L/O/G/O UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA FACULTAD DE CIENCIAS PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD PÚBLICO. NUEVO CHIMBOTE. 2018 Autores: Dra. Deysi Elizabeth Vargas Gutiérrez Dra. Dana Melva Navarro Arroyo Dra. Carmen Serrano Valderrama Dra. Inés Rosas Guzmán Ms. Walter Ramírez Romero COLABORADORES: Est. Chávez Faustino Milbert Erickson Est. Gálvez Campos Fátima Isabel NUEVO CHIMBOTE – 2019 Infecciones bacterianas patologías más atendidas en consultas de establecimientos de salud de primer nivel de atención IRAS: Amoxicilina Protocolos de tratamiento Ministerio de Salud USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Resistencia a antimicrobianos (MINSA, 2009) estableció SISTEMA INTEGRADO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MEDICO QUIRÚRGICOS: Indicadores para uso adecuado de medicamento. prescripción de antimicrobianos Valores referenciales (VR): % de antimicrobianos de mayor prescripción (VR, 30%) % de antimicrobianos prescritos en Denominación Común Internacional –DCI (VR, 100%), % de antimicrobianos prescritos incluidos en Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales – PNME (VR, 100%) % de antimicrobianos prescritos de uso restringido según PNME (VR, 10%) investigaciones PRESCRIPCIÓN DE ATM NO ADECUADA (Fernández, et al, 2014), por: Alta exposición a los mismos (Serna, et al, 2011) o inadecuada elección Ocasiona Fracaso terapéutico, enmascaramiento de infecciones, cronificación, recidivas, RAM (Campos, 2012) cepas bacterianas resistentes a uno o más ATM (Martínez y Calvo, 2010) mobimortalidad por multidrogo resistencia a antimicrobianos (Palacios, et al, 2017) Mycobacterium tuberculosis Problemas de salud pública (Malo, et al, 2015) coste de tratamiento de infecciones intra y extra hospitalarias (MINSA, 2005) Monterrey - México Palacio, et al 2017 evaluó profilaxis quirúrgica antibiótica, dosis aplicada, duración y uso de ATM restringidos en seis hospitales del área metropolitana Prevalente uso inadecuado de ATM Bogotá –Colombia López y Garay, 2016 Características y potencial uso no adecuado de la ATM en el servicio de consulta externa en un hospital de segundo nivel Potenciales usos no adecuados por: Falta de diagnóstico infeccioso, combinación de ATM no documentada, interacciones y falta de información adecuada en administración de tetraciclina Malo, et al, 2015 uso inadecuado en alto % de niños de 0-14 años atendidos con IRAS Amoxicilina y amoxicilina + clavulánico Mejorar prescripción de ATM en niños España Fernández, et al, 2013 Uso inadecuado de ATM en adultos 65 años en atención primaria, no presentar registro de infección (44,5%) duración del tratamiento errónea (15,5%) ATM incorrecto (11,5%) Duarte, Fiterre y Calero, 2014 Caracterización de la prescripción de ATM en pacientes con EPOC Habana, Cuba 92% de casos, prescripción empírica 49% inadecuada Chiclayo Rivera, 2017 Tratamiento ATM en pacientes hospitalizados mayores de 60 años del servicio de medicina interna 38,8% de prescripción ATM inapropiada 45,3% polifarmacia, interacciones potencialmente inadecuadas y omisión del tratamiento adecuado Lima Hilario y Silva, 2017 Caracterización de la prescripción de antibióticos en recetas médicas dispensadas en la Farmacia de consultorio externo del Hospital Dos de Mayo 90,2 % de recetas tenían un antibiótico, 9,8% antibióticos combinados, 33,1 % β-lactámico Amoxicilina (15,8 %). 90,5% consignó dosis, 86,9 % frecuencia, 71,8 % duración del tratamiento antibacteriano, 94% vía de administración oral. Concluyeron: Recetas médicas no cumplen con buenas prácticas de prescripción Trujillo Ramírez, 2016 Caracterización de la prescripción de antibióticos en el Servicio de Neonatología (UCI, Intermedios-I y II) Alvarado, 2016 ATM de reserva: Vancomicina y Meropenem, empleados en más del 50%, Recomienda: Instaurar Sistema de Farmacovigilancia, % excede valor referencial del indicador del MINSA (10% de ATM de uso restringido). Prescripción de antimicrobianos en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud (SIS) del servicio de Neonatología 40% incorrecta prescripción, incremento de resistencia bacteriana ATM más prescritos: Ampicilina (82,36%), Amikacina (21,06%), Vancomicina (17,48%) y Cefotaxima (14,66%) 90% de ATM incluidos en el PNME 50 % de uso restringido según el PNME, incumplen valores referencial del MINSA Pinillos, 2014 Prescripción de antimicrobianos en pacientes hospitalizados del servicio de pediatría fue del 33.3%, 44.4 % de ATM de uso restringido Corcio, 2012 Prescripción de ATM en pacientes afiliados al SIS del servicio de cirugía A Vilca, 2016 50% ATM de uso restringido 92.61% de ATM figuran en el PNME 100% prescritos en DCI ATM más usados: Metronidazol (32.45%) y Ciprofloxacino (24.53%) Prescripción de ATM en pacientes hospitalizados del SIS, servicio de medicina “A” 18,9% recetas con ATM (dentro del valor referencial – MINSA) Rodríguez, Romero y Samalvides, 2013 Prescripción de ATM en el Departamento de Enfermedades Infecciosas en un hospital de Lima Prescripción de ATM adecuadas para la selección, dosis, intervalo y vía de administración Vargas, 2010 Nuevo Chimbote Plan de gestión de calidad total para mejorar la atención en el servicio de farmacia de un hospital público de Nuevo Chimbote Servicio de farmacia no evaluaba el cumplimiento de todos los indicadores de prescripción de antimicrobianos establecidos por el MINSA, por falta de personal. Los estudios evidencian casos de uso irracional de ATM por el profesional prescriptor, ante una misma patología, con mismo agente etológico y sensibilidad antimicrobiana emplean en forma dispar ATM a pesar de los protocolos de tratamiento; usan como primera elección antimicrobianos restringidos. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas -DIGEMID Evaluó esta situación de medicamentos usando indicadores (MINSA, 2003) MINSA elaboró Protocolo de estudio para características de prescripción, disponibilidad y expendio de ATM en establecimiento de salud del primer nivel de atención y otros niveles Organización Mundial de la Salud – OMS: (OMS, 2001) Estrategias para contener resistencia a ATM, propagación de infecciones multidrogorresistentes, mejorar acceso y utilización de ATM apropiados PROBLEMA ¿En qué medida la prescripción de antimicrobianos cumple con los indicadores correspondientes del MINSA, en pacientes afiliados y no afiliados al SIS del Centro de salud Yugoslavia, durante el 2018? HIPOTESIS Ho: La prescripción de antimicrobianos a pacientes del Centro de salud Yugoslavia cumple con los indicadores correspondientes del MINSA. Ha: La prescripción de antimicrobianos a pacientes del Centro de salud Yugoslavia no cumple con los indicadores correspondientes del MINSA. OBJETIVO GENERAL Caracterizar la prescripción de antimicrobianos en pacientes afiliados y no afiliados al SIS del Centro de salud Yugoslavia, y el cumplimiento de indicadores de prescripción de ATM del MINSA, durante el 2018. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar el grupo de antimicrobianos más prescritos en el Centro de salud Yugoslavia, en el 2018. Identificar el grupo de antimicrobianos prescritos a pacientes afiliados y no afiliados al SIS del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018. Determinar el porcentaje de antimicrobianos prescritos según su forma farmacéutica, en pacientes afiliados y no afiliados al SIS del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018. Determinar el porcentaje de antimicrobianos prescritos con Denominación Común Internacional a pacientes afiliados y no afiliados al SIS del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar el porcentaje de antimicrobianos prescritos que pertenecen al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales del MINSA, del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018. Determinar el porcentaje de antimicrobianos prescritos de uso restringido, del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018. Estimar el cumplimiento de la prescripción de antimicrobianos con los indicadores correspondientes de MINSA, en el Centro de salud Yugoslavia, durante el 2018. MATERIAL Y MÉTODO Diseño de estudio y selección de la muestra Descriptivo de corte prospectivo MUESTRA Total de las recetas con ATM de profesionales prescriptores de los diferentes servicios del Centro de Salud Yugoslavia, de enero – diciembre, 2018. Criterios de inclusión: Recetas con antibióticos de pacientes afiliados y no afiliados al SIS. del Centro de Salud Yugoslavia, durante el 2018 VARIABLE: Prescripción de antimicrobianos Definición conceptual: Resultado de un proceso lógico-deductivo mediante el cual el profesional prescriptor, a partir del conocimiento adquirido sobre las infecciones, escucha el relato de síntomas del paciente, realiza un examen físico en busca de signos, concluye en una orientación diagnóstica y toma una decisión terapéutica, la cual implica prescribir antimicrobianos ante una patología infecciosa bacteria, es plasmada en una receta Técnicas e instrumentos de recolección de datos Observación directa de recetas del personal prescriptor del centro de salud. Instrumento Formulario N°1 de información sobre medicamentos prescritos, elaborado y validado por el MINSA (2009) CONFIABILIDAD Y VALIDEZ MINSA determinó la validez y confiablidad del Formulario N° 1, adaptación validada a juicio de expertos en el área RESULTADOS Y DISCUSIÓN Figura 1. Grupo de antimicrobianos prescritos en el Centro de salud Yugoslavia, en el 2018 PACIENTES ANTIMICROBIANOS PRESCRITOS Figura 2. Antimicrobianos prescritos a pacientes afiliados y no afiliados al SIS del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018 Tabla 1. Formas farmacéuticas de antimicrobianos prescritos a pacientes afiliados y no afiliados al SIS del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018 Forma farmacéutica de antimicrobianos prescritos Orales Inyectables Tópica Total Pacientes Afiliados al SIS Total No Afiliados al SIS N° % N° % N° % 60208 78.87 16126 21.13 76334 93.24 4110 74.61 1399 25.39 5509 6.73 14 56.0 11 44.0 25 0.03 64332 78.58 17536 21.42 81868 100 Antimicrobianos prescritos Figura 3. Antimicrobianos prescritos con Denominación Común Internacional en el Centro de salud Yugoslavia, en el 2018 Figura 4. Porcentaje de antimicrobianos prescritos del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales del MINSA, en el 2018 Figura 5. Porcentaje de antimicrobianos prescritos de uso restringido, del Centro de salud Yugoslavia, en el 2018 Tabla 2. Cumplimiento de indicadores del Sistema Integrado de medicamentos e insumos médico quirúrgicos del MINSA en la prescripción de antimicrobianos en el Centro de salud Yugoslavia, en el 2018 Indicadores de prescripción de antimicrobianos – MINSA /valor de referencia % de prescripción de antimicrobianos (VR: 30%) Porcentaje de prescripción de antimicrobianos en el Centro Salud Yugoslavia Valoración de la prescripción 11.82 Adecuada % de antimicrobianos prescritos en DCI (VR: 100%) 100 Adecuada % de antimicrobianos prescritos del PNME (VR: 100%) 100 Adecuada % de antimicrobianos prescritos de uso restringido según PNME (VR= o 10%) 5.11 Adecuada CONCLUSIONES El 65.16% de los antimicrobianos más prescritos fueron los Betalactámicos y en menor proporción (0.37%) los cloranfenicoles. Del total de cada grupo de antimicrobianos prescritos, el 84.6% pacientes afiliados al SIS del recibió algún tipo de aminoglicósidos, el 82.7% algún macrólidos y el 80.4% algún betalactámicos; la diferencia en cada grupo fue prescrita a los pacientes no afiliados al SIS. Las formas farmacéuticas orales de antimicrobianos fueron las más prescritas (93.24%), principalmente en pacientes afiliados al SIS (78.87%). RECOMENDACIONES Aun cuando, los indicadores de prescripción de ATM evaluados en Centro de Salud Yugoslavo están dentro de los valores de referencia establecidos por el MINSA, para evitar el incremento de la prevalencia de resistencia bacteriana; se recomienda que se continúen este tipo de estudios en otros establecimientos de salud del MINSA y EsSalud, y demás se incluyan otros factores que afectan la prescripción antimicrobiana. El 100% de los antimicrobianos fueron prescritos en Denominación Común Internacional. El 100% de antimicrobianos prescritos forman parte del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales. La Clindamicina fue el antimicrobiano de uso restringido más prescrito (58.47%), la menos prescrita fue la Claritormicina (5.27%). La prescripción antimicrobiano es adecuada al cumplir con todos los indicadores de prescripción de antimicrobianos establecidos por el MINSA. L/O/G/O GRACIAS DRA. VARGAS, D.
