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Comparación del tiempo operatorio, los costos y el dolor autoinformado en niños
tratados con tratamiento restaurador atraumático y restaurador convencional
tratamiento
Artículo en Clinical and Experimental Medical Letters · Enero 2012
CITAS
LEE
8
581
8 autores, incluyendo:
Teresa rios caro
Antonio Aguirre
universidad nacional de trujillo
universidad nacional de trujillo
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Cristiane Miranda Francia
Kristianne Porta Santos Fernandes
universidad nueve de julio
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© Clin Exp Med Lett, 2012; 53(4): 159-163
WWW.ceml-online.COM
Trabajo de investigación
Recibido: 2012.08.13
Aceptado: 2012.11.09
Publicado: 2012.12.18
Comparación del tiempo operatorio, los costos y el
dolor autoinformado en niños tratados con tratamiento
restaurador atraumático y tratamiento restaurador convencional
Teresa Etelvina Ríos Caro, Antonio Armando Aguirre Aguilar,
Jorge Huamán Saavedra, Thays Almeida Alfaya, Cristiane Miranda Franca,
Kristianne Porta Fernandes, Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari,
Sandra Kalil Bussadori
Departamento de Ciencias de la Rehabilitación Programa de Posgrado, Universidad Nove de Julho (UNINOVE), Sao Paulo
SP, Brasil
Fuente de apoyo: Ninguna
Resumen
Antecedentes: El objetivo del presente estudio fue comparar 2 técnicas de remoción de caries con respecto al tiempo
requerido para remover el tejido cariado, tiempo operatorio total, costos y quejas de dolor.
Material/Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado con 60 primeros molares permanentes en pacientes de 7 años
(n=30) con caries oclusal. La mitad de los dientes fueron sometidos a remoción de caries quimiomecánica
(CMCR) usando Papacarie™ y restauración usando cemento de ionómero de vidrio (GIC), y la otra mitad
fueron sometidos al método convencional (TM; taladro y fresa) y amalgama de plata.
Ambos grupos de dientes fueron analizados con respecto al tiempo operatorio, costos y quejas de dolor.
Resultados:
Conclusiones:
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los métodos para todos los parámetros. La
eliminación del tejido cariado y el tiempo operatorio total fueron más rápidos con CMCR que con TM. Además,
CMCR es más barato que TM. Solo 1 paciente en el grupo CMCR se quejó de dolor, mientras que 16 pacientes
en el grupo TM tenían esta queja.
El costo y el tiempo operatorio fueron significativamente más bajos usando Papacarie™ y GIC en comparación
con el método convencional para remover tejido cariado. Estos hallazgos demuestran las ventajas del
tratamiento conservador en primeros molares permanentes.
palabras clave: caries dental • papaína • tratamiento restaurador atraumático
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Cifras:
Referencias:
Dirección del autor:
http://www.ceml-online.com/fulltxt.php?ICID=883651
2334
3
1
33
Thays Almeida Alfaya, R. Doutor Calandrine 235 A, São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil, 24755.160, correo
electrónico: thalfaya@gmail.com
159
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Trabajo de investigación
Fondo
El cemento de ionómero de vidrio (CIV) tiene características
importantes para los procedimientos mínimamente invasivos, como
La caries dental afecta del 60% al 90% de los niños en los países
su adhesividad y la liberación de fluoruro [22]. Los ensayos clínicos
industrializados y constituye la condición oral más prevalente en Asia
y América Latina [1]. Las caries afectan la salud bucal, la estética
destacan la importancia de este material en el postoperatorio y su
durabilidad a largo plazo. Bresciani et al. (2005) evaluaron la tasa de
facial y la calidad de vida [2]. El tratamiento depende principalmente
éxito de las restauraciones de cavidades de clase I utilizando GIC
de la extensión de la lesión y puede implicar la aplicación tópica de
realizadas en molares permanentes. Entre un total de 155
flúor para la remineralización [3] o la preparación de cavidades para
restauraciones, solo el 2,7% de la muestra reportó sensibilidad
la eliminación de tejido cariado junto con tejido dental sano [4].
postoperatoria y la tasa de éxito fue del 97,3% [23].
En otro estudio, la durabilidad del CIV se evaluó a los 12 y 30 meses,
con tasas de éxito del 91 % y 79 %, respectivamente [24]. Se
Los instrumentos rotatorios se utilizan comúnmente para la eliminación
informaron resultados similares en otros estudios que enfatizan la
de tejido cariado. Sin embargo, este procedimiento a menudo causa
importancia del tratamiento mínimamente invasivo [25,26].
dolor, incomodidad y ansiedad por parte del paciente [5]. Aunque la
eliminación del tejido cariado se puede lograr con relativa rapidez,
también existe el riesgo de la eliminación innecesaria de tejido dental
sano y de lesión de la pulpa [6], lo que ha llevado a recomendar el
tratamiento restaurador atraumático .
Basado en resultados previos logrados con Papacarie™
en la dentición temporal y el éxito clínico de GIC restaura
(CMCR) es ofrecer un tratamiento mínimamente invasivo que permita
ciones utilizadas en técnicas mínimamente invasivas, el objetivo
del presente estudio fue comparar 2 técnicas de remoción de
caries (método convencional con fresa, fresa y amalgama de plata vs.
(ART) [7–9]. El principio de la eliminación de caries quimiomecánica
la eliminación de la anestesia, los síntomas de dolor y la eliminación
ART usando Papacarie™ y GIC) en la restauración de dientes
innecesaria de tejido dental sano [10–
permanentes en niños de 7 años. Analizamos el tiempo requerido
12]. Por lo tanto, CMCR es una opción de tratamiento que brinda
para la remoción del tejido cariado, tiempo operatorio total, costos y
comodidad al paciente y la preservación del tejido dental sano [10].
Este método consiste en la disolución del tejido cariado con la
quejas de dolor.
aplicación de un agente natural o sintético, permitiendo la remoción
Material y Métodos
del tejido contaminado utilizando una fuerza mecánica atraumática
[13]. El primer estudio en describir esta técnica fue realizado por
Diseño experimental
Habib et al. en 1975, usando hipoclorito de sodio al 5% [14]. Estudios
posteriores introdujeron productos específicos para este fin, como
Caridex™ [15,16] y Carisolv™ [17].
Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de boca
dividida en la Clínica Dental Pediátrica de la Facultad de Odontología de
la Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo, Perú. El objetivo fue
comparar 2 técnicas de remoción de caries con respecto al tiempo
En 2003, se lanzó Papacarie™ en Brasil [7]. Este gel a base de papa
requerido para remover el tejido cariado, tiempo operatorio total,
in/cloramina se utiliza para la eliminación quimiomecánica del tejido
cariado. Los estudios in vitro e in vivo han
costos y quejas de dolor. Este estudio recibió la aprobación del
demostró la biocompatibilidad de Papacarie™ con células pulpares
[11,12,18].
Comité de Ética de Investigación Humana de la universidad. Todos
los padres firmaron una declaración de consentimiento informado
autorizando la participación de su hijo, en cumplimiento de los
principios éticos contenidos en la Declaración de Helsinki.
Los estudios clínicos han demostrado resultados satisfactorios con el
uso de Papacarie™ [11,19,20]. Se llevó a cabo un ensayo clínico con
personas de 10 a 16 años que tenían caries oclusal que afectaba de
Los niños de siete años atendidos en la Clínica Odontológica
1/4 a 1/3 de la dentina. Catorce dientes fueron tratados con Papacarie
Pediátrica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
para la remoción del tejido cariado y cemento de ionómero de vidrio
de Trujillo, Trujillo, Perú, fueron candidatos para ser incluidos en el
para la restauración. Durante el período de seguimiento de 24 meses,
estudio. Todos los niños fueron sometidos a un examen clínico bucal.
la tasa de éxito fue del 92,8% (13/14), con la presencia de una lámina
Luego se tomaron radiografías periapicales para identificar la
dura intacta y una imagen radiolúcida con puntos radiopacos en la
extensión de las lesiones cariosas. Los siguientes fueron los criterios
dentina afectada (que indica mineralización), así como como la
de elegibilidad: 1 – clase 1 de la clasificación de la Sociedad
ausencia de progresión de la lesión o afectación pulpar [11].
Americana de Anestesiólogos (ASA) – paciente sano, sin
problemas médicos;
2 – dos molares inferiores permanentes cariados contralaterales con
fuera de tratamiento dental previo;
Aguirre Aguilar et al. (2012) compararon TRA y el método
convencional en la dentición temporal de 30 niños peruanos.
3 – la caries se clasifica como 1,2 según la clasificación de Mount &
Hume. El primer dígito representa la ubicación de la lesión (1
niños menores de 6 años, analizando los siguientes parámetros:
significa sitio oclusal) y el segundo dígito representa las estructuras
tiempo requerido para remover el tejido cariado, tiempo requerido
dentales afectadas por la lesión (2 significa afectación del esmalte
y la dentina sin debilidad de ningún canino) [27];
para completar todo el procedimiento, costo total del procedimiento,
presencia de dolor y comportamiento del paciente durante el
tratamiento . Se encontraron diferencias estadísticamente significativas
4 – dientes vitales con caries que afectan hasta 2/3 de la dentina;
entre los métodos para todas las variables excepto el comportamiento
5 – comportamiento durante la cita de profilaxis calificado como 3 o 4
del paciente. Por lo tanto, ART demostró ser un procedimiento rápido,
de acuerdo con la escala de calificación de comportamiento de
de bajo costo e indoloro que se consideró que tenía un grado de
Frankl (3 – el niño es cooperativo, pero algo reacio/tímido; 4 – el
aceptación satisfactorio entre los niños [21].
niño es completamente cooperativo e incluso disfruta de la
experiencia) [28].
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Rios Caro TE et al – Tratamiento restaurador atraumático vs restaurador convencional
Procedimientos clínicos
Tabla 1. Tiempo total (en minutos) necesario para la remoción de dentina
cariada en 1,2 lesiones en primeros molares permanentes de niños
La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes, totalizando 60 dientes
de siete años según método.
a tratar. La aleatorización se realizó mediante el método de distribución
estadística de Bernoulli.
Dos cirujanos dentales fueron los encargados de tratar los dientes.
Método
Característica
realizó la técnica CMCR y el otro odontólogo realizó la TM. Cada niño
Método
convencional
Significar
4.77
5.93
Mediana
5.00
6.00
Desviación Estándar
0.57
0.74
11,95%
12,48%
recibió ambas técnicas durante la misma sesión, con el orden de los
procedimientos aleatorizado por el método estadístico antes mencionado.
quimiomecánica
eliminación de caries
Para estandarizar los procedimientos y evitar sesgos, 1 odontólogo
Para ejecutar la MT se aisló el diente con dique de goma y grapa (SS
Coeficiente de
White Inc., Lakewood, NJ, EE. UU.). Para ejecutar la CMCR se aisló el
diente con rollos de algodón . Después del aislamiento del diente, se
variación
eliminó la dentina cariada de acuerdo con la técnica seleccionada. El
Mínimo
4.00
5.00
Máximo
6.00
7.00
TM empleó un instrumento rotatorio pediátrico de alta velocidad (380
000 a 450 000 rpm) (NKS America Comp., Savannah, Georgia, EE.
UU.) con fresas redondas número 330, 2 y 4, según la extensión del
tejido cariado. El método CMCR empleó gel Papacarie™ (Fórmula &
t=7,00 p<0,01
Ação, São Paulo, SP, Brasil) y un instrumento romo.
análisis estadístico
Los datos sobre el tiempo dedicado a la extracción del tejido cariado, el
Luego de la remoción completa del tejido cariado, se realizó una breve
tiempo dedicado al procedimiento operativo total y los costos se
entrevista ajustada a la edad del paciente para evaluar si el paciente
probaron para normalidad utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov
sintió algún dolor durante el procedimiento. Las opciones eran “dolor”
de 2 muestras y luego se probaron con una prueba t dependiente para
o “sin dolor”.
muestras pareadas. El dolor se analizó mediante la prueba de McNemar.
Las cavidades se restauraron con amalgama de plata (Pentalloy,
Chicago, IL, EE. UU.) , con un nivel de significancia fijado en 5% (p<0,05).
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 17 (IBM Corp.,
Acoplamientos Andinos SRC, Surquillo, Lima, Perú) en la TM y cemento
de ionómero de vidrio (Ketac Molar, 3M ESPE, Saint Paul, Minnesota,
Resultados
EE. UU.) en la CMCR. Todos los productos se utilizaron siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
La muestra estuvo compuesta por 30 niños de 7 años (15 niños y 15
niñas), totalizando 60 dientes. El tiempo medio de eliminación del tejido
El tiempo de preparación para cada técnica de remoción de caries y el
cariado fue de 4,77 minutos (rango: 4 a 6 minutos; desviación estándar:
tiempo total del procedimiento operatorio fueron evaluados por un
0,57 minutos) con la técnica CMCR y de 5,93 minutos (rango: 5 a 7
coinvestigador independiente utilizando un cronómetro. En el grupo
minutos; desviación estándar: 0,74) con la TM. La diferencia entre los
Papacarie™, se registró el tiempo desde el comienzo de la aplicación
2 métodos fue estadísticamente significativa (p<0,01) (Tabla 1).
del gel hasta el final del procedimiento de eliminación de la caries.
El tiempo medio dedicado al procedimiento operatorio fue de 19,80
Parámetros analizados
minutos (rango: 18 a 24 minutos; desviación estándar: 1,16 minutos)
utilizando el método CMCR y cemento de ionómero de vidrio, y 34,07
Se analizaron los siguientes parámetros:
1. tiempo necesario para la eliminación del tejido cariado (medido en
minutos ), registrado con la ayuda de un cronómetro digital por un
minutos (rango: 32 a 38 minutos; desviación estándar: 1.28) utilizando
la TM y amalgama de plata. Esta diferencia fue estadísticamente
significativa (p<0,01) (Cuadro 2).
observador independiente;
2. tiempo necesario para el procedimiento operativo total (medido en
El costo promedio de mover el tejido cariado y restaurar el diente fue
minutos) – registrado con la ayuda de un cronómetro digital por un
de US$ 6,57 con gel Papacarie™ y cemento de ionómero de vidrio, y
observador independiente;
de US$ 10,29 con TM y amalgama de plata.
3. costos totales del procedimiento operatorio (medidos en dólares
Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,01) (Cuadro 3).
estadounidenses); suma de dinero invertida en los materiales
dentales utilizados (rollos de algodón, anestésico, película
Las quejas de dolor se evaluaron utilizando un parámetro de sí/no.
radiográfica, cantidad de material utilizado y tiempo medio dedicado
Solo 1 paciente sometido a la CMCR se quejó de dolor (3,33%),
a cada técnica, calculado con base en el gasto de un dentista en la
mientras que 25 pacientes sometidos a la TM se quejaron de dolor
práctica privada);
(83,3%). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,01)
4. queja de dolor (sí o no respuesta).
(Figura 1).
Estos datos fueron recopilados por un co-investigador independiente y
Discusión
sometidos a análisis estadístico, que, a su vez, fue realizado por un
estadístico independiente cegado a los procedimientos de tratamiento.
La caries dental es muy frecuente en la infancia y puede
conducir a la pérdida prematura de dientes [29]. Esta condición tiene
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Trabajo de investigación
Tabla 2. Tiempo total (en minutos) de procedimiento operatorio para remoción
96,67%
de dentina cariada en 1,2 lesiones en primeros molares permanentes
83,33%
de niños de siete años según método.
Sí
No
Método
Característica
Eliminación de caries
Método
quimiomecánica
convencional
16,67%
19.80
Significar
34.70
3,33%
Mediana
20.00
34.00
Caries quimiomecánica
Método tradicional
eliminación
Desviación Estándar
Coeficiente de
variación
1.16
1.28
5,86%
3,76%
Figura 1. Presencia de dolor durante el procedimiento de remoción de dentina
cariada en 1,2 lesiones en primeros molares permanentes de
niños de siete años según método.
Mínimo
18.00
32.00
Máximo
24.00
38.00
realizar este último procedimiento es más largo [8,30]. En el presente
estudio, se necesitó un tiempo significativamente más corto para la CMCR
con Papacarie™ y un instrumento manual en comparación con el uso de
t=45,41 p<0,01
instrumentos rotatorios y fresas. Esto corrobora los hallazgos descritos en
estudios experimentales y clínicos utilizando Papacarie™ [18,31]. Además
Tabla 3. Costo (en dólares estadounidenses) de todo el procedimiento de
de las características intrínsecas del producto, la diferencia en el tiempo
remoción de dentina cariada en 1,2 lesiones en primeros molares
también puede explicarse por el hecho de que la principal necesidad con
permanentes de niños de siete años según método.
CMCR es eliminar el tejido cariado infectado y no hay necesidad de
preparar las paredes de la cavidad para recibir el material de obturación.
mientras que los principios mecánicos deben seguirse en el método
Método
Característica
convencional. En cuanto al tiempo operatorio medio del procedimiento
Eliminación de caries
quimiomecánica
Método
convencional
Significar
6.57
10.29
Mediana
4.40
8.68
Desviación Estándar
0.38
0.12
2,82%
0,45%
tiempo minimo
4.07
8.63
Tiempo máximo
5.24
8.95
global, la CMCR con restauración con cemento de ionómero de vidrio
también fue más corta, con una diferencia media entre las 2 técnicas
superior a 10 minutos. Este hallazgo puede explicarse por 3 hechos: 1) el
tiempo necesario para la eliminación del tejido cariado es más corto con
CMCR usando Papacarie™; 2) la eliminación de la necesidad de anestesia
local; y 3) la facilidad de uso de los cementos de ionómero de vidrio.
Coeficiente de
variación
t=46,58 p<0,01
Estos aspectos son muy importantes, especialmente cuando se trata a
niños, adultos ansiosos, personas con discapacidad y personas en
atención domiciliaria.
El tratamiento atraumático beneficia a poblaciones socialmente excluidas
con acceso limitado a la asistencia dental convencional.
En el presente estudio, la CMCR demostró un costo significativamente
menor (p<0,01) en comparación con la TM (US$6,57 vs. US$10,29). Por
repercusiones en la salud oral, ya que la necrosis pulpar puede conducir
lo tanto, CMCR era casi un 40 % más barato que TM. Estos datos
a una infección en la región apical [6]. Por lo tanto, el mantenimiento del
corroboran los hallazgos descritos en un estudio anterior que involucró el
diente en la cavidad bucal es fundamental.
uso de Papacarie™ en dientes primarios [21]. Este es un punto importante,
Bajo las condiciones probadas en el presente estudio, la CMCR con
decisión de buscar tratamiento dental. Un estudio comparativo realizado
Papacarie™ y la restauración con cemento de ionómero de vidrio
en Sudáfrica sobre los costos del tratamiento restaurador atraumático y
convenios
ya que los factores económicos ejercen una fuerte influencia sobre la
ofrecieron mayores ventajas en el tratamiento de la caries oclusal en
dientes permanentes en cuanto al tiempo necesario para remover el tejido
Las restauraciones tradicionales de amalgama y resina compuesta
cariado, tiempo operatorio total, costos y quejas de dolor. Este tipo de
estimaron que las restauraciones atraumáticas son un 50% menos
enfoque es una medida preventiva y reparadora. Todas las fosas y fisuras
costosas que las restauraciones convencionales colocadas en cavidades
adyacentes se pueden sellar al mismo tiempo que la restauración, lo que
preparadas con fresas [32]. También hay que destacar que el tiempo
da como resultado una mejora significativa en el entorno bucal [8].
significativamente menor necesario para realizar la técnica atraumática
tiene un efecto positivo en la optimización del tiempo clínico y el coste
El menor tiempo de trabajo, el menor costo y la ausencia de dolor son
final del tratamiento global. Además, los enfoques mínimamente invasivos
fundamentales para la aceptación del procedimiento por parte del paciente,
con CMCR han demostrado ser eficaces y bien aceptados por los
lo que ayuda a evitar posibles traumas psicológicos.
pacientes más jóvenes.
El tiempo necesario para realizar un procedimiento tiene una importancia
Sin embargo, se debe prestar la atención adecuada a todos los detalles
considerable en la odontología general. Los estudios que comparan
CMCR y TM han demostrado que el tiempo necesario para
involucrados en el procedimiento. La mayoría de los fracasos en el
tratamiento atraumático se deben a prácticas incorrectas con respecto a la clínica.
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Rios Caro TE et al – Tratamiento restaurador atraumático vs restaurador convencional
indicación, eliminación de caries, control de la humedad,
acondicionamiento de la cavidad, mezcla de materiales (mezcla
manual) e inserción de materiales. Las decisiones del operador que
conducen a la aplicación incorrecta de la técnica en condiciones
clínicas desfavorables pueden resultar en una restauración
excesivamente grande, con una exposición constante a las fuerzas
de masticación, superando la resistencia del cemento de ionómero
de vidrio [33]. Por lo tanto, la simplicidad de la técnica no no implica
que pueda llevarse a cabo de manera negligente [8].
Conclusiones
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nuevo método para la eliminación quimio-mecánica de caries. Un estudio multicéntrico. Caries
Los resultados del presente estudio demuestran que Papacarie™
seguido de restauración con cemento de ionómero de vidrio es una
opción de tratamiento viable dentro de los conceptos de odontología
mínimamente invasiva, proporcionando un procedimiento con mayor
comodidad para el paciente y sin dolor. Además, los costos y el
tiempo operatorio total fueron significativamente menores que los
del método convencional, demostrando las ventajas del tratamiento
conservador en primeros molares permanentes.
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