LITIASIS MIXTA OXALATO Y ÁCIDO ÚRICO

LITIASIS MIXTA OXALATO
Y ÁCIDO ÚRICO
XVII JORNADAS DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA
DE LABORATORIO CLÍNICO
20 de Mayo de 2009
MIRIAM MENACHO ROMÁN
Servicio de Bioquímica Clínica - R1
H. U. Ramón y Cajal
Paciente
FEBRERO 2004
Motivo de la consulta
Varón de 68 años, acude al S. U. con dolor en fosa
renal izquierda
Antecedentes personales
No: HTA, DM, Dislipemias
No enfermedades cardiopulmonares
Litiasis renal derecha
Gastritis aguda
Hipertrofia benigna de próstata
Paciente
INSUFICIENCIA RENAL
Paciente
Radiología
Rx Abdomen: no hay imágenes de litiasis renal
Ecografía renal
Riñón derecho de pequeño tamaño, atrófico y sin
dilatación de vía excretora
Riñón izquierdo aumentado de tamaño (compensador),
con litiasis en grupos caliciales medios, superiores e
inferiores
Paciente
Juicio clínico
Crisis renoureteral con litiasis renal izquierda
Insuficiencia Renal
Tratamiento
Buscapina para el dolor
Ingesta hídrica abundante
Aplicación de calor local
Acudir a la consulta de Urología
Paciente
ABRIL 2004
Consulta de Urología
Hospitalización programada para colocación de catéter
doble J por presentar litiasis en uréter lumbar y renal
izquierda
Confirmado mediante Urografía IV
Intento fallido de colocación del catéter doble J, se
pone catéter ureteral izquierdo de calibre 5 Charrière
Se programa sesión de LITOTRICIA en JUNIO 2004
Paciente
EN JULIO DE 2004 ACUDE AL S.U. CON CÓLICO
NEFRÍTICO Y HEMATURIA, SIN IRRIDACIÓN A
LA INGLE
NO HAY DISURIA, NI POLIQUIURIA
BEBE MUCHOS LIQUIDOS
PRESENTA TENESMO VESICAL
Paciente
JULIO 2004
Paciente
EN OCTUBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON
HEMATURIA Y DOLOR LUMBAR
PRESENTA DISURIA, POLIQUIURIA, TENESMO
VESICAL
CRISIS RENO URETERAL
LITOTRICIA
EN NOVIEMBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA, POLIQUIURIA,
DISURIA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Paciente
OCTUBRE 2004
NOVIEMBRE 2004
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Cálculo mixto
Diciembre 2004 nos llega a la unidad de urolitiasis
el cálculo, con un peso de 755 mg
Cálculo mixto
5 capas alternas
Se corta y se analiza capa por capa mediante IR
Espectro de IR capas amarillas
Espectro de IR capas marrones
Cálculo mixto
Cálculo multicapa de
superficie rugosa
Alterna capas de color
amarillo con capas de
color marrón oscuro
Presenta consistencia
muy dura a la fractura
Composición:
núcleo de acido úrico,
capa 1 de OxCa (m),
capa 2 de acido úrico,
capa 3 de OxCa (m),
corteza de acido úrico
Cálculo mixto
•Presentan
Núcleo
Origen y su composición
es propia de la patología inicial
Capas
Dispuestas en manera muy
diversa
•El acido úrico puede estar asociado
con oxalato cálcico monohidratado
•Los limites del pH, citraturia
provocan su formación
Cálculo mixto
•En general la formación del cálculo se produce con
mayor frecuencia de aparición en el hombre respecto a
la mujer
•Prevalencia H/M = 1.8
•En la década 51-60 años es donde con mayor frecuencia
se forman este tipo de cálculos
•AU es radiotransparente y OxCa(m) es radiopaco
Estudio Metabólico
Parámetro
OxCa(m)
AU
PR
Calcio sérico
9,62
9,28
9,26
Acido Úrico (% orina)
39,21
33,78
71,10
Calcio (% orina)
12,94
8,10
16,26
Calcio (orina 24h)
211
161
225
Mg (% orina)
6,34
5,29
8,01
Citrato (% orina)
48,60
36,76
76,05
Acido oxálico (orina 24h)
30,27
29,45
18,57
5,56
5,26
pH (potenciométrico) µ
Tratamiento
Preventivo:
• Alcalinizar la orina: citrato K o bicarbonato
• Aumentar la diuresis ( > 1.5-2l )
• Restringir la ingesta de purinas y usar alopurinol
Curativo:
• < 5 mm, son expulsados antes de 10 días
• Entre 5 y 10 mm, migración menos frecuente
• > 10 mm, expulsión espontánea muy infrecuente
LITOTRICIA
Tratamiento Dietético para Litiasis Úrica
Alcalinizar pH urinario y aumentar la citraturia:
-Alimentos con gran cantidad de K: lentejas, plátano,
patatas, tomate, endibias, azúcar moreno, níscalos,
orejones de albaricoque, dátil, ciruela, higo
-Alimentos con Zn: aguacate, nectarina, frutos secos..
-Restricción de la ingesta de proteínas animales
-Infusiones de plantas medicinales con abundante K
Tratamiento Dietético para Litiasis Oxálica (m)
-Toma de alimentos ricos en Zn separados de otros
ricos en fibra y fitatos
-Toma de alimentos ricos en K como orejones de
albaricoque y de dátiles
-Infusiones de plantas medicinales con abundante K
-La toma de alcohol (en las comidas) incrementa el pH
gástrico y con ello aumenta la absorción de Zn
Conclusiones
–
–
El ácido úrico puede encontrarse asociado con
oxalato cálcico monohidratado formando un
calculo mixto.
Es importante controlar el pH y la concentración
de citrato en la orina para evitar su formación.
¡MUCHAS GRACIAS!