ARTÍCULO JULIO 2012

ARTÍCULO JULIO 2012
Javier de Luis Román
Co-investigador del Centro de Investigación en Endocrinología y Nutrición Clínica
(C.I.E.N.C.)
Nº 927
TÍTULO:
Obesity, Type 2 Diabetes Mellitus, and Other Comorbidities: A Prospective Cohort Study of
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Medical Treatment.
AUTORES:
Leonetti F, Capoccia D, Coccia F, Casella G, Baglio G, Paradiso F, Abbatini F, Iossa A, Soricelli E,
Basso N.
REVISTA:
Arch Surg. 2012 Apr 16. [Epub ahead of print]
RESUMEN:
El objetivo de este estudio fue comparar el efecto de la gastrectomía en manga vs el tratamiento
médico convencional de la diabetes mellitus tipo 2, sobre la diabetes mellitus y otras comorbilidades
relacionadas con la obesidad (síndrome de apnea obstructiva del sueño, hipertensión y dislipemia),
en pacientes obesos con diabetes tipo 2. Un total de 30 pacientes con obesidad mórbida y diabetes
tipo 2 fueron sometidos a gastrectomía en manga (grupo A) y un total de 30 pacientes con obesidad
mórbida y diabetes tipo 2 se sometieron a la terapia convencional (grupo B).
En el grupo A la media preoperatoria (SD) del índice de masa corporal, nivel de glucosa plasmática
en ayunas y la hemoglobina A nivel (1c) fueron de 41,3 (6,0), 166,6 (68,1) mg / dl, y 7,9% (2,1%),
respectivamente, y, a los 18 meses de la cirugía, estos valores fueron de 28,3 (5,4), 96,2 (29,4) mg /
dl, y el 6,0% (1,5%), respectivamente. En un 80% de los pacientes, la diabetes se resolvió. Con
respecto a otras comorbilidades, la prevalencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño se
redujo de un 50% al 10%, y los pacientes redujeron significativamente el uso de medicamentos para
la hipertensión y la dislipidemia. En el grupo B, la media preoperatoria (SD), del índice de masa
corporal, nivel de glucosa plasmática en ayunas y hemoglobina A nivel (1c) fue de 39.0 (5.5), 183.7
(63.5) mg / dl, y el 8,1% (1,7%), respectivamente, y, a los 18 meses, estos valores fueron de 39,8
(5,0), 150 (48) mg / dl, y 7,1% (1,3%), respectivamente. Todos los pacientes permanecieron con su
diabetes y continuaron o aumentaron su nivel de la terapia hipoglucemiante. Con respecto a otras
comorbilidades, se observó un aumento en el uso de medicamentos para la hipertensión y la
dislipemia, y la prevalencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño no se alteró.
En conclusión este estudio confirma la eficacia de la gastrectomía en manga en el tratamiento de
pacientes mórbidamente obesos con diabetes tipo 2 en comparación con el tratamiento médico
convencional.
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Nº 928
TÍTULO:
Ten-year duration of type 2 diabetes as prognostic factor for remission after sleeve gastrectomy.
AUTORES:
Casella G, Abbatini F, Calì B, Capoccia D, Leonetti F, Basso N.
REVISTA:
Surg Obes Relat Dis. 2011 Nov-Dec;7(6):697-702. Epub 2011 Aug 28.
RESUMEN:
Varios estudios han demostrado una alta tasa de resolución de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tras
la gastrectomía en manga. Diferentes factores pronósticos han sido propuestos para la remisión de
diabetes tipo 2 después de la cirugía bariátrica. El objetivo de este estudio fueanalizar el papel de la
duración de la DM2 como un factor pronóstico independiente de la remisión.
De Enero 2008 a septiembre de 2010, 56 pacientes obesos con diabetes tipo 2 se sometieron a
gastrectomía en manga. El grupo A consistió en 16 pacientes que tenian diabetes tipo 2 durante más
de 10 años (12 mujeres y 4 hombres, la media de índice de masa corporal 42,7 kg/m2). El Grupo B se
incluyeron 40 pacientes obesos que tenían diabetes tipo 2 menos de 10 años (29 mujeres y 11
hombres, la media de índice de masa corporal 44,9 kg/m2).
En el grupo A, el 43,7% fueron tratados con hipoglucemiantes orales, el 6,3% con insulina y el 50%
con hipoglucemiantes orales e insulina. En el grupo B, el 87,5% fueron tratados con hipoglucemiantes
orales, 5% con la terapia dietética, y 7.5% con insulina. La glucemia media preoperatoria,
hemoglobina glicosilada, y el valor del péptido C fue 206,2 mg / dl, el 9,5%, y 2,8 mg / l en el grupo A
y 134 mg / dl, el 7,1%, y 4,5 mg/l en el grupo B, respectivamente (p <0,05 para todos). La tasa de
remisión de diabetes tipo 2 en los 56 pacientes fue del 80,3%. Sin embargo, en el grupo B, la tasa de
resolución fue del 100%, pero en el grupo A, la tasa de resolución fue del 31%. Los pacientes sin
remisión completa fueron más sensibles a dosis más bajas de fármacos antidiabéticos.
En conclusión, la gastrectomía en manga es eficaz en el tratamiento de pacientes obesos con DM2.
La duración de la diabetes tipo 2 parece ser de vital importancia como factor pronóstico, con 10 años
que representan un punto de corte entre una tasa de 100% de la remisión y tasas significativamente
más bajas de remisión.
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Nº 929
TÍTULO:
Telmisartan effect's on remodelling bone markers in hypertensive patients
AUTORES:
Pérez-Castrillón JL, de Luis D, Inglada L, Olmos Martínez JM, Pinacho F, Conde R, GonzálezSagrado M, Dueñas-Laita A.
REVISTA:
Nutr Hosp. 2012 Feb;27(1):276-80.
RESUMEN:
El telmisartán es un bloqueador del receptor de angiotensina II (ARA II) con unas características
propias que permite obtener unos beneficios adicionales, presentando la capacidad de actuar como
un agonista parcial de PPARgamma. Por otro lado, el PPAR gamma interviene en el control de la
remodelación ósea aunque con resultados no concordantes.
El objetivo de este estudio fue valorar el efecto de telmisartán en los marcadores óseos en pacientes
hipertensos. Una muestra de 31 pacientes hipertensos fueron incluidos. La dosis de telmisartán fue
de 80 mg/24 h, y el período de seguimiento fue de 12 semanas. El grupo de control incluyó a 32
pacientes hipertensos tratados con IECA (enalapril-20 mg/24 h - o quinapril - 40 mg/24 horas). Los
siguientes parámetros fueron determinados P1NP, β-CTX, 25OHD y PTH, osteocalcina, insulina y
adiponectina.
Resultados: Los pacientes tratados con telmisartán mostraron una significativa disminución de la
presión arterial sistólica (156 ± 19 mmHg frente a 133 ± 15 mmHg, p = 0,001) y la presión arterial
diastólica (92 ± 9 mmHgvs 82 ± 6 mmHg, p = 0,01). Los cambios no se observaron en otros
parámetros, PTHi (48 ± 22 pg / ml frente a 45 ± 22 pg / ml, p> 0,05) y 25-vitamina D (21 ± 10 ng / ml
frente a 25 ± 8 ng / ml, p> 0,05), CTX (0,195 ± 0,12 ng / ml frente a 0.221 ± 0.13 ng / ml, p> 0,05),
PINP (39 ± 20 ng / ml frente a 40 ± 19 ng / ml, p> 0,05), la osteocalcina (11 ± 9 ng / ml frente a 11 ± 5
ng / ml, p> 0,05), glucosa, adiponectina, insulina y HOMA. Cuando los pacientes fuerondivididos en
dos grupos en función de los niveles de vitamina D (insuficiente e insuficientes), con un corte de 20 ng
/ ml, no hubo cambios en los marcadores óseos, pero si que se observó una disminución en los
pacientes con niveles de vitamina D más de 20 ng / ml (135 ± 53 mg / dl frente a 119 ± 39 mg / dl, p =
0,01). Los pacientes tratados con IECAs disminuyeron la presión arterial sistólica, pero los valores de
la presión diastólica no mostraron cambios.
En conclusión, Telmisartán tiene un efecto neutro a nivel de los marcadores óseos de la
remodelación ósea.
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Nº 930
TÍTULO:
Basal Glucagonlike Peptide 1 Levels and Metabolic Syndrome in Obese Patients.
AUTORES:
de Luis DA, Aller R, Conde R, Primo D, Izaola O, Castro MJ, Gonzalez Sagrado M.
REVISTA:
J Investig Med. 2012 Apr 24. [Epub ahead of print]
RESUMEN:
Objetivo: EL Glucagon like peptide 1 (GLP-1) es el estimulador más potente de la glucosa inducida
por la secreción de insulina. El propósito del presente estudio fue investigar las relaciones de los
niveles basales de GLP-1 y el sindrome metabólico en pacientes obesos sin enfermedad
cardiovascular.
Una muestra de 202 pacientes obesos fue evaluada. La ingesta dietética, el peso, la bioimpedancia,
la presión arterial, glucosa en ayunas, la insulina, la proteína C-reactiva, colesterol total, colesterol de
baja densidad de lipoproteínas de alta densidad, las lipoproteínas de colesterol, triglicéridos y los
niveles de GLP-1 se midieron en todos los pacientes. Para estimar la prevalencia de síndrome
metabólico, se utilizó la definición de la Adult Treatment Panel III.
Los pacientes fueron divididos en la mediana del valor de GLP-1 (8,02 ng / dl): el grupo 1 (n = 101) y
el grupo 2 (n = 101). La prevalencia del síndrome metabólico (SM) fue mayor en los pacientes con el
promedio más bajo de GLP-1 (52,5% vs 38,6%, p <0,05). El análisis de correlación mostró una
correlación significativa entre los niveles de GLP-1 y las variables independientes; cintura-cadera (r =
-0.15, P <0,05), glucosa (r = -0.15, P <0,05), colesterol total (r = -0.22, P <0,05), y la lipoproteína de
baja densidad del colesterol (r = -0.27, P <0,05). En el análisis de regresión logística con la presencia/
ausencia de SM como una variable independiente, el peso y los niveles de GLP-1 se mantuvieron en
el modelo. El peso mostró una odds ratio de 1,10 (intervalo de confianza 95%, 1.6 a 1.13) por cada
aumento de 1 kg de peso y los niveles de GLP-1 mostraron una odds ratio de 0,89 (intervalo de
confianza 95%, desde 0,80 hasta 0,99) por cada aumento de 1 ng/dL de los niveles de GLP-1.
En conclusión, los pacientes obesos con SM tenía un valor medio más bajo de GLP-1 que aquellos
sin SM. Los niveles de GLP-1 se mantuvieron como un factor de prevención a desarrollar SM.
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