Los ejercicios de Williams y de Charriere, son técnicas de tratamiento rehabilitador para la columna vertebral, pero es necesario establecer una gran diferencia entre ellos. Los de Williams están dirigidos únicamente a tratar las afecciones lumbares de la columna vertebral, mientras que la técnica de Charriere tiene como objetivo fundamental atender a todos los problemas dolorosos de las diversas regiones de la columna vertebral. OBJETIVOS DE LAS TÉCNICAS DE CHARRIERE Son extremadamente complejos y muy difíciles de dominar totalmente porque están dirigidos a tratar todas las regiones de la columna vertebral Establece diferencias de procedimientos para el tratamiento de la lumbalgia alta y la baja (aunque desde el punto de vista biomecánico se encuentran estrechamente ligadas), así como para la dorsal y región cervical La flexibilización de la columna vertebral El fortalecimiento de esta Práctica de ejercicios correctores Los ejercicios de reeducación postural PRINCIPIOS DIRECTORES DEL TRATAMIENTO EN LAS ALGIAS VERTEBRALES. 1.Liberar las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva vertebral de la región, localizando selectivamente el nivel álgico. 2. Estando esta región inmovilizada en posición antiálgica, reforzar todos los medios de unión que permiten fijar la reeducación postural: Musculación estática en el sentido antiálgico a este nivel. 3. Completar la reeducación postural y cinética general a manera profiláctica, por la corrección de defectos suprayacentes y subyacentes, si hay lugar a ello, y por la Rehabilitación cinética. LIBERAR LAS ARTICULACIONES DOLOROSAS POR ENDEREZAMIENTO 1.Reeducación postural 2. Estiramientos 3. Flexibilizaciones A. Ejercicios cuadrupédicos B. Suspensiones C. Posición sentada MUSCULACIÓN ESTÁTICA Se recomienda comenzar con los ejercicios abdominales; se puede iniciar por las masas comunes, en el caso de que no haya dolor lumbar. 1. Abdominales 2. Glúteos 3. Masas comunes lumbares 1. Estiramientos 2. Correción de posiciones pasivas 3. Posiciones de supercorreción 4. Reeducación cinética(extensiones del tronco y flexiones en bipedestación) RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS EJERCICIOS TERAPEÚTICOS 1. Hacer los ejercicios indicados diariamente, previo aplicar en la zona lumbar un baño/ducha de agua caliente o una manta eléctrica. 2. Al principio hará solamente 3-4 veces cada ejercicio, aumentando el ritmo e intensidad de los mismos de forma progresiva. 3. Los ejercicios no deberán producirle dolor. Si esto ocurriera reducirlos a la mitad o incluso debe dejar de hacerlos, consultando a su médico en caso de persistencia del dolor. RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS EJERCICIOS TERAPEÚTICOS 4. Es muy aconsejable la natación (sobre todo el estilo de espalda) 5. Ejercicios aeróbicos: Los programas incluyen un periodo de tiempo de unos 30 o 40 minutos y deben incluir calentamiento y enfriamiento. Se deben hacer de tres a cinco sesiones semanales; deben utilizar grandes grupos musculares. Los más recomendados son: caminar, trotar, nadar, montar en bicicleta para evitar el sedentarismo por lo menos una hora diaria RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS EJERCICIOS TERAPEÚTICOS 6. La musculación se realiza en posiciones corregidas aprendidas antes del movimiento, durante este y al final 7. La respiración es el complemento habitual de toda gimnasia por su papel sedativo y relajante 8. La relajación va desde la muscular hasta la psicosomática 9. El masaje se realiza en posición de correción, antes del ejercicio com recalentamiento, y después como relajante 10. La reeducación postural es indispensable porque las órtesis sostiene y alivia, no corrige y deja atrofiarse la CERVICALGIAS BAJAS Primera sesión. Fines Conocer al sujeto. Enseñarle la corrección local insistiendo sobre las posiciones no dolorosas Examen del sujeto: Mensuración general y trazados ortopédicos. Anotar los trastornos sensitivos y motores. Buscar los puntos dolorosos, los movimientos dolorosos EJERCICIOS CHARRIERE CERVICALGIA PACIENTE DE CUBITO SUPINO Y PIERNAS A 90° GRADOS Llevar el mentón al pecho sin despegar la cabeza Llevar el mentón al pecho, subir los brazos y cuando bajan regresa el mentón Llevar el mentón al pecho, subir los brazos lateral y regresar a la posición inicial Llevar el mentón al pecho y llevar la cabeza a la izquierda, centro, derecha, centro y posición inicial Llevar el mentón al pecho y llevar la oreja izquierda al hombro, centro, oreja derecha al hombro, centro y posición inicial. LA SESIÓN DE GIMNASIA. Para poder localizar el trabajo en la región cervical, se necesita bloquear el resto de la columna en posición corregida. Hecho esto, enseñar la corrección postural local para situar al sujeto en posición no dolorosa. 1. Ejercicios Posturales Locales. Puesta en corrección previa a toda localización cervical: fijación lumbar y dorsal. Posición Inicial: Decúbito dorsal, pies en la pared, brazos a lo largo del cuerpo. Movimiento: Basculación de la pelvis para aplanar la región lumbar. Ejecución: 5 ó 6 veces en forma de ejercicio (normalbasculada). Mantenimiento de la posición: Se mantendrá durante todos los ejercicios en decúbito 2. Posición Inicial. Como precedentemente, más pelvis basculada Movimiento: Extensión de la nuca, doble mentón. Ejecución: Hacer sentir la elongación de la nuca extendiéndose hasta la región dorsal alta y elevación del tórax. Asociar la respiración 3. Flexibilizaciones Posición Inicial: Como para el ejercicio 2, pelvis basculada, más cabeza en doble mentón. Movimiento. Rotación de la cabeza a la derecha, rodando el occipital sobre el suelo con uno o dos tiempos de resorte en posición límite, después ídem a la izquierda. Ejecución: Rodar bien, manteniendo el mentón contra el cuello, intentar sobrepasar la clavícula si no es doloroso. Señalar las limitaciones (anotarlas) 4. Ejercicios Posturales Enderezados: Que preparan para las correcciones de las posturas habituales. Posición Inicial: Sentado contra la pared, pelvis, región lumbar y dorso, aplanados, piernas en gancho, manos en las rodillas. Movimiento: Extensión axial cervical, doble mentón. Ejecución: Las mismas notas que para el ejercicio en decúbito. Repetición de los cuatro ejercicios: Para controlar y dar consejos. Bien comprendidos los cuatro ejercicios, verificarlos “como si estuviera sólo en su casa” y en el curso de la repetición dar todos los consejos. 5. Movilizaciones suaves: Sujeto en decúbito dorsal sobre una mesa, cabeza en doble mentón contra el vientre del kinesiterapeuta. Tracciones en el eje o en ligera flexión PARA TERMINAR: Hacer hacia delante, combinada con rotaciones. Buscar una completa relajación. PEQUEÑO MASAJE LOCAL En la misma posición. Rozamiento superficiales yendo desde la base del cuello hacia la nuca a lo largo de los canales, a continuación presiones deslizadas cada vez más profundas. Presiones vibratorias sobre puntos dolorosos y terminar luego por deslizamientos superficiales y relajación LUMBALGIAS BAJAS (Según CHARRIERE) Esquema de la Primera Sesión Fines: Conocer al paciente. Brindarle las indicaciones para evitar las posturas y los gestos dolorosos. Enseñarle la corrección local, insistiendo sobre las posiciones de reposo no dolorosas. Plan Esquemático de la Sesión № 1 Conocimiento del enfermo Historia clínica; órdenes del médico llevada sobre la hoja de tratamiento Tomar todas las medidas útiles. En particular: talla; peso; medidas ortopédicas; trastornos sensitivos y motores si los hay. Hacer el balance actual de los dolores. En función de los datos, enseñar la corrección local tipo, e indicar las correcciones posturales habituales. Reeducación postural: Ejercicio No. 1 a) Decúbito dorsal con los miembros inferiores flexionados, los pies elevados y apoyados contra la pared (inicial 90°); situación correcta de la pelvis; hacer que el enfermo conozca las contracciones musculares y los movimientos de los puntos óseos de referencia. b) Partiendo de esta corrección, enseñar enseguida la posición del sueño, sobre todo si el enfermo sufre por la noche. 1 11 Flexibilización No. 2 a) Flexionar las rodillas sobre el pecho con las manos partiendo de la posición corregida precedente; hacer reconocer el contacto de la región lumbar sobre el suelo (y no la elevación) y la elongación de las masas lumbares. b) Partiendo de este ejercicio, enseñar al enfermo a acostarse y a levantarse sin dolor. Reeducación postural: Ejercicio No. 3 Reeducación postural de pie contra la pared. Esquema de la Segunda Sesión Es la repetición de la primera. El paciente debe “recitar su lección” con exactitud; reaprender todos los puntos y detalles olvidados o descuidados. En función de la fatiga (curvaturas locales o no), de su memoria cinestésica, introducir, si es necesario, el o los primeros ejercicios abdominales. No cargar de ejercicios las sesiones de comienzo. El enfermo debe concentrar toda su atención sobre sus correcciones posturales. PROGRESIÓN-TIPO Primera Parte Seis a diez sesiones, al ritmo de tres por semana. Fines: aliviar los dolores por la Reeducación Postural. Flexibilizar si es necesario; comenzar la musculación Consejos previos: 1. Desde las primeras sesiones, dar todas las indicaciones para evitar las posiciones y los gestos dolorosos. 2. Con el aprendizaje de las correcciones locales, según el caso, dar todas las indicaciones sobre: Las posiciones de sueño y de reposo. Las posiciones sentada y de pie habituales. Saber acostarse, sentarse, levantarse, y otros 3. Convencer al enfermo de la necesidad de la sesión diaria de los ejercicios y de la práctica continua de los consejos que se le brindan. Al comienzo de cada sesión, verificar la ejecución correcta de todos estos puntos. Reeducación Postural: situación correcta de la pelvis en diferentes posiciones. EJERCICIOS TIPOS Basculación de la pelvis. 1. Decúbito dorsal: a) Pies contra la pared (desde la primera sesión). b) Progresivamente, los pies descienden hasta el suelo. c) Apretar el abdomen y los glúteos al mismo tiempo, de manera que la columna se pegue a la colchoneta 2. De pie contra una pared (un ángulo de la pared, un poste). 3. De pie libremente (el conocimiento de la corrección en esta posición marca el final de la primera fase del tratamiento.) EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS SEGÚN EL CASO: BASCULACIÓN DE LA PELVIS. En posición cuadrupédica A vientre plano en el borde de una mesa En suspensión facial en la espaldera o en la escalera inclinada (poner una gran cuña ventral) En semi-suspensión dorsal. Flexibilizaciones. Estiramientos: Siempre en el sentido de la hipercorrección postural. Los ejercicios en suspensión precedentes pueden ser también considerados como estiramientos antiálgicos. Decúbito dorsal, pies en la pared: a)flexión de los muslos sobre el tronco con las manos. b)Con la pierna izquierda doblada y la derecha extendida, levantar la pierna derecha sin doblar la rodilla y con el pie a 90 grados De rodillas, sentado: Deslizar las manos en el suelo para estiramiento lumbar. EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS SEGÚN EL CASO a) Decúbito dorsal, pies en la pared, flexión de los miembros inferiores extendidos sobre el tronco por tracción de los brazos b) Sentado en posición de cortador, flexión hacia delante del tronco recto. EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS SEGÚN EL CASO. Musculación: Comenzar por los ejercicios abdominales. No comenzar los ejercicios por las masas comunes, sino en el caso de que no haya dolor lumbar. Decúbito dorsal, pies contra la pared, flexión de las rodillas sobre el tórax (vigilar al comienzo y al retorno que no hay formación lordótica). Ejercicios complementarios si es posible. OBJETIVOS DE LAS TÉCNICAS DE WILLIAMS Están dirigidos únicamente a tratar las afecciones lumbares de la columna vertebral La flexibilización de la región lumbar El fortalecimiento de esta región, tanto para los músculos lumbares, como para los glúteos y abdominales, para evitar el desequilibrio pélvico que es la causa principal de los dolores lumbares. Práctica de ejercicios correctores EJERCICIOS DE WILLIAMS Posición inicial (Williams): Acostado decúbito supino, brazos al lado del cuerpo y piernas con rodillas flexionadas, formando un ángulo de 45°. Abarquillamiento: Llevar el tronco arriba con brazos extendidos al frente (fortalecimiento de la musculatura abdominal) Inclinación pélvica: Posición de Williams, Elevar caderas (pelvis) arriba; este desarrolla el fortalecimiento del glúteo mayor EJERCICIOS DE WILLIAMS Levantar rodillas hacia el tronco ,con ayuda o no de los brazos, Sostener contando hasta tres y regresar a la posición inicial ; van encaminados a relajar el músculo erector espinal y todas las estructuras posteriores al centro superior de gravedad a este nivel En la posición de sentado, llevando los brazos extendidos al frente; estiramientos de los tendones de las curvas, aspira a restaurar la flexión lumbosacra y relajar flexores del muslo contracturado (tocarse los tobillos) EJERCICIOS DE WILLIAMS Agacharse con apoyo completo del talón en el suelo: facilita restaurar la flexión lumbosacra y desarrollar activamente los músculos glúteos y el cuádriceps Estiramiento de los muslos en posición baja de asalto al frente; su objetivo principal es relajar el músculo de la fascia lata y el ligamento ileofemoral, así como los flexores de la cadera EJERCICIOS DE WILLIAMS VARIANTES Acostado en decúbito supino, brazos extendidos lateralmente, llevar la cabeza al lado izquierdo y piernas flexionadas al lado contrario (derecha) y alternar Higiene postural para la prevención del dolor lumbar Higiene postural de columna lumbar La prevención del dolor lumbar contribuye a disminuir sus graves repercusiones socioeconómicas y se basa en tres pilares fundamentales Higiene postural Ejercicios No cargar pesos inadecuadamente De pie o al caminar Al estar de pie, poner siempre un pie delante del otro y cambiar a menudo de posición. Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y tórax rectos. Utilizar zapatos cómodos con talón bajo (entre 2-5 cm) Sentado Una buena posición, es la que permite tener la espalda recta y alineada, con el peso repartido entre las dos tuberosidades isquiáticas, con los talones y parte anterior de los pies apoyados en el suelo, y rodillas en ángulo recto, pudiéndose cruzar los pies alternativamente Si se está delante de una mesa de trabajo, con un ordenador o máquina e escribir se debe procurar que la silla esté próxima a la mesa, así se evitarán inclinaciones de la columna hacía adelante. De la misma manera la altura de la mesa es importante para evitar posiciones encorvadas, considerándose correcta la altura a nivel del esternón Conducir Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda completamente apoyada y las rodillas en línea con las caderas (ángulo de 90º). Al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que quedar semi-flexionados. Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y piernas en extensión y sin apoyar la parte dorsolumbar Cambiar la goma del carro Se debe realizar el cambio de la goma con las rodillas flexionadas y el tronco recto Colocar la goma en el maletero Para colocar la goma en el maletero se debe apoyar un miembro inferior en la defensa trasera, evitando la extensión de rodillas y caderas mantenidas Levantar y transportar pesos Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el objeto junto al cuerpo, levantándolo solamente hasta la altura del pecho. Si el objeto se tiene que colocar en alto, subir a una silla Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda esté recta. Se recomienda no inclinarse o flexionar el tronco Cargar los niños Se deben utilizar cargadores o sobre los hombros con la espalda recta Al dormir Una buena postura es la “posición fetal”, de lado, con las caderas y rodillas flexionadas con el cuello y la cabeza alineados con el resto de la columna. Otra buena postura es en “decúbito supino”, con las rodillas flexionadas con un cojín debajo. Dormir en “decúbito prono” no se recomienda ya que se modifica la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar. El colchón no debe ser ni demasiado duro ni demasiado blando, adaptándose a las curvas de la columna. El cojín tiene que ser bajo. La ropa de cama no ha de pesar. Se tiene que evitar dormir siempre en la misma posición y en camas pequeñas Levantarse de la cama Primero se tienen que flexionar las rodillas y girar para ponerse en decúbito lateral, con ayuda de los brazos incorporarse hasta sentarse apoyar las manos para dar impulso y levantarse Vestirse Se procurará estar sentado para ponerse los calcetines o zapatos procurando levantar la pierna a la altura de la cadera o cruzarla sobre la contraria, manteniendo la espalda recta. Para acordonar los zapatos debe agacharse con las rodillas flexionadas o apoyando el pie en una silla alta Medidas higiénicas en las tareas domésticas Comprar Repartir la compra en diferentes días de la semana, recomendándose para el transporte la utilización de un carrito, siendo mejor empujarlo que no arrastrarlo. Si se utilizan bolsas, se tiene que intentar repartir el peso en ambos brazos, evitando cargar más de 2 Kg. en cada brazo, manteniendo los brazos lo más cerca posible del cuerpo Planchar Es importante la altura de la tabla de planchar, que ha de quedar ligeramente por encima de la cintura, poniendo un pie delante levantado en un banquito, alternativamente Barrer El largo del mango tiene que ser suficiente para no tener que inclinar la columna, cogiéndolo a una altura entre la cadera y el pecho, manteniendo la escoba lo más cerca posible del cuerpo, realizando los movimientos con las manos y muñecas, no con la cintura Lavar los platos Colocando el fregadero a la altura de las caderas que permita mantener el tronco recto, apoyando en un banquito alternativamente los miembros inferiores Hablar por teléfono Para hablar en un teléfono público no debe mantenerse la misma postura, debe alternarse la postura, apoyando indistintamente los miembros inferiores Hablar por teléfono Para hablar en un teléfono público no debe mantenerse la misma postura, debe alternarse la postura, apoyando indistintamente los miembros inferiores Higiene postural de columna lumbar Duerma en cama dura, de lado con las rodillas y la cadera semiflexionadas y con una almohada entre las piernas que abarque de las rodillas a los tobillos. Otra almohada baja para la cabeza. No lea ni vea televisión en la cama En dolor intenso, dormir boca arriba, con las rodillas dobladas y separadas sobre dos almohadas, durante media hora o toda la noche. Al dormir boca arriba, no utilice almohada. Mantenga la espalda derecha, apretando el abdomen. Apoye los pies. Mantenga la cadera al nivel de las rodillas. Evite posturas incorrectas Al manejar, man tenga las rodillas flexionadas y pongase el cinturón de seguridad. En caso de dolor intenso, acostarse boca abajo con una almohada en el abdomen y ponerse una bolsa con agua caliente en la región lumbar, durante 20 minutos. Cargar peso en forma equilibrada.
