Subido por Anahí Carreño

OSTEOARTRITIS Anahí Carreño

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Osteoartritis
Carreño Ibarra Anahí Guadalupe
Grupo 4946
Tabla de contenidos
PARTE
1
DATOS CLAVE DE LA
PATOLOGÍA
PARTE
2
PRESENTACIÓN DEL
CASO CLÍNICO
1
Definición
LA EDAD ES UNO DE LOS FACTORES
PREDISPONENTES MÁS IMPORTANTES
Enfermedad articular caracterizada por degeneración y pérdida del cartílago articular, con un componente inflamatorio,
junto a la proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares.
Hueso
Cartilago
M. Sinovial
Ligamentos
Músculos
ARTICULACIÓN
Citocinas: IL-1, TNF. IL-6.
Metaloproteasas
Radicales libres
Óxido nítrico
Disfunción mitocondrial
Activación celular
(monocito-macrófago)
Proliferación de fibroblastos
Activación de condrocitos
INFLAMACIÓN
PROLIFERACIÓN
SINOVIAL
DEGRADACIÓN
DEL CARTÍLAGO
Tratamiento de la osteoartritis en el adulto mayor. México: Secretaria de Salud; 2013
Gregorio Gil P. (2011). Enfermedad degenerativa articular. En Manual del residente en Geriatría(451-461). España: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
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Epidemiología
Enfermedad reumática más frecuente en los
adultos mayores. observándose en el 80% de la
población mayor de 70 años,
una de las principales causas de dolor
crónico y de discapacidad en este grupo etario.
Una de las 10 primeras
causas de invalidez total
El sexo femenino es el más afectado
en poblaciones mayores de 55 años
Tratamiento de la osteoartritis en el adulto mayor. México: Secretaria de Salud; 2013
3
4
5
Es la patología responsable de más alteraciones en la marcha y de más reemplazos de
cadera a nivel mundial.
Constituye uno de los 10 principales motivos de consulta al médico familiar
Tienen un gran impacto sobre su independencia, así como en calidad de vida y pueden ser
el motivo principal de internamiento en asilos
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p
7
Cuadro clínico
1.
2.
3.
INESTABILIDAD
DE LA MARCHA
DOLOR
DISMINUCIÓN DE LA
FUNCIÓN ARTICULAR
RIGIDEZ
HIPERSENSIBILIDAD
ARTICULAR
A los 60 años alrededor de 40% informan
manifestaciones de la misma y 10% tienen limitación
de las actividades causadas por ésta
rodillas,
caderas, columna cervical y lumbosacra,
interfalángicas proximales, distales y la
primera carpometacarpiana
ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS:
LIMITACIÓN DE
ARCOS DE
MOVILIDAD
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla. México: Secretaria de Salud; 2009
Tratamiento de la osteoartritis en el adulto mayor. México: Secretaria de Salud; 2013
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Exploración física
Se puede apreciar:
●
●
●
●
Aumento de volumen
asimétrico de
articulaciones
Movimientos articulares
disminuidos
Crepitación
atrofia de los músculos
periarticulares
Nódulos de Heberden
IFD
Nódulos de Bouchard
IFP
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p
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Clasificación radiológica Kellgren lawrence
ESTADO 1
Incipiente formación de osteofito,
en el cóndilo femoral medial.
ESTADO 2
Osteofito femoral, con leve
disminución del espacio femorotibial
ESTADO 3
Osteofitos con pérdida del espacio
femorotibial
ESTADO 4
Osteofitos con pérdida del espacio
y esclerosis asociada.
Más del 80% de los pacientes mayores de 60 años presentan alteraciones radiológicas de OA en al menos
una articulación.
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla. México: Secretaría de Salud; 2009
10 Tratamiento
OBJETIVO: control del dolor, mejorar la funcionalidad y
la calidad de vida intentando siempre minimizar los
efectos tóxicos de la terapia. Individualizado
El ejercicio y la pérdida de peso son
aspectos clave del tratamiento
Mantener los músculos tonificados y la actividad es parte importante para conservar en buen estado las articulaciones y la
prevención de la osteoartrosis (OA).
Gregorio Gil P. (2011). Enfermedad degenerativa articular. En Manual del residente en Geriatría(451-461). España: Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología.
Fármacos SYSADOA
Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis
Fármacos de acción lenta frente a la sintomatología de la osteoartritis (OA). En España,
están financiados: glucosamina, condroitín sulfato y diacereína. A diferencia de los
analgésicos tradicionales (paracetamol y AINE) cuya acción es rápida, su acción se inicia
tras varias semanas de tratamiento y se mantiene un tiempo tras ser retirados. han
demostrado reducir el dolor y la rigidez, e incrementar la capacidad funcional, asegurando
generalmente un buen perfil de seguridad
INDICACIÓN: Tratamiento sintomático de la artrosis (glucosamina únicamente en
rodilla)
Monfort J, et al. Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones clínicas controvertidas. Reumatol Clin. 2020.
https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.06.007
Fármacos SYSADOA
Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis
Fármacos bien tolerados, que no presentan efectos secundarios
apreciables y no producen interacciones significativas
ADVERTENCIAS : pueden ser prescritos en presencia de cualquier
comorbilidad con la excepción de la D en las enfermedades
gastrointestinales de base.
Tampoco consideraron adecuada la prescripción de SYSADOA en
pacientes con enfermedad hepática y renal subyacente,
independientemente del grado de la enfermedad, dada la falta de
evidencia al respecto.
Monfort J, et al. Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones clínicas controvertidas. Reumatol Clin. 2020.
https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.06.007
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Caso clínico
Tabla de contenidos caso clínico
1
Antecedentes de
importancia
4
Paraclínicos
relevantes
2
Padecimiento actual
5
Integración
diagnóstica
3
Exploración física
6
Tratamiento farmacológico y
no farmacológico
Nota de evolución; consulta externa medicina interna
Nombre: Castro Nova Guillermina
NSS: 0163 47 5536-5 6F1948PE
Edad: 72
Fecha de nacimiento: 10 Febrero 1948
Interrogatorio: Mixto
Fecha de consulta: 05 Febrero 2021
Unidad de Medicina Familiar: 7
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
➔
➔
➔
➔
➔
Madre finada a los 80 años por complicaciones de
enfermedad renal crónica y diabetes mellitus tipo 2.
Padre finado a los 76 años por cáncer de pulmón
quien además era hipertenso,
Hermano diabético e hipertenso
2 hermanas diabéticas;
3 hijos aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Originaria y residente de la Ciudad de México.
Habita en casa propia con todos los servicios básicos de urbanización, cuenta con 3 cuartos, baño y cocina; de
materiales perdurables con adecuada iluminación y ventilación. Cuenta con varios niveles
Convivencia con animales positiva; 2 perros con todas sus vacunas y 3 canarios.
Higiene: baño cada tercer día, cambio de ropa diario; higiene bucal 2 veces al día sin uso de hilo dental ni
enjuague bucal, aseo de manos antes de comer y al ir al baño.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Alimentación omnívora de moderada calidad por alto consumo de carbohidratos; realiza 3 comidas al día con
colaciones ocasionales, consumo de agua de 6 a 8 vasos al día.
Actividad
física,
caminata
aproximadamente
30
minutos
al
día.
Sueño
promedio
8
horas
al
día.
Ocupación actual ama de casa; ocupación previa, empleada en laboratorio de suplementos alimenticios por 25
años.
Inmunizaciones
completas,
muestra
cartilla
de
vacunación
para
demostrar.
Viajes recientes: negados
Exposición
a
biomasa
Tatuajes y perforaciones negados.
positivo
durante
su
infancia
y
adolescencia.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Crónico-degenerativos: diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina glargina (20 unidades cada 24 horas) y
metformina (850 mg cada 12 horas). Psoriasis de 20 años de diagnóstico en tratamiento con fórmulas magistrales,
obesidad grado 1.
Quirúrgicos: apendicectomía a los 10 años sin complicaciones, amigdalectomía a los 13 años, una cesárea hace 28
años.
Infecciosas de la infancia: varicela a los 8 años.
Transfusionales, Traumáticos negados
Alergias: a sulfamidas
Toxicomanías: alcoholismo social, suspendido hace 10 años; tabaquismo positivo 1-2 cigarrillos al día desde los 30
años suspendido hace 15 años.
Hospitalizaciones previas: por cirugías y partos.
Ginecobstetricos: G3 P2 C1 A0 menarca a los 11 años, ritmo irregular, menopausia a los 53 años niega ITS
PADECIMIENTO ACTUAL Y EVOLUCIÓN
Ingresa al servicio por cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por dolor en ambas
rodillas, de inicio insidioso con intensidad progresiva iniciando 1/10 hasta ser 9/10 previo a
su ingreso ocasionado en el último mes, dificultad para caminar, dolor atenuado con el
reposo y exacerbado con la actividad física; acompañado de rigidez matutina de
aproximadamente 10 minutos después de lo cual puede iniciar sus actividades, por lo cuál
hace 1 semana estuvo a punto de caer por las escaleras, comenta haberse automedicado
con naproxeno (una pastilla cada que sentía dolor) con mejoría parcial.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
SV TA: 126/84 FC 78 lpm FR 19 rpm SAT 93% T°36.8°C peso: 79kg
talla 1.56m
Paciente de edad aparente similar a la cronológica, despierta, tranquila,
orientada, Glasgow 15/15; cabeza y cuello sin alteraciones aparentes, tórax
normolíneo, con adecuada ventilación, sin ruidos agregados; precordio rítmico de
adecuado tono, intensidad y frecuencia, abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, perístalsis normoactiva, sin datos de irritación peritoneal; Extremidades
superiores eutróficas, eutérmicas, sin edema, manos con aumento de volumen en
todos los dedos en IFP e IFD, compatibles con nódulos de Bouchard y Heberden
respectivamente, con ligera rigidez a la movilización activa y pasiva, sin datos de
compromiso neurovascular; extremidades inferiores con crepitaciones a la
movilización de ambas rótulas y edema bilateral +/+++, hipertérmicas, arcos de
movilidad limitados con dolor al final de la flexión de ambas rodillas, sin
compromiso neurovascular.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:
LABS: GLU 98, UREA 31, BUN 15, CR 0.8,, ALBUM 3.6, NA 144, CL 110, K 4.3, CA 9.06, F 4.67, MG
2,, HB 14, HTO 43.2%, PLT 220, LEU 8.0, NEU 68.2%, Factor reumátoide 8 ui/ml.
KELLGREN LAWRENCE III
F
R
O
N
T
A
L
DIAGNÓSTICOS
➔
➔
➔
➔
Osteoartritis
Diabetes mellitus tipo 2 en control
Psoriasis en control
Obesidad grado 1
ANÁLISIS: Paciente femenina de la octava década de la vida con diagnósticos ya conocidos,
acude a consulta de seguimiento al servicio de medicina interna, en éste momento sin
compromiso hemodinámico ni cardiopulmonar, sin datos de respuesta inflamatoria sistémica, con
padecimientos crónicos en control aparente; Acude por presentar dolor en manos y rodillas, se
realizan estudios de laboratorio y gabinete, encontrando datos clínicos y radiográficos
compatibles con osteoartritis degenerativa.
Tratamiento
Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular: Se recomienda realizar ejercicios isométricos de cuadriceps
3 veces por semana, con duración de 5 a 6 segundos cada uno, de 8 a 10 repeticiones > Fortalecimiento de músculos de
sostén de las rodillas.
Ejercicio aeróbico moderado, 150 minutos por semana
Pérdida de peso (5-10% del peso actual)
Termoterapia
Dieta: Disminuir consumo de carbohidratos, proteínas 1.2 g/kg, ↓ ác grasos saturados. Sodio <2.3 g por día ↑ omega 3,
condroitín sulfato (800 mg/d) por al menos 3 meses.
Paracetamol PRN 1 a 2 tab. Maximo 8 tab/7día
Se valorará uso de bastón como medida preventiva para disminuir la carga articular
Ejercicios de fortalecimiento
Ejercicios iniciales seguros: https://www.uofazcenteronaging.com/care-sheet/care-partners/physical-activity
COMENTARIO: La osteoartritis es la enfermedad reumática más frecuente en adultos mayores y se
caracteriza por pérdida lentamente progresiva del cartílago articular, además de la degeneración de
estructuras aledañas a la articulación. Es una enfermedad con alta prevalencia, crónica y discapacitante.
Existen 4 grados radiográficos para valorar el grado de afección de la estructuras articulares (Kellgren
Lawrence). Los objetivos del tratamiento se enfoca en la mejoría de los síntomas y movilidad articular, la
terapia no farmacológica tiene un gran peso y actualmente se estudian grupos de fármacos como los
SYSADOA cuyos beneficios superan los efectos adversos y son bien tolerados.
Paciente estable.
Pronóstico: se espera bueno para la vida, reservado a evolución para la función;
no exenta a complicaciones a corto o largo plazo.
Gracias por su
atención
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