WRAL
MY.
ne
,
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA
FACULTAD
DE MEXICO
DE MEDICINA:
Divisi6n de Estudios de Posgrado
e Investigacién
Cepartamento de Medicina Familiar
SEGRETARIA DE SALUD
BEL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD ACADEMICA
CENTRO DE SALUD
“DR. JOSE CASTRO VILLAGRANA”
USO Y APLICACION DEL FAMILIOGRAMA EN LA
PRACTICA DEL MEDICO FAMILIAR
Presentado por: Martha Patricia Rosas Pérez
Trabajo que para obtener e! Diploma de
ESPECIALISTA EN MEDICINA
Asesor
Dra.
México,
SESIS COW
BALA DE ORlctN
Consuelo
de
FAMILIAR
Tesis:
Gonzalez Salinas
D.F.
if
y"
Le
1999
~%
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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CTICA DEL
USO Y APLICACION DEL FAMILIOGRAMA EN
MEDICO FAMILIAR ,..
E
ee
-
~*~
MEDICING FAMILIAR
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
ayy
rae
PRESENTA
MARTHA PATRICIA ROSAS PEREZ
Dr. EDUARDO GONZALEZ QUINTANILLA
(ow)
ae
INSTITUTO DE SE RVICI
SALUD DEL D.F. OSDE
8.8 P.D F,
JURISDICCION SANITABIA
TLALPAN
C.S. "DR. JOSE CASTRO
VILLAGRANA"
MEDICINA FAMILIAR
G.S “ DR.JOSE CASTRO VILLAGRANA”
E Uniciacs de
3
CARC, de [ Posgiedo}
ACION EN
PROFESOR ADJUNTO DEL CURSO DE ESPECIALIZ
MEDICINA FAMILIAR
+ASESOR DE TESIS
ICA DEL
USO Y APLICACION DEL FAMILIOGRAMA EN LA PRACT
MEDICO FAMILIAR
EN MEDICINA FAMILIAR
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
PRESENTA
MARTHA PATRICIA ROSAS PEREZ
AUTORIZACIONES
Dr. MIGUEL ANGEL FERNANDEZ ORTEGA
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M
Dr. ARNULFO IRIGOYEN CORIA
P
4
LE.
DEL DEPARTAMENTO DE
COORDINADOR DE LL
MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM
Dr. ISAIAS HER!
DEZ TORRES
INDICE
MARCO TEORIC
os cee ccc
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.
es
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...w0.0
ccc ceeccccsces
.. 14
JUSTIF
oo ICA
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CIO
N.
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OBJETIVO GENERA
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L..
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OBJETIVOS ESPECIFICOS.
ecco cecceececcssc
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atseeseecosee
18
19
RESULT
00. ceseececcce
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S..
cen seess
.
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CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA Loe
24
-. 28
cecce see cec cee ses es sence etssesenses
ssas
sosce 30
ANEXOS Y TABLAS... ose
ces csssueeeeceseasesens
re 33
MARCO TEORICO.
El familiograma es un instrumento de gran ayuda para el médico de familia, ya que
integra informacion familiar del paciente y ofrece una mejor atencién. ">"?
Es también conocido con el nombre
como
formato
miembros
de
generaciones,
de Arbol familiar o genograma,
para
dibujar
la estructura
una
familia
y
en él presenta
sus
familiar,
diferentes
informacién
la cual
relaciones
en forma
representado
registra
datos
de
lo
grafica,
por
de
los
menos
3
de tal manera,
que
muestra una rica fuente de hipdtesis sobre cémo un problema clinico puede estar
relacionado con el contexto familiar. ©?)
Dentro de Ia historia del paciente, el familiograma resulta ser un resumen
clinico
grafico
eficiente,
forma
rapida
datos
permitiéndole
sobre
la
familia,
al médico
familiar o terapeuta
obteniendo
una
mejor
visién
adquirir
para
en
problemas
potenciales.
El familiograma ha sido comparado como un examen de gabinete, tales como Rayos
X y Electrocardiogramas, que ayudan a dar un diagnéstico y plan de manejo hacia’
una enfermedad, asi como ofrecer promocién y prevencién de salud, por lo tanto el
famitiograma es considerado una radiografia de la familia, por mencionarlo de alguna
manera ”"'5'78) proporcionando al médico y al paciente una exposicién grafica de la
misma, incluyendo patrones familiares de enfermedad y problemas psicosociales
CONSTRUCCION DEL FAMILIOGRAMA.
Para fa elaboracién de un familiograma, segiin Water I. et.al. “° '. Se registra la
informacién familiar de 3 generaciones en 6 categorias especificas:
1. - Estructura Familiar.
2. - Ciclo Vitai.
3. - Patrén de repeticién a través de las generaciones.
4. - Eventos de fa vida y funcionamiento famifiar.
5. - Patrones de relaciones y triangulos.
6. - Equilibrio y desequilibrio familiar.
Lo anterior fue tomado de conceptos teéricos de Bowen, en conjunto con ideas de
Torman, para poder asi interpretar un familiograma.
Existen ademas 3 niveles para la construccién del familiograma segiin Bowen “ 2
quien fa divide en:
1. - Trazado de la estructura familiar.
2. - Registro de la informacién sobre la familia.
3. - Delineado de las relaciones familiares.
Cada una de ellas indica una estructura de informacién y aspectos mas importantes
de cada miembro de Ia familia, asf como su desarrollo de relaciones entre cada uno
de sus integrantes, de tal manera que el primer nivel se enfoca a la descripcién
grafica a partir de simboios y lineas que representan a cada integrante, formando asi
la columna vertebral de una familia.
SIMBOLOS UTILIZADOS EN FAMILIOGRAMAS.
1. Estructura DE LA FAMILIA.
SIMBOLOS BASICOS
C)
Edad
Mujer
Hombre
@
C)
{dentificacién de Paciente
a
a
a ’
s,
SS
Ss, s.
‘ S
“
‘,
\, S,
‘
‘
‘
ote
Vincuto Descendente
Vinculo Ascendente
a’
|
24
ot
Nicleo Familiar
Y
il.
REoisTao DE INFORMAGION.
SimBOLOs EsPEciFicos.
Law. ann
t
Matrimonio
unién libre
divarcio
Gemelos identicos
separacién conyugal
Muerte
Gemelos
Embarazo
Obito
i
Aborto Espontaneo
O
Adoptado
Aborto Inducido
i
Adoptado
HL
LINEAS DE RELACION,
SIMBOLOS COMPLEMENTARIOS
——@)
Wn)
Conflictivo o Rechazo
Muy Unidos 0 Fusionados
Unidos
|_—(_)
-+4+~C)
Fusionados
Relacién Distante
Separacién
y Conflictivos
——__-_»
Relacién Dominante
Et segundo nivel se refiere a la informacién particular de la familia, el cual incluye,
datos demograficos, sucesos criticos y funcionalidad de la misma.
Por ultimo, el tercer nivel se dirige al trazado de las relaciones entre los miembros de
una
famitia,
utilizando
en
donde
diferentes
los
informes
son
tipos
de
para
para
trazar un familiograma
lineas
obtenidos
en
simbolizar
observaciones
las
relaciones
directas,
entre
jos
miembros de Ia familia.
El tiempo
necesario
aproximadamente;
sin embargo existen
de la disponibilidad
estima un tiempo
del médico
durante
de 5 a 20 minutos
minutos si se desea
mas completo.
varia
de 30
hasta
90
minutos
informes donde indican que esto depende
la consulta clinica, por consiguiente,
para
un familiograma
Es importante
sencillo
se
o hasta
45
mencionar que no siempre
se
completa
un familiograma
en
una
sola
consulta,
por lo que
el tiempo
requerido
dependera del médico que fo aplique, *'” asi como la destreza y conocimientos que
tenga sobre e! uso de familiograma.
USOS DEL FAMILIOGRAMA.
El familiograma surge de {a practica de la terapia familiar y de ahi se han identificado
4 usos principalmente: ©
1} Obtener fa atencién de la familia.
2)
Destrabar el sistema familiar.
3)
Clarificar pautas familiares.
4)
Plantear y desintoxicar problemas familiares.
Dentro de la practica
tension y muchas
clinica familiar,
veces
es necesario
en donde
una familia puede
un
en tiempos
apoyo
ser fuente
de
de enfermedad,
se
aplican 3 puntos importantes:
1. - Registro sistematico de informes médicos.
Donde el médico de familia y personal que se encarga de Ia salud, se comprometen
a continuar un cuidada
comprensivo,
tomando
la responsabilidad
de tratar a los
individuos no en forma aislada sino en un contexto grupal como familia.
2 - Construccién de una relacién médico — paciente.
Se observa
que en pacientes
después
de dedicar 20 minutos
a la entrevista
famitiograma, mejoran {a atencién clinica y comunicacién con los médicos.
de
3. - Control médico y medicina preventiva.
Es utifizado para llevar un control terapéutico eficiente, diagnosticande y formulando
planes preventivos para los pacientes. °»")
Existe dentro de la
literatura, que el familiograma tiene una utilidad importante y no
solo para esquematizar en forma rapida, clara y sencilla a una familia, ya que con el
uso de simbolos y lineas, se puede representar el ambiente
bio-psico-social de ja
misma, esto ha venido dando que sea utilizado por otros profesionales encargados
del cuidado de la familia.
Se ha encontrado reportes que el familiograma se utiliza por psiquiatras, donde su
uso ha servido para valorar el desarrollo familiar en pacientes con ataque de panico
por abuso sexual y violencia familiar ©. identifica la presencia de alcoholismo en
generaciones anteriores y de como afecta este padecimiento en el entorno social, “
utilizado
también
como
instrumento
para
identificar
pacientes
con
riesgo
de
presentar ansiedad y depresién, asi se demostré en una investigacién, en donde los
médicos
familiares
utilizaron
fa
informacién
del
familiograma
para
identificar
pacientes con altos riesgos de padecer dos o mas trastornas emocionales,
asi
mismo se realizé una investigaci6n epidemiolégica en donde revela informacion
basica familiar registrada en famitiograma
la cual es usada para estratificacién de
riesgos emocionates. “)
En el area de enfermeria es usado como
método de evaluacién
pacientes
relaciones
pediatricos
donde
valoran
ofreciendo una mejor promocién
adoptado
en
practicas
de
la
misma
médica y de salud mental ©. Ademas
de ser
enfermeria
las
en
diversos
y
para familias de
dinaémica
campos
de
de
trabajo:
atencién
primaria, salud de fa mujer, geriatria, psiquiatria, pediatria, los cuales son aplicados
en sitios tales como hospitales, clinicas, escuelas, industrias, comunidades y dentro
del mismo hogar. “®
Por otro lado, en investigaciones realizadas, el familiograma es considerado como
una
evaluacién
valiosa
y
no
amenazante
para
pacientes
y
familias
que
se
encuentran en hospicios, en donde este instrumento proporciona informacién basica
de casj toda la familia incluyendo !os roles de cada miembro y la dinamica de la
familia. Describen también que puede ser uti! para llevar mejor la relacién entre
vecinos,
amigos
y
su
comunidad;
se
espirituales. La informacién es también
familia y proporcionar
intervenciones
incluye
ademas
aspectos
religiosos
usada para evaluar jas necesidades
cuando
existe
algtin
paciente
y
de fa
desahuciado
antes de la muerte y durante el duelo. ©
En
otras
investigaciones
Peregrinos
y
instrumento
gente
de
relacionados
a
estos
centros
et
pobre,
ilamados
hospicios,
evaluacién
sistemdtica
y
donde
dan
familiograma
comprensiva
que
tiene
albergue
a
sirve
como
una
valiosa
aplicacién en estos centros ya que son utilizados para ayudar a fa persona
y la
familia durante el proceso de muerte y periodo de dueto. 2
En otros estudios se han encontrado que el familiograma es «tit como un instrumento
de revisi6n epidemiolégica para pacientes con desorden mental “, evaluando con
esto
los casos
detectados
dentro
de
una familia:
se ha
observado
también
la
utilizacion por trabajadores sociales y terapeutas de familia para la interpretacién de
sintomas
disfuncionales en los diferentes
Ciclo vital y ofrece medidas
de prevencién
niveles familiares,
hacia posibles
identifica etapas
del
alteraciones siempre
y
tal manera que el familiograma y [os “ecomaps’ pueden ser usados para aclarar
informacién y organizar de manera
breve y comprensiva
el ambito familiar de los
alumnos. “'*)
Es util como estrategia para valorar el impacto que tiene sobre la relacién médico —
paciente,
sobre
todo
en
médicos
recién
egresados
de !a carrera
donde
se han
abtenido resultados positives. “®
En
otro
aspecto,
e! familiograma
ha
sido
utilizado
para
comprender
mejor
la
estructura familiar de grupos étnicos de lugares donde es dificil la vigilancia de salud,
un ejemplo fo es un estudio realizado en familias de Bangladesh, el cual utilizaron el
familiograma
como parte de un modelo integral de atencién para estudiar mejor a
este tipo de grupos lo que resulto muy favorable. ‘)
En otro estudio también se observa que el familiograma se utiliz6 para investigar ta
relaci6n
que
yugeslavas,
tiene
la
adicci6n
de
drogas
y
la
estructura
familiar
de
familias
encontrando que existen ciertas caracteristicas en cuanto al orden de
nacimiento y otros factores culturales de este tipo de familias que demuestran
la
prediccién para consumo de drogas, principalmente de opidceos, “®)
En ocasiones cuando se confrontan pacientes o familias con problemas clinicos que
ltamen ta atencién, el familiograma suete ser utilizado en 3 aspectos: “?
+
1. Aspectos
Bio - psico - social: itil en casos de ansiedad,
depresién
o
ataques de panico, en abuso de sustancias, quejas somaticas multiples o
vagas
y falta de cooperacién
por parte de! paciente
tratante.
10
hacia el médico
otros aspectos se mencionan
lectura
facilitada
en
un
que el familiograma tiene la ventaja de ofrecer una
formato
grafico,
identificando pacientes
a
través
de
generaciones anteriores, observando aspectos biomédicos y psicosociales, evaltian
relaciones entre el entorno familiar y !a enfermedad.
Otra de las ventajas, es el establecimiento de una relacién arménica vital en donde
es considerado como una via no amenazante
cargada,
demostrando
problemas
presentes
interés
en
el
para obtener informacién emocional
paciente
en Jos pacientes
y
otros
familiares,
reestructura
y por ditimo dentro del manejo
médico
y
preventivo tiene la ventaja de poner en relieve apoyos y visualiza cbstéculos para la
cooperacién del paciente; identifica puntos de enfermedad y eventos de la vida que
podria afectar el diagndéstico y tratamiento del mismo, asi como facilita la educacién
del paciente. “5-1?
Dentro de ias posibles desventajas del familiograma, se hace referencia a obst4culos
en el uso de estos, mencionando que algunos médicos familiares los consideran no
practicos en la consulta diaria con demanda elevada.
Incrementan
el tiempo
destinado
a
la
historia
familiar,
y no
siempre
se
fogra
completar un familiograma en una primera consulta.
Sé
observa
que
son
pocas
las
desventajas
que
ofrece
un
familiograma
en
comparacién a las ventajas del mismo. “? Los médicos familiares que han integrado exitosamente al familiograma dentro de su
practica
clinica
reconocen’ que
han
aumentado
la duracién
de
sus
consultas,
aprovechando el tiempo extra para establecer una relacién arménica con el paciente.
Para finalizar, se menciona que un familiograma puede capturar mayor informacién
2
biomédica y psicosocial que la misma historia clinica, por otro lado aun no existe un
acuerdo sobre la manera
médicos
clinicos no
existe
“correcta” de realizar un familiograma,
un consenso
general
sobre
qué
incluso entre los
tipo de
informacion
especifica buscar, como registrarla y la forma de interpretarla. Por to tanto debido al
uso
difundido
del familiograma
por
diferentes
profesionales
que
se
ocupan
del
estudio de la familia, es sorprendente que haya tan poca informacién detallada sobre
su uso, interpretacién y aplicacién.
13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Como
ya se menciono,
el familiograma
es un instrumento versatil de gran ayuda
para los profesionales que estudian la familia, ya que ofrece una valiosa oportunidad
en obtener mas facilmente informacién sobre ta historia familiar clinica, psicoldgica y
social de! paciente, dando ademas una comprensién amplia de la problematica del
mismo y proporcionando una descripcidn inmediata del contexto en el cual ocurre.
En
esta
unidad
de
atencién
primaria
estudiada,
se
ha
visto
que
los
médicos
familiares no usan el familiograma durante su practica clinica.
Por fo tanto, gcudles
son los motivos
por Jos que el médico familiar no utiliza el
familiograma durante su consulta clinica diaria? y si io usan gcual es el uso que el
médico familiar le da al familiograma?
4
JUSTIFICACION
Se ha descrito como el familiograma ha sido utilizado con éxito en diversas areas
relacionadas con el estudio de {a familia. En el campo clinico se menciona que es un
instrumento importante para el médico familiar, ya que favorece el abordaje a los
sistemas familiares, asi como fe permite diagnosticar e identificar factores de riesgo
ademas,
ayuda
a manejar
problemas
clinicos psicosociales complicados,
que
en
ocasiones no son detectados usando modelos médicos tradicionales.
En unidades de primer nivel de atencién, donde predomina fa practica de ta medicina
familiar, se ha observado [a escasa utilizacién del familiograma come herramienta de
apoyo en su consulta diaria, a pesar de las ventajas que esté mismo ofrece.
As{
mismo,
familiares
en
estas
dentro
de
unidades
sus
de
abjetivos
atencién
de
primaria
ensehanza,
donde
se forman
es
utilizar
el
y
médicos
aplicar
el
confirmar
la
familiograma que muchas veces no se lleva acabo.
Otro
de
Jos motivos
importancia
que
terapéutica
y que
utilizado
por
tiene
para
la realizacién
el emplear
elaboracién del mismo y
generales,
esta
al familiograma
no solo es exclusivo
médicos
de
los
investigacién,
como
del médico
cuales
deben
es
instrumento
familiar,
también
ser
capacitados
de
ayuda
puede
ser
para
la
asi ofrecer una mejor calidad de atencién hacia el paciente.
Por Jo anterior, es la inquietud de realizar este estudio, que en un futuro se podria
normatizar dentro de la institucién como
parte de un modelo
de atencién médica
familiar, teniendo como parte principal el familiograma. También
aprovechando en
reiterar la importancia e impacto que produce éste instrumento en mejorar la calidad
15
de atencién médica, asi como rescatar el prestigio de este mismo, que actualmente
se ha venido perdiendo por parte de médicos familiares.
16
OBJETIVO GENERAL
Analizar
el uso
y aplicacion
del familiograma
en
Familiar en una unidad de primer nivel de atencién.
17
la practica
clinica
del
médico
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1- Identificar
{a utilizacion
y aplicaci6n
del
familiograma
durante
la practica
del
meédico familiar.
2- Identificar las ventajas de la utilizaci6n y aplicacién del familiograma en la practica
del médico familiar.
3- identificar los motivos por los que no se realiza el familiograma en Ia practica del
médico familiar.
18
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
De acuerdo con fa evolucién del estudio se considera de tipo transversal, ya que se
midié en una sola ocasi6n a la poblacién, utilizando como insirumentos de medici6n
un cuestionario de 21 reactivos y una cédula de registro para expediente.
Es descriptivo
ya que
se conté
con
sola poblacién
una
y solo
se describié
las
caracteristicas mas importantes de la misma.
Y de acuerdo con Ia interferencia del investigador es de tipo Observacional ya que
se describié el estudio sin modificar ninguna de las variables a medir.
CRITERIOS DE INCLUSION.
-
Todos los médicos familiares que laboren y tengan consuitorio a su cargo
en una unidad de primer nivel de atenci6n.
-
Médicos familiares que acepten participar en el estudio..
CRITERIOS DE EXCLUSION.
-
Médicos no especialistas en Medicina Familiar.
-
Médicos residentes de la especialidad de Medicina Familiar.
-
Médicos familiares que presenten cargos administrativos.
-
Médicos familiares que no acepten participar en el estudio.
-
Médicos familiares que cubran interinatos.
19
UNIVERSO
Todos los médicos familiares de ambos turnos ( 8 del turno matutino y 2 del turno
vespertino) que laboren en una unidad de primer nivel de atencién del sur del Distrito
Federal, durante los meses de mayo y junio de 1999; a los cuales se les aplicé un
cuestionario de 21
reactivos
para medir el uso y aplicacién
del familiograma
asi
Asi también para confirmar las respuestas obtenidas a través del cuestionario,
se
como para identificar jas ventajas y desventajas de! mismo.
abrié una cédula de registro para expediente,
la cual fue aplicada a un total de 382
expedientes, esta muestra fue obtenida a través de la formula para poblacién finita
@4 y de acuerdo al numero
consulta
médica
durante
de pacientes de la poblacién abierta que acudieron a
el afio de 1997.
Dicha muestra fue tomada
de manera
aleatoria de cada consultorio de los médicos familiares de esta unidad.
VARIABLES
Variables
Uso del Familiograma
Tipo
Escala de Medicién
Fuente
Independiente
Nominal Cualitativa
Cuestionario Cédula
Aplicacién del Familiograma | Independiente
Nominal Cualitativa
Cuestionario Cédula
Ventajas del Familiograma
Dependiente
Nominal Cualitativa
Cuestionario
Desventajas dei familiograma |
Dependiente
Nominal Cualitativa
Cuestionario
No. de folio
Universal
Discontinua Cualitativa
Cuestionario
Edad
Universal
Continua Cuantitativa
Cuestionario
Sexo
Universal
Nominal Cualitativa
Cuestionario
Tiempo de ejercer Medicina
independiente |
Continua Cuantitativa
Cuestionario
Familiar
Tiempo que tiene laborando
independiente |
Continua Cuantitativa
Cuestionario
en una unidad de primer nivel.
20
DEFINICION DE VARIABLES.
-
USO
DEL
FAMILIOGRAMA:
provecho,
fruto o interés que
produce
la
se realiza
el
realizacion det familiograma en ja practica clinica.
APLICACION
DEL
FAMILIOGRAMA:
Frecuencia
con
que
familiograma en la practica clinica.
-
VENTAJA DEL FAMILIOGRAMA: Ayuda o condicién favorable que tiene el
uso y aplicacién del familiograma
por médicos familiares en su consulta
médica regular.
-
DESVENTAJA
DEL FAMILIOGRAMA:
Dificultad o inconveniente que tiene
el uso y aplicacién de! familiograma por médicos familiares en su consulta
médica regular.
-
NUMERO
DE FOLIO:
La asignacién de un numero a cada médico, para
ilevar un orden.
-
EDAD: Tiempo en afios cumplidos.
-
SEXO: Masculino y femenino.
-
TIEMPO DE EJERCER MEDICINA FAMILIAR: Tiempo en afios cumplidos
que ha ofrecido su trabajo como médico familiar.
-
TIEMPO DE LABORAR EN UNA UNIDAD DE PRIMER NIVEL: Tiempo en
afios cumplidos en que ha trabajado como médico familiar en una unidad
de primer nivel de atencién.
21
PROCESO DE CAPTACION DE LA INFORMACION.
Se realizo un estudio en una unidad de primer nivel de atencién ubicada al sur de la
ciudad de México, durante los meses de marzo — junio de 4 999.
Se aplicé un cuestionario a 10 médicos familiares encargados de ia consulta médica
de
ambos
turnos
( 8 de!
turne
matutino
y 2
del
turno
vespertino),
el cual
fue
contestado por ellos mismos de forma anénima en un tiempo estimado de 10 minutos
aproximadamente;
para no interferir con ef tiempo de consulta de los pacientes
se
aplicé al inicio de las actividades clinicas del médico.
Se
utiliz6 un cuestionario de forma
semiestructurada
formado
por tres apartados:
1.Datos generales, 2. uso y aplicacién del familiograma y 3. ventajas y desventajas
det familiograma, con un total de 21 reactivos, las cuales fueron de respuesta multiple
por escala de medicién tipo Lickert. y 7 con respuesta abierta. Antes de la aplicacién
del instrumento se realizé una prueba piloto a un grupo de 5 médicos residentes para
detectar posibles problemas
y prever soluciones
en el momento
de aplicacién del
cuestionario definitivo. ( Ver anexo 1).
Posteriormente
se
revis6
39
expedientes
familiares
en
forma
aleatoria
en
10
consultorios y 35 expedientes en otros 2 dando un total de 382 expedientes familiares,
la revisi6n de cada expediente la reatiz6 el investigador del estudio, el cual abrié una
cédula
de
expediente
registro
(de
donde
acuerdo
se
identificé
al numero
12
puntos:
correspondiente
numero
del
de
folio;
nimero
de
tamafio
de
la muestra);
presencia de familiograma en el expediente; tipo de familiograma; simbologia utilizada
( de acuerdo
a la informacién
del
marco
teérico);
22
clave
de
simbologfa
utilizada;
comentario en el expediente del famitiograma (tomando como tiempo limite de enero
98 a junio 99); actualizacién del familiograma (tomando como tiempo limite de enero
98 a junio 99);
si el expediente
fue de
primera
vez
o subsecuente,
numero
de
integrantes de la familia que asistié al estudio; a quién se le aplicé el familiograma y
diagndstico clinico que presenté el paciente identificado en la familia. (Anexo 2). La
tevisibn de expedientes se realiz6 fuera del consultorio
para no intervenir con
las
actividades de! médico.
El tamafio de la muestra se obtuvo de acuerdo a la poblacién abierta que acudié a
consulta médica durante 1997, estos datos fueron oforgados por la coordinacién de
epidemiologia
e investigacién
de
la unidad;
asi mismo
se utilizd la formula
para
poblacién finita 2, con un nivel de confianza del 95%, error de 5% y una p de 0.5.
Posteriormente
los
datos
obtenidos
expedientes se concentraron
de
cuestionarios
y cédulas
de
registro
de
en tablas de andlisis descriptivos y se analizaron los
resultados a través del paquete estadistico EP] — INFO.
23
RESULTADOS.
Del total de los médicos adscritos a esta unidad el 78.5% son médicos familiares y el
21.4%
son médicos
generales
familiares
los médicos
uno de
solicité a cada
Se
minutos,
10
En el primer rubro de datos generales se encontraron los siguientes resultados:
la
un
responder
cuestionario,
en forma
en
anénima
un
lapso
de
10
médicos familiares aceptaron participar en el estudio.
edad promedio que se observa en médicos familiares que laboran en el centro de
salud es de 34.8 afios; el 70% de ellos corresponden al sexo femenino.
El tiempo promedio que tlevan ejerciendo como
médicos familiares y el tiempo de
labor en el centro de salud fueron similares, siendo de 8.5 afios para el primero y 7.9
afios para el segundo respectivamente.
Con respecto al uso y aplicacién del familiograma, se observa que el documento de
apoyo
que
con
mayor
frecuencia
expediente familiar en un 80%.
cuanto a
maneja
la
Sin embargo
informacién
se encontré
del
paciente
un porcentaje
es
el
bajo en
la periodicidad para realizar el familiograma durante la practica clinica ya
que solo el 60% Io aplica algunas veces y el 40% restante casi nunca. (ver cuadro
1).
Los motives encontrados por !o que no se realiza el familiograma se podrian resumir
en ta falta de tiempo para su elaboracién,
esto se observa en la tabla 1. Por otro
lado, de acuerdo a la respuesta de los médicos familiares de esta unidad de primer
nivel de atencién,
los pacientes
a los que
con
mayor
frecuencia
se
les realiza
familiograma
aquellos
necesiten
un
esquema
familiar
por
el
son:
que
24
tipo
de
patologia que presenten, pacientes que acudan regularmente a consulta con mas
miembros de la familia y cuando no se localiza enfermedad organica y se sospecha
de somatizaci6n (Ver tabla 2)
Asi mismo,
el 40%
de ellos consideran
que algunas
veces
se mejora
la relacién
médico — paciente usando el familiograma, un 30% refiere que io consigue siempre y
solo
un
10%
indicé
que
nunca
mejora
esta
relacién,
atribuyéndolo
a que
son
pacientes ocasionales o “fuera de zona”.
Por otro lado, los motivos que sustentan la mejoria de la relacién médico — paciente
son.
-
Por que se les explica en que puede ayudar esta informacién y el paciente
percibe mejor interés en él y su problema
-
Por que se establece una mejor comunicacién.
Se entiende mejor la dinamica familiar.
Se encuentra uno en mejor posicién de ayuda.
Se observa que la respuesta que dan los médicos familiares hacia la frecuencia de
utilizar el familiograma
enfermedad
para determinar factores de riesgo en relacién con alguna
fue similar ya que
el 30%
indica que
siempre
y algunas
veces
se
considera asi y 20% casi siempre. (ver cuadro 1)
Los principales usos que el médico familiar le confiere al familiograma se pueden
resumir en que el 100% de los entrevistados refiere su uso principal para conocer su
estructura familiar, tipologia, demografia, ciclo vital y status social; esto se describe
en fa tabla 3.
El 90% de los médicos familiares, opinaron que el tiempo que requieren para realizar
un familiograma es de 15 a 45 minutos.
En lo que respecta al area académica y la aplicacién del familiograma como parte de
25
ya
la ensefianza clinica se encontré un porcentaje bajo en el uso de este estudio,
quienes lo
que solo el 20% refiere utilizarlo siempre, en contraste se observa un 60%
utilizan solo algunas veces. Existié un médico familiar (10%) quien indico que nunca
lo utiliza, el motivo fue por que son pacientes ocasionales o fuera de zona.
( ver
cuadro 1)
En el tercer rubro de las ventajas del familiograma,
siempre
consideran
como
tal su aplicacién
se encontré
que ei 50%
casi
para prevenir dafios a la salud de la
familia y para demostrar un mayor interés en el paciente. La ventaja mas importante
fue que al aplicar e! familiograma se identifican etapas de enfermedad y eventos de
la vida que puedan afectar e! diagnéstico y tratamiento, esto se considero en un 60%
como siempre. (ver cuadro 1)
Se identificaron las principales ventajas que los médicos familiares de esta unidad de
primer nivel de atencién le confieren al familiograma durante su practica clinica las
cuales se describen en ia tabla 4.
Asi también se identificaron las desventajas que los médicos familiares encuentran
al familiograma, las cuales se describen en la tabla 5, en la cual el 70% considera
que el tiempo que se requiere para realizario es la principal desventaja.
REVISION DE EXPEDIENTES
Para identificar la utilizacion y aplicacién de! familiograma en la practica médica dei
médico familiar, se revisaron un total de 382 expedientes familiares, de los cuales
solo ef 10.5% (40 expedientes) presentaron familiograma. (Ver tabla 7).
26
De éstos el tipo de familiograma que aplicaron fue de tipo estructural en 67.5% (27
basica
expedientes) y funcional en 30% (12 expedientes); la simbologia utilizada fue
- especifica
en
el 72.5%
(29
expedientes)
y se encontré
que
solo
ef 2.5%
(1
expediente) incluyé clave de simbologia en el familiograma; asi mismo se encontr6
que 67.5% (27 expedientes) contenian algun comentario en el expediente sobre el
familiograma. Se encontré también que el 87.5% de los expedientes se encuentran
actualizados;
se observa
que el ntimero de integrantes que asisten al estudio de
famitiograma en promedio es de 3.2 familiares. El integrante de la familia que con
mas frecuencia le aplicaron familiograma fue a la esposa con un 40% seguido de los
hijos con un 35%. (ver tabla 7)
Se identifico el diagnéstico clinico por lo que se realiz6 familiograma, siendo la mas
frecuente el control familiar a integrantes sanos con un 15%,
Cervicovaginitis y disfuncién familiar con 7.5%. (Ver tabla 6).
27
contro! a nifio sano,
CONCLUSIONES
Por lo anterior y de acuerdo a los resultados obtenidos se concluye que, en esta
unidad de primer nivel de atencién
existe un porcentaje bajo
en cuanto
al uso y
aplicacién dei familiograma en la practica clinica de los médicos familiares ya que se
observo un 60% de ellos que indican que alguna vez lo realizan y el 40%
restante
refieren que casi nunca lo hacen; lo que se comprueba en la revisién de expedientes
en la que se encontré que solo un 10.5% de la muestra presentan familiograma (ver
tabla 7),
Llama profundamente !a atencién, el escaso ntimero de pacientes a quienes se les
aplica este instrumento,
a pesar de que
los médicos
familiares en cuesti6n
le
confieren al familiograma todas las ventajas que se refieren en la literatura y que se
han descrito en fos antecedentes que apoyan este trabajo.
A\ analizar los motivos expuestos para la falta de realizacién de! familiograma (ver
tabla 1), podemos advertir que la mayoria no son validos debido a que la papeleria
tequerida es minima y ademas no necesita de previa impresién. Por otro lado tanto
el tiempo requerido como
la cantidad de pacientes
bien
validos
podrian
considerarse
de
primera
atendidos son factores que si
instancia,
sin
embargo
podemos
damos cuenta que:
-
El tiempo promedio por familiograma realizado es de 15 a 45 minutos pero
dicho proceso se realiza en una o dos consultas con el paciente.
28
-
do
La cantidad de pacientes atendidos con previo familiograma estableci
puede incluso facilitar el manejo del paciente y la reduccién de la duracién
de cada consulta.
Sin embargo
atencién
de!
en el Ambito institucional y de acuerdo a las normas
paciente
en
unidades
de
primer
nivel,
se
que regulan la
contempla
un
numero
determinado de pacientes por turno siendo de 20 pacientes aproximadamente,
con
un promedio de tiempo de atencién de 15 a 20 minutos para cada uno, en donde
ademas de atender fa demanda del paciente es en este lapso de tiempo donde se
realiza y se aplica una serie de programas prioritarios para el paciente y la unidad de
salud, fos cuales se encuentran dentro de una normatividad
establecida por el
sistema de salud.
Por lo anterior se justifica el escaso uso y aplicacién del familiograma durante
la
prctica diaria del médico familiar. Dado la importancia al aplicar el familiograma en
familiar es
la practica
imptementen
importante
que
dentro de la normatividad
apoyado
en
este
estudio
las autoridades
este instrumento que tal vez mejoraria
la
calidad de atencion de esta unidad.
Por ultimo es importante sefialar que este estudio tal vez no sea representativo para
otras unidades de salud de primer nivel! por ia muestra pequefia que se manejo, pero
de alguna manera nos demuestra lo que esta sucediendo en esta unidad de primer
nivel
de
atencién
y que
de
alguna
manera
investigaciones.
29
forme
parte
del
inicio
de
nuevas
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Edicién, México 1897.
32
Interamericana,
28
ANEXOS
Y
TABLAS
CUESTIONARIO
ANEXO 1
Uso y aplicacién del familiograma en Ja practica clinica del Médico Familiar
instrucciones. este cuestonario forma parte de un trabajo de investigacién, para obtener el diploma de médico
Familiar. Sea tan amable de leer cuidadosamente las preguntas y contestar o marcar segin sea necesario en
cada una de ellas. Toda informacion sera de manera andnima. Muchas gracias por su cofahoracién.
Penn
h
DATOS GENERALES.
Numero de folio
Edad en afios cumplidos
Sexo.
F.
M.
Tiempo en afios que ha ejercido como médico familiar
Tiempo en afios que tiene laborando en el centro de salud
It.
USO Y APLICACION DEL
FAMILIOGRAMA.
6 2A través de que documento maneja usted con mas frecuencia la informacién de sus
pacientes?
a) expediente familiar b) expediente individual
_c)notas cronolégicas sueltas d) ninguna
7.
8.
& Con qué periodicidad usted realiza familiograma durante su practica clinica?.
a)nunca
)casinunca
c)jaigunasveces
d)casisiempre
_e) siempre
Sila respuesta fue nunca, casi nunca; mencione 3 motivos por fo que usted lo considera
asi,
a.
b.
¢,
9.
2A que pacientes le realiza usted familiograma?
10.
¢ Con qué frecuencia al usar usted el familiograma mejora
paciente?
a) nunca
b) casinunca
cc) algunas veces
_d) cas! siempre
ia relacién
médico
—
e) siempre
11. Si su respuesta fue nunca 6 siempre mencione porque:
12 ~Con
qué frecuencia
al utilizar usted el familiograma
puede
flesgo para alguna.enfermedad de su paciente?
a)nunca
b)casinunca
c)algunas veces
33
d) casisiempre
determinar factores de
_e) siempre
13.-Mencione usted 3 principales usos que le confiere al familiograma en su practica clinica.
a.
.
b.
©.
14. En términos generales {qué tiempo promedio necesita para elaborar un familiograma?
a)5a10min.
b)15a20min.
c)25a30min.
d)35a45min.
e) 1hrs amas.
15. ¢ Con qué frecuencia aplica usted familiograma como parte de la ensefianza clinica?
a)nunca
b)casinunca
c) algunas veces
d) casi siempre
e) siempre
48
Si su respuesta fue nunca 6 casi nunca mencione 3 motivos por jo que no Io aplica.
a.
b.
c.
UL VENTAJAS
17
DEL FAMILIOGRAMA.
zCon qué frecuencia al aplicar familiograma tiene la ventaja de prevenir dafios a la
salud de la familia?
a}nunca
bjcasinunca
c) algunas veces d) casi siempre
e) siempre
18. Con qué frecuencia al aplicar familiograma tiene la ventaja de demostrar interés en el
paciente y familiares de manera arménica?
a)nunca
_b)casinunca_c) algunas veces
d) casi siempre
e) siempre
19. 4Con qué frecuencia al aplicar familiograma tiene usted la ventaja de identificar etapas
de enfermedad y eventos de !a vida que pueden afectar su diagnéstico y tratamiento?
a)nunca
b)casinunca
oc) algunas veces
d)casisiempre
e) siempre.
20. Mencione 3 ventajas principales que usted le confiere al familiograma, a parte de las ya
descrita
a.
b.
c.
21.- Mencione 3 desventajas que usted fe confiere al utilizar el familiograma en su prdctica
clinica?
a.
b.
c.
34
ANEXO 2
CEDULA DE REGISTRO PARA EXPEDIENTE
Objetivo: Identificar la utilizacién y aplicacién del familiograma en la practica clinica del
médico familiar.
4.
Numero
de folio.
2. Numero de expediente.
(de acuerdo al némero correspondiente del tamaiio de la muestra)
3. EPresenta familiograma ef expediente?
SI()
NO()
Si la respuesta anterior fue NO, pase al siguiente expediente.
4. 4 Qué tipo de familiograma presenta?
(de acuerdo a fa informacién del marco tedrico)
Estructural ( )
Funcionai ( }
Dinamico ( )
5..Qué simbologia se utilizo?
(de acuerdo a fa informacion del marco tedrico}
Basica ( )
Basica-especifica ( }
Basica-especif-complementaria ( )
8. Incluyo clave de simbologia utilizada?
7, Existe algin comentario
Sit)
en el expediente del familiograma?
( Tomando como referencia de enefo 98 a junio 99)
Si)
8. ZEl familiograma se encuentra actualizado?
{ Tomando como referencia de enero 98 a junio 99)
SI{
9. El expediente es de:
40. Cuantos
NO()
Primera vez
( )
NO()
)
NO()
subsecuente ( )
integrantes de fa familia han asistido al estudio?
41.2A quién le aplicaron el familiograma?
madre ( ) :
padre( )
hijo{ )
abuelos( )
otros( )
especifique
12.zQué diagnéstico clinico presenta el paciente identificado en {a familia?
35
2
©
e
KOT
%O0E
%O0e
z
%0e
98
oP
%09
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(ms |
(%)
seyunBaid
Xd | (%)
‘oIpnyse [o US UOJedoNed enb salel}Wey SOD|PEW 0} SO] ep OLBUORSENd je seysandsey
| oupeng
Tabla 1
Motivos por lo que no se realiza familiograma durante la practica clinica
40%
Respuestas
1.La fatta de papeleria para su realizacién
2.E! nimero elevado de consultas no fo permite
3.No hay tiempo suficiente
4,Ef expediente familiar cumple con los requisitos de informacién de la familia
5.Por la cantidad de papeleria a realizar en el trabajo
freq.
(%)
2
1
1
1
1
20%
10%
10%
10%
10%
Tabla 2
Pacientes que se les realiza familiograma
Respuestas
freq.
(%)
1.Aquellos que necesiten un esquema familiar por el tizo de patologia que presenten|
(disfuncién familiar, desintegracién familiar, pacientes que requieran estudio de
4
40%
2.Pacientes que acudan reguiarmente a su consulta con mas miembros de familia
3.Cuando no se localiza enfermedad organica y se sospecha de somatizacién
4.Cuando se requiere atencién por otro servicio
5.Pacientes con enfermedad crénico-degenerativa
8.Pacientes que se les realiza visita domiciliaria
7.pacientes embarazadas
3
2
1
1
1
4
30%
20%
10%
10%
10%
10
8.Pacientes con multiple patologia organica
1
10%
dindémica familiar)
37
Tabla 3
Principates usos que le confieren af familiograma
Respuestas
freq.
(%)
7.Conocer su estructura familiar, tipologia, demografia, ciclo vital y status social
40
= 100%
2.Conocer su dinamica famitiar y elementos de la familia con los que convive
7
10%
3.Conocer factores de riesgo con tendencia familiar y antecedentes heredo-familiares
7
70%
4.Manejar medidas de preventivas y de tratamiento
1
10%
5.Manejar pronéstico de los elementos de la familia
1
10%
8.Conocer mas a los familiares y mejorar la accién medica hacia el paciente
4
10%
Tabla 4
Principales ventajas que le confieren al familiograma.
Respuestas
Freq.
{%)
4.Descripcién grafica de la familia
2.|Jdentifica al paciente en estudio y su medio familiar
3.Demuesira en forma rapida y facil datos de una familia
4.Da 4 conocer et cicio vital en que 5e encuentra la famitia
5.Da pronéstico del manejo de la familia
6.Conoce en forma resumida los antecedentes de enfermedades
7.Conoce fos fenémenos que intervienen en el paciente al momento de realizar el
famitiograma
8.Cualquier persona de salud puede tener informacién de fa familia
9.Mejora la relacin médico paciente
10.Sirve como punto de partida para investigar o estudiar algdin miembro de la familia
41.Es de bajo costo
12.Pennite explorar dreas de la familia que no se contempia en ninguna otra
4
4
2
2
2
1
1
40%
40%
20%
20%
20%
10%
10%
4
4
4
1
1
10%
10%
10%
10%
10%
38
Tabla 5
Desventajas que se le confieren af familiograma
Tabla 6
Diagnéstico clinico del paciente en e! familiograma
fx
(%)
Respuestas
1.Contro! familiar (sanos)
6
15.0%
2.Control de nifio sano
3.Disfuncién familiar
4.Cervicovaginitis
5.infeccién de vias urinarias
6.Cefalea tensionat
7.Diabetes Mellitus tipo 2
8.Obesidad exdgena
3
3
3
2
2
2
2
7.5%
75%
75%
5.0%
5.0%
5.0%
5.0%
9.Desnutricion
2
5.0%
10.Displasia leve
41.Dermatosis
42.Control prenatal
43.aborte espontaneo
14.Colon initable
45.Colitis pb. Amibiana
16.Parasitosis
17.Miomatosis uterina
18.Hiperactividad
49.Problemas de aprendizaje
20.Hirsurtismo en estudio
21 .Dislipidemia
22.Astigmatismo
23.Displasia acetabular
Total
2
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
40
5.0%
2.5%
2.5%
2.5%
2.5%
2.5%
2.5%
25%
2.5%
2.5%
2.5%
2.5%
2.5%
2.5%
100%
39
Bee
{.No siempre se cuenta con el tiempo necesario en la consulta
2.Al elemento de Ia familia que se fe aplica, en ocasiones desconoce datos de la familia
3.No se encuentra desventajas
4.No existe un cédigo Unico de simbolos
5.En ocasiones esta muy saturado de informacién
6.Es un instrumento dindmico y debe ser modificado constantemente
7.Es de dificil manejo desde la tercera generacién
8.No hay papeleria especifica para su realizacién
9.Existe un minimo personal médico que lo elabora y le da uso e importancia
NO
freq
Respuestas
(%)
70%
30%
30%
20%
10%
10%
10%
10%
10%
Tabla 7
Resultados de la revision de expedientes
n= 382
(%)
4.Presenta famitiograma
Preguntas
40
40.5%
2.Tipo de familiograma
n= 40
(%)
Estructurat
Funcional
Oindmico
27
12
4
87.5%
30.0%
2.5%
Basica
Basica — especifica
Basica ~ especifica — complementaria
4.Incluyo clave de simbologia
1
29
10
2.5%
79.5%
25%
3.Tipo de simbologia
Si
1
2.5%
No
39
97.5%
expediente
Si
27
87.5%
No
43
32.5%
35
§
87.5%
12.5%
11
18
7
2
1
1
27.5%
45.0%
17.5%
5.0%
2.5%
2.5%
5.Comentario del familiograma en et
6.Familiograma actualizado
Si
No
7.Namero de integrantes que asistié al
estudio
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Ocho
8.Jntegrante a quien se le aplicé ef
familiograma.
Esposa
Hijo
Madre
Abuetos
40
16
40%
14
35.0%
9
4
22.5%
2.5%
