Septum orbitario

Lección 5
La Órbita
Curso
Curso 2006-2007
2006-2007
La órbita es el
estuche duro que
alberga al ojo.
Al comienzo de la vida embrionaria los ojos están situados a los lados de la
línea media, pero luego se van colocando frontalmente .
Durante el desarrollo embrionario las órbitas convergen desde los
180o iniciales hasta su posición final de 71o alcanzada en el
nacimiento y de 68o en la edad adulta.
El hombre y
los primates
superiores
tienen los ojos
situados
frontalmente.
Tienen una
buena visión
binocular.
Huesos
1.frontal
2.zigomático
3.maxilar
4.lacrimal
5.etmoides
6.alas mayor &
menor del
esfenoides
7.palatino
Orificios
1.óptico
2.fisura orbitaria
superior
3.fisura orbitaria
inferior
4.etmoideo
posterior
5.etmoideo anterior
La
La órbita
órbita está
está al
al servicio
servicio del
del ojo
ojo yy no
no al
al revés.
revés. El
El globo
globo ocular
ocular induce
induce el
el
crecimiento
crecimiento orbitario
orbitario .. En
En caso
caso de
de pérdida
pérdida de
de globo
globo hay
hay que
que incluir
incluir una
una
prótesis
prótesis progresivamente
progresivamente mayor
mayor para
para evitar
evitar la
la atrofia
atrofia de
de la
la cavidad
cavidad orbitaria
orbitaria
yy la
la asimetría
asimetría facial.
facial.
Cavidad ósea rodeada por senos.
El contenido
Contenido blando:
--Globo ocular (50% del volumen)
--Con sus músculos (20%)
--Fascias.
--Glándula lagrimal princpal
--Paquete vásculo-nervioso
--Tejido adiposo (25%)
El paquete muscular
Está formado por siete
músculos : rectos
superior, inferior,
medio y lateral
dispuestos en forma
de cono + oblicuos
superior e inferior +
elevador del párpado
superior.
Tendón del elevador del
párpado superior
Músculos extraoculares O.I.
El cono muscular : seis músculos que se insertan en el globo ocular
y se originan en el vértice de la órbita. Los dos oblicuos se originan
delante.
En la órbita hay fuerzas que “tiran” hacia detrás (músculos, n. óptico), fuerzas que “empujan”
hacia delante y fuerzas que contienen (párpados, septum orbitario). Ambas tendencias están
en equilibrio y permiten comparar al ojo con una articulación esférica con una gran amplitud
de movimientos .
Corte
Corte sagital
sagital de
de una
una preparación
preparación anatómica
anatómica congelada
congelada ..
Estructura
Estructura compacta
compacta con
con cavidades
cavidades virtuales
virtuales ..
Septum
Septum orbitario
orbitario :: tabique
tabique aponeurótico
aponeurótico que
que contiene
contiene ..
Cavidades virtuales :
--espacio preseptal
--espacio postseptal
Septum
orbitario
Septum
orbitario
(*)
Cavidades virtuales :
--espacio subperióstico
--espacio periconal
--espacio intraconal
Espacio
subperióstico
Espacio
periconal
Espacio
intraconal
La periórbita
1
4
3
2
La órbita está rodeada de cavidades aéreas o senos.
Visión frontal y lateral de los senos : frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal
Vascularización de la órbita.
•El sistema venoso no tiene válvulas.
•Drena el globo, la conjuntiva y los párpados.
•Desemboca en el seno cavernoso.
Cualquier obstáculo al retorno venoso se traducirá en edema : de párpado, de conjuntiva,
de órbita .
Vértice ocular
Reborde
orbitario
Tomografía axial computerizada normal .
Existe
Existe un
un equilibrio
equilibrio entre
entre continente
continente yy contenido
contenido orbitarios.
orbitarios. En
En patología
patología
orbitaria
orbitaria se
se rompe
rompe este
este equilibrio
equilibrio cediendo
cediendo siempre
siempre la
la parte
parte más
más blanda
blanda ::
tabique
tabique anterior.
anterior.
--proptosis
--proptosis (exoftalmos)
(exoftalmos) :: propulsión
propulsión hacia
hacia delante
delante del
del globo
globo ocular
ocular
--enoftalmos
--enoftalmos :: retracción
retracción hacia
hacia detrás
detrás del
del globo
globo ocular
ocular ..
2 . Semiología
general
orbitaria
1. El conflicto orbitario agudo
Instauración aguda v.g. inflamación
Implicado el retorno venoso orbitario.
--proptosis : procidencia del globo hacia delante
--edema general : palpebral+conjuntival+orbitario
--oftalmoplegia o parálisis ocular
--dolor intenso.
--diplopía o visión doble
--pérdida de visión.
Síndrome orbitario agudo O.I
--Proptosis
--Proptosis
--Edema
--Edema de
de párpado+conjuntiva
párpado+conjuntiva
--Bloqueo
--Bloqueo muscular
muscular
-Dolor
-Dolor
-Pérdida
-Pérdida visual
visual
-Diplopia
-Diplopia
Síndrome orbitario agudo (O.I.)
2. Síndrome orbitario crónico
instauración
instauración lenta
lenta v.g.
v.g. tumor
tumor
No
No implicado
implicado el
el sistema
sistema vascular
vascular orbitario,
orbitario,
que
que tiene
tiene tiempo
tiempo de
de compensarse.
compensarse.
--proptosis
--proptosis (axil,
(axil, no
no axil)
axil)
--no
--no edema
edema
--parálisis
--parálisis musculares
musculares parciales.
parciales.
3. Exploración
clínica
orbitaria
Examen de la órbita
1.
1. Inspección
Inspección ::
•• retracción
retracción de
de párpados
párpados (confusión
(confusión entre
entre proptosis/retracción).
proptosis/retracción).
•• arterialización
arterialización de
de los
los vasos
vasos esclerales
esclerales
2.
2. Confirmar
Confirmar proptosis
proptosis desde
desde el
el lado,
lado, detrás
detrás yy encima
encima
3.
3. Medición
Medición con
con el
el exoftamómetro
exoftamómetro de
de Hertel
Hertel
4.
4. Usar
Usar regla
regla para
para verificar
verificar si
si la
la proptosis
proptosis es
es axial
axial oo no
no -axial
-axial
5.
5. Palpación
Palpación de
de la
la órbita
órbita para:
para:
•• masa
masa
•• retropulsión,
retropulsión, crepitación
crepitación
6.
6. Test
Test motilidad
motilidad ocular
ocular
7.
7. Otros:
Otros: tensión
tensión ocular.
ocular.
auscultación
auscultación de
de soplos
soplos ;; reflejos
reflejos pupilares;
pupilares;
Proptosis
Proptosis == exoftalmos
exoftalmos
Inspección
Inspección
Palpación
La
La palpación
palpación orbitaria
orbitaria descubre
descubre
crepitación.
crepitación. Enfisema
Enfisema orbitario
orbitario
traumático.
traumático.
El
El aire
aire penetra
penetra tras
tras contusión,
contusión,
por
por rotura
rotura lámina
lámina papirácea
papirácea
del
del etmoides.
etmoides.
La órbita es la única porción oculta de la Oftalmología.
1. Exploración instrumental.
2. Técnicas de la imagen:
radiografía simple
tomografía axial
resonancia magnética
ecografía
Concepto de proptosis: signo primordial.
Distancia anormal entre el reborde orbitario externo y el vértice de la córnea (mirada al
frente):
--regla transparente
--exoftalmómetro de Hertel
Proptosis : -absoluta: estadísticamente anormal.
-relativa (entre ambos ojos) .
Debemos mirar la
alineación del
vértice de la córnea
con la escala .
Exoftalmómetro
de Hertel .
Proptosis : diferencia de > 3 mm. entre ambos ojos.
--normal : 18 mm (raza blanca)
--proptosis mínima : 21-23 mm
--proptosis moderada : 24-27 mm.
--proptosis marcada : >28 mm.
Diagnóstico diferencial de una proptosis (pseudoproptosis)
A)
A) Casos
Casos unilaterales
unilaterales :: >> 2--3
2--3 mm.
mm. de
de diferencia
diferencia ..
--aumentos
--aumentos del
del globo
globo ocular
ocular (miopía,
(miopía, glaucoma
glaucoma congén.)
congén.)
--disminución
--disminución del
del globo
globo contrario
contrario (atrofia,
(atrofia, traumatismo)
traumatismo)
--retracción
--retracción de
de párpados
párpados
--enoftalmos
--enoftalmos traumático
traumático del
del ojo
ojo contrario
contrario
B)
B) Casos
Casos bilaterales
bilaterales ::
--disminución
--disminución de
de la
la cavidad
cavidad orbitaria
orbitaria (sinóstosis)
(sinóstosis)
Oxicefalia
Oxicefalia
Enfermedad
Enfermedad de
de Crouzon
Crouzon
Síndrome
Síndrome de
de Apert
Apert
La retracción
de párpado
simula una
proptosis.
Proptosis no es lo mismo que retracción de párpado .
Proptosis O.I. por linfoma orbitario: inspección desde abajo.
Aniso-miopía.
El O.D. es normal, el O.I. es miope fuerte (congénito).
Pseudo-proptosis: miopía unilateral. Gran tamaño
del globo afecto.
Síndrome de Crouzon.
Cavidades orbitarias más
pequeñas por osificación
precoz.
B
C
Síndrome de Pfeiffer . A y B, Luxación del globo en un niño C, Luxación
reducida inmediatamente después y una tarsorrafia para evitar lagoftalmos .
(Acrocefalosindactilia, tipo V (ACS 5) ; defectos en los pulgares) .
Enoftalmos
Desplazamiento hacia atrás del globo en la órbita.
Causas más frecuentes : Fracturas del suelo orbitario . Globos oculares pequeños.
--Pseudoenoftalmos : síndrome de Horner
resección muscular quirúrgica
--Atrofia de la grasa orbitaria
--Disminución del globo (ATROFIA)
Enoftalmos traumático O.I.
Fotografía de un paciente con síndrome del seno silencioso del lado derecho.
Se aprecia enoftalmos e hipoglobo con pseudoretracción del párpado superior.
Diagnóstico por
la imagen
Radiografía simple :
sinusitis maxilar
Posición mento-naso
para evitar que la sombra
de los peñascos oculten los
detalles de las órbitas.
Tomografía Axial Computerizada y Resonancia magnética .
axial
Imagen orbitaria : TAC y RM. en ojos normales.
coronal
( órbita)
Ecografía
Scan A
( órbita)
Scan B
Patología
orbitaria
La patología orbitaria es relativamente rara .
Los casos más corrientes son exoftalmos
endocrinos. Las causas de proptosis pueden
recordarse con una nemotecnia : VEIN.
•• V
V == vascular
vascular vg.
vg. fístula
fístula cavernosa,
cavernosa, hemangioma
hemangioma
cavernoso.
cavernoso.
•• E
E == endocrino
endocrino :: endocrinopatía
endocrinopatía tiroidea.
tiroidea.
•• II == inflamación
inflamación o
o infección
infección :: celulitis
celulitis orbitaria.
orbitaria.
•• N
N == neoplasias
neoplasias con
con un
un amplio
amplio diagnóstico
diagnóstico diferencial
diferencial
:: glioma
glioma del
del nervio
nervio optico,
optico, meningioma,
meningioma, tumor
tumor de
de
glándula
glándula lacrimal
lacrimal o
o mucocele
mucocele del
del seno
seno frontal
frontal yy otros.
otros.
a) Inflamaciones
de la órbita.
Celulitis orbitaria : cualquier infección aguda en
área orbitaria producida por un germen (*)
A) Preseptal : localizada por delante del septum orbitario .
No afecta directamente los tejidos orbitarios.
No síndrome orbitario agudo.
B) Postseptal : inflamación propia del contenido orbitario.
Gravedad para el ojo y para la vida.
Celulitis orbitaria : patogenia .
¿Cómo llegan los gérmenes a una cavidad hermética? .
Directamente
-traumatismos
-traumatismos
perforantes.
perforantes.
Por propagación
desde el ojo.
Por afectación de
vecindad.
-sinusitis
-sinusitis
Por diseminación
hemática.
-bacteriemia
-bacteriemia
EL 60 % de esas infecciones proceden de una sinusitis, sobre todo etmoidal .
Procedencia de vecindad de la infección :
•Sinusitis
•Sinusitis
•Celulitis
•Celulitis preseptal
preseptal
•Infección
•Infección oo extracción
extracción dentaria
dentaria
•Otitis
•Otitis media
media
•Cirugía,
•Cirugía, traumatismo,
traumatismo, fractura
fractura orbitaria,
orbitaria, cuerpo
cuerpo extraño
extraño
•Faringitis
•Faringitis
•Picadura
•Picadura de
de insecto
insecto
•Fármacos
•Fármacos :: inmunosupresores
inmunosupresores oo esteroides
esteroides
Tipos clínicos :
A) Celulitis preseptal
B) Celulitis postseptal
C) Abceso subperióstico
D) Abceso intraorbitario
E) Trombosis del seno cavernoso
A) Celulitis preseptal : es un edema inflamatorio de los
párpados y tejido periorbitario pero sin complicación de
la órbita.
Por tanto, al abrir los párpados no encontraremos síndrome
orbitario (quemosis, proptosis o pérdida visual).
Sin embargo puede propagarse hacia detrás por las venas
faciales. (Ver lección de párpados)
Quemosis = edema de conjuntiva .
Celulitis preseptal traumática
Dacriocistitis aguda : celulitis preseptal .
(b) La celulitis orbitaria postseptal es una
infección del tejido blando propio pero sin
formación de abceso. Los pacientes pueden
desarrollar un síndrome orbitario agudo
(quemosis, pérdida de visión) y a menudo tienen
una cierta sintomatología general (fiebre). La
TAC no es sensible para precisar el diagnóstico.
Celulitis postseptal por sinusitis frontal
(c) Los abcesos subperiósticos son
colecciones de pus entre la pared ósea y el
periostio . Proceden sobre todo de sinusitis
etmoidales . El diagnóstico se realiza con
TAC . Es típico en los niños.
Abceso
Abceso subperióstico
subperióstico :: Esta
Esta
infección
infección de
de los
los tejidos
tejidos orbitarios
orbitarios
casi
casi siempre
siempre procede
procede de
de una
una
infección
infección de
de los
los senos
senos paranasales
paranasales
(aquí
(aquí una
una sinusitis
sinusitis etmoidal
etmoidal )) .. Los
Los
signos
signos clínicos
clínicos que
que le
le caracterizan
caracterizan
son
son :: fiebre,
fiebre, proptosis,
proptosis, quemosis
quemosis
importante,
importante, bloqueo
bloqueo de
de la
la motilidad
motilidad
ocular,anomalías
ocular,anomalías pupilares
pupilares yy
pérdidas
pérdidas de
de visión
visión :: síndrome
síndrome
orbitario
orbitario agudo
agudo ..
Tomografía axial computerizada: etmoiditis con abceso subperióstico .
Proptosis no axil O.I.
Celulitis postseptal consecutiva a sinusitis etmoidal.
Celulitis postseptal : síndrome orbitario + quemosis .
Celulitis post-septal consecutiva a sinusitis etmoidal.
Celulitis orbitaria postseptal en sinusitis etmoidal
Mismo caso: proptosis no axil.
Edema palpebral por celulitis postseptal
(d) Los abcesos orbitarios son colecciones de pus
dentro del tejido blando orbitario. Se presentan con
un síndrome orbitario agudo completo y severo (lo
que indica la compresión del vértice orbitario). El
diagnóstico se hace con la TAC .
•Se acompaña de cuadro de malestar general
(fiebre, postración) .
Abceso intraorbitario :
colocación
de drenaje (incisión
quirúrgica +
desbridamiento).
Los abcesos en niños
mayores debe ser drenados
quirúrgicamente con
prontitud.
Abcesos
Abcesos
intraorbitarios
intraorbitarios
traumáticos.
traumáticos.
Las heridas perforantes palpebrales
causan una gran reacción inflamatoria
que se extiende en ambas periórbitas.
A: TAC de un paciente con abceso orbitario grave que
revela un cuerpo extraño rodeado por un abceso
inflamatorio. B: La exploración quirúrgica muestra un
pedazo de madera enclavado en la órbita inferior.
En la mucormicosis las defensas
están disminuídas y existe peligro
para la vida. (*)
Triquinosis : el parásito asienta en los
músculos orbitarios .
(e ) La trombosis del seno cavernoso es una complicación
grave : propagación
de la infección hacia el seno
cavernoso por el sistema venoso orbitario avalvular.
Se diagnostica con la TAC pero la bilateralidad es un signo
típico, ya que ambas venas orbitarias drenan en el mismo
seno . Hay un síndrome orbitario agudo con oftalmoplegia
total, bilateral y con estado general grave.
Es importante hacer un diagnóstico correcto por su
tratamiento : hay que añadir heparina al antibiótico.
El sistema venoso orbitario desemboca en el seno cavernoso.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ORBITARIAS
El ingreso hospitalario es preceptivo para la celulitis orbitaria en la infancia.
La sinusitis es la primera causa en este tipo de patología.
Tratamiento general en Servicio Hospitalario de Urgencias:
1) A los adultos con celulitis preseptal sin signos de complicación orbitaria se les da el alta
con antibióticos orales .
2) A los adultos con celulitis postseptal deben ser ingresados con iniciación inmediata de
antibióticos intravenosos, antifúngicos o intervención quirúrgica (drenaje) en su caso.
3) Como los niños son deficientes en IgG-2 y están predispuestos a bacteriemia, deben
ser ingresados, aunque no tengan signos orbitarios.
• Los antibióticos propios son, oxacillina o nafacillina (en los alérgicos a la penicilina se
usa vancomycina, clindamycina o chloramphenicol) añadiendo ampicillina/sulbactamen a
los niños para protección contra el H. influenzae.
• Alternativamente, puede usarse aisladamente una cephalosporina (e.g., cefuroxime,
cefoxitin , cefotetan) .
•
Descongestionantes nasales para ayudar a drenar los senos.
El drenaje y desbridamiento quirúrgico generalmente no es necesario excepto cuando
la visión esté comprometida .
Los abcesos (orbitario or subperióstico) pueden ser drenados, lo mismo que los senos .
• La cirugía estará siempre indicada a las 48 horas si persiste el cuadro .
Inter Consultas: a Oftalmólogo, Enfermedades infecciosas, Pediatría y O.R.L.
b) Endocrinopatías
orbitarias.
Endocrinopatía tiroidea
Dos tipos de manifestaciones oculares producidas por
la tireotoxicosis :
(1) anormalidades funcionales debidas a hiperactividad del sistema nervioso simpático.
(2) lesiones infiltrativas del contenido orbitario .
Orbitopatía endocrina (enfermedad de Graves)
(*)
•Forma
•Forma leve
leve :: retracción
retracción de
de los
los párpados.
párpados.
•Forma
•Forma intermedia
intermedia :: orbitopatía
orbitopatía infiltrativa.
infiltrativa.
•Forma
•Forma grave
grave :: exoftalmos
exoftalmos maligno
maligno ..
(I) Fase leve previa :
1. Retracción de uno o los dos párpados.
2. Retraso del párpado en las miradas arriba y abajo.
3. Signos y síntomas derivados :
--lagrimeo
--fotofobia
--ojo rojo
La retracción palpebral es debida a la contracción
del músculo de Müller.
Relación normal párpados/córnea.
Retracción inicial de
párpados superiores.
Retracción inicial de
párpados inferiores.
Retracción acentuada de párpado superior.
Retracción palpebral O.D. Pupilas dilatadas.
Retracción
Retracción asimétrica
asimétrica de
de ambos
ambos párpados
párpados .. No
No proptosis
proptosis .. No
No diplopia.
diplopia.
Disminuye el parpadeo. Hiperemia conjuntival.
Retracción palpebral+dermatochalasis
(II) Oftalmopatía infiltrativa.
1. Edema e infiltración celular del contenido orbitario :
párpado+conjuntiva+órbita (lagrimeo y fotofobia).
2. Proptosis irreductible (>18 mm) : cara asustada (con
o sin retracción de párpados)
3. Infiltración + retracción de los músculos extrínsecos.
(retracción RM y RI ) .
4. Afectación de la retina y n. óptico (malignidad)
A
A la
la proptosis
proptosis de
de origen
origen endocrino
endocrino se
se le
le llama
llama exoftalmos
exoftalmos ..
Exoftalmos
Exoftalmos de
de 29
29 mm,
mm,
con
con luxación
luxación espontánea
espontánea
del
del globo
globo en
en mirada
mirada
superior
superior al
al quedar
quedar el
el
ecuador
ecuador del
del globo
globo por
por
detrás
detrás del
del párpado
párpado
inferior.
inferior. Actividad
Actividad
inflamatoria
inflamatoria evidente.
evidente.
Exoftalmos distiroideo. Mirada espantada .
Disminución del parpadeo .
Proptosis + hiperemia conjuntival en área de inserción muscular.
Retracción de párpados. Hernia de grasa orbitaria.
Progresión de la infiltración . Peligro de lagoftalmos. Dificultades
en el retorno venoso conjuntival.
Exoftalmos
Exoftalmos ++ alteraciones
alteraciones en
en el
el retorno
retorno venoso
venoso ..
Lagoftalmía
Lagoftalmía :: sequedad
sequedad conjuntiva
conjuntiva inferior
inferior ..
El contenido orbitario aumenta :
A
B
A) Por edema e infiltración linfocitaria del tejido graso orbitario.
B) Por edema e infiltración linfocitaria de los músculos.
El proceso infiltrativo es más llamativo en los músculos.
En
En el
el exoftalmos
exoftalmos endocrino
endocrino los
los músculos
músculos oculares
oculares aumentan
aumentan de
de volumen.
volumen.
Músculos
Engrosamiento muscular. La acumulación de mucopolisacáridos y la existencia
de edema y fibrosis es típica de los estadíos finales de la oftalmopatía endocrina.
Reacciones de autoinmunidad .
Infiltración de linfocitos.
(III) Afectación de los músculos extrínsecos :
A consecuencia de fibrosis secundaria: miopatía restrictiva : el ojo no
puede dirigirse a determinadas posiciones .
Producción de diplopia en algunas posiciones de la mirada .
1. Ausente en un comienzo.
2. Limitación mínima de movimientos, sólo evidenciable en
las posiciones extremas de mirada.
3. Moderada : restricción evidente de motilidad .
4. Restricción marcada de motilidad en posiciones
determinadas (fibrosis) .
Miopatía restrictiva.
Fibrosis
Fibrosis del
del RM
RM yy RS
RS (mirada
(mirada al
al frente)
frente)
El
El ojo
ojo afecto
afecto es
es el
el izquierdo
izquierdo ..
Estrabismo
Estrabismo restrictivo.
restrictivo. Marcada
Marcada restricción
restricción de
de la
la mirada
mirada superior;
superior; el
el OD
OD
es
es incapaz
incapaz de
de elevarse
elevarse yy el
el OI
OI alcanza
alcanza menos
menos de
de 5º.
5º. En
En el
el recuadro
recuadro
inferior
inferior se
se observa
observa la
la posición
posición compensadora
compensadora de
de la
la cabeza
cabeza para
para evitar
evitar la
la
diplopía.
diplopía.
Miopatía restrictiva O.D.
IV) Malignización :
El 2- 5 % de los casos de Graves Basedow progresan hacia la
malignización= peligro para la visión . Más frecuente en hombres.
Perjuicio para la visión .
1) Complicaciones corneales (sequedad, lagoftalmos)
2) Compresión neurológica de nervio óptico .
Pre-malignización
Exoftalmos maligno.
A, Exoftalmos maligno : hipertiroidismo, inflamación de los tejidos blandos y congestión,
proptosis y pérdida visual causada por neuropatía óptica compresiva . B, Otro caso de
exoftalmos maligno con gran edema palpebral .
El término malignización está en función de la pérdida de visión por isquemia compresiva del
nervio óptico.
El
El exoftalmos
exoftalmos produce
produce situación
situación de
de lagoftalmía.
lagoftalmía. Úlcera
Úlcera corneal
corneal por
por sobresobreinfección
infección al
al disminuir
disminuir las
las defensas
defensas ..
En
En el
el exoftalmos
exoftalmos maligno
maligno el
el nervio
nervio óptico
óptico es
es comprimido
comprimido por
por
los
los músculos
músculos en
en el
el vértice
vértice orbitario
orbitario ..
(*)
Descompresión orbitaria suave.
-- A fotografía preoperatoria de un
exoftalmos maligno (Hertel 28/29
mm). Se hizo una descompresión
bilateral de la grasa orbitaria a
través de los párpados superiores.
-- B, 6 meses después . Mediciones
Hertel 23/26 mm.
Cirugía descompresiva de la órbita
(cirugía maxilofacial).
a. Exoftalmos y retracción de párpados.
Peligro de compresión de nervio óptico.
b. Mismo paciente a los 3 meses de una
operación descompresiva orbitaria
profiláctica.
Cirugía descompresiva .
Antes
Antes
Después
Después
Tratamiento de la oftalmopatía tiroidea
1. Prevención del ojo seco y lagoftalmos.
2. Corticoterapia ( 100mg/d de prednisolona)
3. Radioterapia (2000 rads)
4. Descompresión orbitaria quirúrgica.
5. Cirugía del estrabismo restrictivo.
6. Cirugía de la retracción palpebral.
c)Vasculopatías
orbitarias.
Hematoma orbitario
traumático.
Globo ocular
bloqueado.
Proptosis dinámica.
(maniobra de Vasalva)
Varices orbitarias (*).
Fístula arterial en seno cavernoso
Fístula carótido-cavernosa .
•Puede ser traumática o
esclerótica.
•Cuadro neurológico
complejo
que afecta a todo el
contenido del seno
cavernoso.
•Aquí nos fijaremos en el
cuadro ocular:
•Alteración del retorno
venoso
•Aumento de la presión
ocular
•Soplo arterial al auscultar
sobre el ojo (*).
Fístula
Fístula carótido-cavernosa.
carótido-cavernosa. La
La sangre
sangre arterial
arterial penetra
penetra en
en
un
un seno
seno venoso
venoso ee invierte
invierte la
la circulación.
circulación.
Arterialización venosa .
(formación de una “cabeza
de medusa”.
Exagerada quémosis
conjuntival .
Arterialización
de las venas
conjuntivales.
d)Tumores
orbitarios.
Proptosis tumoral axil.
Los tumores producen un síndrome orbitario crónico hasta que se
descompensan por hemorragia o necrosis. Nurilemoma de la órbita
Meningioma
Meningioma de
de la
la vaina
vaina del
del nervio
nervio óptico.
óptico. RM
RM de
de la
la misma
misma paciente.
paciente. Proptosis
Proptosis NO
NO
AXIL
AXIL O.D.
O.D.
Proptosis tumoral
no axil.
Simpatogonioma (neuroblastoma) .
Hemangioma capilar tratado con corticoides.
Hemangioma cavernoso (*)
Hemangioma cavernoso.
Meningioma (*)
Tratamiento.
Siempre que sea posible, los tumores orbitarios deben ser extraídos en
su totalidad (exéresis) . Pero si no pueden ser extraídos o la cirugía
es peligrosa para las estructuras del ojo puede tomarse una
biopsia. A veces esos tumores son lo suficientemente grandes
como para requerir técnicas reparadoras maxilo-faciales .
La incisión o vía de acceso se llama orbitotomía .
1. Si el tumor es benigno, exenteración .
2. Si el tumor es maligno, resección completa hasta incluso
evisceración .
3. Tratamiento oncológico complementario .
Glioma del nervio óptico .
(*)
Glioma del n. óptico .
Proptosis no axil en glioma de n.óptico .
Causas más frecuentes de proptosis aguda en niños :
Tumores primarios:
--Rabdomiosarcoma.
--Granuloma eosinófilo.
--Hemangioma capilar.
--Linfangioma .
Tumores metastásicos:
Neuroblastoma (simpatogonioma)
Hematoma traumático .
Inflamación:
--Pseudotumor inflamatorio.
--Celulitis/abceso.
e)Traumatismos
de la órbita
Enoftalmos
Enoftalmos por
por rotura
rotura traumática
traumática del
del suelo
suelo orbitario
orbitario
Rotura suelo orbitario O.I.
Los puntos débiles de la órbita en una contusion son el suelo y la pared
interna (lámina papirácea).
Subluxación traumática del globo ocular con
avulsión o arrancamiento de nervio óptico .
Hematoma orbitario/palpebral
traumático .
Equimosis unilateral
por traumatismo con
fractura orbitaria.
Equimosis bilateral por fractura
craneal.
Inyección intraorbitaria anestésica .