Subido por Jack Laiza

36582 7000001151 07-07-2019 213752 pm estenosis-mitral

Anuncio
ESTENOSIS MITRAL
Depto. Cardiología
Facultad de Medicina, U.A.G.
CASO CLÍNICO:
 Mujer
de 29 años con disnea de medianos
y pequeños esfuerzos. Soplo apical
mesotelediastólico, precedido de un
chasquido de apertura.
 ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular
izquierdo y cavidades derechas
 RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA
 ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral
CARDIO-UAG
ESTENOSIS MITRAL,
Definición:

Es la dificultad de una válvula para abrirse
“Válvula que no abre bien”.
La válvula mitral abre normalmente en
diástole, después de la fase de relajación
isovolúmica. Por lo tanto en presencia de
estenosis se auscultará flujo turbulento
después del S2, en meso y telediástole.
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
ESTENOSIS MITRAL,
Etiología:
 Secundaria
a Fiebre Reumática,
aunque solo existe el antecedente
en la mitad de los casos.
 Dos terceras partes son mujeres
CARDIO-UAG
ESTENOSIS MITRAL,
Etiología:
 REUMATICA
 Congénita
 Mucopolisacaridosis
 Fibroelastosis
endocárdica
 Prótesis valvulares
 Carcinoide maligno
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Patogenia en E. Mitral:
Presencia de nódulos pequeños
(compuestos de macrófagos y
fibroblastos) que se desarrollan en el
borde valvular. Engrosamiento de:
 Comisuras
 Valvas
 Cuerdas
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Severidad de E. Mitral:
 Area
NORMAL:
4.0 - 6.0 cm2
 Estenosis Leve:
2.0 - 1.5 cm2
 Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2
 Estenosis Severa:
< 1.0 cm2
CARDIO-UAG
Cuadro Clínico E. Mitral:
 Disnea
de esfuerzo, ortopnea y DPN
 Fatiga, debida a bajo gasto cardiaco
 Hemoptisis, por ruptura de vena
bronquial
 Bronquitis crónica, edema de mucosa
 Dolor torácico, hipertensión pulmonar
 Palpitaciones, fibrilación auricular
CARDIO-UAG
Factores precipitantes de
Edema Pulmonar Agudo:
 Fibrilación
auricular no controlada
 Embarazo
 Ejercicio
 Infección
pulmonar
 Estrés
 Anestesia
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Hipertensión Pulmonar en
Estenosis Mitral:
 Insuficiencia
tricuspidea funcional,
Dolor hepático de esfuerzo
(angina hepática), ascitis y edema de
miembros inferiores.
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Síntomas de Crecimiento
Auricular Izquierdo:
Síntomas por compresión:
 Nervio laríngeo recurrente:
disfonía (Signo de Ortner)
 Esófago: disfagia
 Bronquio principal izquierdo:
colapso pulmonar izquierdo
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Complicaciones en E. Mitral:
 Embolismo
sistémico en el 20-30% .
Se desarrollan trombos ante:
Fibrilación auricular, bajo
gasto y aurícula izquierda dilatada
 Endocarditis Infecciosa:
Es rara en estenosis mitral pura
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
 S1 brillante (valvas móviles)
 Chasquido de apertura
 Soplo –retumbo- mesodiastólico
 Soplo telediastólico (contracción
auricular)
CARDIO-UAG
RITMO DE DUROZIEZ:
S1
S2
S1
CARDIO-UAG
Diagnóstico diferencial,
E. Mitral:
 Causas
de retumbo mesodiastólico:
Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo
en comunicación interauricular,
estenosis tricuspídea
 Causas de S1 brillante:
Taquicardia, estados hiperdinámicos
CARDIO-UAG
Diagnóstico diferencial,
E. Mitral:
 Mixoma
auricular izquierdo
 Trombo auricular izquierdo
 Cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva
 Cor triatriatum
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
ECG en Estenosis Mitral:
P
mitral ante ritmo sinusal
 Fibrilación auricular
 Hipertrofia ventricular derecha
 Eje eléctrico hacia la derecha
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Rayos X en Estenosis Mitral:
 Crecimiento
auricular izquierdo
 Calcificación de válvula mitral
 Hipertensión venocapilar pulmonar
 Crecimiento de cavidades derechas
 Dilatación de arteria pulmonar
 Hipertensión arterial pulmonar
CARDIO-UAG
RX: Estenosis Mitral, C.A.I.
CARDIO-UAG
RX: Estenosis Mitral, C.A.I.
CARDIO-UAG
RX: Estenosis Mitral, CAI, HVCP
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
ECO en Estenosis Mitral:
 Engrosamiento
valvular y fusión
de comisuras
 Disminución de pendiente E-F en
válvula mitral
 Ventrículo izquierdo pequeño
 Calcificación valvular y anular
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Indicaciones para cateterismo:
 Valvulotomía
previa
 Signos de otra valvulopatía
 Síntomas de angina
 Signos de HAP severa
 Calcificación valvular mitral
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Tratamiento Médico:
 Digoxina,
B-Bloqueadores,
Verapamil
 Diuréticos: reducen precarga y
congestión pulmonar
 Anticoagulantes: embolismo previo,
prótesis mitral, bajo gasto cardiaco,
FA con estenosis mitral moderada.
CARDIO-UAG
Intervencionismo:
 Valvuloplastía
Mitral:
Cirugía o Plastía con balón
 Valvulotomía mitral cerrada
 Valvulotomía mitral abierta
 Reemplazo valvular mitral:
Biológico, mecánico
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
Resultado post-valvuloplastía:
CARDIO-UAG
Tratamiento Médico:
 Medidas
Generales:
Dieta Hiposódica y reposo
 Profilaxis Antimicrobiana
 DIGITAL
 BETA-BLOQUEADORES
 DIURETICOS
CARDIO-UAG
Tratamiento Quirúrgico:
 Valvuloplastía
 Reemplazo
Valvular:
Válvulas Biológicas (Hancock)
Válvulas Mecánicas (St. Jude,
Starr- Edwards, Bjork-Shiley)
CARDIO-UAG
CASO CLÍNICO:
 Mujer
de 29 años con disnea de medianos
y pequeños esfuerzos. Soplo apical
mesotelediastólico, precedido de un
chasquido de apertura.
 ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular
izquierdo y cavidades derechas
 RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PA
 ECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral
CARDIO-UAG
RESPUESTA:
 Paciente
en ritmo sinusal, con
ESTENOSIS MITRAL MODERADA,
con Hipertensión Arterial Pulmonar.
 Tratamiento posible: Plastía con balón.
CARDIO-UAG
CONCLUSIONES:
 La
lesión valvular mitral es secuela de
la fiebre reumática en la mayoría de los
casos, predomina en la mujer y el daño
es progresivo con datos de
Hipertensión Venocapilar Pulmonar que
progresan a la Hipertensión Arterial
Pulmonar e Insuficiencia C. Derecha.
 El tratamiento debe individualizarse.
CARDIO-UAG
Bibliografía:
 Swanton,
Cardiology Pocket book, BSP
 Harrison, Internal Medicine, McGrawHill
 Hurst, The Heart, McGraw Hill
 Guadalajara Bo, Cardiología, Ed. M.O.
 Clinical Cardiology, Sutton-Chatterjee
CARDIO-UAG
Descargar