Salud Materno Infantil y Nutrición en el Área de

 INF O R M E P R EL I M I N A R
Salud Materno Infantil y Nutrición en el
Área de Salud Ixil
Estudio cuali - cuantitativo de la situación de salud y nutrición
de la población de la región Ixil, atendida por la Cooperativa
Todos Nebajenses, COTONEB
MAYO 2014
Este documento fue elaborado por la Cooperativa Todos Nebajenses, COTONEB, con la
cooperación técnica financiera del proyecto USAID/TRAction. El presente informe ha sido
posible gracias al apoyo del pueblo de los Estados Unidos de América, a través de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Los hallazgos de este informe
son responsabilidad única de University Research Co., LLC (URC) y no necesariamente
reflejan los puntos de vista de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos.
CRÉDITOS
Instituciones Nacionales:
Cooperativa Todos Nebajenses, COTONEB
Pedro Velasco.
Fernando Lopez Guzmán.
Encuestadores y Supervisores
NEBAJ: Ana Mariela López Gallego, Encuestadora; Elena Brito de
Paz, Encuestadora Antropometrista; Jacinta Estela Ceto Bernal, Encuestadora; María Eva Bernal Ramírez, Encuestadora; Ofelia María
Bernal Cobo, Encuestadora; Teresa Cedillo Hermoso, Encuestadora
antropometrista;
Julio Baca Pastor, Supervisor
COTZAL: Ana Patricia Medina Toma, Encuestadora antropometrista;
Juana Torres Ordoñez, Encuestadora; María Córdova Chamay, Encuestadora antropometrista; Petrona Abigaíl Torres de la Cruz, Encuestadora; Susana Beatriz Cruz Sambrano, Encuestadora;
María Torres Rivera, Supervisora
CHAJUL: Ana Lidia Ijóm Mateo, Encuestadora; Catarina Laynez Caba,
Encuestadora; Manuela Marina Caba Xinic, Encuestadora; Marta Ester Pacheco Asicona, Encuestadora antropometrista; Brenda Escobar, Encuestadora antropometrista, John Ezequiel Caxay Gordillo,
Supervisor
Facilitadoras y Asistentes de Grupos Focales
NEBAJ: Magdalena Cedillo Bernal, Facilitadora de Grupos Focales;
Magdalena Natividad Alonzo Chamay, Asistente de Facilitadora;
COTZAL: María Evelia González Santiago, Facilitadora de Grupos Focales; Sonia María Angélica Gómez Toma, Asistente de Facilitadora;
CHAJUL: María Candelaria Bop Escobar, Facilitadora de Grupos Focales; Ofelia Catarina Chávez Ceto, Asistente de Facilitadora.
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
3
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social AREA DE SALUD Ixil,
Cooperación Técnica:
USAID | TRAction
Hernán Delgado
Emily Peca
Marisol Pereira
Alejandra Estrada
Humberto Mendez
Héctor Chaclán
USAID | TRAction: Supervisores
Margarita Garcia
Elena Gómez
Blanca Sulecio
Miguel Brito
Margarito Garcia
CUNOC | Universidad de San Carlos de Guatemala
Norma Yxquiac
Mardoqueo Son
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID)
Baudilio López
Neal Brandes
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SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
AGRADECIMIENTOS:
A las comunidades participantes en estos estudios y al excelente
equipo supervisor y de entrevistas, grupos focales y encuestadoras
de campo.
La encuesta realizada en las poblaciones centinelas de la Región
Ixil utilizó formularios e instrumentos elaborados y validados en la
prueba del prototipo del Sistema de Vigilancia de la Malnutrición, SIVIM, implementado por Instituto de Nutrición de Centro América y
Panamá, INCAP, University Research Co. LLC, URC y el Centro Para el
Control y Prevención de Enfermedades, CDC en 2011. La utilización
de instrumentos probados y validados previamente contribuyó de
manera importante a que este estudio se pudiera realizarse en corto tiempo y con recursos limitados. Para propósitos de comparación
de los resultados, el presente reporte sigue el formato utilizado por
el informe del SIVIM.
MAYO 2014
Este documento fue elaborado por la Cooperativa Todos Nebajenses, COTONEB, con la
cooperación técnica financiera del proyecto USAID/TRAction. El presente informe ha sido
posible gracias al apoyo del pueblo de los Estados Unidos de América, a través de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Los hallazgos de este informe
son responsabilidad única de University Research Co., LLC (URC) y no necesariamente
reflejan los puntos de vista de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos.
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
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Índice de contenido:
Créditos......................................................................................03
Agradecimientos....................................................................05
Siglas...........................................................................................09
Resumen ejecutivo................................................................11
I. Introducción.......................................................................13
II. Propósito y objetivos......................................................14
III. metodología......................................................................15
Referencias bibliográficas...................................................47
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
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SIGLAS
CDC
Centros para la Prevención y Control de EnfermedAdes, por sus siglas en inglés
COCODES
Consejos Comunitarios de Desarrollo
CONASAN Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
ENSMI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
FTF
Feed the Future
GTI Grupo Técnico Interinstitucional
INCAP
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
INE
Instituto Nacional de Estadística
MEF
Mujeres en edad fértil
MINEDUC
Ministerio de Educación
MSPAS
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
OMS
Organización Mundial de la Salud
SAN
Seguridad Alimentaria y Nutricional
SESAN
Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional
USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
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RESUMEN EJECUTIVO
El estudio sobre la situación de salud y nutrición
de la Región Ixil, en el Departamento de Quiche, en Guatemala, fue desarrollado por COTONEB, con la cooperación técnica y financiera de
USAID a través del proyecto TRAction.
El estudio recolecto información cuali-cuantitativa actualizada, válida y confiable en poblaciones centinelas residentes sobre: .
• La prevalencia de problemas de salud y
malnutrición de niños y mujeres en edad
fértil, incluyendo desnutrición crónica, sobrepeso y obesidad en mujeres en edad
fértil.
• Información socioeconómica a nivel familiar, acceso a programas sociales y a servicios de agua y saneamiento ambiental.
• Información cualitativa y cuantitativa sobre la búsqueda de servicios de salud, en
especial por problemas de salud de madres y niños, y sus determinantes
El proyecto consistió en la realización de investigaciones formativas en usuarios y proveedores
de servicios de salud y una encuesta transversal
en poblaciones centinelas seleccionadas aleatoriamente entre las comunidades que reciben
servicios de salud y nutrición de COTONEB. Las
comunidades fueron seleccionadas entre aquellas con una población aproximada de 1,000
habitantes, ubicadas en los tres municipios
que conforman el Area de Salud Ixil: San Gaspar Chajul, San Juan Cotzal y Santa Maria Nebaj.
Otro criterios utilizados para la selección de las
poblaciones centinelas, tres en cada municipio,
fue la distancia (cercana, intermedia y lejana)
de las comunidades a establecimientos que
cuentan con recursos humanos y materiales
para atender situaciones de mayor complejidad
de salud y nutrición, como centros de salud en
los municipios de San Gaspar Chajul y San Juan
Cotzal, y el hospital distrital en el caso de Santa
Maria Nebaj. El censo de las poblaciones identifico 1590 hogares, con 754 madres en edad
fértil y sus hijos menores de cinco años de edad
residente en las nueve poblaciones centinelas,
correspondientes a13 lugares poblados, de los
municipios de Santa Maria Nebaj, San Juan Cotzal y San Gaspar Chajul.
El principal problema de salud y nutrición pública identificado en las comunidades centinelas
estudiadas en la Región Ixil es la malnutrición.
• Con base en la información antropométrica
recolectada en madres en edad fértil y sus
hijos menores de cinco años de edad en
las poblaciones centinelas se encontró que
65% de los niños menores de cinco años
sufren desnutrición crónica, y 32% presentan desnutrición crónica severa. La desnutrición global afecta al 29% de los niños y
la aguda al 3.7%. En el caso de mujeres en
edad fértil, talla menor de 145 cm., indicativa de desnutrición crónica, afecta al 53%
de las mujeres.
• Por otra parte, sobrepeso (35.1%), y obesidad (9.9%) afecta al 45% de las mujeres en
edad fértil de las poblaciones centinelas de
la Región Ixil.
• La coexistencia de problemas de deficiencias, desbalances y excesos nutricionales
constituye un serio un problema de salud
y nutrición pública por sus bien conocidos
efectos en la incidencia de enfermedades
crónicas no transmisibles.
• Los problemas de desnutrición crónica en
niños y mujeres son más prevalentes en el
municipio de San Gaspar Chajul, que en
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
11
San Juan Cotzal y Santa Maria Nebaj, y en
las poblaciones centinelas más alejadas de
los servicios de salud, en comparación con
las más cercanas. Lo opuesto se encuentra
en relación con el sobrepeso y la obesidad.
• El 19 % de las mujeres encuestadas respondieron que su último parto fue atendido en
un servicio de salud y los resultados cualitativos indicaron que van mayormente por
complicaciones obstétricas. Además, hay
mucha variabilidad en los conocimientos
y las percepciones sobre los servicios de
atención de parto en los tres municipios.
• Para una adecuada atención en los servicios de salud, las mujeres recomiendan mejorar la infraestructura, los equipos, y que
los proveedores de salud presten mejor
atención (trato igualitario, hablarles en su
propio idioma, priorizar la atención, entre
otros
La información recolectada en este estudio realizado por COTONEB en la población que recibe
servicios de salud y nutrición de su programa
de extensión de cobertura permite identificar
además otros problemas de salud de madres y
niños, las decisiones que la población toma en
la búsqueda de salud y los determinantes de las
mismas, lo que será de gran utilidad para mejorar los servicios y la situación de salud y nutrición de estas poblaciones tradicionalmente
excluidas de estos servicios.
El presente informe presenta algunos de estos
importantes hallazgos y da pautas para explorar alternativas de solución integrales, con la
participación de las autoridades de salud del
Area Ixil, las autoridades locales, la academia y
la sociedad civil organizada.
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SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
I. INTRODUCCION
El Ministerio de Salud y Asistencia Social de
Guatemala ha planteado la reducción de la desnutrición crónica y de la mortalidad materna e
infantil como las prioridades de la actual gestión de Gobierno. Los esfuerzos encaminados a
reducir ambos problemas de salud y nutrición
pública están en consonancia con la prioridad
del Gobierno de Guatemala, que ha definido
que la promoción de la Seguridad Alimentaria
y Nutricional (SAN) es una iniciativa prioritaria
de los sectores sociales y productivos a nivel
nacional. En décadas recientes se sentaron
las bases para una iniciativa nacional sobre
SAN y en la anterior se aprobó la Ley de SAN
(Decreto 32-2005), con la cual se estableció el
Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional (SINASAN), se creó la Secretaría de
Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN) y
se asignaron responsabilidades específicas a
instituciones nacionales directamente relacionadas a la SAN, entre las cuales se incluye el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS).
Al MSPAS le corresponde enfocarse en los aspectos de salud y nutrición de la estrategia
de SAN, identificando acciones asistenciales
para la atención a la morbilidad y la desnutrición aguda severa y otras de índole preventiva - promocional que ponen mayor énfasis
en la desnutrición crónica, las deficiencias de
micronutrientes, el sobrepeso y la obesidad.
Recientemente, las autoridades del sector público guatemalteco han puesto en marcha la
Iniciativa de los Mil Días, periodo que va desde
que inicia el embarazo de una mujer hasta el
segundo año de vida de su hijo, el cual ofrece
una ‘ventana de oportunidad’ única para promover el bienestar de la población, ya que la
inversión social en esta etapa puede contribuir
a romper el círculo intergeneracional de la malnutrición, la enfermedad y la pobreza.
Una de las debilidades identificadas por el
MSPAS para la programación de actividades y
la evaluación de sus efectos e impactos es la
falta de información actualizada, valida y confiable sobre la situación de salud y nutrición de
las poblaciones cubiertas por el sistema de salud, y en especial a la atendida por programas
de extensión de cobertura, que están prestando atención a la población indígena rural, tradicionalmente excluida de los programas de
salud y sociales. La información recolectada
en este estudio descriptivo y analítico será de
gran utilidad para el desarrollo de programas
preventivos de salud y nutrición para las poblaciones más vulnerables de la Región Ixil.
El presente informe resume los resultados preliminares de los estudios cuali cuantitativos
realizados en la Región Ixil, incluyendo información sobre salud y nutrición de las poblaciones centinelas, así como información socioeconómica y de inseguridad alimentaria a nivel
familiar, de los programas de salud y nutrición,
y agua y saneamiento.
A. Antecedentes
La información sobre la situación de nutrición
y salud de Guatemala se deriva de encuestas
nacionales efectuadas, con periodicidad variable, a partir de 1965, siendo la más reciente la
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
(ENSMI) ejecutada en 2008/09. Esta última encuesta es la única que tiene representatividad
a nivel departamental, de modo que es posible
contar con información general sobre la situación de salud y nutrición del departamento de
Quiche, pero no especifica a nivel de los municipios que conforman el Area de Salud Ixil.
El análisis de los programas y planes vinculados a la SAN en Guatemala indica que, si bien
existe compromiso político al más alto nivel
para posicionar el tema en la agenda nacional,
y se está conformando un marco legal favorable, es necesario lograr un mayor y mejor ordenamiento y optimización de las numerosas iniciativas en desarrollo. Uno de los aspectos que
requiere especial atención es el relacionado a
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
13
la información, el monitoreo y la evaluación de
la situación, los programas, los efectos y los impactos de las acciones en ejecución.
B. Justificación
El MSPAS identifica a la promoción de la salud y
nutrición como una prioridad sectorial, lo que
se ha reafirmado con los hallazgos de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil realizada en 2008/09 (ENSMI 2008/09). Conforme
estos hallazgos, SESAN y el MSPAS han definido como prioritaria la prevención de la desnutrición crónica y la anemia en niños preescolares y el sobrepeso y la obesidad en mujeres de
15 a 49 años, sin desatender las situaciones de
desnutrición aguda severa que periódicamente reemergen en el país.
La información más actual, proveniente de la
ENSMI 2008/09 y del Censo de Talla en Escolares –también realizado en 2008- identifica a
la región del altiplano occidental, conformada
por los departamentos de Totonicapán, Sololá,
Huehuetenango, El Quiché, San Marcos, Chimaltenango y Quetzaltenango, como la que
presenta las más altas prevalencias de desnutrición crónica, la que históricamente ha recibido menos atención y donde la tendencia al
mejoramiento de la situación de salud y nutrición ha sido menor. Esta información, agregada para los tres municipios que conforman en
Area de Salud Ixil, indica que esta es la que presenta la más alta prevalencia de desnutrición
crónica (xx) entre las 26 Áreas de Salud del país.
Con base en esta y otras fuentes de información, 30 municipios que forman parte de cinco de estos siete departamentos de la región
del occidente (se excluyen Chimaltenango y
Sololá) han sido priorizados en materia de salud, nutrición, educación y combate a la pobreza por la cooperación técnica y financiera del
Gobierno de los Estados Unidos de América, a
través de la Agencia de Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional (USAID), bajo sus ini-
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SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
ciativas “Feed the Future” (FTF) y “Global Health
Initiative” (GHI). El Area de Salud Ixil y sus tres
municipios esta priorizada por la cooperación
de USAID y el proyecto TRAction.
II.
PROPÓSITO Y OBJETIVOS
A. Propósito
Contar con información de salud y nutrición
del Area de Salud Ixil, valida, confiable y actual
para que los tomadores de decisión planifiquen, implementen y mejoren las intervenciones, y evalúen los procesos y efectos de programas dirigidos a los grupos objetivo para
mejorar el estado de salud y nutrición de la
población.
B. Objetivos
1. Objetivo general
Ejecutar estudios cualitativos y cuantitativos
sobre la situación de salud y nutrición de la población cubierta por COTONEB y sus determinantes, que sirva de línea de base para futuros
estudios que permitan evaluar tendencias en
relación a estos problemas
2. Objetivos específicos primarios
2.1 Desarrollar metodologías simplificadas
para la realización de estudios diagnósticos de la situación de salud y nutrición en
la población atendida por COTONEB.
2.2 Generar información que permita:
a.Monitorear la prevalencia de enfermedades infecciosas, desnutrición
crónica, y sobrepeso y obesidad en
niños de 0 a 59 meses de edad
b.Monitorear la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años
c. Describir las características socioeco-
nómicas de los hogares
d. Describir la situación de acceso y utilización de los servicios de salud por la
población.
dentes en comunidades centinelas seleccionadas aleatoriamente en los tres municipios
del Area de Salud Ixil, en el Departamento
de Quiche.
3. Objetivos específicos secundarios
Asimismo, a través del estudio implementado
generar datos que permitan monitorear la situación de:
C. Muestra
El tamaño de la muestra total, integrada por
la población de las 13 comunidades centinelas, (que conforman nueve agregados de
población centinela de aproximadamente
1,000 habitantes cada uno, ubicadas en la
cercanía, lejos y a distancia intermedia de
los centros de salud de San Juan Cotzal y San
Gaspar Chajul y el hospital distrital de Santa
María Nebaj) fue de 7,557 personas residentes en 1,590 hogares. La población materna
infantil estudiada estuvo constituida por
754 niños/as de 0 a 59 meses de edad y 754
mujeres entre 15 a 49 años, residentes en las
comunidades centinelas durante el periodo
en el que se realizó el estudio. El 100% de las
viviendas existentes en estas comunidades
fue visitado, encontrándose que en 588 de
las 1,590 visitadas no se encontró una mujer
e hijo elegible, es decir, una mujer en edad
fértil con un hijo menor de cinco años de
edad, 237 viviendas estaban vacías o la familia estaba ausente durante los días de la
encuesta, y en 11 casos la familia no estuvo
anuente a participar
Las comunidades fueron seleccionadas al
azar por personal de COTONEB, con base en
el tamaño de la población y la distancia entre las comunidades y los establecimientos
de salud con mayor capacidad resolutiva.
Todas las comunidades fueron seleccionadas de las jurisdicciones cubiertas por el
programa de extensión de cobertura de salud que ejecuta COTONEB.
• Lactancia materna y alimentación complementaria adecuada en niños/as de 0-23
meses
• Cobertura de programas gubernamentales
de salud, nutrición y sociales
• Características del último embarazo y parto
• Nivel de inseguridad alimentaria en el hogar
III. METODOLOGÍA
El estudio se realizó en lugares poblados seleccionados aleatoriamente, identificados como
comunidades centinelas, en los municipios de
Santa Maria Nebaj, San Juan Cotzal y San Gaspar Chajul, que conforman el Area de Salud Ixil.
La ejecución de las actividades fue financiada
y asistida técnicamente por el proyecto TRAction.
A. Diseño del Sistema
El estudio consistió en una investigación
formativa y una encuesta transversal que
proporcionó información sobre los indicadores de salud y nutrición materna infantil, y
sus determinantes, en la región del Area de
Salud Ixil, en el Departamento de Quiche.
B. Población de estudio
La población de estudio estuvo compuesta
por niños y niñas de 0 a 59 meses de edad y
mujeres en edad fértil, de 15 a 49 años resi-
Las comunidades se identifican de acuerdo
a la nomenclatura determinada por el Instituto Nacional de Estadística (INE).
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
15
D.Variables
Se obtuvo información censal de todos
los hogares en las 13 comunidades centinelas. A partir del censo se seleccionaron
los hogares con mujeres en edad fértil e
hijo menor de 60 meses de edad. Se pesaron y midieron niños de 0 a 59 meses de
edad y mujeres no embarazadas de 15 a
49 años, para construir indicadores de su
estado nutricional.
Se recolectaron datos sobre las prácticas de lactancia materna y alimentación
complementaria, prácticas y cobertura
de programas de salud, nutrición y seguridad alimentaria incluyendo suplementación de micronutrientes y monitoreo
de crecimiento del niño. A nivel de hogar, se recolectaron datos sobre características de la vivienda, información sobre
hambre y seguridad alimentaria.
E.Instrumentos
En base a propuestas metodológicas estandarizadas1 y disponibles se elaboraron cuatro instrumentos de recolección
de datos que fueron validados en campo:
1) cuestionario de hogar, 2) cuestionario
individual de niños/niñas de 0-59 meses
de edad, 3) cuestionario para mujeres de
15-49 años y 4) cuestionario de atención
del parto. Como el informante principal
no hablaba español, el contenido de los
cuestionarios fue traducido oralmente
de forma simultánea a los idiomas locales por las encuestadoras de campo, que
hablaban y leían español y las principales
lenguas de las comunidades.
Previo a la recolección de datos se aplicaron Consentimientos Informados, a fin de
que los participantes o los padres o responsables de los niños estuviesen enterados de la finalidad de la encuesta, del
proceso de recolección de datos y procedimientos que se llevarían a cabo.
F.Técnicas de recolección de datos
Las técnicas de recolección de datos fueron cualitativas y cuantitativas, incluyendo entrevistas a profundidad, discusión
en grupos focales, entrevistas domiciliarias y mediciones antropométricas de
madres y niños.
G. Censo de hogares y participantes
El Censo de hogares y población se realizó en todas las comunidades centinelas,
utilizándose el formulario de hogar, en el
que se incluye información sobre características de la vivienda, bienes y servicios,
composición familiar y saneamiento ambiental. Las viviendas que se encontraron desocupadas durante la encuestas
fueron revisitadas durante el periodo en
el que se realizó el estudio transversal en
esa cada comunidad.
1. Selección de hogares
La segunda etapa del muestreo consistió
en la selección de las viviendas con madres y niños elegibles para la encuesta. Si
en el hogar visitado no se encontró una
mujer en edad fértil (MEF) y niño elegible,
es decir, menor de cinco anos de edad, se
completó únicamente la recolección de
datos del formulario de hogar y el equipo
procedió al siguiente hogar.
De los 1,590 hogares que se visitaron en
las 13 comunidades centinelas, en 47.4%
se encontró mujeres en edad fértil y un
hijo menor de 60 meses.
1. Se utilizó y ajustó la propuesta de guía metodológica que fue preparada por INCAP/URC/CDC para el Sistema de Vigilancia de la Malnutrición, utilizado en 2011 y 2013
en poblaciones del Altiplano Occidental y a nivel nacional, respectivamente. Este instrumento incluye las indicaciones de ‘Feed the Future’ (FTF, Volume 2B: Implementing
Baselines: a Population Based Survey Instrument for Feed the Future; M&E Guidance Series; 2011).
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SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
Cuadro 1- Población estudiada. Región Ixil 2014
Característica
N
%
Hogares
visitados en 13
comunidades
centinelas
1590
100.0
Hogares
visitados con
mujer y niño
elegible
754
47.4
Hogares
visitados sin
mujer y niño
elegible niño
elegible
(< 5 años)
588
37.0
2. Selección de participantes
En cada comunidad centinela se visitaron todos los hogares. En cada hogar se recolecto
información sobre composición familiar y características de la vivienda. En base a esa información se realizó la selección de madres y
niño/a elegibles, con base en que cumplieran
criterios como los de estar en el rango de edad
de 15 a 49 años, tener un hijo vivo menor de
cinco años, y dar su consentimiento para participar en el estudio. Cuando la mujer en edad
fértil tenía más de un hijo menor de cinco años
de edad, se decidió que el niño/a índice seria
siempre el de menor edad.
La selección de los participantes en los grupos
focales tomo en consideración su experiencia
y conocimientos en los temas del estudio, evitando que fueran conocidas o amigas, para
que la información tuviera validez, En relación a las entrevistas en profundidad se seleccionaron participantes que hubieran tenido
relación con los servicios de salud, de modo
que pudieran aportar sus percepciones de la
misma. El proceso de selección de los participantes conto con el apoyo de los facilitadores
comunitarios.
3. Selección y capacitación del equipo
El equipo de encuestadores, 15 en total, estuvo
constituido por mujeres jóvenes, provenientes
de la Región Ixil, con alguna experiencia previa
en la realización de encuestas y estudios comunitarios, con formación como maestras, educadoras o trabajadoras sociales, que hablaran las
lenguas utilizadas por la población y que fueran residentes en los municipios del Area Ixil,
es decir Santa Maria Nebaj, San Juan Cotzal y
San Gaspar Chajul. Adicionalmente se seleccionaron tres supervisores de equipos, uno
para cada equipo municipal, seleccionados entre enfermeras profesionales que aplicaron a
las posiciones de encuestadoras. Cada supervisor fue responsable de un equipo de cinco encuestadoras, específico para las comunidades
centinelas de cada municipio. Adicionalmente,
se contó con tres supervisores generales, con
experiencia previa en la realización de estudios
complejos como el presente, quienes además
garantizaron la calidad de la información obtenida en las entrevistas en profundidad, las discusiones en grupos focales, las encuestas y en
las mediciones antropométricas.
La duración de la capacitación y estandarización del personal fue de siete días en el aula
y dos días en práctica de campo. Se capacitó a
los/las supervisores/as y las encuestadores sobre la utilización de croquis comunitarios, elaborados por COTONEB, para garantizar visita a
todos los hogares en las comunidades seleccionadas, la administración de los cuestionarios y la estandarización de procedimientos.
H. Recolección de información, procesamiento y análisis
La recolección se hizo aproximadamente en
seis semanas. Usando un GPS portátil, se midió
la altitud, longitud y latitud en cada hogar donde se realizaron entrevistas en la lengua local,
que fue mayoritariamente Ixil. La información
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
17
recolectada en cada familia se transcribió a los
cuestionarios del hogar, niño(a) índice, mujer
índice y del parto, y se tomaron medidas antropométricas de las mujeres en edad fértil y
niño/a índice.
Para la recolección de información cualitativa
fue indispensable realizar traducciones; en
algunos casos se requirió el apoyo de traductores para las personas que no hablaban Ixil
o español (hablantes del idioma K’iche). En la
transcripción de la información recolectada
también se optó por hacer uso de la traducción idiomática porque permite mantener el
contexto de la información; al hacerlo literal la
información pierde su naturalidad.
1. Consentimiento informado
Para asegurar la participación voluntaria de las
familias los supervisores entregaron las copias
del consentimiento a las autoridades de la comunidad, y al momento de realizar cada una
de las encuestas, entrevistas y grupos focales
se comentó en forma verbal con las participantes el contenido del consentimiento. Por medio de este instrumento se proporcionaba a los
participantes información suficiente sobre la
naturaleza del estudio, dándole a cada quien la
oportunidad de decidir libremente si querían o
no participar en el estudio.
La aprobación de la familia y/o participante
implicaba que darían respuesta a las preguntas
de los cuestionarios, y aceptarían ser participar en las mediciones antropométricas de las
mujeres y de los hijos. Como indicado previamente, todas las familias, excepto 11, dieron su
consentimiento y participaron en el estudio.
2. Comunicación a autoridades del nivel local
A fin de que la comunidad estuviera informada
sobre las visitas que se realizarían, COTONEB
estableció comunicación con las autoridades
locales, municipales y comunitarias, incluyen-
18
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
do alcaldes municipales, alcaldes auxiliares y
los Consejos Comunitarios de Desarrollo (COCODES). La comunicación se hizo a través de
visitas y notas de carácter oficial de COTONEB,
incluso una reunión de sensibilización con los
facilitadores comunitarios de cada comunidad
centinela, en las cuales se proporcionó un resumen del propósito y objetivos, metodología
y relevancia del estudio.
Al momento de llegar en las comunidades se
realizaron reuniones con las autoridades locales para oficializar la presencia de cada uno de
los integrantes del equipo de trabajo, recalcándose los objetivos del estudio y solicitando
el apoyo de las autoridades en la recolección
de la información.
3. Control de calidad
Todos los cuestionarios fueron revisados para
verificar la uniformidad en el llenado y confirmar que todas las secciones hubieran sido debidamente completadas por los encuestadores. Para ello, cada supervisor de equipo revisó
todos los cuestionarios inmediatamente después de finalizar la recolección de los datos en
el campo, y antes de que el equipo se retirara
del área de trabajo. Los supervisores generales
posteriormente verificaron que todos los formularios estuvieran debidamente llenados y
que los valores anotados estuvieran dentro del
rango aceptable para cada variable.
En el componente cualitativa, las guías de entrevistas fueron impresas y validadas con anterioridad; adicionalmente se estableció un proceso continuo de monitoreo de las actividades
en el campo por parte de los supervisores.
También, elaboraron formatos de transcripciones y notas; al finalizar cada actividad se
realizaron reuniones con todo el equipo para
compartir las experiencias y evaluar el proceso
del estudio.
4. Procesamiento y análisis de datos
Personal especializado contratado por URC/
TRAction digitó los datos con la modalidad de
doble ingreso en bases independientes y comparación sistemática posterior, y llevó a cabo la
creación de bases de datos, limpieza y análisis.
La base de datos original (archivo maestro) fue
generada usando EpiInfo 6.04d y luego exportada a SAS versión 9.2 para documentación,
procesamiento y análisis estadístico. El plan de
análisis fue desarrollado por el equipo profesional de TRAction/URC e implementado para
la generación de resultados. Para el caso de los
datos antropométricos correspondientes a los
niños menores de cinco años, la información
fue procesada utilizando los patrones de crecimiento infantil de OMS 2006 con el programa
WHO Anthro versión 3.2.2.
El proceso de análisis de la parte cualitativa se
tomó en cuenta estos criterios: lectura de las
trascripciones, definición de los códigos, socialización de los códigos, elaboración del libro de
códigos, codificación de la información y análisis de los resultados. Para el análisis se usó el
paquete de software MaxQDA. Este software
permitió filtrar la información a través del libro
de códigos.
5. Generación de la base de datos y redacción
de informes
La identificación de los cuestionarios se hizo
con base en la identificación cartográfica oficial del INE (departamento, municipio, sector
y numero de hogar), lo cual garantiza la protección de identidad de las personas dado que
no se digitó el nombre o ningún identificador
personal. Se desarrolló una aplicación para
realizar los chequeos de limpieza primaria que
detectó valores fuera de rango, valores faltantes e inconsistencias internas. Cualquier inconsistencia, error o faltante implicó una consulta
al supervisor general o de equipo para las co-
rrecciones correspondientes y/o revisión de los
formularios originales. Únicamente URC tiene
copia de la base de datos. Los informes preliminares y finales (incluyendo presentaciones en
PowerPoint) estarán siendo elaborados conjuntamente por URC/TRAction, la Universidad
de San Carlos de Guatemala/Centro Universitario de Occidente y COTONEB.
Cada una de las transcripciones fueron identificados a través de un código que fue elaborado
por el equipo cualitativo, esto aseguro que no
se repitieran las entrevistas. También, se eliminó el nombre y otras características claves que
pudieran identificar a las personas, para preservar la confidencialidad de los participantes.
La información se almaceno cuidadosamente,
para garantizar su seguridad, permitiendo el
acceso a la información únicamente a los responsables del estudio.
6. Recursos utilizados
oRecursos humanos
Durante la recolección de datos cuantitativos se requirieron tres equipos de campo, a fin de recolectar la información en
un período de cuatro semanas. El personal responsable fue el siguiente:
• Directores de campo
• Tres Supervisoras generales
• Tres equipos, conformados cada uno
por una supervisora de equipo, y cinco
trabajadores de terreno que incluían dos
antropometristas, debidamente estandarizadas, también capacitadas para realizar encuestas, y tres encuestadores que
también colaboraron en la recolección de
información antropométrica.
oRecursos materiales
Para ejecutar el trabajo de campo se contó con todo el equipo y los suministros
especializados necesarios, incluyendo el
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
19
manual de operaciones, el protocolo, los
formularios, grabadoras, balanzas, tallimetros, equipos para georreferenciación
y materiales requeridos para entrevistas,
discusión en grupos focales y encuestas.
Todos los miembros del equipo estaban
debidamente identificados como funcionarios de COTONEB.
o Recursos financieros
El estudio en su totalidad fue ejecutado
por personal contratado COTONEB, capacitado, estandarizado y supervisado por
personal de USAID/TRAction. El financiamiento de los estudios fue proporcionado por USAID/TRAction. El procesamiento y análisis de la información cualitativa
y cuantitativa, así como la preparación de
informes del estudio estuvo a cargo de
USAID/TRAction.
IV. RESULTADOS
A. Primarios
1.
Características de las muestras de hogares, mujeres y niños/as
La encuesta de la Región Ixil se realizó en
13 lugares poblados, que se agregan en
9 poblaciones centinelas de aproximadamente 1,000 habitantes cada una, habiéndose seleccionado tres poblaciones
centinelas en cada uno de los tres municipios del Area de Salud Ixil. La razón
por la que el número de comunidades
resulto mayor de las 9 poblaciones centinelas se debió a que en algunos casos el
tamaño de los 1,000 habitantes se logró
agregando comunidades contiguas pero
que formaban una unidad territorial. La
población estudiada fue totalmente rural, y se seleccionó entre las comunidades
atendidas por el programa de extensión
20
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
de cobertura que desarrolla COTONEB.
La selección de las poblaciones centinelas de cada municipio tomo en consideración la distancia de las comunidades
a establecimientos de salud con mayor
capacidad resolutiva, centros de salud de
Chajul y Cotzal y hospital distrital de Nebaj, habiéndose estudiado una población
centinela cercana, intermedia y lejana de
los establecimientos de salud.
Cuadro 2 - Distribución de familias según municipio
de residencia. Región Ixil 2014.
Municipio
Nebaj
n
258
%
34.2
Cotzal
236
31.3
Chajul
260
34.5
Aproximadamente un tercio de la muestra de familias reside en cada uno de los
tres municipios que conforman el Area
de Salud Ixil
Los datos recolectados reflejan las condiciones de vida de las familias que conforman 1,590 hogares, de donde se seleccionaron las mujeres y niños índice,
que corresponden a 754 mujeres en edad
reproductiva (15-49 años) y sus hijos,
754 niños menores de cinco años. De las
mujeres encuestadas, que estaban en la
categoría de edad fértil y que tenían un
hijo menor de cinco años de edad en esta
encuesta, 97.2% tenían dato confiable de
edad y, de ellas, 34.8% eran jóvenes entre 15 y 24 años.
Cuadro 3- Distribución de mujeres por grupos de
edad. Región Ixil 2014
Grupo de edad
Mujeres
Masculino
n
%*
(n=733)
15-19
68
9.3
20-24
187
25.5
25-29
183
25.0
30-34
124
16.9
35-39
96
13.1
40-44
52
7.1
45-49
23
3.1
*Porcentaje ponderado
De las mujeres con información sobre grupo
étnico, aproximadamente 6% se autodefinieron como no indígenas.
Cuadro 4- Distribución de mujeres según grupo étnico. Región Ixil 2014
Mujeres
Grupo étnico
Cuadro 5- Distribución de niños por edad y sexo.
Región Ixil 2014
n
%*
(n=754)
Indígena
703
93.9
No indígena
46
6.1
*Porcentaje ponderado
El 9.5% de Las mujeres se encontraban embarazadas al momento que fueron visitadas.
De los niños menores de cinco años, hijos de
las mujeres en edad fértil seleccionadas, el porcentaje de niñas (50.9%) es, en promedio, ligeramente superior al de los niños (49.1%); por
otra parte, el predomio del sexo femenino y el
masculino varia con cada año de edad, siendo
mayor para las niñas en el primer, tercer y quinto año, y mayor para los niños en segundo y
cuarto año de edad.
Femenino
Total
Edad
n
%*
(n =
532)
n
%*
(n
=552)
n
%*
(n
=1084)
0-11
103
46.0
121
54.0
224
20.7
12-23
128
52.5
116
47.5
244
22.5
24-35
105
49.3
108
50.7
213
19.6
36-47
113
51.4
107
48.6
220
20.3
48-59
83
45.4
100
54.6
183
16.7
*Porcentaje ponderado
2. Demografía
El estudio cubrió a un total de 7,757 sujetos.
El índice de masculinidad fue de 93 hombres
por cada 100 mujeres. Es una población joven
que puede ser representada mediante una
pirámide de relativa base amplia (de perfil expansivo) cuyo tronco se hace más angosto a
medida que aumenta la edad: así, los menores
de cinco años constituyeron un 14% de la población total, mientras que la menor de 15 en
su conjunto representó un 44%. El grupo de
adolescentes (10 a 19 años) representó un 30%
y los jóvenes (15 a 24 años) constituyeron un
22% de la población.
La población económicamente activa (15 a 64
años) representó un 52% del total. Las mujeres
en edad fértil (15 - 49 años) constituyeron el
47% del total de mujeres del estudio, mientras
que la población anciana de ambos sexos (65
años y más) el 3.8%. La tasa de dependencia
demográfica (relación entre la población inactiva conformada por los menores de 15 y los
de 65 años y más, y la población económicamente activa, compuesta por personas de 15
a 64 años) fue de 93% (0.97 dependientes por
cada miembro de la población económicamente activa).
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
21
Cuadro 6- Distribución de la población en familias censadas, según edad y sexo. Región Ixil 2014
Sexo
Edad
Masculino
Femenino
Total
n
%
n
%
n
%
0-4
532
14.2
552
13.7
1084
14.0
5-9
540
14.5
530
13.2
1070
13.8
10-14
634
17.0
653
16.3
1287
16.6
15-19
505
13.4
545
13.6
1050
13.5
20-24
303
8.1
369
9.2
672
8.7
25-29
227
6.1
285
7.1
512
6.6
30-34
167
4.5
209
5.2
376
4.8
35-39
191
5.1
182
4.5
373
4.8
40-44
133
3.6
170
4.2
295
3.8
45-49
112
3.0
145
3.6
257
3.3
50-54
102
2.7
109
2.7
211
2.7
55-59
75
2.0
78
1.9
153
2.0
60-64
65
1.7
54
1.3
119
1.5
65-69
44
1.2
63
1.6
107
1.4
70+
104
2.8
79
2.0
183
2.4
Total
3734
48.1
4015
51.8
7757
100.0
En la gráfica 1, a continuación, se representa
la información sobre la estructura poblacional
correspondiente a este estudio. Como se aprecia, la población mayoritaria se concentra en
los menores de 14 años; la cohorte de niños
y niñas entre 10 a 14 años de edad es la más
grande, disminuyendo a partir de los 20 años
de edad, y en edades inferiores.
Gráfica 1- Pirámide PoblacionalCentinelas Ixil
3. Situación socioeconómica
Como se aprecia en el cuadro a continuación,
el idioma materno de más de la mitad de las
familias encuestadas fue el Ixil, seguido por el
Quiché, el español y el Kanjobal.
Cuadro 7- Distribución de familias encuestadas, según
idioma materno. Región Ixil 2014
Idioma
n
%
Ixil
448
59.9
Quiché
127
17.0
Español
116
15.5
Kanjobal
56
7.5
Otro
1
0.1
Total
748
100.0
En aproximadamente un 12% de los hogares se
reportó que el hogar estaba encabezado por
una mujer, siendo esta situación más frecuente
en Santa Maria Nebaj, 18.7%, que en San Juan
Cotzal, 8.7%, y que en San Gaspar Chajul, 7.6%.
22
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
La información de escolaridad en la población
mayor de 6 años estudiada en la región Ixil
muestra que un porcentaje importante ha participado en programas formales de educación,
tanto primaria como secundaria, apreciándose
además que la tradicional brecha entre géneros es relativamente menor a la reportada en
otros estudios, como la ENSMI y el SIVIM. Sin
embargo, la desigualdad en escolaridad entre
géneros se evidencia cuando se analiza la capacidad de leer y escribir y la escolaridad alcanzada por jefes de hogar masculino y femenino: 76.9% de las jefas de hogar femeninas no
saben leer y escribir en comparación con 37.3%
de los jefes de hogar masculinos, y el 37.3% de
los hombres no tuvo educación o alcanzo hasta el tercer grado de primaria, en comparación
con 46.2% de las mujeres jefas de hogar.
Cuadro 8- Distribución de familias según sexo del jefe
de hogar. Región Ixil 2014
Sexo
n
%
Masculino
1165
87.7
Femenino
164
12.3
Total
1329
100.0
En el 37% de los hogares las familias constan
de siete y más integrantes, siendo mayor en
San Gaspar Chajul, con 43% de los hogares con
más de 7 miembros, intermedio en San Juan
Cotzal, con 36%, y menor en Santa Maria Nebaj
con 32%. El tamaño promedio de las familias
de este estudio es de 5.8 miembros, superior
al promedio nacional reportado en la ENSMI
2008/2009 (5.1 miembros por hogar) y al reportado por SIVIM para la región de Altiplano
Occidental (5.5 miembros por hogar).
Cuando se compara la información de asistencia a la escuela en jefes de hogar masculino y
femenino entre los tres municipios, Santa Maria Nebaj, San Juan Cotzal y San Gaspar Chajul se encuentra una diferencia marcada entre
géneros y entre municipios, siendo los porcentajes de asistencia a la escuela 65.1, 57.8 y 56.4
por ciento en jefes masculinos, y 30.3, 18.2 y
14.3 por ciento en jefes femeninos, respectivamente
Cuadro 9- Distribución de familias visitadas según
número de miembros por hogar. Región Ixil 2014
Familias
Número de
miembros
n
%
1-3
280
20.9
4-6
568
42.4
7-8
270
20.1
9+
223
16.6
Total
1341
100.0
Cuadro 10- Distribución de familias según escolaridad, mayor de 6 años en el hogar. Región Ixil 2014
Sexo
Masculino
Femenino
Total
Nivel de
escolaridad
n
%
n
%
n
%
Ninguno
94
6.9
71
6.0
165
6.5
1-3 primaria
506
37.3
433
36.6
939
37.0
4-6 primaria
520
38.3
513
43.4
1033
40.7
Secundaria
1-3
146
10.8
114
9.6
260
10.2
Secundaria
4-6
79
5.8
40
3.4
119
4.7
Alfabetización
11
0.8
11
0.9
22
0.9
Total
1356
100.0
1182
100.0
2538
100.0
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
23
Por otra parte, alrededor de cinco de cada 10
familias tenían electricidad en la vivienda, proporción menor a la reportada en las encuestas
ENSMI y SIVIM, que encontraron que más del
80% de los hogares tenían electricidad. La tenencia de teléfono celular es mayor a la del radio en este estudio.
Cuadro 11- Distribución de familias según tipo y
número de bienes y servicios en el hogar. Región Ixil
2014
Hogares
Bien o servicio
en tenencia
n
%
(n=747)
Luz eléctrica
379
50.7
Energía solar
45
6.0
Radio
406
54.4
Teléfono de
línea
3
0.4
Teléfono celular
429
57.4
Televisor
176
23.6
Refrigeradora
23
3.0
Lavadora
1
0.1
Secadora de
ropa
0
0.0
Horno de microondas
11
1.5
Computadora
20
2.7
Aproximadamente un 60% de las viviendas
contaban con una sola habitación utilizada
para dormir, lo cual significa, como se aprecia
en la segunda parte del cuadro, que en 52% de
los hogares había 5 personas y más durmiendo en una sola habitación. Según la ENSMI
2008/2009, la proporción de hogares con 7 personas y más en un solo dormitorio fue de 8.8%
a nivel nacional, muy inferior al 12.3% que se
registró en el SIVIM y al 28% encontrado en este
estudio. Los datos de este estudio muestran
que el 79% de las viviendas tienen cocina separada del área de dormir, también menor que
lo reportado por el SIVIM, que encontró que el
90% de los hogares tenían la cocina separada
del área de dormir.
Cuadro 12- Distribución de hogares según número de cuartos totales, cuartos para dormir, índice de hacinamiento
y existencia de cuarto para cocinar. Región Ixil 2014
Hogares
Número de cuartos
24
Total
Dormitorios
n
%
n
%
0-1
442
59.2
518
69.3
2
202
27.0
169
22.6
3+
103
13.8
60
8.0
Total
747
100.0
747
100.0
Hacinamiento (% de hogares con # de personas por dormitorio)
n
%
(n = 747)
1-2 personas
88
11.8
3-4 personas
266
35.6
5-6 personas
181
24.2
7+ personas
212
28.4
Tienen cocina aparte
n
%
(n = 747)
Si
592
79.2
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
En el 99.9% de los hogares se utilizaba la leña
para cocinar, proporción muy superior a la reportada a nivel nacional (51%) y en el área rural
(73.9%) en la ENSMI 2008/2009 y en el Altiplano
Occidental, 83.1%, con base en el SIVIM 2011.
En ocho de cada 10 viviendas los pisos eran de
tierra o arena y en 11% reportaron tener torCuadro 13- Distribución de familias según materiales
de piso, techo y paredes de la vivienda. Región Ixil 2014
Materiales
Hogares
n
%
(n=747)
595
79.8
Ladrillo de barro o tierra
5
0.7
Piso rústico (madera)
20
2.7
Madera lustrada
0
0.0
Ladrillo de cemento (mosaico) granito
16
2.1
Piso cerámico
31
4.2
Torta de cemento
79
10.6
Otro
0
0.0
Techo
n
%
(n=747)
Paja/pajón/palma
0
0.0
Teja
96
12.8
Lámina de cinc/metálica
550
73.6
Lámina de asbesto (duralita)
61
8.2
Piso
Natural (tierra/arena)
Concreto/loza/terraza
40
5.3
Otro
0
0.0
Paredes
n
%
(n=747)
Bajareque
7
0.9
Adobe
81
10.8
Block
112
Lámina
Madera
ta de cemento; los techos reportados más frecuentemente eran de lámina de cinc (73.6%),
un 5.0% los tenían de concreto o de loza y una
de cada 10 tenía techo de teja. Las paredes
eran generalmente hechas de madera (69.9%),
de block (15%) y en tercer lugar de adobe
(15.0%).
Las viviendas eran propias en el 85% de los
casos; este dato es ligeramente superior al de
nivel nacional (78.4%) y ligeramente superior
al del área rural (84.2%) que ha sido reportado
en la ENSMI 2008/09.
Cuadro 14- Distribución de familias según tenencia de
la vivienda. Región Ixil 2014
Hogares
Tipo de tenencia
n
%
Propia
635
85.0
Alquilada
26
3.5
Prestada o cedida
85
11.3
Otro
0
0.0
No sabe
0
0.0
Total
746
100.0
El método de transporte que utilizaban con
mayor frecuencia las familias en este estudio es
la bicicleta (20.7%) seguido por el uso de bestias, caballos o mulas (8.9%).
Cuadro 15- Distribución de familias según método de
transporte utilizado por algún miembro. Región Ixil
2014
Hogares
Medio de transporte
n
%
(n = 747)
15.0
Bicicleta
57
7.6
18
2.4
Motocicleta
205
3.8
522
69.9
Carro
8
1.1
Ladrillo de barro
2
0.3
Pick-up
4
0.5
Lepa, palo, caña
5
07
Camión
0
0.0
Otro
0
0.0
Bestia, caballo,
mula
164
22.0
Lancha o cayuco
0
0.0
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
25
4. Agua potable en el hogar y saneamiento
del medio
El 90% de los hogares reportaron que tenían
acceso al agua por red pública conectada a
una red pública de distribución, mientras que
una mínima proporción de los hogares obtiene
el agua para beber en río o manantial.
Por otra parte, tres cuartas partes de los hogares poseía letrina, y un 223% adicional tiene
inodoro privado, pozo ciego o excusado. El
porcentaje de hogares sin un sistema de disposición de excretas fue mínimo.
Cuadro 16- Distribución de hogares según fuente de abastecimiento de agua
y tipo de servicio sanitario, Región Ixil 2014
Agua
Hogares
n
%
Red pública acueducto
677
90.6
Chorro público
25
Otra fuente por tubería
n
%
Inodoro privado conectado al
alcantarillado
95
12.2
3.3
Inodoro compartido conectado
al alcantarillado
5
0.7
5
0.7
Inodoro conectado a fosa
séptica
74
9.9
Pila pública/tanque público
16
2.1
Letrina, pozo ciego, excusado
562
75.2
Pozo mecánico/manual (brocal)
1
0.1
No tiene sanitario
11
1.5
Río/manantial
8
1.1
Otro
0
0.0
Agua de lluvia
1
0.1
Total
747
100.0
Camión o tanque
0
0.0
Agua embotellada
0
0.0
Otro
14
1.9
Total
747
100.0
El 99.7% de las familias tratan el agua de consumo. El método que más frecuentemente
utilizan para purificar el agua es hervirlo, en
97.8% de los hogares. La cloración, filtrado y
purificación al sol, SODIS, son utilizados por un
número reducido de familias.
26
Hogares
Servicio
sanitario
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
Cuadro 17- Distribución de familias según el tipo de
método utilizado para purificar el agua para beber,
Región Ixil 2014
Método
Hogares
n
%
Hervida
729
97.8
Con cloro
39
3.9
SODIS (al sol)
4
0.5
Filtran
11
1.4
Otro
0
0.0
No sabe
0
0.0
Total
744
100.0
Las condiciones que facilitan el lavado de manos en las familias fueron observadas como
parte de la encuesta. En el siguiente cuadro se
muestra que la mayoría de las familias tenían
agua y jabón para el lavado de manos (99.8%
y 69.6%, respectivamente). Se observó que
un 70% de las familias tenían jabón en barra,
56.9% detergente y solamente 1.0% jabón líquido. En 12.8% de los hogares no se pudo observar que tuviesen algún tipo de jabón.
Cuadro 18- Distribución de familias según condiciones
observadas para el lavado de manos. Región Ixil, 2014
Condición
Cuadro 19- Distribución de familias según destino
de la migración temporal o permanente por algún
familiar en el último año. Región Ixil 2014
Migración
Hogares
Miembro de familia emigró
por trabajo
n
%
(n=1275)
Si
157
21.0
No
590
79.0
Destino de la migración
n
%
(n=155)
Mismo municipio
16
10.3
Mismo departamento
12
7.7
Otro departamento
71
45.8
Capital
31
20.0
México
5
3.2
Estados Unidos
20
12.9
Otro país
0
0.0
Hogares
Presencia de
agua para lavado de manos
(observación)
n
Si
712
99.8
Presencia de
jabón para lavado de manos
por tipo (observación)
n
%
(n=712)
Si
496
69.6
Jabón en barra
496
69.6
Detergente
(polvo/líquido/
pasta)
406
56.9
Jabón líquido
7
1.0
No hay
91
12.8
%
(n= 746)
5. Migración y remesas
En el 21% de los hogares uno o más miembros emigraron en busca de oportunidades de
trabajo, temporal o permanentemente en el
último año. De ellos, casi la mitad viajó a otro
departamento y 20% lo hizo a la capital. Es importante destacar que uno o más miembros
de 13% de las familias emigraron a los Estados
Unidos.
En relación a las remesas provenientes del exterior, un 8.2% de las familias encuestadas reportó haberlas recibido en los tres meses anteriores a la encuesta, según se aprecia en el
siguiente cuadro.
Cuadro 20- Distribución de familias según recepción
de remesas del exterior en los últimos 3 meses.
Región Ixil 2014
Recibe remesas
del exterior
Hogares
n
%
Si
61
8.2
No
681
91.8
Total
742
100.0
6. Estado nutricional de niños y niñas de 0 a
59 meses y mujeres de 15 a 49 años
a. Niños y niñas de 0 a 59 meses
El estado nutricional de niños y niñas de edad
preescolar es, por una parte, un indicador de la
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
27
calidad de vida de los niños, y por otra, es un
determinante importante de la morbilidad y
mortalidad a lo largo de la vida, del crecimiento
físico y el desarrollo mental, así como del rendimiento escolar y la productividad del adulto.
En el estudio en la Región Ixil se determinó indirectamente el estado nutricional de los niños
por medio de mediciones antropométricas, a
través del cual se recolectó el peso y la talla
de todos los niños y niñas comprendidos entre
0 y 59 meses de edad. Con esas medidas antropométricas, la edad y el sexo se estimaron
los índices del peso y la talla para la edad, y
del peso para la talla, así como las categorías
de bajo peso y talla para la edad y bajo peso
para la talla, tradicionalmente utilizados como
indicadores de desnutrición global, crónica y
aguda, respectivamente. En estas categorías
fueron incluidos los niños cuyas medidas estuvieran por debajo de menos dos desviaciones
estándar (<-2.00 d.e.) de la mediana del patrón
de crecimiento de OMS. Niños cuyo crecimiento físico para la edad y sexo se encuentra por
debajo de menos dos desviaciones estándar
del patrón son considerados con retardo en el
peso, en la estatura o en el peso para la talla,
atribuible a inadecuada alimentación, en cantidad, calidad y frecuencia, o a la presencia de
enfermedades que limitan el aprovechamiento
biológico de los alimentos.
El cuadro 21 presenta el porcentaje de niños y
niñas de 0 a 59 meses medidos/as en el censo
de las comunidades centinelas de la Región Ixil
2014, clasificadas como desnutrición crónica,
global y aguda, por categorías de edad y sexo.
Para cada uno de los indicadores se presenta
el porcentaje de niños por debajo de menos
dos desviaciones estándar de la mediana del
patrón de crecimiento de la OMS. De acuerdo
a los principios de una distribución normal, se
esperaría un 2.3% de los niños en esa categoría,
de modo que porcentajes superiores, como los
encontrados en la relación de talla para la edad
y peso para la edad en niños de 0 a 59 meses
de edad, indican que el retardo de la talla y del
28
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
peso es aproximadamente 28 y 13 veces mayor
a lo esperado, respectivamente. Adicionalmente se presenta la información de Índice de Masa
Corporal (IMC) mayor de dos desviaciones estándar, utilizado como indicador de sobrepeso
y obesidad en niños menores de cinco años de
edad. Según se aprecia en este cuadro, la desnutrición crónica y global es más prevalente en
niños que en niñas, en los comprendidos entre
24 y 35 meses de edad, y en el nivel socioeconómico bajo en comparación con el más alto.
En relación a la estimación del nivel socio económico se utilizaron dos escalas, la primera basada en componentes principales y la segunda
en los servicios disponibles en el hogar.
Como también puede apreciarse en el Cuadro
21, la tenencia de servicios es más sensible para
seleccionar grupos de familias con mayores
prevalencia de desnutrición crónica y global,
pero ninguna es útil para seleccionar grupos
de familias con hijos con desnutrición aguda.
Cuadro 21- Distribución de niños de 0 a 59 meses de edad según indicador antropométrico, por grupos de edad sexo
y nivel socioeconómico. Región Ixil 2014
Característica
Desnutrición
global
Bajo peso para
edad
<-2.0 D.E.
Desnutrición
crónica
Baja talla para
edad
<-2.0 D.E.
Desnutrición
aguda
Bajo peso para
talla
<-2.0 D.E.
n
%*
(n =
734)
n
%*
(n
=726)
n
n
%*
(n =
550)
216
29.4
475
65.4
65.4
27
3.7
0-11
39
18.6
75
35.9
7
3.4
6
2.9
12-23
75
34.4
157
72.4
20
9.3
6
2.8
24-35
56
37.1
123
83.7
3
2.0
10
6.8
36-47
28
27.2
80
77.7
2
1.9
4
3.9
48-59
18
34.6
40
80.0
0
0.0
1
2.0
Masculino
115
31.4
254
70.2
15
4.2
16
4.5
Femenino
101
27.4
221
60.7
17
4.7
11
3.0
Bajo
103
31.9
233
72.8
14
4.4
12
4.4
Medio
76
30.6
158
64.2
11
4.5
11
4.5
Alto
37
22.7
84
52.5
7
4.4
4
4.4
53
41.7
103
82.4
5
4.0
4
3.2
2-3
118
31.1
250
66.7
17
4.5
14
3.8
4+
41
20.6
108
54.8
9
4.6
7
3.6
Total
%*
(n =
723)
Sobrepeso y
Obesidad
IMC > +2.0 D.E.
Edad en meses
Sexo
Nivel Socioeconómico
Tenencia de servicios
0-1
*Porcentaje ponderado
El cuadro 22 presenta la información del niño
según grado de severidad de la desnutrición
crónica, global y aguda, categorizando la severidad de acuerdo a la proporción de niños
por debajo de menos dos y de menos tres
desviaciones estándar. Se clasifica como con
desnutrición total a los niños con retardo antropométrico ubicados por debajo de menos
dos desviaciones estándar de la mediana del
patrón de crecimiento, donde se esperaría
2.3% de los casos, y como desnutrición severa
a los niños que se encuentran por debajo de
menos tres desviaciones estándar (<-3.00 D.E.)
de la mediana del patrón de la OMS, donde se
esperaría únicamente a 0.1% de los casos.
Como se aprecia, la desnutrición crónica es, en
todas las edades, la más prevalente, afectando
la crónica severa a más de un tercio de los niños entre 12 y 59 meses de edad. El indicador
de desnutrición global, bajo peso para la edad,
muestra los mismos diferenciales que la desnutrición crónica, pero con porcentajes menores. Por otra parte, como también se aprecia en
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
29
estos cuadros, el porcentaje de desnutrición
aguda es muy bajo en la población estudiada,
aunque superior a los valores reportados por la
ENSMI 2008/9 y el SIVIM 2011; a pesar de ello,
puede concluirse que la desnutrición aguda no
constituye un problema de nutrición publica a
nivel de las poblaciones centinelas estudiadas
en la región Ixil.
Cuadro 22- Distribución de niños de 0 a 59 meses de edad según grado de desnutrición, por edad,
sexo y nivel socioeconómico. Región Ixil 2014
Desnutrición (%)
Global
Bajo
peso
para
edad
%*
Severa
<-3.0
D.E.
(n=
734)
Total
<-2.0
D.E
n
Crónica
Baja
talla
para
edad
%*
Severa
<-3.0
D.E.
(n=
726)
Total
<-2.0
D.E.
n
Aguda
Bajo
peso
para
talla
%*
Severa
<-3.0
D.E.
(n=
723)
Total
<-2.0
D.E.
Característica
n
Total
55
7.5
31.4
233
32.1
64.5
10
1.4
4.4
0-11
7
3.3
18.6
26
12.7
35.9
3
1.5
3.4
12-23
20
9.2
34.4
75
34.6
72.4
5
2.3
9.3
24-35
19
12.6
37.1
72
49.0
83.7
0
0.0
2.0
36-47
6
5.8
27.2
42
40.8
77.7
2
1.9
1.9
48-59
3
5.8
34.6
18
36.0
80.0
0
0.0
0.0
Masculino
28
7.6
31.4
131
36.2
70.2
4
1.1
4.2
Femenino
27
7.3
27.4
102
28.0
60.7
6
1.6
4.7
Edad en
meses
Sexo
Nivel socioeconómico
Bajo
34
10.5
31.9
120
37.5
72.8
6
1.9
4.4
Medio
13
5.2
30.6
77
31.3
64.2
2
0.8
4.5
Alto
8
4.9
22.7
36
22.5
525
2
1.3
4.4
19
15.0
41.7
62
49.6
82.4
1
0.8
4.0
2-3
29
7.6
31.1
122
32.5
66.7
7
1.9
4.6
4+
6
3.0
20.6
42
21.3
54.8
2
1.0
4.6
Tenencia de
servicios
0-1
*Porcentaje ponderado
30
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
Como se aprecia en el cuadro 22, el retardo en
talla es alto durante el primer año de vida, incrementándose de manera progresiva durante
el segundo y tercer año Esta información orienta sobre la importancia de la desnutrición intrauterina y su efecto en el retardo en longitud
del recién nacido.
cimiento normal de OMS, el promedio para los
tres índices debería tener el valor 0.0, con un
valor de desviación estándar igual a 1.0. Como
se muestra, el promedio de peso para la edad y
talla para la edad en los menores de cinco años
de edad se encuentran por debajo del valor
promedio esperado en el patrón de crecimiento de OMS, 0.0; los valores para peso y talla en
los niños de la Región Ixil son -1.43 y -2.41, respectivamente.
El cuadro 23 presenta los valores promedio
del puntaje Z de los tres índices antropométricos, talla para la edad, peso para la edad y
peso para la talla. De acuerdo al patrón de cre-
Cuadro 23- Distribución de niños de 0 a 59 meses de edad según promedio de puntaje Z de índices antropométricos. Región Ixil 2014
Índice
Característica
Total
Peso/edad
Talla/edad
Peso/talla
n
x
d.e.
n
x
d.e.
n
x
d.e.
734
-1.43
1.1
726
-2.41
1.3
728
-0.04
1.1
Como se aprecia en el cuadro 24 el retardo en
peso para la edad y en talla para la edad, expresados como promedios de puntaje Z, son
mayores en San Gaspar Chajul y en las pobla-
ciones centinelas más alejadas que en Santa
María Nebaj y las poblaciones centinelas más
cercanas.
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
31
Cuadro 24- Distribución de niños de 0 a 59 meses de edad según promedio de puntaje Z de índices antropométricos, agregados por municipios y poblaciones centinelas. Región Ixil, 2014
Característica
Índice
Peso/edad
n
x
Talla/edad
d.e.
n
Peso/talla
x
d.e.
n
x
d.e.
Municipio de residencia
Sexo Masculino
San Gaspar Chajul
120
-1.7
1.1
120
-2.8
1.2
120
-0.2
1.2
San Juan Cotzal
113
-1.4
1.0
110
-2.4
1.4
111
0.0
1.0
Santa Maria Nebaj
133
-1.1
1.2
132
-2.4
1.3
132
-0.0
1.1
San Gaspar Chajul
128
-1.6
1.1
127
-2.5
1.3
128
-0.2
1.2
San Juan Cotzal
118
-1.1
1.0
117
-2.1
1.2
115
0.2
0.9
Santa Maria Nebaj
122
-1.4
1.2
120
-2.2
1.2
122
-0.1
1.1
Sexo Femenino
Comunidades
centinelas
Sexo Masculino
San Gaspar Chajul
151
-1.3
1.2
150
-2.4
1.5
149
0.1
1.2
San Juan Cotzal
119
-1.7
1.0
116
-2.7
1.2
117
-0.3
1.1
Santa Maria Nebaj
96
-1.4
1.0
96
-2.5
1.2
97
-0.0
1.0
Sexo Femenino
San Gaspar Chajul
162
-1.3
1.2
159
-2.1
1.4
159
0.0
1.2
San Juan Cotzal
103
-1.4
1.0
103
-2.4
1.2
103
0.1
1.0
Santa Maria Nebaj
103
-1.6
1.1
102
-2.3
1.2
103
-0.2
1.2
Cuadro 25- Distribución de niños de 0 a 59 meses de edad según promedio de puntaje Z de talla para la edad, por
edad, agregados por municipios y poblaciones centinelas. Región Ixil, 2014
Edad, meses
0-11
12-23
24-35
36-47
48-59
San Gaspar Chajul
-1.8
-2.8
-3.1
-3.2
-3.1
San Juan Cotzal
-1.6
-2.4
-2.8
-2.8
-2.1
Santa Maria Nebaj
-1.4
-2.6
-2.8
-2.6
-2.6
Cercana
-1.5
-2.4
-2.9
-2.9
-2.6
Intermedia
-1.7
-2.8
-2.9
-2.9
-2.6
Lejana
-1.7
-2.6
-3.0
-3.1
-2.6
Municipio de residencia
Poblaciones centinelas
32
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
Con el propósito de tener una visión integrada
del retardo del crecimiento de los niños preescolares de los departamentos del altiplano occidental, se efectuó un análisis combinando los
tres indicadores, baja talla para la edad, bajo
peso para la edad y bajo peso para la talla. Para
los propósitos de este análisis se consideró con
bajo crecimiento el grupo de niños por debajo de menos dos desviaciones estándar de la
mediana del patrón de crecimiento de la OMS;
el grupo de niños con o por encima de menos
dos desviaciones estándar fue categorizado
como normal.
El cuadro 26 presenta información sobre las
tres combinaciones más prevalentes: 1) niños
con bajo peso y baja talla, pero con peso normal para la talla, que representan el 24% de los
casos, 2) niños con baja talla pero normales en
peso para la edad y peso para la talla, que constituyen el porcentaje mayoritario, y 3) niños
con la combinación normal en los tres indicadores, que alcanzan al 31 por ciento de los
niños.
Cuadro 26- Distribución de niños de 0 a 59 meses
de edad según indicadores combinados de desnutrición global, crónica y aguda. Región Ixil, 2014
Niños/as
Indicadores
n
%*
(n=545)
BPE BTE BPT
21
2.9
BPE BTE PTN
169
23.5
BPE TEN PTN
7
1.0
PEN BTE PTN
284
39.5
PEN TEN PTN
223
31.0
*Porcentaje ponderado
PE= peso para la edad; TE = talla para la edad; PT =
peso para la talla
B = bajo < -2.00 puntaje Z
N = normal >-2.00 puntaje Z
pométricos por municipios de residencia y
poblaciones centinelas cercanas y lejanas, se
encuentra que el mayor porcentaje de niños
con valores normales en los tres índices se encuentra en Santa María Nebaj (34.0%) y el más
bajo en San Gaspar Chajul (19.5%), así como
también es mayor en las poblaciones cercanas (35.1%) en comparación con las lejanas
(28.2%).
b. Mujeres en edad fértil
La estatura o talla de la población adulta en
países en desarrollo es expresión de la desnutrición crónica que afectó a la persona y grupo
poblacional desde su concepción hasta la edad
adulta y, por lo tanto, es también un indicador
indirecto de su situación social y económica,
así como de factores genéticos y ambientales
que modelaron su crecimiento. En el caso de
la estatura de la madre, esta información es
también importante por su asociación con el
crecimiento intrauterino, la longitud y el peso
al nacimiento, la sobrevivencia de los niños,
las complicaciones durante el parto y la mortalidad materna, entre otras. El cuadro 27 presenta la información de estatura de las mujeres
no embarazadas medidas en la encuesta de la
Región Ixil 2014. El promedio de la talla de las
mujeres medidas es baja en todos los grupos
de edad, encontrándose un alto porcentaje de
madres, más del 50%, con talla inferior a 145
centímetros: valores de talla inferiores a 145
centímetros son indicativos de desnutrición
crónica en mujeres en edad fértil. Por otra
parte, la información en categorías quinquenales de edad muestra una tendencia a la disminución del retardo en talla, sugiriendo que
las mujeres más jóvenes han tenido mejores
condiciones de vida que las de mayor edad.
Cuando se analiza el comportamiento de
esta escala combinada de indicadores antro-
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
33
Cuadro 27- Distribución de mujeres en edad fértil según estatura. Región Ixil 2014
Talla promedio (cms)
Característica
Porcentaje con menos de 145 cms
n
X
d.e.
n
%*
(n = 733)
739
144.6
4.8
386
52.7
15-19
60
145.3
4.9
32
47.1
20-24
168
144.9
4.7
92
49.2
25-29
165
144.8
4.7
99
54.1
30-34
118
144.4
4.8
62
50.0
35-39
86
144.1
5.2
58
60.4
40-44
48
144.6
5.1
29
55.8
45-49
22
143.4
4.0
14
60.9
Total
Edad en años
*Porcentaje ponderado
El cuadro 28 muestra la distribución de mujeres no embarazadas según el Índice de Masa
Corporal, IMC. El IMC, también conocido como
Índice de Quetelet, es el resultado de dividir el
peso en kilogramos por el cuadrado de la talla en metros, y permite estimar el estado nutricional. El IMC menor a 18.5 indica bajo peso
dada la talla, entre 18.5 y 24.9 se considera
peso normal, entre 25.0 y 29.9 se clasifica como
sobrepeso y un IMC de 30.0 y más corresponde
a obesidad. Como se aprecia, las categorías de
sobrepeso y obesidad afectan, en promedio, al
45% de las mujeres, pero los porcentajes son
significativamente mayores conforme aumenta la edad, superando el 50% en las madres de
30 años y más.
Cuadro 28- Distribución de mujeres en edad fértil según índice de masa corporal. Región Ixil 2014
Porcentaje según categoría
Característica
Total
Sobrepeso (25.0
-29.9)
Normal
(18.5
-24.9)
Bajo
(<18.5)
n
%*
(n= )
%*
(n= )
n
6
0.9
361
n
Obesidad
(30.0+)
%*
(n= )
n
%*
(n= )
54.1
234
35.1
66
9.9
Edad en años
15-19
0
0.0
46
76.7
13
21.7
1
1.7
20-24
3
1.8
102
60.4
54
32.0
10
5.9
25-29
1
0.6
88
53.7
60
36.6
15
9.1
30-34
1
0.8
55
46.6
47
39.8
15
12.7
35-39
0
0.0
37
43.0
32
37.2
17
19.8
40-44
0
0.0
25
36.4
21
40.0
2
21.8
45-49
1
4.5
8
36.4
7
31.8
6
27.3
*Porcentaje ponderado
1. Salud materna: embarazo, parto
y posparto
34
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
De acuerdo al diseño del estudio, todas las mujeres en edad fértil estudiadas fueron las que
en el momento de la visita tenían uno o más
hijos menores de cinco años de edad. En total 754 mujeres cumplían con este requisito, y
fueron encuestadas. En promedio 9.4% de las
encuestadas estaban embarazadas, un porcentaje mayor en las residentes en las poblaciones
centinelas más lejanas, 10.3%, en comparación
con las residentes más cercanas, 8.8%, y que en
las intermedias, 9.4%. De las mujeres embarazadas actualmente (n= 70), en promedio el 67%
de las mujeres querían quedar embarazadas
en el caso del embarazo actual; en el caso
del embarazo previo, como se presenta en el
cuadro 30, la tendencia fue similar, con porcentajes mayores de querer quedar embarazada
en Nebaj y en las poblaciones centinelas más
cercanas. El 90% de las embarazadas tuvieron
control prenatal, principalmente en el centro
de convergencia, a cargo de personal de enfermería. La mayoría de las mujeres reportaron
tener carnet prenatal, aunque solo aproximadamente solo un cuarto pude mostrarlo a la
encuestadora.
Cuadro 29- Distribución de mujeres según características de su último embarazo en los últimos 5 años. Región Ixil 2014
Característica
Embarazo en últimos 5 años
SI
Mujeres
n
%*
(n = 754)
744
98.7
%*
(n = 739)
Deseo en último embarazo
n
Quería quedar embarazada
592
80.1
Quería esperar
125
16.9
No quería embarazo
22
3.0
No sabe
10
2.0
Control prenatal
n
%*
(n = 740)
Si
668
90.3
Quién realiza el control
n
%*
(n = 670)
Médico
71
10.6
Enfermera
610
90.8
Comadrona no especificada
444
66.1
Comadrona capacitada
4
0.6
Comadrona empírica
9
13
n
%*
(n = 669)
Carnet prenatal
Sí, lo vio
167
25.0
Sí, no lo vio
436
65.2
No tiene
50
7.5
Nunca le han dado
16
2.4
Número de controles en carnet
n
%*
(n = 170)
0-1
29
17.1
2-3
84
49.4
4+
57
33.5
Presión arterial
175
85.9
Orina
127
18.9
Sangre
96
19.2
Exámenes prenatales
*Porcentaje ponderado
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
35
En relación a suplementación con micronutrientes, cuadro 30, se encontró que más del
90% de las madres recibieron sulfato ferroso
y ácido fólico, mientras que 12% recibió multivitaminas prenatales. El personal de salud que
proporcionó los suplementos fue, de manera
predominante, personal de enfermería.
Cuadro 30- Distribución de mujeres según uso de
suplementos en su último embarazo. Región Ixil 2014
Característica
Tomó suplementos en último embarazo
Mujeres
n
%*
Sulfato ferroso
639
95.6
Ácido fólico
638
94.9
Prenatales/multivitaminas
78
11.6
Persona que le dio suplementos
n
%*
Médico
64
10.0
Enfermera
595
92.5
Comadrona no especificada
0
0.0
Comadrona capacitada
0
0.0
Comadrona empírica
0
0.0
Promotor de salud
18
2.8
Vigilante de salud
34
5.3
Farmacéutico
10
1.6
Ella misma
11
1.7
(n = 672)
(n = 643)
*Porcentaje ponderado
Aproximadamente el 99% del total de mujeres
en edad fértil reportaron información sobre el
último hijo nacido vivo, como se muestra en el
cuadro 31. La mayoría de los embarazos termino en parto normal, 95%, siendo las cesáreas
de emergencia, 3.6%, y programadas en un
1.1%. Un alto porcentaje de los partos ocurrió
en la casa (79%) y alrededor de 20% en establecimientos del MSPAS. La atención del parto
estuvo principalmente a cargo de comadrona
capacitada, empírica y un familiar y amiga en
aproximadamente el 75% de los casos. Después del parto, alrededor del 47% recibió su-
36
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
plementos de sulfato ferroso y ácido fólico, y
un 10% recibió multivitaminas.
Cuadro 31- Distribución de mujeres en edad fértil según características del embarazo del último(a) nacido(a)
vivo(a). Región Ixil 2014
Característica
Mujeres
n
%*
(n= 754)
754
100.0
Lugar del nacimiento
n
%*
(n= 744)
Hospital público
78
10.5
Centro de salud
68
9.1
Puesto de salud
1
0.1
Centro atención CAIMI
0
0.0
Maternidad cantonal
0
0.0
Centro convergencia
4
0.5
IGSS
1
0.1
Hospital privado
1
0.1
Clínica privada
0
0.0
Hijo(a) nacido(a) vivo(a) en últimos 5 años
Si
APROFAM
11
2.6
Casa (de la entrevistada o comadrona)
589
79.2
Persona que atendió el parto
n
%*
(n= 744)
Nadie
2
0.3
Médico
124
16.7
Enfermera
31
4.2
Comadrona no especificada
12
1.6
Comadrona capacitada
499
67.1
Comadrona empírica
15
2,0
Familiar/amiga
57
7.7
Tomó suplementos después del parto
n
%*
(n= 744)
Sulfato ferroso
344
46.2
Ácido fólico
345
46.4
Prenatales /multivitaminas
78
10.5
Profesional que dio suplementos
n
%*
(n= 347)
Médico
39
11.2
Enfermera
308
88.8
Comadrona capacitada
2
0.2
Comadrona empírica
0
0.0
Promotor de salud/vigilante
41
7.2
Farmacéutico
15
4.3
Ella misma
9
2.6
*Porcentaje ponderado
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
37
Experiencia de Parto
Setecientos cuarenta y cuatro mujeres respondieron las preguntas sobre su experiencia y
percepciones sobre su último parto. De ellas,
599 mujeres respondieron que tuvieron su último parto en casa y 145 en un establecimiento
de salud. La explicación más frecuente por la
cual las madres asisten a los servicios de salud
en el momento del parto es para atender una
complicación.
La respuestas a la pregunta, ¿cómo fue la atención que usted recibió en su último parto? En
ambos grupos fue similar: la mayoría respondieron que la atención que recibieron estuvo
“bien” (aproximadamente dos tercios) y “muy
bien, en aproximadamente un cuarto de las
mujeres.” En los dos grupos aproximadamente 5 a 6% de las mujeres respondieron que su
atención fue “mal” o “muy mal.”
Como se presenta en el cuadro 32, los resultados muestran bastante variabilidad en perspectivas y conocimientos relacionados a la
atención del parto en los servicios de salud.
Cuadro 32- Percepciones sobre el parto en servicios de
salud, según mujeres que tuvieron su último parto en
casa. Región Ixil 2014
Percepciones
Si (%) No (%) No Sabe (%)
Se puede tener un
acompañante
40
25
35
Se puede escoger la
posición de parto
24
24
52
Le hablan a las pacientes en su idioma
45
20
35
Se puede usar ropa
preferida
20
40
40
Por su parte, las mujeres que dieron a luz a su
último hijo en un servicio de salud respondieron que: 60% tuvieron un acompañante, 19%
escogieron su posición de parto, a 64% les hablaron en su propio idioma y al 63% les pusieron la ropa de los servicios de salud (probablemente una bata).
38
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
La mayoría de las mujeres que tuvieron su ultimo parto en casa indicaron que preferirían dar
a luz la próxima vez en casa (82%), pero la mitad (50.%) respondieron que recomendarían a
otras mujeres tener su parto en los servicios de
salud. En cambio las mujeres que dieron a luz
a su último hijo en un servicio de salud indicaron que 67% tendrían su próximo parto en un
servicio de salud (Centro de Salud u Hospital)
y 84% recomendarían a otras mujeres tener su
parto en los servicios de salud.
Según los datos cualitativos, las experiencias
de las mujeres con los servicios de salud han
sido variadas. Algunas prefieren acudir porque
los proveedores de salud les ayudan a llevar sus
controles prenatales, tratan complicaciones
del parto (hemorragia vaginal, parto prolongado, mala posición del bebé, retención de placenta, etc.) y les proporcionan medicamentos
para que sus hijos nazcan bien; otras mujeres
prefieren tener su parto en casa para respetar y
mantener las prácticas culturales, valorando el
trabajo de las comadronas; también por respeto a sus suegros, por ser personas importantes
de la familia.
Según las mujeres participantes en el estudio,
algunas consideraciones a una buena atención fue falta de privacidad de la mujer en el
momento del parto (desvestirlas ante otras
personas) y problemas con el idioma (proveedores ixiles que no les hablan en idioma maya
Ixil). Por ejemplo, un facilitador comunitario
ha preguntado ¿por qué unas mujeres reciben
mejor atención que otras?, la respuesta fue:
“Porque algunas no hablan el idioma español.
Otras por ser profesionales les atienden mejor.”
(FC comunidad centinela).
La parte cultural tiene sus propias particularidades, en cuanto a que los esposos son los que
deciden por sus esposas, pero también las mujeres respetan a los suegros, lo que hace que
no encuentren satisfacción durante su parto.
Existen otras mujeres que califican bien a los
servicios de salud, considerando que es una
buena atención porque los proveedores de
salud les salvan la vida, les dan medicamentos,
también valorando la atención por algunos de
ellos, que son amables y entregados a su trabajo.
Las comadronas tienen un papel central, por
ser quienes atienden la mayoría de los partos.
La mayoría de las comadronas dijeron referir a
las mujeres a los servicios de salud. Sin embargo, algunas comadronas indicaron que encontraban dificultades en su papel en relación a la
red de servicios.
No, yo digo que si son nuestras paisanas que
nos atiendan bien y que nos hablen en ixil porque no nos hablan en ixil y nos regañan porque llevé a mi nuera hace como ocho meses y
me dijeron:
“Quédese allí afuera, mi nuera entro, pero yo
me quedé aunque era comadrona ya no me
dejaban entrar, a veces los ladinos son un poco
mejor que las personas que hablan el idioma
ixil porque cuando son ixiles no nos permiten
entrar y es feo su forma de ser.”
(comadrona comunidad centinela)
En general, las preferencias y conocimiento
relacionado a los servicios de salud son dinámicos, por lo que es importante seguir monitoreando cambios en las comunidades e involucrar a la gente en la búsqueda de soluciones a
los problemas encontrados.
El cuadro 33 muestra la atención postparto.
Según se aprecia el 29% de las encuestadas
que tuvo hijo(a) nacido(a) vivo(a) en los últimos 5 años recibió consejería sobre alimentación posparto, actividad que estuvo principalmente a cargo de enfermeras (68%), el médico
(28%), y de comadrona, promotor y vigilante,
en un 19%. Por otra parte, 44% de las mujeres
recibieron consejería sobre planificación familiar posparto, principalmente a cargo de la enfermera (70%), el médico (23%), comadronas,
promotor y vigilante, en el 7% de los casos, y
de familiar y amiga, en el 6% de los casos.
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
39
Cuadro 33- Distribución de mujeres en edad fértil con hijo(a) nacido(a) vivo(a) en últimos cinco años,
según actividades de consejería post parto. Región Ixil 2014
Característica
Mujeres
Recibió consejería sobre alimentación post parto
n
n= 744
Si
418
56.2
N
%*
(n= 418)
Persona que dio consejería
Médico
13
3.1
Enfermera
345
82.5
Nutricionista
0
0.0
Promotor de salud
31
7.4
Vigilante de salud
34
8.1
Comadrona
19
4.6
Amiga, familiar
30
7.2
N
%
(n= 744)
Recibió consejería sobre planificación familiar post parto
Sí
509
68.4
N
%
(n= 744)
Persona que dio consejería
Médico
27
5.3
Enfermera
415
88.8
Comadrona capacitada
11
2.2
Comadrona empírica
1
0.2
Promotor de salud
36
7.1
Vigilante de salud
40
7.9
Curandero
0
0.0
Familiar /amiga
13
2.6
*Porcentaje ponderado
El cuadro 34 muestra el uso de métodos de
planificación familiar utilizado por mujeres no
embarazadas en los últimos 30 días previo a la
encuesta. Según se aprecia, un 32% de las mujeres usaban algún método de planificación
familiar. El método más utilizado entre las mujeres que planificaban fue inyecciones (82%),
siendo el uso de los demás métodos era muy
bajo.
40
2. Lactancia materna y alimentación complementaria
Por medio de la encuesta a mujeres en edad
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
fértil que habían tenido un hijo en los cinco
años previos también se recolecto información
acerca de la práctica de lactancia materna y la
alimentación complementaria. Según referido
por las madres, 64.8% recibieron consejería en
los servicios de salud en relación a lactancia y
alimentación infantil. De estas, 26.3% recibieron la consejería, primordialmente a cargo de
personal de enfermería (87%), solamente antes
del parto, 24.4% solamente después del parto,
y un 48.9% refirió haber recibido consejería
sobre lactancia y alimentación infantil antes y
después del parto.
Cuadro 34- Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos, en mujeres no embarazadas, por método usado en los
30 días previo a la encuesta, Región Ixil 2014
Característica
Mujeres
n
%*
(n = 673)
214
31.8
Método
n
%*
(n = 214)
Esterilización masculina
0
0.0
Esterilización femenina
8
3.7
DIU
9
4.2
Inyecciones
176
81.9
Norplant u otro implante subdérmico
11
5.1
Pastillas
5
2.3
Preservativo o condón
2
0.8
Diafragma, espuma, tabletas
2
0.9
Abstinencia periódica (ritmo, collar o MDF)
4
1.9
Retiro
1
0.5
Método de sólo dar de mamar (MELA)
0
0.0
Prevalencia de uso de método de planificación familiar
Si
*Porcentaje ponderado
En el caso de niños menores de 36 meses de
edad, el 99.5% de los casos recibieron leche
materna. Tres de niños no recibieron lactancia, debido a que la madre trabajaba, a que
no le bajo la leche y por qué la madre no quiso. Según la información recolectada, un alto
porcentaje de las madres, 82%, reporto haber
iniciado la lactancia temprano después del nacimiento, manteniéndola en exclusividad durante los primeros seis meses de la vida en un
87% de los casos. Un 84.3% de los niños recibió
lactancia materna durante el día y la noche en
los primeros 6 meses de edad. La gran mayoría,
99%, refirió mantener la lactancia por los primeros 12 meses y más, introduciendo alimentación complementaria entre los 6 a 8 meses en
un 62% de los casos. Solamente un 2.3% indico
haber introducido alimentos no líquidos antes
de los seis meses de vida, un 58% a los seis meses y el 39% después de los seis meses de edad.
El análisis de la alimentación infantil indica que
el 75% de los niños recibe la frecuencia mínima
aceptable de complementos alimentarios.
3. Salud del niño
a. Morbilidad de los niños menores de cinco
años
Tos, en el 51%, y fiebre, en el 41% de los casos,
fueron los síntomas más frecuentemente presentados por los niños menores de cinco años
en la quincena previa a la encuesta; un 27% refirió diarrea, de los cuales 9% fueron episodios
de diarrea con sangre. Durante el episodio de
diarrea el consumo de líquidos no se modificó
en la mayoría de los casos, 36.45, o disminuyó, 32.5%, aumentándose la cantidad ingerida
únicamente en 26% de los niños enfermos. En
relación a la alimentación, disminuyó en un
56%, se mantuvo igual en el 32.5% de los casos, y aumentó en solo un 2%.
En el caso de los episodios de tos, 59.5% de
los casos fueron llevados a consulta, principalmente, 77.6%, al centro de convergencia. En el
caso de diarrea, un 68.3% de los casos demando servicios al centro de convergencia y 9.4%
recurrió a la farmacia.
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
41
Cuadro 35- Distribución de niños/as menores de cinco años que presentaron síntomas de enfermedad.
Región Ixil 2014
Característica
Niño enfermo últimas 2 semanas
Niños
n
%*
Con tos
191
31.8
Con fiebre
295
49.5
Con diarrea
203
27.3
18
9.1
n
%*
Igual
74
36.4
Más
52
25.6
Menos
65
32.0
No toma líquidos
12
5.9
(n=744)
- Diarrea con sangre
Cantidad consumida de líquidos durante la diarrea
(n=203)
*Porcentaje ponderado
Según los datos cualitativos, las madres llevan
a sus niños a los servicios de salud por alguna
enfermedad y otras acuden para mantenerlos
saludables.
“Lo que yo he escuchado es que hace que los
niños sean muy altos, les da fuerza a sus huesos, a su mente o mejor dicho hace que sean
muy inteligentes, eso hace ese medicamento o
vitamina que les dan.” (madre grupo focal, comunidad centinela)
Según las madres, las principales enfermedades que le pone en riesgo la vida de los niños
son: diarrea, neumonía, gripe, tos, sarampión,
entre otras. Ellas hacen uso de la red de servicios de salud para lograr salvar a sus hijos, tomando en cuenta las referencias que hacen los
proveedores de salud en cada servicio.
Sin embargo, aun cuando hay conocimiento
de los beneficios de servicios para los niños,
todavía se identifican barreras culturales que
impiden el uso óptimo de servicios de salud.
“Hay gente que no trae a sus hijos porque
tienen suegras muy grandes todavía y porque
42
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
las suegras dicen: “Acaso nuestros hijos no crecieron, nunca los llevamos a los servicios de
salud, entonces eso tienen ellas en la cabeza
que nunca van a los hospitales, a los centros
de salud, muchas veces son las suegras que no
dejan que los nietos vayan a los servicios de salud” (madre grupo focal, comunidad centinela)
Los resultados indican que la decisión de
acudir servicios, muchas veces, depende de
las preferencias de otras personas, más allá de
solo la madre o el padre. Se debe tomar en
consideración este hecho cuando se desarrollan mensajes y consejería en salud pública.
b. Monitoreo y promoción del crecimiento
Un alto porcentaje, 97.1%, de los niños asistieron a monitoreo del crecimiento durante el
último año, siendo el centro de convergencia, y
el personal de enfermería, facilitadores comunitarios, promotores y vigilantes de salud los
principales responsables de la actividad. En relación a la consejería, la mayoría de las madres
(69.3%) fueron informadas que el peso del niño
estaba bien y 61.9% recibió orientación sobre
alimentación. Llama la atención la información
recordada por la madre sobre la talla de su hijo:
de acuerdo a su impresión en un 73.6% de los
casos le habrían informado que la talla estaba
adecuada, lo que contrasta con la información
previa que muestra la elevada prevalencia de
retardo en talla, en muchos casos severo, en
esta población.
Cuadro 36- Distribución de niños/as menores de cinco años según participación en promoción
y monitoreo de crecimiento. Región Ixil 2014
Característica
Niños
n
%*
(n=728)
Asistencia en últimos 12 meses
726
97.1
Lugar donde pesan al niño
n
%*
(n=726)
Casa
0
0.0
Centro Comunitario/Convergencia
705
97.1
Puesto de salud
2
0.3
Centro de salud
2
0.3
Hospital
0
0.0
Otro
3
0.4
n
%*
(n=726)
Promotor/vigilante
41
5.6
Facilitador comunitario
88
12.1
Enfermera
452
62.3
Médico
0
0.0
Otro
143
19.7
No sabe
2
0.3
n
%*
(n=726)
Buen peso
503
69.3
Bajo
111
15.3
No dijeron
111
15.3
1
0.1
Buena talla
534
73.6
Baja
40
5.5
No le dijeron nada
1
0.1
No recuerda
3
0.4
n
%*
Recibió información de alimentación
450
61.9
No le dijeron nada
275
37.8
Recibió desparasitante en últimos seis meses
n
%*
(n=304)
Si
260
85.5
Participación en monitoreo de crecimiento
Persona que pesa al niño
En control de peso, le informaron que:
No recuerda
En control de talla, le informaron que:
(n=727)
*Porcentaje ponderado
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
43
c. Suplementación con micronutrientes a
niños/as de 6-59 meses
Conforme la norma nacional, a partir de los 6
meses de edad los niños deben recibir suplementos de micronutrientes diariamente.
Según el reporte de las madres de hijos menores de cinco años de edad, la suplementación
con vitaminas y chispitas (micronutrientes espolvoreados), el 92.2% y 94.9% los recibieron,
respectivamente. La suplementación con hierro, en sus diferentes presentaciones alcanzo al
21.5% de la población menor de cinco años.
Participación en programas sociales
Más de la mitad de los hogares reportaron
haber recibido en el último año alimentación
escolar, bolsa de útiles escolares, vita-cereal y
bono seguro. Otros beneficios son las raciones
familiares, 45%, e insumos agrícolas, 27.7%.
Cuadro 37- Distribución de hogares según tipo de
beneficios recibidos de programas gubernamentales
en último año. Región Ixil 2014
Hogares
Beneficio/
programa
n
%
(n = 747)
Alimentación escolar
450
60.2
Becas escolares
15
2.0
Bolsa de útiles escolares
431
57.7
Vita cereal
392
52.5
Raciones familiares
336
45.0
Micro créditos
29
3.9
Insumos agrícolas
207
27.7
Bono seguro
410
54.9
4. SAN a nivel del hogar
a. Inseguridad/seguridad alimentaria en el
hogar
Un 26.5% de las familias indicaron que había
habido escasez de comida en el último mes y
que esto había ocurrido algunas veces o muy
44
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
pocas veces. En el caso del grado de inseguridad alimentaria en el hogar, solamente el 3.3%
de las familias indicaron que algún miembro
del hogar se había acostado con hambre en el
mismo período, en más de las tres cuartas partes rara vez. El 2.2% de los informantes indicaron que algún miembro de la familia no había
comido durante el día y la noche. Tomando
en cuenta la metodología utilizada para evaluar los niveles de inseguridad alimentaria, se
puede concluir que 73% de las familias visitadas tienen un nivel adecuado de seguridad
alimentaria, y que las restantes se ubican en
inseguridad alimentaria leve; el 4.2% d las familias caen en las categorías de inseguridad
alimentaria y nutricional moderada (4.0%) y
severa (0.2%).
Cuadro 38- Distribución de hogares según condiciones de seguridad e Inseguridad alimentaria
en el hogar. Región Ixil 2014
Condición y frecuencia
Hogares
n
%
(n=747)
198
26.5
n
%
(n= 197)
Frecuentemente
9
4.5
Algunas veces
43
21.8
Rara vez
145
73.6
n
%
(n=747)
25
3.3
n
%
(n=25)
Frecuentemente
1
4.3
Algunas veces
4
17.4
Rara vez
18
78.3
Algún miembro de la familia no comió en el día y la noche
n
%
16
2.1
n
%
(n=84)
Frecuentemente
1
7.1
Algunas veces
5
35.2
Rara vez
8
57.1
Seguridad
544
73.0
Inseguridad leve
169
22.7
Inseguridad moderada
30
4.0
Inseguridad severa
2
0.2
745
100.0
No hubo comida en último mes
Si
Frecuencia
Algún miembro de la familia se fue a dormir con hambre en último mes
Si
Frecuencia
(n=747)
Si
Frecuencia
Categorías de Seguridad Alimentaria*
Total
*Metodología propuesta por FANTA, ajustada dividiendo No hambre/Hambre Leve en dos categorías distintas
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
45
46
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ministerio de Salud y Asistencia Social de Guatemala. Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
(ENSMI) 2008-2009. Guatemala, 2010.
INCAP, URC, CDC. Informe técnico: Sistema de vigilancia de la malnutrición, SIVIM. Guatemala 2011.
Williams, D.B., Stupp, P.W., Sajquin Pac, E. Revisión
del estado nutricional de niños y niñas en Guatemala, ENSMI 2008/2009. Informe Técnico. Publicado por el proyecto de USAID|Nutricion, Bethesda,
MD: University Research Co. LLC (URC). Enero 2013.
SALUD MATERNO INFANTIL Y NUTRICION EN EL AREA DE SALUD IXIL
47