Terapia osmótica

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TERAPIA OSMOTICA
Dr. Piero Canepa L.
TERAPIA OSMOTICA
Fisiopatología de la terapia con agentes
osmóticos
Uso de sodio hipertónico en TEC
Uso de sodio hipertónico en trauma
ACTIVIDAD OSMOTICA
Determina el movimiento de agua entre
distintos compartimientos corporales
Relación en número entre moléculas de soluto
y moléculas de agua
Actividad osmótica total es igual a la suma de
las actividades individuales de cada soluto
⇒ Número de partículas disueltas
Presión osmótica:
π = CRT
π = 19.27 mmHg por cada mOsm
MEDIDAS DE CONCENTRACION
Descripciones en base a número:
- Molaridad, molalidad
- Osmolaridad, osmolalidad
- Equivalentes
Descripciones en base a peso:
- % p/v, % p/p
- mg/dl, g/Lt
OSMOLARIDAD
Na
NaCl
Cl
1 Mol NaCl = 1 Osmol Na+ + 1 Osmol Cl-
TIPOS DE CAPILARES
Ley de Starling: Q = KS[(Pc - Pt) - σ(πc - πt)]
SOLUCIONES HIPERTONICAS
Manitol 15% 824 mOsm/lt
σ = 0.9
NaCl 0.9%
308 mOsm/lt
NaCl 2.4%
824 mOsm/lt
NaCl
NaCl
NaCl
1026 mOsm/lt
2567 mOsm/lt
3423 mOsm/lt
3%
7.5%
10%
σ = 1.0
EFECTOS DE LA TERAPIA OSMOTICA
Hemodinámicos
Deshidratación cerebral
Microvasculares
Inmunomodulatorios
Neuroquímicos
MECANISMOS DE REDUCCION DE PIC
Teoría osmótica
Teoría hemodinámica-hemorreológica
Teoría diurética
Dinámica del LCR
TERAPIA OSMOTICA
Fisiopatología de la terapia con agentes
osmóticos
Uso de sodio hipertónico en TEC
Uso de sodio hipertónico en trauma
Na+ Y TEC - PUBLICACIONES
Muestras y diseños muy heterogéneos
Reporte de casos en su mayoría
Generalmente usado de segunda línea
Protocolos de uso no estandarizados
Relación inversa entre [Na]pl y PIC
Sin grandes alteraciones en [Na]pl
En general: Buen control de PIC
Escasos efectos adversos
TERAPIA OSMOTICA
Fisiopatología de la terapia con agentes
osmóticos
Uso de sodio hipertónico en TEC
Uso de sodio hipertónico en trauma
Na+ Y REANIMACION
Mayor consistencia entre los distintos trabajos
Regímenes más estandarizados
Mejoría de la PAS en escenario prehospitalario
Mejoría de la sobrevida respecto a cifras del
MTOS
INMUNOMODULACION EN TRAUMA
Hipótesis del “doble-golpe”
75% FOM en fases tardías del trauma (>7 d)
50% SDRA en trauma severo
Rol primordial del PMN en estos efectos
Sodio hipertónico y trauma ⇒
Abundante literatura clínica y laboratorio:
„
„
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Menor incidencia SDRA
Menor infiltración pulmonar por PMN
PMN menos activo. Altera unión PMN-Endotelio
EFECTOS ADVERSOS
Síndrome desmielinizante osmótico
Insuficiencia renal aguda
Coagulopatía
Hemólisis
Rebote de PIC
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