Lic. Enf. Carlos Pérez Emergencia Psiquiatrica Es una situación imprevista, aguda, que requiere atención técnica inmediata. El paciente entra en crisis al no poder resolver un problema, pierde el equilibrio reaccionando de distintas maneras. CRISIS La crisis consiste en una vivencia de amenaza que las personas sienten cuando ocurre un desequilibrio entre una dificultad o un problema y los recursos que dispone inmediatamente para afrontarlo. Es una vivencia de amenaza que el paciente no puede manejar con los mecanismos habituales. En el se presentan reacciones somáticas de ansiedad, sensación de irritabilidad, enojo, deseo de no ser molestado, fatiga intensa, disminución del apetito, dificultad para dormir, presencia de sentimientos negativos reprimidos como culpa, remordimiento y miedo. EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ Es un estado de inquietud emocional con aumento del flujo verbal que se exterioriza por insultos, amenazas e inquietud motora, moviéndose desordenadamente, con disminución creciente en la capacidad de autocontrol y de responder a una solicitud de control desde el afuera. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Es un síndrome que puede aparecer en cualquier cuadro psiquiátrico manifestado por un estado de intranquilidad psíquica (ansiedad) y un aumento inmotivado, desproporcionado y desorganizado de la motilidad. Dichos movimientos son con frecuencia improductivos y en algunas ocasiones tienen como finalidad la auto y heteroagresividad. Es en ocasiones la manifestación de una enfermedad médica y en otras un signo de ansiedad extrema o la expresión de un trastorno mental subyacente. CAUSAS DE AGITACION PSICOMOTRIZ Orgánicas Psiquátricas Situacionales ORGANICAS La alteración del nivel de conciencia nos orienta a una causa orgánica, como ser: deshidratación, fiebre, entre otros. Pueden tener origen metabólico (fiebre, hipoglucemia), tóxico (alcohol, drogas, fármacos), neurológico (meningoencefalitis) PSIQUIATRICAS Psicosis, episodio maniaco depresivo, trastornos de la personalidad, neurosis, retraso mental. En los pacientes psiquiátricos aumenta el riesgo de conductas violentas cuando coexiste consumo abusivo de sustancias. SITUACIONALES En personas sin afección psiquiátricas puede aparecer agitación ante situaciones catastróficas (accidentes, fallecimiento de un ser querido) o situaciones de hospitalización cuyo ambiente puede ser vivido como nuevo. INTERVENCION EN CRISIS Significa introducirse de manera activa en la situación de la persona que la esta experimentando, con el fin de aminorar el impacto que puede producir la crisis, ayudar a la persona a que movilice sus propios recursos y lograr la estabilidad. INTERVENCION EN CRISIS Para ello enfermería debe: establecer una relación terapéutica de aceptación, apoyo y empatía que le permita disminuir el temor de la persona y reforzar las expectativas sobre el control de la crisis. fomentar la expresión de sentimientos permitiendo que la persona exprese y pueda reconocer sus temores, ayudar a que clarifique su percepción de la situación y las expectativas que le producen. Este es el punto de partida para afrontar la crisis, conectando los sentimientos que expresa el paciente y explicando las normalidades en la situación vivida. INTERVENCION EN CRISIS Esta medida ayuda a: reducir la tensión. mejorar la percepción de la realidad. movilizar y canalizar las energías del paciente hacia acciones orientadas a la resolución de la crisis. conocer con cierto grado de certeza la veracidad de los hechos, ya que en ocasiones el estado de ánimo modifica la percepción y se producen fantasías o temores irreales. presentar la realidad con objetividad evitando dar falsa seguridad, pero plantear las posibilidades reales de resolución de problemas INTERVENCION EN CRISIS no acelerar el período de tiempo para que el paciente pueda adaptarse a la situación. dialogar con el paciente sobre las realizaciones posibles. fomentar la búsqueda de otros apoyos sociales o familiares. Nuestra intervención debe garantizar en todo momento la seguridad de las personas implicadas, especialmente del paciente y quienes lo atienden. El abordaje de estos pacientes requiere un mayor control por parte de enfermería dado el potencial lesivo de auto y hetero agresividad, por lo que es recomendable tener previstas las pautas de actuación. Intervención de Enfermería Una intervención acertada en la ayuda de un paciente agresivo comienza con el reconocimiento de los cuatro estadios del desarrollo de la crisis a saber: conducta alterada del paciente por ansiedad agresividad verbal agresividad física reducción de la tensión. Ansiedad Cuando un paciente se encuentra ansioso su conducta cambia, se le observa más activo .Se percibe que algo en el paciente anda mal por lo que se le debe ayudar, utilizando el lenguaje que más se adecue a su personalidad. Un paciente ansioso puede escuchar y responder a la actuación de enfermería. Agresión verbal Paciente que está perdiendo su capacidad de raciocinio, se pondrá a la defensiva y posiblemente beligerante, no escucha pero responde al lenguaje corporal y al tono de voz de quien le quiere ayudar. Lo importante es la forma como se realiza la comunicación con el paciente, se debe dar directivas en forma tranquila y firme inspirando confianza. En esta etapa se debe establecer límites, pero aquellos que el paciente pueda tolerar en la imposición. Agresión física En esta etapa el paciente pierde el control de sí mismo por lo que hay que actuar empleando restricciones físicas. Para continentar al paciente debe formarse un equipo de tres a cinco personas, las que seleccionarán quien dirigirá la acción, que estrategia y plan de cuidados se empleará. El conductor será el único que hable con el paciente, preguntándole que es lo que lo mejoraría, explicándole que la conducta que asumió es perjudicial para él y para el equipo técnico que lo atiende. Reducción de la tensión En esta fase el paciente se vuelve razonable y se percata que está comportándose inadecuadamente, en algunas oportunidades reconoce las consecuencias de sus actos. Este estadio posibilita que el paciente aprenda como evoluciona su enfermedad y como puede controlar su conducta. A medida que el paciente pasa por los tres primeros estadios su tensión interna va en aumento disminuyendo seguidamente en esta cuarta fase. Corresponde aclarar que no todos los pacientes atraviesan los cuatro estadios descriptos, algunos nunca pierden el control, otros pueden pasar directamente a la fase de agresión física. Contención Objetivo Controlar las actividades físicas del paciente y protegerlo de las lesiones que pueda infringirse a si mismo o a los demás. Medidas de Contención Definición: Es la acción terapéutica y/o preventiva que comienza con los primeros signos y síntomas de excitación psicomotriz. Se aplica en el tratamiento, durante el proceso mórbido (delirios, alucinaciones, etc.) o en los cuadros de agitación que requieren una contención física o mecánica urgente con el fin de tratar el riesgo de vida del paciente y el personal.