110 05
-0
112 05
-0
114 05
-0
116 05
-0
118 05
-0
120 05
-0
122 05
-0
124 05
-0
126 05
-0
105
VALORES
EVOLUCION PRUEBAS HEPATICAS
TIEMPO
21-12-04
24-12-04
19-01-05
22-01-05
24-01-05
27-01-05
FA
758
691
309
310
308
336
GOT
413
348
36
41
65
75
GPT
709
556
31
40
54
75
GGT
145
81
14
%TP
100
100
71
15
81
TIPO DE BILIRRUBINA
INDIRECTA
1. Ictericia hemolítica
Anemia , reculocitosis
2. Sd de Gilbert
(D.parc)
Bb <5 mg/dl intermitente y
intensifica después de
esfuerzos físicos .Dg
ayuno prolongado
,barbituricos
3.E. de Crigler-Najar
BT:9.5/BD:7.09
DIRECTA
1. Sindrome de
Dubin-Johnson
ictericia crónica fluctuante,
desencadenada por stress,
infecciones, embarazo y uso
de ACO
2. Sindrome de
Rotor.
3. COLESTASIA flujo
biliar (-) debido a una
falla en los procesos de
transporte o una
obstrucción de los
conductos******
C. INTRAHEPATICA
1. OBSTRUCTIVA
TAC O RMN (P)
1.
2.
3.
4.
5.
Cirrosis biliar primaria.(E)
Drogas (E)
Colangitis esclerosante.
Colangiocarcinoma.
Atresias biliares
intrahepáticas
1. CANALICULAR
ECOABDOMINAL
NORMAL
C. EXTRAHEPATICA
obstrucción mecánica
1-colédoco
2-hepático común
NEOPLASIA
SI
Tu AMPULAR
NO
COLEDOCOLITIASIS
C. PANCREAS
METASTASIS
VIA BILIAR
PARASITOS
PC
CAUSAS DE COLESTASIA INTRAHEPÁTICA
CANALICULAR O HEPATOCELULAR
 1. AGUDAS:
 Hepatitis
viral colestásica
 Hepatitis alcohólica
 Drogas
 2.
CRÓNICAS:
 Drogas
 Hepatitis
crónica activa
 Cirrosis macronodular
 Déficit de alfa 1-antitripsina
 3.
RECURRENTES:
 Colestasia
del embarazo.
 Colestasia recurrente benigna
(hereditaria)
DIAGNOSTICOS PROPUESTOS POR
EQUIPO GASTROENTEROLOGIA
DESCARTA
1. HEPATITIS VIRAL
2. EMBARAZO
1.
2.
3.
COLESTASIA INTRAHEPATICA POR
DROGAS
CBP
COLANGITIS AUTOINMUNE
ESPERA DE LOS SIGUIENTES EXAMENES
1. AMA Y IgM (CBP)
2. ANA Y anti-musculo liso(hepatitis autoinmune)
EXTRA............

LOS EXAMNENES INMUNOLOGICOS
RESULTARON NEGATIVOS

COLANGIORESONANCIA NO MUESTRA
LESIONES EN LA VIA EXTRA NI
INTRAHEPATICA

SE DA DE ALTA SE DICIDE QUE EN UN MES
MAS SE REALIZARA BIOPSIA HEPATICA
Bertolt Brecht
El que no sabe es un imbécil.
El que sabe y calla es un
criminal
LAS VUELTAS
DE LA VIDA
En el camino, las esposas que me colocaron las
apretaron y pese a decirles que las soltaran,
simplemente no lo hicieron y ello me provocó
heridas en las dos muñecas, lo que lo vieron los
médicos de Investigaciones y de Gendarmería”
"Los daños producidos en mi casa los avalúo en
$10.000.000 y no se quién puede evaluar el daño
familiar producido. Eso también debe pagarse
¿DÓNDE ESTA EL PATRIOTA VALIENTE SOLDADO?