SINDROME COLESTASICO TRASTORNO DEL FLUJO BILIAR QUE IMPIDE TOTAL O PARCIALMENTE LA LLEGADA DE LA BILIS DESDE EL HEPATOCITO AL DUODENO DR AGUYO JORGE ARDILA REYES INTERNO CIRUGIA GENERALIDADES COMIENZO HEPATITIS brusca y progresiva. COLEDOCOLITIASIS, brusca y oscilante. COLESTASIS CRÓNICA de progresión muy lenta. NEOPLASIAS DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS, relativamente rápida. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ICTERICIA COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL, POR INGESTA DE CAROTENOS SUPERAN LOS 2.3 MG/DL BILIRRUBINA> afinidad por los tejidos elásticos 20 % restante proviene del metabolismo de otras moléculas Z Y sobrepasan PORFIRINAS ,MIOGLOBINA BILIRRUBINA FLUJO DE LA BILIS CONTINUO EN LA PROXIMA DIAPOSITIVA LIPOFÍLICA, ALTAMENTE CITOTÓXICA NO X ORINA BACTERIAS UROBILINOGENO > < CLASIFICACION PATOGENICA DE LAS ICTERICIAS + PRODUCCION DEFECTO EN LA EXCRECION DE BR Anemias hemolítico Anemia normo-normo %reticulocitos 2 coomb S. hiperbilirrubinémicos Sin esplenomegalia COLESTASIA CLINICA Regurgitación: Prurito , ictericia , xantelasmas , xantomas , coluria Estancamiento biliar ; Hepatomegalia Falta de bilis en el intestino: acolia , esteatorrea, Alt. vitaminas ADEK si no EXTRAHEPATICO SI FA aumentada > 3 veces GOT (AST) aumentada < 5 GPT (ALT) aumentada < 5 Alt. enzimatica NO FA aumentada < 3 veces GOT (AST) aumentada > 5 GPT (ALT) aumentada > 5 MALIGNO/ BENIGNO MedSpain TIPO DE BILIRRUBINA INDIRECTA 1. Ictericia hemolítica Anemia , reculocitosis 2. Sd de Gilbert (D.parc) Bb <5 mg/dl intermitente y intensifica después de esfuerzos físicos .Dg ayuno prolongado ,barbituricos 3.E. de Crigler-Najar DIRECTA 1. Sindrome de DubinJohnson ictericia crónica fluctuante, desencadenada por stress, infecciones, embarazo y uso de ACO 2. Sindrome de Rotor. 3. COLESTASIA C. EXTRAHEPATICA obstrucción mecánica C. INTRAHEPATICA 1. OBSTRUCTIVA TAC O RMN (P) 1. 2. 3. 4. 5. Cirrosis biliar primaria.(E) Drogas (E) Colangitis esclerosante. Colangiocarcinoma. Atresias biliares intrahepáticas 1. CANALICULAR 1-colédoco 2-hepático común ECOABD NORMAL SI NEOPLASIA NO Tu AMPULAR C. PANCREAS COLEDOCOLITIASIS METASTASIS PARASITOS VIA BILIAR PC PEDRO 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO CRONICO FOTO DE 3 MESES CONSULTORIO LA PINTANA MAYO/5 CASO CLINICO CONSULTA POR CUADRO DE 1 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CEG , BAJA DE 5 KG , DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO ,COLURIA Y ACOLIA ANTECEDENTES NIETO CON HEPATITIS A ICTERICA DR GIL PESO:70 KG TIENE UD HEPATITIS , LO QUE VAMOS HACER ES QUE LEE ESTE PAPEL DONDE ESTAN TODAS LAS INDICACIONES HIGIENICAS PA 129/84 T: 36.8 HGT:132 EN 3 MESES MAS NOS VEMOS CON EXAMENES DE CONTROL SEÑALE 5 DG DIFERENCIALES PESO: 50 KG PA 100/74 T: 36.8 VOLVIO A LOS 3 MESES AL CONSULTORIO LA PINTANA CONSULTA EN RCG , PERSISTE CON EL DOLOR ABDOMINAL , EVA 8 , CONTINUO DESDE HACE 3 SEMANAS ,CEG , BAJA DE PESO 20 KG , > DE LA INTENSIDAD DE LA ICTERICIA ,COLURIA , ACOLIA SE AGREGA PRURITO GENERALIZADO BILIRRUBINA TOTAL: 12 BILIRRUBINA INDIRECTA : 3 BILIRRUBINA DIRECTA 9 GOT 135 GPT 121 GGT 300 FOSFATASA ALCALINA 850 HGT: 232 ICTERICIA EVIDENTE ,LESIONES DE GRATAJE HIGADO PALPABLE 2CM BRC , MASA H.D. NO DOLORASA DRA ARCE SABE DON PEDRO VA IR CON ESTA INTERCONSULTA HPH CRS CIRUGIA DUDA DEL PACIENTE QUE HACE QUE ME PIQUE EL CUERPO? POR QUE EL PICHI ME SALE COLOR TE? POR QUE LA CACA SIGUE BLANCA? DG ICTERICIA OBSTRUCTIVA TU PERIAMPULAR SE SOLICITA EVALUACION Y MANEJO CON TAC ABD Y PELVIS ECOABDOMINAL OBSTRUCCION DISTAL COLEDOCO MUCHOS TUBUS INTRAHEPATICO AP>4 cm , long >10 cm ; pared N 3 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE MASA H.D. CUAL ES ES SIGNO MAS IMPORTANTE DE LA COLESTASIA ELI? 1-XANTELASMA 2-ACOLIA 3-COLURIA 4-GRADO DE ICTERICIA CRISTOBAL NOMBRA 3 TUMOR PERIAMPULARES DONDE PODRIA ESTAR LA LESION EN UN CUADRO HDA + COLESTASIA CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE BENIGNA DE COLESTASIA info@diagnostico.com.ar VOLUMEN XII - NUMERO 130 - 2003 TU PERIAMPULARES ADENOCARCINOMAS AMPOLLA VATER CABEZA PANCREAS DUODENAL ICTERICIA ACOLIA COLURIA HDA ALGORRITMO PACIENTE ES ATENDIDO 16-AGOSTO CRS , SE EVALUA LA INTERCONSULTA Y LOS EXAMENES SI CLINICA Y LABORATORIO COLESTASIA Med. interna ECO ABDOMINAL DILATACION V.B : +F.A. , GGT 5 DIA DE OBST. COLECISTECTOMIZADO SI NO DILATADAS ERCP COLANGIO-RNM ESCOPETA , MEDUSA TAC ABD/PEL NO ENF. HEPATICAS ESPECIFICAS ERCP ICTERICIA UDIO DOLOR BILIAR /PANCREATICO SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS TTO TUMOR PERIAMPULAR .A TU PANCERATICO O BILIAR .B COLANGITIS .C OBSTRUCCION PROTESIS .D Zamora .Consideraciones diagnósticas en la ictericia obstructiva tumoral. Algunos aspectos a superar.Arch Cir Gen Dig 2004 Sep 20 ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO POR EL GRUPO DE CIRUGÍA HEPATO-BILIOPANCREÁTICA DEL HOSPITAL “DR. MIGUEL ENRÍQUEZ N:71 PACIENTES CON DG HISTOLOGICO 1993-2001 ” MASCULINO 34 FEMENINO 37 Tabla 1. Localización primaria del tumor. Órgano Nº de pacientes % Páncreas 44 61.97 Vía biliar principal 14 Ampolla de Vater Tabla 2. Estadios clínicos. Nº de pacientes % Estadio I 7 9.86 19.72 Estadio II 12 16.90 7 9.86 Estadio III 18 25.35 Vesícula biliar 6 8.45 Estadio IV 34 47.89 Total: 71 100.00 Total 71 100.00 Tiempo de evolución (días) Tabla 3. Tiempo de evolución del paciente con ictericia Estadio Nº de pacientes % Menos de 30 29 40.85 30-60 23 32.39 Mas de 60 13 18.31 No precisado 6 8.45 Total 71 100.00 COMO MEJORAMOS CALIDAD DE VIDA OBSTRUCCION CTERICIA PRURITO RENAJE/DERIVACION OBSTRUCCION DUODENO GASTROENTEROANASTOMOSIS QX INSUFICIENCIA PANCREATICA DOLOR CRONICO ALCOHOLIZACION (50%) DEL PLEXO CELIACO DM TTO MALA ABSORCION INTESTINAL http://www.aegastro.es/cgibin/wdbcgi.exe/aeg/libro.fulltext?pident=13021556 ELLOS TAMBIEN PAÍS DE LA AUSENCIA GUEDEJAS DE NIEBLAS SIN DORSO Y CERVIZ, ALIENTOS DORMIDOS ME LOS VI SEGUIR, Y EN AÑOS ERRANTES VOLVERSE PAÍS. Y EN PAÍS SIN NOMBRE ME VOY A MORIR. MUEREN POR CANCER DE PANCREAS Venceremos, venceremos, mil cadenas habrá que romper, venceremos, venceremos, la miseria sabremos vencer. Y ahora el pueblo que se alza en la lucha con voz de gigante gritando: ¡adelante! El pueblo unido, jamás será vencido,el pueblo unido jamás será vencido SERGIO ORTEGA