Familiograma Herramientas de salud familiar: familiograma Algunos instrumentos de abordaje familiar y estudio de familia o o o o o Genograma o familiograma APGAR familiar Eco Mapa Círculo familiar o mapa de la familia Línea de vida familiar Familiograma Este genograma también se conoce como árbol genético, como familigrama o árbol familiar. Lo que buscamos es información sobre la familia, sobre la composición de esta familia, sobre las relaciones biológicas, relacionas legales que existan entre los miembros de la familia, cuáles son las relaciones afectivas, cuáles son los lazos, la interacción de la familia. También cuales son las condiciones de salud y sobre todo aquellas que se repiten en las distintas generaciones, en el familiograma es súper importante considerar al menos 3 generaciones ya que de esta forma podemos ir viendo cómo es que se repiten ciertas conductas, ciertos factores de riesgo. También vamos a poder tener info sobre las edades, las causas de muerte, entre otras cosas. Veamos cómo se realiza el familiograma, es importante conocer la nomenclatura a utilizar. Para ello lo primero es saber que vamos a utilizar un círculo cuando nos refiramos a una mujer y un cuadrado para referirnos a un hombre. Además nosotros siempre vamos a realizar este familiograma partiendo de una persona que se denomina caso índice que es el usuario por el cual yo estoy realizando el familiograma, entonces para identificarlo vamos a realizar un doble círculo o un doble cuadrado según quien sea en este caso el índice. Otra de las nomenclaturas importantes es identificar que personas fallecieron y para esto se dibuja una x dentro de la figura geométrica y además se le agrega la edad en la que falleció. En la imagen de abajo a la derecha se puede ver como existe una línea que une al hombre con la mujer, y esta línea representa al matrimonio legal. Sin embargo, nos podemos encontrar también con parejas que no están legalmente casadas entonces ahí lo graficamos con una línea de puntos como muestra la imagen superior derecha. Además podemos incluir por ej, la fecha o el año de unión de esta pareja. Por otro lado en la imagen superior izq tenemos a una pareja que está casada pero además tiene unas líneas oblicuas graficadas. Cuando existe una sola línea eso significa se separó esa pareja, se separó de hecho; si existen dos líneas hablamos de un divorcio, una separación legal. En las imágenes inferiores podemos ver cuando una pareja se separa o divorcia y luego una de las personas tiene otra pareja, existen según los autores distintas formas de graficar o de ubicar a la sgte pareja. Algunos hablan de que la pareja actual es la que debe quedar más cercana y las parejas de la cual está divorciada deben quedar más alejadas. Sin embargo otros autores ubican a las parejas más antiguas más cercanas y las parejas nuevas las van dejando más alejadas hacia la derecha. En general en APS se utiliza el primer caso. Acá tenemos otras imágenes, cuando existe un embarazo se grafica con un triángulo y dentro de este pondremos los meses de gestación. Cuando muere un niño al nacer dibujamos la figura geométrica más pequeñita y la X en ésta. Cuando existe un aborto espontáneo se grafica con un circulo pintado independiente de que sea niño o niña; y para un aborto inducido se coloca una X. En la imagen de abajo vemos un matrimonio casado con 4 hijos, los hijos siempre van de mayor a menor, de izq a derecha; y en una pareja heterosexual el hombre siempre irá al lado izq y la mujer al lado derecho. Ahora en casos con un hijo adoptado, esto se grafica con líneas de puntos y con una letra A, la letra A puede no ir, pero si o si la línea de puntos ya que indica que es un hijo adoptado. violencia puede ser física o psicológica. También nos podemos encontrar con una relación que, a pesar de ser muy estrecha, es conflictiva también. Una relación cercana de dibuja con 2 líneas y una distante, con línea punteada. Lo primero que debemos hacer al realizar un familiograma es identificar a nuestro caso índice y de ahí partir siempre. Las personas que viven juntas se encierran con una línea continua o discontinua y se escribe el sector en donde viven. Ejemplo de padre ausente y embarazo Padre ausente se dibuja con un cuadrado con líneas discontinuas. Cuando son mellizos van líneas unidas como se muestra en la foto; y cuando son gemelos va la misma línea de mellizos y además se agrega una línea horizontal entre los dos hermanos. Es importante saber que debemos ponerle un título al genograma y la fecha en la que se realizó ya que el genograma representa el momento presente de la familia. Además podemos saber la relación que se da entre los distintos miembros de la familia, y para las relaciones vamos a dibujar ciertas líneas que van a ir directamente de una figura geométrica a otra. De esta forma podemos tener relaciones muy estrechas representadas con 3 líneas, una relación conflictiva se representa con línea en zigzag; un quiebre en la relación, es decir, que no se hablan, que se alejaron, que están peleados se grafica como lo señala la imagen. Cuando existe violencia es una línea con flechas y las flechas van dibujadas desde quien ejerce la violencia hacia la otra persona. En casos de violencia mutua se dibujan flechas hacia ambos lados, la o Clase: Círculo familiar o mapa de la familia Instrumento validado y adaptado a la población chilena. Las instrucciones que le damos a la persona son las siguientes: o o Le voy a entregar una hoja de papel que sólo tiene dibujado un gran círculo. Quiero que usted dibuje mediante círculos más pequeños a cada integrante de su familia (incluyéndose usted), del tamaño y en la ubicación que usted quiera. Se dan estas instrucciones justamente para ir visualizando las relaciones que se dan, es súper importante este ejercicio porque va a ser la percepción de la persona que lo dibuja. o o o o Es un instrumento de percepción. La persona que dibujó su círculo debe describirlo y explicarlo, y si la persona no lo explica, nosotros podemos ir preguntado. Preguntar sobre el significado que atribuye a los símbolos y sus características. Esta técnica es especialmente enriquecedora cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los diferentes círculos familiares. De la configuración de los símbolos (círculos) se puede analizar: o o o o La agrupación: puede representar alianzas o uniones. El tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona. La distancia: puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc. La posición: frecuentemente tiene relación con el poder. Apgar familiar o o o o Cuestionario auto administrado. Refleja la percepción de la persona sobre el estado funcional de su familia. Existe buena cohesión entre puntajes bajos y presencia de problemas relacionales. El apgar no mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfacción que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar. Entonces, evalúa 5 áreas de funcionamiento: o o o o o Adaptabilidad: capacidad de resolver problemas con recursos existentes. Participación: capacidad de compartir y resolver problemas comunicándose. Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyarse en las etapas del ciclo familiar. Afectividad: demostrar emociones. Capacidad de resolución: capacidad de “instrumentaliazar”, concretar o llevar a la práctica los elementos anteriores (dedicación de tiempo, afecto, necesidades emocionales, etc) Recordar siempre que es la percepción del encuestado, no de la familia, porque por ej si el encuestado está pasando por una etapa depresiva, puede ver todo mal y no por esto necesariamente la familia va a tener una funcionalidad inadecuada. Línea de vida familiar Nos denota los eventos más importantes en la vida y salud de la familiar. Por ej dentro de la anamnesis o mientras yo voy conversando con el usuario le pregunto cuáles son los eventos importantes desde que se formó su familia y que consideren eventos importantes, recordar que siempre es bajo la percepción de la persona. o Ejemplo: Línea de vida familiar de Juana o o Para graficarlo se comienza desde el genograma (quienes viven juntos). Se hace un círculo en quienes viven juntos y luego alrededor de ellos se van dibujando distintas formas que representen distintas entidades o sistemas externos a la familia. Figuras geométricas, símbolos o dibujos representa los sistemas externos (redes). La relación o conexiones se simbolizan con líneas (nomenclatura diferente a la del genograma). Así también de esta forma al observar distintas cosas y problemáticas, crisis normativas y no normativas que van ocurriendo podemos ir entendiendo también ciertas conductas o modos de afrontar de la familia y de los miembros de la familia. Siempre tenemos que ver cuál es el flujo de relación entre ya sea la familia o uno de los miembros de la familia y todo este sistema externo. Ecomapa o Representa el sistema que rodea a la familia. La familia no se desenvuelve sola entre sus propios miembros nada más, sino que tiene una interacción externa, miembros de la familia van a trabajar, a estudiar, tienen amigos, etc. tienen un sinfín de otras cosas que tienen que ver con la vida social y comunitaria que están rodeando a la familia y que son importantes para los procesos de salud y enfermedad. La socialización es muy importante también para poder avanzar en procesos de rehabilitación y a veces las personas no lo vislumbran tanto, pero a través del ecomapa pueden hacerlo. Cuando hacemos el ecomapa debemos conocer el sector en que está esta familia en atención primaria. Acá no solo ponemos lo que nos dice la persona, sino que también agregamos lo que sabemos que hay en el sector en el que vive la persona (juntas de vecinos, grupos de personas mayores, de deportes, etc), para que ésta visualice que a lo mejor está yendo solo de su casa al trabajo, pero no hace nada más siendo que podría hacerlo, como ocurre en el caso del ejemplo en donde nuestro caso índice no interactúa con nada más, por ej hay un grupo de act. Física, está la junta de vecinos. Entonces la riqueza de este ecomapa es juntamente poner aquellos sistemas que no está visualizando el usuario o la familia. ¿Cuál podría ser el mejor momento y/o lugar para aplicar estas herramientas de salud familiar? En APS tenemos la ventaja de poder contar con un mayor espacio para poder hacer estas cosas. En atención primaria la complejidad social se hace mucho más amplia por lo cual como profesionales de salud debemos hacernos cargo de esa complejidad social y por lo tanto también contamos con mayor tiempo y espacio para poder indagar y ver todo este tipo de datos importantes y que obviamente se relacionan con la salud de nuestro usuario. Entonces en la anamnesis podríamos extraer algunas cosas y tal vez ocupar alguno de estos instrumentos, en la sesión de rehabilitación también podríamos hacer uno, también en una sesión de consejería podríamos indagar, la consejería siempre se va a relacionar con cosas que quiere nuestro usuario y con los estadíos de cambio en los que va a estar nuestro usuario, tener en cuenta esto para saber hasta donde indagar en estas cosas. Existe otro espacio que es la visita domiciliaria integral que es una herramienta que usamos en atención primaria y en la cual estamos en el espacio en donde se sienten mejor las personas, se siente más tranquilos, es un espacio de confianza y en donde podemos plantear estas temáticas con mayor tranquilidad. Entonces lo ideal es poder aplicarlo dentro de las visitas.
