Ajuntament de Carcaixent

JUSTIFICACIÓ DE SUBVENCIONS I AJUDES PER A ENTITATS CULTURALS, EDUCATIVES I JUVENILS JUSTIFICACIÓN DE SUBVENCIONES Y AYUDAS PARA ENTIDADES CULTURALES, EDUCATIVAS Y JUVENILES
Ajuntament de
Carcaixent
DADES DEL SOL∙LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE NOM I COGNOMS O RAÓ SOCIAL / NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DNI/NIE/CIF ADREÇA (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO A l’efecte de notificacions, accepte l’adreça electrònica que figura en esta sol∙licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica d’acord amb el que disposa l’article 28 de la Llei 11/2007, d’Accés Electrònic dels Ciutadans als Serveis Públics. A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos. Sí NO NOTIFICACIONS / NOTIFICACIONES (Ompliu‐ho només si és diferent al del sol∙licitant / Cumplimentar sólo si es diferente al del solicitante) DOMICILI A L’EFECTE DE NOTIFICACIONS / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES LOCALITAT / LOCALIDAD CP PROVÍNCIA / PROVINCIA FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO EXPOSICIÓ / EXPOSICIÓN En representació de _____________________________________________________________________ , beneficiari/ària d’una subvenció per valor de _____________________ euros, concedida per l’Ajuntament, i davant l’obligatorietat de justificar la destinació dels fons de conformitat amb la Llei 38/2003, General de Subvencions, Reial Decret 887/2006, pel qual s’aprova el Reglament de la Llei 38/2003 i les Bases d’Execució del Pressupost General de Carcaixent/ En representación de __________________________________________________________________ , beneficiario/aria de una subvención por valor de ____________________ euros, concedida por el Ayuntamiento, y siendo obligatorio justificar el destino de los fondos de conformidad con la Ley 38/2003, General de Subvenciones, Real Decreto 887/2006, por la que se aprueba el Reglamento de la Ley 38/2003 y las Bases de Ejecución del Presupuesto General de Carcaixent. SOL∙LICITUD / SOLICITUD El pagament de la subvenció corresponent / El pago de la subvención correspondiente. DOCUMENTS QUE S’ADJUNTEN / DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN 



MEMÒRIA D’ACTUACIÓ JUSTIFICATIVA / MEMORIA DE ACTUACIÓN JUSTIFICATIVA (ANNEX 1) RELACIÓ DE LES DESPESES / RELACIÓN DE LOS GASTOS (ANNEX 2) ALTRES INGRESSOS O SUBVENCIONS / OTROS INGRESOS O SUBVENCIONES (ANNEX 3) DECLARACIÓ JURADA / DECLARACIÓN JURADA (ANNEX 4) La persona sol∙licitant DECLARA que totes les dades que s’inclouen en esta sol∙licitud són certes. La persona solicitante DECLARA que todos los datos que se incluyen en esta solicitud son ciertos. CARCAIXENT
___________________, ________ DE / D’__________________ DE _____________ La persona interessada / La persona interesada. Firma REGISTRE D’ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA : ____________________________________ Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, s'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel∙lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Así mismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99). Ajuntament de Carcaixent. Plaça Major, 1 – 46740 – Tel. 962457600 – Fax: 962433889 – www.carcaixent.es