Uveítis ¿QUE ES LA UVEÍTIS? La Uveítis es una condición médica rara pero seria que afecta la visión. Consiste en una inflamación del interior del ojo, en su capa media, que se encarga de llevar el aporte sanguíneo a todo el globo ocular. Esta capa media es llamada úvea (o tracto uveal). Es parecido a la inflamación provocada por una quemadura pero dentro del ojo. Esta inflamación constituye una emergencia médica, que si no es tratada disminuye la visión. La úvea es la capa vascular del globo ocular, ubicada entre la esclera y la retina. Ricamente vascularizada se la puede dividir en tres zonas: grandes vasos, medianos y la coriocapilaris, que se encuentra íntimamente relacionada con la retina. Topográficamente se la puede dividir en uvea anterior: iris y cuerpo ciliar y uvea posterior o coroides; entre ambas existe otra zona, llamada intermedia (pars plana) que puede ser asiento de importante patología. Anatomía (drawing) Úvea es la palabra en latín de uva. Si pudiéramos observar el tracto uveal, nos podría recordar a una uva sin cáscara. La úvea es café y redonda. “itis” es un sufijo latino para inflamación. De manera que juntando las 2 palabras tenemos Uveitis. La úvea rodea al ojo a manera de túnica. La parte visible de la úvea es el iris. El tracto uveal tiene 3 partes principales. El iris le da al ojo su color característico. Este cambia su forma de manera que pueda regular la cantidad de luz que entra al ojo. El cuerpo ciliar se encarga de formar el líquido en el interior del ojo. La coroides tiene muchos vasos sanguíneos, los cuales proveen el aporte sanguíneo al ojo. La inflamación de cualquiera de esas partes es llamada uveítis A quien le da uveitis La uveítis es la 3ra causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado. A pesar de esto, es una enfermedad rara. La uveítis se puede desarrollar a cualquier edad. Se ha encontrado en todas las razas en todo el mundo. ¡No es contagiosa! Los pacientes que inician con uveítis antes de los 16 años de edad representan entre el 5 y el 10% de todos los casos de uveítis. Se ha estimado una prevalencia de 38 casos de uveítis por cada 100 000 habitantes, y una incidencia de 15 casos en cada 100 000, y se cree que 2,359,242 individuos tienen esta enfermedad en el mundo. En los Estados Unidos se estima que afecta a 109,000 personas y se diagnostican 43,000 casos cada año ¿COMO AFECTA LA UVEÍTIS AL LA VISION? La visión siempre se verá afectada cuando hay inflamación dentro del ojo. El grado de afección a la visión depende de cuan severa sea la inflamación, y cuanto tiempo haya estado sin control o si ha presentado recurrencias,( si la enfermedad está activa o en remisión), si se han desarrollado complicaciones como catarata o glaucoma, y si ha recibido tratamiento. Como se pueden imaginar se puede volver un poco complicado. La visión puede fluctuar entre normal a muy baja. Los niños con uveítis pueden ser capaces de leer con un poco de asistencia un mes y necesitar un texto adaptado al mes siguiente. La comunicación con la familia es crucial para comprender como un estudiante en particular se está desempeñando, y que medidas específicas necesitan ser implementadas para ayudarlo. CONSIDERACIONES EDUCACIONALES Y UVEÍTIS Los niños con uveítis con un impedimento visual que interfiere con su desempeño escolar a pueden ser considerados para un programa de educación especial. Las consideraciones para la educación especial en los Estados Unidos incluyen apoyo para la modificación de las tareas de acuerdo al ambiente, y adquisición de equipo especializado. El niño puede necesitar una pantalla, computadora o programa especial SINTOMAS ESCONDIDOS Debido a que el daño causado por uveítis está localizado dentro del ojo, el estudiante puede mostrar pocos signos de la enfermedad. La inflamación puede no ser evidente más que para un médicon entrenado auxiliado por equipo médico especializado. Es muy importante entender que los síntomas y limitaciones son reales, aún cuando no son evidentes a las demás personas. Los estudiantes con uveítis pueden no quejarse, por lo que debemos estar alerta ante cualquier dificultad del alumno. Los síntomas pueden incluir entrecerrar los ojos, evitar las luces, o dificultad para leer material escrito. Nuestra única pista podría ser el observar dificultad por parte del alumno para realizar tareas que exijan una buena agudeza visual. Algunos niños con uveítis pueden tratar de ignorar u ocultar cambios en su visión ya que desean ser como sus demás compañeros. ¿QUE CAUSA UVEÍTIS? La uveítis puede ser causada por infecciones, lesiones traumáticas al ojo, o por enfermedadautoinmune. La uveítis no es contagiosa. Puede existir sola, o algunas veces como un signo asociado a otra enfermedad. Por ejemplo, alrededor del 10% de los niños con Artritis Juvenil Idiopática pueden desarrollar inflamación en el ojo (uveitis). Los doctores se encargaran de averiguar cual es la causa de la uveítis del niño. Para este propósito harán una historia clínica detallada, ordenaran exámenes de laboratorio y otros exámenes con el fin de descartar otras enfermedades. Algunas veces no es posible determinar la causa de la inflamación ocular en el niño. La mayoría de los niños que tienen uveítis presentan uveítis autoinmune. UVEITIS AUTOINMUNE El tener una enfermedad autoinmune significa que el cuerpo identifica de forma errónea algunas de sus propias células como extrañas. Algunos ejemplos comunes son la Artritis y la Diabetes. El sistema inmune, que normalmente ayuda a identificar y combatir sustancias nocivas al organismo como bacterias y virus, comienza a atacar células y tejidos sanos en nuestro cuerpo, resultando en una inflamación marcada por enrojecimiento, calor, dolor y edema. Los doctores no saben por qué se comporta de esta manera el sistema inmune en los niños que desarrollan uveítis. Los científicos sospechan que hay varios mecanismos involucrados: Primero, algo en los genes del niño los hace susceptibles a desarrollar uveítis, seguido por el contacto con algún agente que desencadena el inicio de este problema. ¿COMO SE DIAGNOSTICA LA UVEÍTIS? Los doctores diagnostican la uveítis cuando ven células inflamatorias dentro del ojo durante el examen médico. Un Oftalmólogo puede ver estas células con un microscopio especial denominado lámpara de hendidura. Estas células inflamatorias pueden contarse, y esta cuenta es uno de los elementos que los doctores usan para determinar la severidad de la inflamación. La uveítis no puede ser diagnosticada en el consultorio del pediatra. El oftalmólogo, y el oftalmólogo pediatra sabrán como diagnosticar uveítis. Un niño quien se presume tenga uveítis debe de ser referido a un especialista para tratamiento. ¿QUE TIPO DE DOCTOR TRATA LA UVEÍTIS? Los conocimientos especiales del oftalmólogo con un entrenamiento avanzado en uveítis e inmunología ocular son extremadamente valiosos en el cuidado del niño con uveítis. Estos médicos están entrenados en inmunología y oftalmología, y están preparados para tratar con los complejos problemas del niño con uveítis. Sin embargo, existen muy pocos especialistas y en algunas partes del país no hay ninguno. En tales circunstancias, un equipo que consta del oftalmólogo, el reumatólogo y el quimioterapeuta con experiencia en enfermedad reumática pediátrica pueden proveen un adecuado seguimiento para niños con esta enfermedad (contact information) ¿COMO SE TRATA LA UVEÍTIS? La meta principal es la de preservar un alto nivel de visión y función en el ámbito social, de manera que el niño pueda mantener una adecuada calidad de vida. Para lograr esta meta los doctores recomiendan tratamientos para reducir la inflamación del ojo y obtener la remisión de la enfermedad. A los padres se les recomienda involucrarse en el tratamiento de sus hijos, o si viven a distancia que se informen en diversos websites de apoyo a la comunidad. Un estudiante con uveítis tendrá visitas frecuentes al médico y tendrá que recibir tratamiento. Algunos requerirán cirugía ocular, y algunos lentes como coadyuvantes para la visión. Medicamentos: Varios años de tratamiento serán necesarios para controlar la enfermedad. Todos los niños con uveítis necesitarán medicamentos. La mayoría de ellos tomarán medicamentos que disminuyan la inflamación o modifiquen la manera en que actúa el sistema inmune. Estos medicamentos pueden ser en forma de gotas para los ojos, pastillas que se ingieran por la boca , inyecciones o una combinación de estos tratamientos. Algunos niños con formas crónicas o severas de uveítis requerirán de quimioterapia para proteger su visión, y en estos pacientes habrá días en que se sientan débiles o con menos energía, así como dificultad para concentrarse. En la escuela los niños con uveítis pueden necesitar ayuda para tomar sus medicamentos , por ejemplo, pueden necesitar visitar a la enfermera de la escuelas varias veces al día para aplicar gotas en los ojos u otros medicamentos. Según la ubicación anatómica pueden ser: - Anterior (iritis, iridociclitis, ciclitis) - Posterior (coroiditis) - Intermedia (pars planitis) - Panuveitis (compromiso global de la úvea) Según su curso clínico, puede ser: - Agudas - Crónicas - Recidivantes Según su forma clínica y patología: - No granulomatosas - Granulomatosas
