Macroscopía: El arte del tallado. Partes duras y partes blandas Curso de Primavera de la SEAP Madrid, 13 y 14 de mayo de 2010 Sílvia Bagué. Servei de Patologia Hospital de Sant Pau. Barcelona. Antes de empezar… 1. Información clínica (edad, sexo, duración síntomas, localización, condiciones preexistentes (enf. Paget, infarto óseo, osteomielitis, exposición a RT…) 2. Historia familiar de síndromes predisponentes (Li Fraumeni, Ollier, neurofibromatosis…) 1 Biopsia por aguja (cerrada) Bx incisional (abierta) Biopsia/ PAAF Examen macroscópico Tomar para ME o cultivo celular Material congelado RT-PCR -omica H&E, IHQ ME FISH Diagnóstico Banco de Tumores 2 Partes “duras”: tumores óseos • Examen macroscópico • Examen microscópico • Valoración QT neoadyuvante (Ewing, osteosarcoma) TCG, condroblastoma Osteosarcoma Displasia fibrosa Encondroma S. Ewing, linfoma condrosarcoma Fibroma no osif/ condromixoide TCG Condroblastoma 3 Examen macroscópico 1. Procedimiento quirúrgico 2. Descripción del tumor 3. Márgenes de resección 1. Procedimiento quirúrgico • • • • Curetaje (resección intralesional) Resección marginal (tumor + pseudocápsula) Resección amplia o segmentaria Resección radical (compartimental, amputación, desarticulación, hemipelvectomía…) 4 TCG: curetaje Separar tejido calcificado del blando Osteosarcoma: resección amplia Osteosarcoma: amputación 5 2.Características del tumor Antes de cortar… Correlación RX ! (RM pre-cirugía + RX pieza) 6 Osteosarcoma 2. Características del tumor • Medidas (tres dimensiones; en cm) • Localización (epífisis, metáfisis, diáfisis, intramedular, yuxtacortical, cavidad articular, integridad cortical, extensión a tejidos blandos…) • Textura, color, matriz… • Lesiones preexistentes 7 Húmero: osteosarcoma parostal Osteosarcoma: matriz Bx previa 8 Mujer, 47 a. Rama iliopúbica. Condrosarcoma TCG Osteosarcoma Extensión a epífisis Invasión partes blandas 9 Invasión ligamentos, paquete vascular…. OS parostal Invasión medular? “skip”metástasis Fractura patológica 10 Condrosarcoma + encondroma preexistente Estadificación tumores óseos (pTNM) (AJCC, 2010) 11 Osteosarcoma: márgenes de resección ANT Medial Lateral ANT POST 12 Valoración QT neoadyuvante (osteosarcoma, sarc Ewing) 13 A B C D E F G H J K L M P N 14 MR 15 16 Tumores de Partes Blandas 1. Examen macroscópico 2. Examen microscópico 3. Valoración respuesta a QT/RT neoadyuvante 17 Examen macroscópico 1. Procedimiento quirúrgico 2. Descripción pieza y tumor 3. Márgenes de resección 1. Procedimiento quirúrgico • • • • Resección intralesional Resección marginal (tumor + pseudocápsula) Resección amplia (compartimental) Resección radical 18 Resección intralesional: queda tumor macro o microscópico Exéresis marginal: tumor + pseudocápsula y escaso tejido adyacente 19 Resección amplia (compartimental) Amputación Descripción macroscópica de la pieza quirúrgica 1. Orientación y medidas 2. Identificación de tejidos (piel, TCS, fascia, músculo, vasos, nervios, hueso…) 3. Identificar zonas de biopsia previa y márgenes de resección 20 Descripción macroscópica del tumor • • • • • • • Medida (3 dimensiones; cm) Localización anatómica: - Superficial: (dermis, subcutáneo/suprafascial) - Profunda: (fascia, subfascial, intramuscular, mediastino, intraabdominal, retroperitoneo, cabeza y cuello) Apariencia, color, textura (blando/ firme); gelatinoso calcificación, necrosis, hemorragia (%) Bordes (circunscritos, infiltrativos…) Invasión estructuras vecinas (vasos, nervios, hueso) Nódulos satélite, ganglios Lesiones preexistentes (tumores neurales) Profundidad y localización: dermis-TCS-suprafascial 21 pTNM/ Estadificación Necrosis y hemorragia (%) Invasión ósea Nódulos satélite 22 Inclusión: muestreo áreas diferentes (un bloque x cm hasta 10-12 bloques). Necrosis: 1 sección (zona de transición) CONGELAR: 1 cm3 Márgenes de resección • Seis márgenes: - superficial/ profundo - proximal/ distal - medial/ lateral • Especificar si fascia, periostio, adventicia vaso • Si < de 2 cm: pintar, especificar localización y medir distancia • Si > de 5 cm: no incluir (salvo angiosarcoma, sarc epitelioide) • Cortes: perpendiculares a la pieza 23 Informe patológico • • • • • • • • Procedimiento quirúrgico Tipo histológico/ grado Localización / tamaño Extensión Márgenes de resección Necrosis (%) Ganglios Estudios complementarios 24 Bibliografía • • • • • • • Raymond AK et al. Osteosarcoma Chemotherapy Effect: A Prognostic Factor. Seninars in Diagnostic Pathology 1987; 4: 212-236. Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology. Recommendations for the reporting of soft tissue sarcomas. Mod Pathol 1998; 11: 1257-1261 Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, eds. Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press; 2002. World Health Organization Classification of Tumors, vol 4. Abdul-Karim FW, Bauer TW, Kilpatrick SE, et al. Recommendations for the reporting of bone tumors. Hum Pathol 2004; 35: 1173-1178 Rubin BP et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients with Soft Tissue Tumors of Intermediate Malignant Potential, Malignant Soft Tissue Tumors, and Benign/Locally Aggressive and Malignant Bone Tumors. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1616-1629 Rubin BP et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Tumors of Soft Tissue. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: e31-39 Rubin BP et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Tumors of Bone. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: e1-7 25