PRUEBA DE ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZO
Métodos e indicaciones
APLICACIONES
z
z
DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. del
Trabajo y M. del Deporte.
COMÚN A TODAS ELLAS:
–
–
Mide el tabajo físico.
Estudia la adaptación del organismo al ejercicio a
nivel:
z
z
z
Cardiovascular
Respiratorio
Metabólico
UTILIDAD EN MEDICINA DEL
DEPORTE
z
z
z
Establecimiento de la aptitud deportiva
desde el punto de vista cardiocirculatorio.
Valoración funcional: análisis de la
capacidad de esfuerzo del individuo.
Diagnóstico del asma inducida por el
esfuerzo.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
ERGÓMETROS
CICLOERGÓMETROS
CICLOERGÓMETROS
z
Ventajas
–
–
z
Mayor estabilidad del registro ECG.
Más fácil medición de la PA.
Inconvenientes
–
Poca adaptación muscular a cargas altas en
z
z
–
individuos de poco peso: niños
individuos poco entrenados: sedentarios, enfermos o
ancianos
Se obtienen FC más bajas.
CINTA O TAPIZ RODANTE
CINTA O TAPIZ RODANTE
z
Ventajas
–
–
Caminar o correr es más natural.
Más fisiológico, más dinámico, más grupos musculares:
z
z
z
VO2 un 5% más alto
FC final más elevada
Inconvenientes
–
–
Mayor inestabilidad del registro ECG.
Difícil medición de PA a velocidades altas.
PROTOCOLOS
Elegir el más adecuado según:
z
z
Individuo: características físicas y/o
psíquicas
Objetivo de la prueba
CICLOERGÓMETRO
z
Carga inicial: según peso del individuo
de 0,5 a 1 watio/kg
z
Incrementos: según objetivos
–
–
z
2 o 3 minutos: valoración PA y cambios ST
1 minuto: valoración funcional
Velocidad: según el tipo de cicloergómetro
de 50-70 rpm
EJEMPLOS
ÅSTRAND
WATIOS
z
RPM TIEMPO
50
50-60
2
75
50-60
2
100
50-60
2
125
50-60
2
150
50-60
2
...
...
...
z
z
Uno de los más
utiilizados desde los
años 50.
Calcula la CF en
función de los watios
y la FC alcanzada.
El incremento de
watios se ajusta al
sexo o al peso.
EJEMPLOS
WATIOS
RPM TIEMPO
70
70
1
105
70
1
140
70
1
175
70
1
210
70
1
...
...
...
z
z
Protocolo de diseño
libre.
Modelo utilizado en
valoración funcional de
ciclistas, en pruebas
con determinación
directa de VO2 max.
CINTA O TAPIZ RODANTE
z
Velocidad
–
–
z
Inicial según las características del individuo:
edad, peso, problemática
Incremental o fija según protocolo (objetivos)
Pendiente
–
Inicial
z
z
–
Alta
Baja
Incremental o fija según protocolo (objetivos)
EJEMPLOS
Bruce
Pendiente Km/h Tiempo
10
2,7
3
12
4,0
3
14
5,4
3
16
6,7
3
18
8,0
3
20
8,8
3
…
…
3
z
z
z
El más utilitzado en
cardiología.
Valora la CF en función
del tiempo de ejercicio,
en METs.
Es demasiado intenso
en pacientes con
enfermedad cardiaca
severa.
EJEMPLOS
Naughton
Bruce-modificado
Pendiente
Km/h
Tiempo
Pendiente
Km/h
Tiempo
0
2,7
3
0
2,6
2
5
2,7
3
0
3,8
2
10
2,7
3
3,5
5,1
2
12
4,0
3
7
5,1
2
14
5,4
3
10,5
5,1
2
16
6,7
3
7,5
7,7
2
18
8,0
3
10
7,7
2
20
8,8
3
12,5
7,7
2
…
…
3
…
7,7
2
EJEMPLOS
Balke
Pendiente Km/h Tiempo
0
2
1
0
5,4
1
1
5,4
1
2
5,4
1
3
5,4
1
4
5,4
1
…
5,4
1
Bruce-Rampa
Pendiente
Km/h
Tiempo
0
3,0
1
1,4
3,3
1
2,8
3,6
1
4,2
3,9
1
5,6
4,2
1
7,0
4,5
1
8,4
4,8
1
9,8
5,1
1
11,2
5,4
1
12,0
5,7
1
12,0
…
1
EJEMPLOS
Carrera
Carrera
Pendiente
Km/h
Tiempo
Pendiente
Km/h
Tiempo
3
8
3
3
5
3
3
9
1
3
6
1
3
10
1
3
7
1
3
11
1
3
8
1
3
12
1
3
9
1
3
13
1
3
10
1
3
14
1
3
11
1
3
…
1
3
…
1
FINALIZACIÓN DE LA PRUEBA
z
Según objetivo
–
–
–
z
Llegada al 85% de la FC max teórica: en los tests de
aptitud.
Llegada al VO2max: en la valoración funcional.
Agotamiento físico: en cualquier caso.
Aparición de eventos
–
–
–
–
Síntomas: dolor torácico, disnea, mareo…
PAS > 250 mmHg o PAD > 120 mmHg
Disminución PAS
Anomalías eléctricas del ECG: arritmias, alteraciones de
conducción, alteración del ST.
TIPOS DE PRUEBA
Según los objetivos:
z
z
Prueba de esfuerzo convencional
Prueba de esfuerzo con análisis de
gases: ergoespirometría
ERGOMETRÍA CONVENCIONAL:
INDICACIONES EN M. DEL DEPORTE
z
Determinar la aptitud deportiva cardiocirculatoria
–
–
–
z
Exclusión de la enfermedad coronaria
Estudio de la aparición de arritmias y alteraciones de la
conducción: pueden orientar hacia la presencia de otras
cardiopatías.
Valorar la adaptación al ejercicio de la FC y la PA.
Valoración funcional:
–
–
Evaluar la capacidad funcional.
Prescripción de ejercicio.
ERGOMETRIA CONVENCIONAL:
INDICACIONES EN CARDIOLOGÍA
z
z
ENFERMEDAD CORONARIA: diagnóstico y
seguimiento.
ARRITMIAS: estudio del comportamiento en esfuerzo.
SV, V, preexcitación, BAV, disfunción NS, programación de MP
z
z
MCPH: valoración de arritmias y respuesta de la PA.
HTA: valoración de la efectividad del tto.
– Normotensos: >220/105 respuesta hipertensiva.
Podria ser predictivo d’HTA futura en reposo.
– Hipertensos: reacción como normotensos o más
alta.
ERGOMETRIA CONVENCIONAL:
PARÁMETROS
FC
z
z
z
z
Aumento lineal, después estabilización a cargas elevadas.
Valores finales muy variables, en jovenes puede superar
200 lpm.
En general, en cicloergómetro más baja que en cinta.
Recuperación: ideal, bajar 30 latidos cada min.
PA
z
z
z
Aumenta en proporción al gasto cardíaco: más intensidad
de esfuerzo más PA.
PAS puede superar 200 mmHg, a partir de 220 atención,
parar a más de 240.
PAD: más dificil de medir. No suele aumentar o disminuye.
Más de 120 parar.
FC durante una prueba de esfuerzo progresiva
200
193
188
188
183
180
178
166
160
154
149
140
130
120
128
117
117
111
100
99
94
80
1
2
3
4
5
6
7
8
Tiempo
9
10
11
12
13
14
15
ERGOMETRIA CONVENCIONAL:
INFORME
z
z
z
z
z
z
z
Tipo de protocolo realizado.
Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor
precordial, FC prevista, disnea...
Comportamiento de la FC y la PA.
Presencia de alteraciones de la repolarización:
modificaciones significativas del ST.
Presencia de arritmias.
Valoración de la capacidad física: según protocolo.
METs, VO2..
Aptitud.
ERGOESPIROMETRIA:
INDICACIONES
z
Valoración funcional: tanto en sanos como enfermos
–
–
z
Aplicación en el rendimiento deportivo
–
–
z
Evaluar la capacidad funcional.
Realizar prescripción de ejercicio.
Valoración inicial
Evaluación del entrenamiento.
Aplicación en cardiopatías: evaluar la evolución de
CP que pueden limitar la capacidad de esfuerzo y la
respuesta a tratamientos.
–
–
Insuficiencia cardiaca
Valvulopatías
ERGOESPIROMETRÍA:
CONSUMO DE OXÍGENO
z
z
z
z
Capacidad de transporte y utilización de oxígeno.
Influido por la edad, el sexo y el entrenamiento.
Es reproducible en ergometrías posteriores y
comparable.
Progresión
–
–
Inicialmente: aumenta proporcional a la carga de
trbajo.
Aplanamiento: aumento de intensidad de trabajo con
elevación cada vez menor y estabilización = VO2 max
ERGOESPIROMETRÍA:
UMBRAL ANAERÓBICO
z
z
z
z
z
Demanda energética a nivel muscular superior a la
proporcionada por la vía aeróbica.
Uso principal de la vía anaeróbica para obtener
energía: mayor producción de lactato.
Determinación: aumento de CO2, VE y VE/VO2.
No requiere el esfuerzo máximo del paciente,
reduciendo los riesgos de la ergometría
(importante en cardiópatas).
S’expresa en % de VO2 max o de FC: programar la
intensidad de trabajo en condiciones aeróbicas.
CAPACIDAD FUNCIONAL POR VO2 MAX
(Datos del Preventive Medicine Center, Palo Alto, California)
Hombres
Mujeres
Edad
Baja
Aceptable
Media
Buena
Alta
20-29
<25
25-33
34-42
43-52
>53
30-39
<23
23-30
31-38
39-48
>49
40-49
<20
20-26
27-35
36-44
>45
50-59
<18
18-24
25-33
34-42
>43
60-69
<16
16-22
23-30
31-40
>41
20-29
<24
24-30
31-37
38-48
>49
30-39
<20
20-27
28-33
34-44
>45
40-49
<17
17-23
24-30
31-41
>42
50-59
<15
15-20
21-27
28-37
>38
60-69
<13
13-17
18-23
24-34
>35
CLASIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE
EJERCICIO EN PACIENTES CON IC
(según Weber y Janicki, AHA)
Clase
A
B
C
D
Deterioro
Ninguno a
poco
Poco a
moderado
Moderado a
severo
Severo
VO2 pico
(ml/kg/min)
UAn
(ml/kg/min)
>20
>14
16–20
11–14
10–16
8–11
<10
<8
CONSUMO DE OXÍGENO COMO
CRITERIO PARA TC
(según Mudge, Goldstein y Addonizio, AHA)
Categoría de trasplante
VO2 pic (ml/kg/min)
Indicación aceptada
<10
Indicación probable
<14
Indicación inadequada
>15
ERGOESPIROMETRÍA: INFORME
z
z
z
z
z
z
Tipo de protocolo realizado.
Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC
prevista, disnea...
Comportamiento de la FC y la PA.
Presencia de alteraciones de la repolarización: modificaciones
significativas del ST.
Presencia de arritmias.
Valoración de la capacidad funcional
–
–
–
z
VO2max y/o METs
Umbral anaeróbico
Otros parámetros: VE, Pulso O2...
Recomendaciones sobre entrenamiento:
–
–
Deportivo
Con objetivos rehabilitadores.
PRUEBA DE ESFUERZO
Variaciones de la
normalidad y signos de
isquemia en el ECG
ELECTROCARDIOGRAMA
z
Objetivo
–
–
z
Detección de arritmias y trastornos de conducción
Detección de alteraciones de la repolarización
Respuesta fisiológica
–
–
–
Acortamiento PR y QT
A veces descenso del punto J y ST ascendente
Normalización rápida postesfuerzo
ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN:
MORFOLOGÍAS DEL ST
z
Infradesniveles
–
–
z
Cóncavos: angor, digital
Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares.
Supradesniveles
–
–
Cóncavos: vagotonía
Convexos: infarto miocárdico agudo, pericarditis
aguda.
Infradesniveles cóncavos
Supradesnivel cóncavo
Supradesnivel convexo
Infradesnivel convexo
LIMITACIONES DEL ECG
ECG alterado en reposo que dificulta la interpretación
de los cambios que provoca el esfuerzo.
z WPW
z HVI
z BRIHH
z ACxFA
z Fármacos: digital
z Repolarización pseudoisquemica
ACxFA
HVI
digital
WPW
BRIHH