solicitud de ayuda a la formación /sol·licitud d`ajuda a la

AÑO CONVOCATORIA/ ANY DE CONVOCATÒRIA:
2013
SOLICITUD DE AYUDA A LA FORMACIÓN /SOL·LICITUD D’AJUDA A LA FORMACIÓ
ACCIÓN FORMATIVA / ACCIÓ FORMATIVA
_____________________________________
DATOS PERSONALES / DADES PERSONALS
Nombre/ Nom
Apellidos/ Cognoms
DNI, NIE, PASAPORTE/ PASSAPORT
Hombre/Home
Lugar de nacimiento / Lloc de naixement
Fecha de nacimiento / Data de naixement
Dirección / Adreça
CP:
Provincia / Província
Mujer/Dona
Edad / Edat
Población / Població
Teléfono / Telèfon
Móvil / Mòvil
IMPORTE DE LA AYUDA SOLICITADA / IMPORT DE
L’AJUDA SOL·LICITADA
Email: _________________________________
___________________________
BANCO / BANC:____________________________________
Número de Cuenta/ Nombre de compte:______________________________________________
DOCUMENTACIÓN PARA LA TRAMITACIÓN DE LA AYUDA / DOCUMENTACIO PER A LA TRAMITACIÓ DE L’AJUDA
Ficha de Solicitud de Ayuda, correctamente cumplimentada y firmada. / Fitxa de Sol·licitut d’Ajuda, correctament
cumplimentada y firmada.
Fotocopia DARDE (Deberá estar en vigor desde el comienzo del curso y estar en alta hasta recibir la ayuda/ Haurà d'estar
en vigor des del començament del curs i estar en alta fins a rebre l'ajuda)
DECLARACIÓN / DECLARACIÓ
Declaro que resido oficialmente (Padrón) un año o más en el municipio de El Puig de Santa Maria, y autorizo alAyuntamiento
a consultar los datos del padrón municipal/ Declare que residisc oficialment (Padró) un any o més en el municipi del Puig de
Santa Maria, i autoritze a l'Ajuntament a consultar les dades del padró municipal
Declaro que estoy al corriente con las obligaciones tributarias con el Ayuntamiento del Puig de Santa Maria y autorizo asu
comprobación/ Declare que estic al corrent amb les obligacions tributàries amb l'Ajuntament del Puig de Santa Maria i autoritze
a la seua comprovació
En El Puig de Santa Maria, a
de
de 2013.
Fdo: ________________________________________
AGÈNCIA D’OCUPACIÓ I DESENVOLUPAMENT LOCAL – Plaça Magúncia nº 1 46540 El Puig 607.050.312 formacio@elpuig.org