Dolor abdominal jueves, 1 de febrero de 2024 8:28 a. m. Examinar en ambiente tranquilo, observar con atencion, mismo examinador, analgesia desde el principio para EF mas certero. Todo esto para buscar signos de alarma, complicaciones abdominales, signos de irritacion peritoneal. Me preocupo en ox muy quieto y respirando mal (peritonitis), distension abdominal marcada me indica obstruccion. --> niño con dolor abdominal agudo: primero evalua VA y estado hemodinamico, estable? Analgesia, se observa, pedir estudios de acuerdo a lo que se sospecha. Si esta inestable hago una reanimaicon, estabilizo. Cuando no se llega a dx etiologico se debe o continuar terapia de soporte, o hacer laparoscopia o que paciente tiene una enfermedad funcional. Ayudas diagnosticas Reactantes de fase aguda Uroanalisis (ITUS en niños da dolor abdominal agudo severo) Complementar con fx hepatica o renal según el conexto RX: solo para ver obstruccion, para nada mas. Sospecha de obstruccion. Ecografia de abdomen: sirve para ver higado y via biliar, pancreas, riñon y vias urinarias, genitales internos femeninos. Muy utiles para dx de hipertrofia pilorica y la invaginacion intestinal (es el gold standard). Muy util para apendicitis (porque tienen menos paniculo adiposo). Tomografia: casi no se usa. Cuando no se que tiene, esto porque irradiacion innecesaria en pediatricos es muy mala. Solo en pxs con enfermedades de base como porfirias, reumatologicas, hematologicas, en pxs con masa abdominal. En px que se deterioran, px con dolor abdominala gudo en contexto de trauma. El dolor abdominal se clasifica en obstructivo, inflamatorio y traumatico. Neonatos el traumatico es muy raro, el obstructivo si es muy comun (por las malformaciones congenitas, atresias, intestino tapado). Inflamatorio tambien en neonatos de bajo peso hacen enterocolitis necrotizante. En lactantes se tiene el abdomen obstructivo se presenta mucho y con invaginacion intestinal (grupo en el que amss se presenta), tambien inflamatorio. Primero intentar pasar sonda, si no pasa es tal alto. Ver ano, si esta bien, tomar tomografía. RX se haría si ya pasó tiempo, se debe de hacer al día de nacido. Con rx se sabe si es obstruccion alta o baja. Abdomen obstrutivo Lactante Lo mas comun es la invaginacion intestinales. Segunda causa quirurgica en los pxs pediatricos, primra causa mas comun en dolor abdominal de px lactante. Mas comun en 3meses a 3 años. Indicencia entre 418 meses. 90% es porque el ileon terminal se mete en el ciego (la mayoria son ile colicocas. Dicen que hace un mes tuvo gripa y ganglios, luego con dolor abdomina, vomita mucho y que parece con cuadro de obstruccion intestinal. 30% de los niños hacen la deposicion en jalea de grosella y pasa cuando hay enfermedad avanzada por necrosis local. Paciente se siente con masa en hipocondrio derecho. Gold standard es ecografía, signo de la diana o signo del pseudoriñon. Se trata con enemas ya sea hidrostatico o con colonoscopio y aire, pero aca no lo hacen, entonces los operan. Cx solo deberia sr si hay mucho tiempo de evolucion o que se sospecha compliacion Prescolar y escolar Mas que todo el abdomen obstruccion por bridas o ascaris --> manejo de abdomen obstrutivo: sonda, LEV y gasto metabolico, RX de abdomen, paraclinicos sobre todo ionograma, ab (?), remisión para cx. Abdomen agudo inflamatorio Neonatos Enterocolitis necrosante es lo mas comun. Pxs de bajo peso, menores de 1.200 gramos, tienen mucho riesgo. Apoptosis de cells de intestino y hacen necrosis del intestino. Es muy severa, mortalidad no grave 35%, grave del 90%. Primera causa de muerte por abdomen agudo. Se trata con reanimacion con liquidos, reposo intestinal, siempre dar ab, cx si solo se necesita (que haya una perforacion intestinal, esto se ve con RX y se ve como un neumoperitoneo). Lactantes Puede ser por gastroenteritis, adenitis mesenterica o apendicitis Escolares y adolescentes Apendicitis mas que todo, absceso hepatico, pancreatitis -Apendicitis: el dolor abdominal mas comun de manejo quirurgico. A cualquier edad. En niños mas pequeños no se sospecha, niños no hablan, no localiza, se presenta muy raro. 100% de niños menore de 1 año con apendicitis se perforan pq el dx es muy dificil. 65% debajo de los 5-6 años tambien se perforan. Porcentaje de perforacion depende de tiempo que pase. Se dx igual que en adulto, dolor difuso periumbilical hacia fosa iliaca derecha. En poblacion pediatrica se acompaña de otros signos como vomito, diarrea, siempre el síntoma inicial es el dolor. En gastroenteritis empiezan con diarrea y emesis y luego da dolor abdominal. En muchos casos da con fiebre. Dx es clinico. Eco es de mucha utilidad. (se ve estructura cilindrica no colapsable de 6 mm, se puedne ver ganglios tambien). Manejo siempre suspender VO, inciiar ab profilactivo para gram- y anaerobios y cx. El manejo no operatorio trae muchos problemas-> recurren. Dx inicial y seguimiento es con tomografia. ---> Manejo de abdomen agudo en niños:reanimacion LEV (20 mg por kilo hora), monitoreo, analgesia, siempre pensar en corregir dht, hipoglicemia, iones, falla respiratoria
