M-083 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-083
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Estudio de Signos y Síntomas
de Conjuntivitis Alérgica
Matzke, Gabriela C. - Simon, Haydee M. - Simon, Laura R. - Wolhein, Julio A. - Gerometta, Rosana M.
Cátedra de Oftalmología Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste.
Moreno 1240. CP: 3400. Corrientes Capital. Corrientes.
Mail: lauraraquelsimon@yahoo.com.ar
Introducción:
La alergia ocular es una patología muy frecuente y su incidencia ha aumentado en los últimos años en los paises
industrializados. Es una inflamación conjuntival bilateral, crónica, recurrente, caracterizada por intenso prurito que
sugiere el origen alérgico (Alezzandrini 2003).
La alergia ocular se clasifica en distintos tipos:
• Conjuntivitis alérgica aguda
• Conjuntivitis alérgica estacional y perenne
• Queratoconjuntivitis vernal
• Queratoconjuntivitis atópica
• Conjuntivitis papilar gigante
• Dermatoconjuntivitis de contacto.
Inmunológicamente las tres primeras entidades están mediadas por una reacción de hipersensibilidad inmediata,
mientras que las otras formas poseen bases inmunológicas más complejas y componentes inflamatorios crónicos.
La terapia de la alergia ocular se apoya en tres pilares fundamentales: remoción del alergeno responsable,
inmunoterapia y alivio de los síntomas. En la práctica médica habitual en nuestro país, el diagnóstico lo realiza el
oftalmólogo mediante la evaluación de la signosintomatología. (Maichuk 2000, Leonardi2005, Bartra 2005, McGil
1998)
Conjuntivitis alérgica aguda (cca)
Es una inflamación de la conjuntiva, unilateral o bilateral, brusca e intensa, autolimitada, debido al contacto del
alergeno con la conjuntiva bulbar y/o tarsal de un paciente sensibilizado. Ocurre a cualquier edad, aunque predomina en
los niños. Los alergenos más comunes son el epitelio de animales y pólenes. Clínicamente se manifiesta con prurito
intenso, quemosis conjuntival y edema palpebral luego del contacto con el alergeno. Es autolimitado y se resuelve en
unas horas. Su diagnóstico es clínico y como generalmente es autolimitado no requiere tratamiento, salvo que el picor
sea muy intenso se administran antihistamínicos tópicos.
Conjuntivitis alérgicas, estacional (cae) y perenne (cap)
Se definen como inflamaciones conjuntivales bilaterales, crónicas y recurrentes, con exacerbaciones en diferentes
épocas del año y causadas por la exposición directa de la superficie mucosa ocular a alergenos presentes en el medio
ambiente. La mayoría de estos pacientes presentan previamente rinitis alérgica producida por pólenes (90% ) o por
ácaros (50%). La distribución por edad, sexo y la asociación con asma o eccema es similar en ambos tipos de
conjuntivitis. Los síntomas aparecen 30 minutos después del contacto con el alergeno y son autolimitados,
desapareciendo 3 o 4 días después si cesa el contacto. Los síntomas empeoran con el tiempo seco y caluroso. El uso de
lentes de contacto y el ojo seco son factores contribuyentes. Tales síntomas son: picor, quemazón, lagrimeo,
enrojecimiento fotofobia y visión borrosa, todos bilaterales. La rinitis es la manifestación extra ocular mas frecuente. El
diagnóstico se realiza con una historia clínica detallada, que sea compatible con los síntomas y signos en relación con
alergenos desencadenantes (en caso de la CAP los síntomas son de mas de un año de evolución) Hay aumento de la
intensidad de los síntomas en ambientes secos y calurosos, cultivos bacterianos negativos, antecedentes familiares y
personales de atopía, presencia de eosinófilos en el frotis conjuntival, elevación de la IgE total en lágrima, y la IgE
reactiva en sangre frente a alergenos presentes en el entorno del paciente. También las pruebas alérgicas cutáneas son
positivas a estos mismos alergenos y el Test de provocación conjuntival es positivo.
El tratamiento se basa en la evitación del alergeno responsable, lavado con suero fisiológico para eliminar el alergeno
de los fórnices conjuntivales, aplicación de compresas frías para aliviar los síntomas y los antihistamínicos tópicos e
inhibidores de la desgranulación del mastocito para controlar los síntomas durante las exacerbaciones.
Queratoconjuntivitis vernal (qcv)
La QCV es una inflamación alérgica crónica, bilateral que afecta a la conjuntiva palpebral, bulbar y a la córnea. En su
forma leve causa irritación leve y algunas molestias. En su forma más grave produce síntomas más molestos y puede ser
una amenaza para la visión. Su causa es desconocida, y tiene muchos rasgos alérgicos. Representa el 0,5 % de la alergia
ocular y se presenta en niños entre los 11 y 13 años, con predominio en varones Los síntomas son bilaterales: picor que
puede ser ligero o llegar a ser intenso y persistente. Se exacerba con el viento, el polvo, la luz, el calor. Otros síntomas
presentes son el lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, y quemazón que aumentan con el parpadeo y la
oclusión ocular.
El tratamiento es conservador. Hay que derivar al paciente al alergólogo para descartar la hipersensibilidad a
determinados alergenos, y una vez identificados, éstos deben ser evitados por el paciente. Los inhibidores de la
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desgranulación de mastocitos y lubricantes oculares también son útiles. En las formas moderadas suelen utilizarse
corticoesteroides tópicos en un breve periodo de tiempo junto con los estabilizadores de membrana del mastocito. En
las formas graves se usan los inhibidores de la desgranulación del mastocitos y los corticoesteroides siempre son
necesarios. También se presenta la posibilidad de tratamiento quirúrgico. Las medidas físicas posibles son los lentes de
contacto y trasplante de membrana amniótica, para ayudar a la epitelización de las úlceras corneales al disminuir el roce
de las papilas cobre la córnea y para evitar el depósito dela placa de fibrina. También es utilizada la beta radiación.
Queratoconjuntivitis atópica (qca)
La QCA es un conjunto de manifestaciones oculares asociadas a la dermatitis atópica. Es bilateral, crónica, y provoca
síntomas incapacitantes, afectando con más frecuencia a la conjuntiva bulbar inferior. Es grave, ya que puede afectar la
visión por compromiso corneal.
Los síntomas que se presentan en la QCA son picor, lagrimeo, enrojecimiento, quemazón, fotofobia, dolor, visión
borrosa, secreción mucosa que dificulta la apertura ocular por la mañana. Clínicamente los signos son bilaterales y
aproximadamente simétricos. La afectación corneal aparece en el 75% de los casos y es más marcada en la hemicórnea
inferior. Si se producen episodios recurrentes de inflamación pueden aparecer úlceras corneales que dan lugar a la
cicatrización córneo conjuntivales.
El tratamiento se dirige a disminuir los síntomas evitando el contacto con el alergeno, y preservar la agudeza visual.
Hay que controlar la respuesta alérgica local y sistémica para tener éxito a largo plazo. Los antihistamínicos tópicos y
sistémicos junto con los inhibidores de la desgranulación del mastocito son los más adecuados.
Conjuntivitis papilar gigante (cpg)
Es una afectación ocular que aparece en portadores de lentes de contacto, y se caracteriza por el desarrollo de papilas
gigantes en la conjuntiva tarsal superior, acompañada de picor y aumento de la secreción mucosa.
La incidencia aumenta tras más de 10 meses de uso de lentes de contacto. Representa una alergia de contacto reversible.
Los síntomas que presenta la CPG son: prurito, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, secreción mucosa, intolerancia a
las lentes de contacto, ptosis.
El diagnóstico se hace cuando se ven papilas que alcanzan un tamaño de al menos un mm de diámetro, intolerancia a la
lente de contacto, visión borrosa, aumento de la producción de moco e inyección conjuntival.
El diagnóstico es clínico. La reacción es reversible si se retira el cuerpo extraño.
Dermatoconjuntivitis de contacto (dcc)
Es un cuadro integrado en una dermatitis de contacto que afecta a la piel de los párpados.
Los síntomas que presenta son: picor, fotofobia, escozor, lagrimeo, inflamación palpebral con escozor.
Los párpados presentan eritema, edema e incluso ulceración, hiperemia conjuntival con quemosis característica. Las
secuelas incluyen hiperpigmentación, cicatrización dérmica y ectropion del párpado inferior.
Algunos alergenos implicados en la DCC son fármacos como midriáticos (felilefrina, atropina y homatropina),
aminoglucósidos (neomicina, gentamicina, tobramicina), antivirales (idoxuridina y trifluridina), antiglaucomatosos
(brimonidina, apraclonidina, dorzolamida), conservantes (timerosal, cloruro de benzalconio, clorhexidina); también
cosméticos como el rimel, lápiz de ojos, pintura de labios, sombras de ojos, cremas faciales; y otros como detergentes,
jabones, etc.
Las lesiones aparecen 24- 72 horas después del contacto con el alergeno. Primero ocurre la afectación conjuntival y
secundariamente la palpebral (Bartra 2005, Liu 1999, Stahl 1999)
El tratamiento se basa en la evitación del alergeno y otras medidas higiénicas mencionadas anteriormente. Se pueden
utilizar antihistamínicos tópicos para aliviar los síntomas oculares y corticoesteroides en pomada para las lesiones
dérmicas. (Uchio 2000)
En conclusión, en el presente trabajo queremos observar los signos y síntomas más frecuentes de conjuntivitis alérgicas
en los pacientes de la ciudad de Corrientes.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo basado en encuestas hechas a médicos oftalmólogos de la ciudad de
Corrientes tanto del ámbito hospitalario como privado.
Se encuestaron 18 médicos oftalmólogos de diferentes edades. Se utilizó una encuesta para la recolección de datos que
consistió en consignar la edad del médico, ámbito de atención (servicio público y/o privado), edad de la población a la
que asiste (niños, adultos, ancianos), zona de procedencia de los pacientes (Capital-Interior- Provincia de Chaco),
proporción aproximada de pacientes alérgicos que atiende en relación a los no alérgicos (20-40-más de 40%), signos y
síntomas que observa con mayor frecuencia (prurito, quemazón, úlceras, blefaroespasmo, conjuntiva lechosa, ojo rojo,
congestión conjuntival simple, quemosis, edema palpebral, lagrimeo, visión borrosa, ptosis, papilas, fotofobia,
sensación de cuerpo extraño, intolerancia a lentes, secreciones, queratitis).
Con los datos obtenidos se confeccionaron tablas en las que se comparó la frecuencia de presentación de los signos y
síntomas.
Discusión de resultados
En el análisis de los datos obtenidos se observó que la frecuencia de presentación de los signos y síntomas es la
siguiente: prurito 12,5%, quemazón 6,3%, úlceras 0 %, blefaroespasmo 2,7%, conjuntiva lechosa, ojo rojo 2,7%,
congestión conjuntival simple 1,8%, quemosis 9%, edema palpebral 3,6%, lagrimeo 11,7%, visión borrosa 3,6%, ptosis
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0,9%, papilas 10,8%, fotofobia 4,5%, sensación de cuerpo extraño 13,5%, intolerancia a lentes 5,4%, secreciones 9,9%,
queratitis 0,9%.
La mayor parte de los médicos oftalmólogos encuestados (71%) refiere observar esta patología en un 20% de los
pacientes que concurren a la consulta, los demás (29%) mencionó que tienen un 40 % de pacientes con alergia ocular.
Frecuencia de presentacion de signos y síntomas de conjuntivitis alérgica
16,00%
Prurito
Quemazón
14,00%
Úlceras
Blefaroespasmo
12,00%
Conjuntiva lechosa
Ojo rojo
Frecuencias
10,00%
Congestión conjuntival simple
Quemosis
8,00%
Edema palpebral
Lagrimeo
6,00%
Visión borrosa
Ptosis
4,00%
Papilas
Fotofobia
2,00%
Sensación de cuerpo extraño
Intolerancia a lentes
0,00%
Secreciones
1
Queratitis
Signos y síntomas
La totalidad de los encuestados refirió que los síntomas y signos de alergia ocular aparecen con mayor frecuencia en los
meses de otoño y primavera.
Conclusión:
Los síntomas que se presentan con mayor frecuencia en la ciudad de Corrientes fueron sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo, prurito y los signos observados por los oftalmólogos son las papilas, secreciones y edema palpebral que
podrían se deberse a una reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE a alergenos específicos. El prurito y
la sensación de ardor son comunes a todo proceso de tipo alérgico, la epífora o lagrimeo puede deberse a la reacción de
la submucosa ante el edema de la conjuntiva (quemosis) y las irregularidades de la superficie conjuntival (papilas)
causadas por la reacción alérgica.
La piel de los párpados es la más delgada de toda la economía, con escaso tejido celular subcutáneo, lo que facilita la
edematización ante cuadros de esta naturaleza.
Con respecto al mecanismo de producción de las alteraciones visuales, podría deberse a parálisis del músculo ciliar,
acción relajante muscular, paresia del músculo ciliar, asociada a una disminución de la acomodación.
Los eventos adversos provocados por medicamentos, responden a una variedad interindividual y dependerá de esa
susceptibilidad, que el paciente manifieste o no una patología farmacológica. Frecuentemente los enfermos concurren al
Oftalmólogo sin que ambos relacionen directamente la causa del trastorno ocular con la administración de un
medicamento.
Bibliografía:
- Alezzandrini, A “Fundamentos de Oftalmología” Ed. El Ateneo, Buenos Aires, 2003: 133-134.
- Leonardi A. Expert Opin Emerg Drugs. 2005 Aug;10(3):505-20
- Liu G, Keane-Myers A, Miyazaki D, Tai A, Ono SJ. Molecular and cellular aspects of allergic conjuntivitis. Chem
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- Maichuk IuF. Vestn Oftalmol. 2000 Sep-Oct;116(5):10-4.
- McGill J L; Holgate S T, Chuch M K, Anderson D F, Bacon A. Allergic eye disease mechanism. Br J Ophtalmol.
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- Stahl JL, Cook EB, Graziano FM, Barney NP. Human conjuntival mast cells. Expression of FceRI, c-kit, Icam and Ig
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- Tomás, Joan Bartra; Murillo Elena Arrondo. Actualización en alergia ocular. Tomo I y II.
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- Uchio E, Ono SY, Ikezawa Z, Ohno S. Tear levels of interferón gamma, interleukin (IL) 2, IL4 and IL5 in patients
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