Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Med Clin (Barc). 2011;137(5):199–203 www.elsevier.es/medicinaclinica Original Visfatina en pacientes obesos, relación con factores de riesgo cardiovascular, un estudio tranversal Daniel A. de Luis *, Marı́a Ballesteros, Enrique Ruiz, Carmen Muñoz, Ángeles Penacho, Pedro Iglesias, Antonio López Guzmán, Cristina Abreu, Alfonso Maldonado, Manuel Delgado, Lucı́a San Martı́n, Victor Puigdevall, Enrique Romero, Manuel González Sagrado, Olatz Izaola, Rosa Conde, Mar Cordero y Rocio Aller, Grupo de Nutrición, Sociedad Castellano Leonesa de Endocrinologı́a, diabetes y nutrición Centro de Investigación en Endocrinologı´a y Nutrición Clı´nica, Facultad de Medicina y Unidad de Investigacion, Hospital Universitario Rı´o Hortega, Universidad de Valladolid, Valladolid, España I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O R E S U M E N Historia del artı´culo: Recibido el 28 de mayo de 2010 Aceptado el 21 de septiembre de 2010 On-line el 5 de febrero de 2011 Fundamento y objetivo: La obesidad y resistencia a la insulina se asocian con diferentes factores de riesgo cardiovascular. El objetivo de este estudio fue explorar la relación de la visfatina circulante con la resistencia a la insulina, factores de riesgo cardiovascular y antropometrı́a en una muestra de pacientes obesos sin comorbilidad asociada. Pacientes y método: Una muestra de 270 pacientes ambulatorios con obesidad se analizó de manera prospectiva. A todos los pacientes se les realizó un análisis bioquı́mico (lipidograma, insulina, HOMA y visfatina) y una evaluación nutricional (ingesta dietética, antropometrı́a convencional e impedanciometrı́a). Resultados: Los pacientes fueron divididos en dos grupos por el valor de la mediana de visfatina (8,32 ng/ ml): grupo I (pacientes con valores bajos, cuyo valor medio [DE] fue 7,11 [0,7] ng/ml) y grupo II (pacientes con valores altos, cuyo valor medio fue de 13,5 [10,1] ng/ml). Los pacientes en el grupo I tienen unos valores más elevados de indice de masa corporal, peso, circunferencia de la cintura, e indice cintura cadera. Los pacientes del grupo I presentan tambien unos valores más bajos de colesterol unido a lipoproteı́nas de baja densidad (colesterol LDL) y proteı́na C reactiva. El análisis de correlación mostró una correlación positiva entre los valores de visfatina y los de colesterol LDL (r = 0,194; p < 0,05) y proteı́na C reactiva (r = 0,266; p < 0,05) y una correlacion negativa con el peso (r = -0,162; p < 0,05). En el análisis de regresión logı́stica ajustado por sexo, edad e ingesta dietética con la variable dependiente visfatina (grupoII/I), permanecieron en el modelo el peso (odds ratio [OR] 0,97, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,95-0,99), colesterol LDL (OR 1,012, IC 95% 1,010-1,023) y la proteı́na C reactiva (OR 1,15, IC 95% 1,03-1,3). Conclusión: El colesterol LDL y los valores de proteı́na C reactiva se relacionan de manera positiva con los valores de visfatina, presentado el peso una relación negativa en pacientes obesos, de manera independiente ajustado por edad, sexo e ingesta dietética. ß 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Factores de riesgo cardiovascular Obesidad Visfatina Visfatin in obese patients, relation with cardiovascular risk factors, a cross sectional study A B S T R A C T Keywords: Cardiovascular risk factors Obesity Visfatin Background and objective: Obesity and insulin resistance are associated with cardiovascular risk factors. The aim of the present study was to explore the relation of visfatin with insulin resistance, cardiovascular risk factors and anthropometry in obese patients without comorbidities. Patients and method: A population of 270 obese patients was analyzed in a prospective way. In all patients we performed a biochemical analysis (lipid profile, insulin, HOMA and visfatina), and a nutritional evaluation (dietary intake, conventional anthropometry and bioimpedance). * Autor para correspondencia. Correo electrónico: roaller@yahoo.es (D.A. de Luis). 0025-7753/$ – see front matter ß 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medcli.2010.09.033 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 200 D.A. de Luis et al / Med Clin (Barc). 2011;137(5):199–203 Results: Patients were divided in two groups by median visfatin value (8,32 ng/ml), group I (patients with the low values, average value 7,11 (0,7) ng/ml) and group II (patients with the high values, average value 13,5 (10,1) ng/ml). Patients in the group I had higher weight, body mass index, waist circumference, and waist to hip ratio than patients in group II. Patients in group I had lower LDLcholesterol and C reactive protein than patients in group II. Correlation analysis showed a positive correlation between visfatin levels and LDL cholesterol (r=0.194; p<0.05) and C reactive protein (r=0.266; p<0.05) and a negative corelation with weight (r=-0.162; p<0.05). In the logistic analysis with age-, sex- and dietary intake- adjusted basal visfatin concentration as a dependent variable, the next variables remained in the model; weight with an odds ratio (OR) 0,97 (IC95% 0,95-0,99), LDL cholesterol 1,012(1,010-1.023) and C reactive protein 1,15 (1.03-1.3). Conclusion: LDL cholesterol and c reactive protein levels are positively correlated with visfatin levels. Weight is negatively correlated with visfatin levels, in an independent way and adjusted by age, sex and dietary intake. ß 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción La obesidad y la resistencia a la insulina se asocian con diversos factores de riesgo cardiovascular, como por ejemplo valores alterados de los marcadores inflamatorios y adipocitocinas1. La obesidad se caracteriza por un bajo grado de inflamación sistémica. La evidencia epidemiológica de este problema creciente de la obesidad y sus patologı́as asociadas ha conducido, en los últimos años, a un aumento espectacular de la investigación sobre el papel del tejido adiposo como un actor activo en el control fisiológico del organismo y los procesos patológicos asociados2. La visión actual del tejido adiposo es la de un órgano secretor, que envı́a y responde a diferentes señales que modulan el apetito, la sensibilidad a la insulina, el gasto energético, la inflamación y la inmunidad. La asociación entre la acumulación de tejido adiposo visceral y resistencia a la insulina está bien establecida en la obesidad y en la diabetes tipo 2, y tanto la grasa visceral como la resistencia a la insulina están asociadas con mayor riesgo cardiovascular3. La visfatina ha sido identificada como una proteı́na expresada preferentemente en el tejido adiposo visceral4. Se puede encontrar también en el músculo esquelético, hı́gado, médula ósea y los linfocitos, donde fue identificada inicialmente como un factor favorecedor de las colonias de células pre B (FFCB). Curiosamente, la expresión de este factor está regulada por las citocinas que promueven la resistencia a la insulina, tales como el factor alfa de necrosis tumoral (TNF alfa), interleucina-6 (IL-6) y los lipopolisacáridos5. Fukuhara et al4 sugieren claramente una función endocrina para la visfatina, aunque no puede excluirse que la visfatina tenga también un efecto paracrino en el tejido adiposo visceral a través de sus acciones pro-adipogénica y lipogénica. De hecho, una sobreexpresión de la visfatina en células preadipocitarias facilita su diferenciación hacia adipocitos maduros y promueve la acumulación de grasa a través de la activación del transporte de glucosa. Contrariamente a la hipótesis más intuitiva, el tratamiento con visfatina no favorece la resistencia a la insulina, pero esta hormona presenta propiedades insulin-miméticas que producen un efecto reductor de la glucosa4. El descubrimiento de esta nueva adipocitocina presenta un gran potencial para mejorar significativamente nuestra comprensión del sı́ndrome metabólico y de su tratamiento. En consecuencia, el objetivo del presente estudio fue analizar la relación de la visfatina circulante con la resistencia a la insulina, factores de riesgo cardiovascular y antropometrı́a en una muestra de pacientes obesos sin comorbilidad asociada. pacientes tenian como criterios de inclusión un ı́ndice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 y edad superior a 18 años, teniendo como criterios de exclusión la presencia de alteración de la glucemia en ayunas y/o diabetes mellitus, hipertensión arterial o hiperlipemia, ası́ como la toma de cualquier fármaco relacionado con estas patologı́as. Estos pacientes fueron estudiados en las Unidades de Nutrición Clı́nica de los Hospitales de la Comunidad de Castilla y León, al acudir a la consulta como un paciente obeso remitido para valoración, tras la firma de un consentimiento informado y la aprobación del protocolo por un Comité de Etica y Ensayos Clı́nicos. De los 270 pacientes seleccionados, todos completaron el estudio sin pérdidas. Procedimiento A todos los pacientes se les determinó el peso, talla, IMC, presión arterial, glucosa en ayunas, proteı́na C reactiva (PCR), insulina, colesterol total, colesterol unido a lipoproteı́nas de baja densidad (colesterol LDL), colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad (colesterol HDL), triglicéridos en la sangre y la resistencia a la insulina (HOMA-R). Determinaciones bioquı́micas El colesterol sérico total y las concentraciones de triglicéridos se determinaron mediante un ensayo colorimétrico enzimático (Technicon Instruments, Ltd., Nueva York, NY, EE.UU.), mientras que el colesterol HDL se determinó enzimáticamente en el sobrenadante después de la precipitación de otras lipoproteı́nas con sulfato de dextrano-magnesio. El colesterol LDL se calculó usando la fórmula de Friedewald. Los valores de glucosa plasmática se determinaron mediante un método automatizado de la glucosa oxidasa (analizador de glucosa 2, Beckman Instruments, Fullerton, California). La insulina fue medida por colorimetrı́a enzimática (insulina, WAKO Pure-industrias quı́micas, Osaka, Japón) y el modelo de evaluación de la homeostasis para la sensibilidad a la insulina (HOMA) se calculó utilizando estos valores6. La PCR se determinó mediante inmunoturbimetrı́a (Roche Diagnostcis GmbH, Mannheim, Germany), con un intervalo de normalidad de 0-7 mg/dl y una sensibilidad analı́tica de 0,5 mg/dl. La visfatina se analizó utilizando un kit de enzimoinmunoanálisis disponible comercialmente (Phoenix Péptidos, Belmont, CA, EE.UU.). La sensibilidad del ensayo fue de 2 ng / ml y los coeficientes de Interensayo y Intraensayo de variación fueron inferiores al 10% y menos del 5%, respectivamente. Material y metodo Antropometrı´a Muestra Una muestra de 270 pacientes ambulatorios con obesidad se analizó en un estudio transversal (muestreo no probabilı́stico). Los El peso fue medido mediante una báscula con una precisión de 0,1 kg y el IMC se calculó con la fórmula ‘‘Peso (en kg) / talla (en m)2’’. Se determinó el perı́metro de la cintura y de la cadera para Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. D.A. de Luis et al / Med Clin (Barc). 2011;137(5):199–203 calcular el ı́ndice cintura cadera (ICC). El perı́metro de la cintura se determinó mediante una cinta métrica en la región equidistante desde la última costilla a la espina iliaca anterosuperior. El perı́metro de la cadera se determinó mediante una cinta métrica a nivel del troncánter mayor. Se realizó una impedanciometrı́a tetrapolar para determinar la composición corporal7 (Biodynamics Model 310e, Seattle, WA, EE.UU.). Se utilizaron la resistencia y la reactancia para calcular la grasa y la masa libre de grasa. La presión arterial fue determinada 2 veces con el paciente en reposo y sentado mediante un esfingomanómetro de mercurio con manguito especial para obeso (Omron, London, Reino Unido) y se realizó el promedio de las dos determinaciones. Ingesta alimentaria Los pacientes fueron encuestados durante 3 dı́as mediante un registro escrito de 24 horas para evaluar la ingesta basal. Todos los sujetos reclutados recibı́an instrucción para registrar su ingesta diaria durante tres dı́as, incluyendo un dı́a de fin de semana. Los registros de ingesta de la dieta fueron evaluados mediante un software personal, incorporando el uso de las escalas de los alimentos y los modelos para mejorar la precisión de tamaño de las porciones. Los registros fueron revisados por un dietista. Las tablas de composición de alimentos nacionales se utilizaron como referencia8. Análisis estadı´stico El cálculo del tamaño muestral (n = 250) se realizó para detectar una media de visfatina en la muestra de 10 ng/ml con una desviación de 8 ng/ml, teniendo una potencia del 80%. Los resultados se expresaron como media (desviación estándar). La distribución de las variables fue analizada con el test de Kolmogorov-Smirnov. Las variables cuantitativas con distribución normal se analizaron con la t de Student de dos colas. Las variables no paramétricas fueron analizadas con el test U de Mann Whitney. Las variables cualitativas se analizaron con la prueba de la ji al cuadrado con corrección de Yates en los casos necesarios, y la prueba de Fisher. El análisis de correlación se realizó con los test de Pearson y Spearman. Se realizó un análisis de regresión logistica para evaluar como variable dependiente la visfatina (elevada/baja con respecto a la mediana) en relacion a las variables independientes que se habı́an relacionado con los valores de visfatina en el análisis univariante. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadı́sticamente significativo. Resultados Un total de 270 pacientes dieron su consentimiento informado y fueron incluidos en el estudio. La edad media fue de 41,26 (13,2) años, con 96 varones (35,5%) y 174 mujeres (64,5%). El IMC promedio fue de 36,5 (5,9) kg/m2. La tabla 1 muestra las caracterı́sticas basales de los 270 pacientes obesos. La tabla 2 muestra los valores de estas variables en ambos sexos. Los varores presentaron valores más elevados de peso, IMC, masa magra, circunferencia de la cintura, ICC y triglicéridos. Las mujeres presentaron valores significativamente más elevados de masa grasa. Los pacientes fueron divididos en dos grupos en función del valor de la mediana de la visfatina (8,32 ng/ml): grupo I (pacientes con valores bajos, con un valor medio de 7,11 [0,7] ng/ml) y grupo II (pacientes con valores altos, con un valor medio de 13,5 [10,1] ng/ ml). La tabla 3 muestra las diferencias estadı́sticas entre ambos grupos en los parámetros epidemiológicos y bioquı́micos. Los pacientes en el grupo I tienen unos valores más elevados del IMC, peso, circunferencia de la cintura, e ICC. Los pacientes del grupo I presentan tambien unos valores más bajos de colesterol LDL y PCR. 201 Tabla 1 Caracterı́sticas clı́nicas y epidemiológicas de la población de estudio (n = 270). Variables Media (desviación estándar) Edad (años) Peso (kg) Masa grasa (kg) Masa libre de grasa (kg) CC (cm) ICC IMC (kg/m2) PAS (mmHg) PAD (mmHg) Glucosa (mg/dl) Colesterol total (mg/dl) Colesterol LDL (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Triglicéridos (mg/dl) Insulina (mUI/l) HOMA PCR (mg/dl) Visfatin (ng/ml) 41,3 98,1 39,7 56,1 111,6 0,93 36,5 126,6 79,5 99,5 195,9 107,1 65,7 120,6 17,1 4,2 4,6 10,3 (13,2) (19,3) (12,9) (13,2) (14,4) (0,09) (5,9) (16,8) (12,3) (18,59 (37,7) (42,3 (35,6) (65,3) (14,1) (4,1) (3,6) (7,86) CC: circunferencia de la cintura; Colesterol HDL: colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad; Colesterol LDL: colesterol unido a lipoproteı́nas de baja densidad; ICC: ı́ndice cintura cadera; IMC: ı́ndice de masa corporal; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; PCR: proteı́na C reactiva. Tabla 2 Caracterı́sticas clı́nicas y epidemiológicas de la población de estudio en funcion del sexo. Variables Edad(años) IMC CC (cm) ICC Masa grasa (kg) Masa libre de grasa (kg) Peso (kg) PAS (mmHg) PAD (mmHg) Glucosa (mg/dl) Colesterol total (mg/dl) Colesterol LDL (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Trigliceridos (mg/dl) Insulina (mUI/l) HOMA PCR (mg/dl) Visfatina (ng/ml) Varones Mujeres n = 96 n = 174 40,5 36,7 116,6 0,98 36,7 68,6 106,9 127,7 80,3 99,2 198,1 101,2 71,7 144,9 20,6 4,9 5,1 10,1 (12,5) (5,8) (15,1) (0,09) (14,1) (12,8) (21,7) (14,8) (10,3) (19,5) (39,3) (48,5) (44,8) (86,8) (22,5) (2,4) (3,1) (6,9) 41,6 36,1 108,9 0,90 41,2 49,7 93,2 126,1 79,1 98,1 194,7 110,3 62,5 107,6 15,2 3,5 4,3 10,7 (13,5) (6,5) (13,2) (0,07) (11,5) (7,7) (15,8) (17,9) (13,3) (28,2) (36,8) (38,3) (29,7) (44) (8,1) (1,8) (5,7) (9,4) p Ns <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Ns Ns Ns Ns Ns Ns <0,05 Ns Ns Ns Ns Los valores expresados en la tabla son media (desviación estándar).CC: circunferencia de la cintura. ICC: ı́ndice cintura cadera. IMC: ı́ndice de masa corporal. PAS. Presión arterial sistólica. PAD: Presión arterial diastólica. PCR: proteı́na C reactiva. Colesterol LDL: colesterol unido a lipoproteı́nas de baja densidad. Colesterol HDL: colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad. Ns: no significativo. El análisis de correlación mostró una correlación positiva entre los valores de visfatina y los valores de colesterol LDL (r = 0,194; p < 0,05) y PCR (r = 0,266; p < 0,05) y una correlacion negativa con el peso (r = -0,162; p < 0,05). La evaluación de la ingesta nutricional con 3 dı́as de registros mostró una ingesta calórica media de 1990,5 (794,5) kcal / dı́a, una ingesta media de hidratos de carbono de 198,1 (103,1) g/dı́a, una ingesta media de grasa de 89,3 (49,5) g/dı́a y un consumo medio de proteı́nas de 94,5 (38,6) g/dı́a. La tabla 4 muestra la ingesta dietética en ambos grupos en función de la mediana de visfatina, no mostrando ninguna diferencia estadı́sticamente significativa. El análisis de regresión logı́stica ajustado por sexo, edad e ingesta dietética con la variable dependiente visfatina (grupoII/I) mostró que permanecı́an en el modelo el peso (con una odds ratio [OR] 0,97, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,95-0,99), el Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 202 D.A. de Luis et al / Med Clin (Barc). 2011;137(5):199–203 Tabla 3 Caracterı́sticas clı́nicas y epidemiológicas de la población de estudio en funcion de la mediana de visfatina. Variables Edad (años) Sexo % (V/M) IMC CC (cm) ICC Masa grasa (kg) Masa libre de grasa (kg) Peso (kg) PAS (mmHg) PAD (mmHg) Glucosa (mg/dl) Colesterol total (mg/dl) LDL-colesterol (mg/dl) HDL-colesterol (mg/dl) Trigliceridos (mg/dl) Insulina (mUI/l) HOMA PCR (mg/dl) Visfatina (ng/ml) Grupo I Grupo II n = 135 n = 135 40,6 (12,0) 31/69 37,3 (5,8) 112,8 (14,7) 0,93 (0,09) 40,5 (13,1) 57,8 (11,8) 99,6 (21,7) 127,0 (17,8) 79,6 (10,3) 99,9 (19,5) 194,9 (35,3) 101,9 (39,5) 68,9 (38,5) 126,3 (75,1) 16,7 (15,1) 3,9 (4,1) 2,5 (3,6) 7,11 (0,7) 40,7 (13,9) 38,3/61,7 35,8 (5,9) 110,2 (13,9) 0,92 (0,09) 39,2 (12,7) 54,1 (14,1) 96,5 (19,8) 125,4 (16,3) 78,9 (11,2) 97,6 (22,8) 197,4 (39,8) 113,9 (44,3) 61,4 (30,7) 114,1 (54,8) 16,8 (15,1) 4,1 (3,3) 7,1 (13,8) 13,5 (10,1) Tabla 4 Ingestas dietéticas en función de la mediana de visfatina. Variables p Ns Ns <0,05 <0,05 <0,05 Ns Ns <0,05 Ns Ns Ns Ns <0,05 Ns Ns Ns Ns <0,05 <0,05 Los valores expresados en la tabla son media (desviación estándar). V: varones; M: mujeres; CC: circunferencia de la cintura; Colesterol HDL: colesterol unido a lipoproteı́nas de alta densidad; Colesterol LDL: colesterol unido a lipoproteı́nas de baja densidad; ICC: ı́ndice cintura cadera; IMC: ı́ndice de masa corporal; Ns: no significativo; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PCR: proteı́na C reactiva;. Grupo I (pacientes con valores bajos de visfatina, con un valor medio de 7,11 [0,7] ng/ml) y grupo II (pacientes con valores altos, con un valor medio de 13,5 [10,1] ng/ml). colesterol LDL (OR 1,012, IC 95% 1,010-1,023) y la PCR (OR 1,15, IC 95% 1,03-1,3). Discusión El principal hallazgo de este estudio fue la relación positiva entre los valores elevados de visfatina circulante y colesterol LDL y PCR, asi como la relación negativa entre los valores elevados de visfatina y el peso en los pacientes obesos. La visfatina se ha demostrado que ejerce efectos miméticos a los de insulina, produciendo una reducción de los valores de glucosa en plasma después de la expresión mediada por adenovirus in vivo en ratones4. Los estudios que investigan los mecanismos moleculares, revelan que la visfatina activa la cascada de señalización intracelular de la insulina, incluida la fosforilación de la tirosina del receptor de insulina y el sustrato receptor de la insulina-1/2 (IRS1/ 2). La activación del receptor de insulina es realizada de manera diferente que la producida por la insulina nativa; de este modo, los resultados que se han encontrado en los estudios de intervención son contradictorios. Por ejemplo, el tratamiento con tiazolidinedionas durante 3 semanas no aumentó los valores circulantes de ARN mensajero (ARNm) de visfatina o de la propia visfatina9. Sin embargo, una dieta hipocalórica disminuyó los valores circulantes de visfatina de manera secundaria a la pérdida de peso10. Los efectos funcionales de la visfatina sobre el receptor de insulina es una área con grandes contradicciones en la literatura cientı́fica. La relación entre los valores de visfatina y los parámetros bioquı́micos y antropométricos no se escapa de estos resultados tan divergentes. Por ejemplo, la expresión de ARNm de visfatina, ası́ como sus valores circulantes, estan incrementados en los pacientes diabéticos frente a los pacientes no diabéticos4. Una de las razones argumentadas para explicar estos datos es el elevado peso corporal de los pacientes diabéticos. Sin embargo, en otro estudio, utilizando la circunferencia de la cintura como un marcador de grasa visceral, no se observó ninguna correlación Energı́a (kcal/dı́a) HC (g/dı́a) Grasa (g/dı́a) Proteı́na (g/dı́a) Grupo I Grupo II n = 135 n = 135 2015,5 193,9 92,3 98,5 (831,5) (74,3) (55,3) (48,1) 1997,9 217,4 87,7 91,1 (773,9) (110,5) (43,6) (25,8) p Ns Ns Ns Ns Los valores expresados en la tabla son media (desviación estándar). Grupo I (pacientes con valores bajos de visfatina, con un valor medio de 7,11 [0,7] ng/ml) y grupo II (pacientes con valores altos de visfatina, con un valor medio de 13,5 [10,1] ng/ml). HC: hidratos de carbono; Ns: no significativo. significativa entre el peso y la visfatina circulante11. Nuestro estudio muestra unas cifras de peso, IMC, circunferencia de la cintura e ICC más bajo en los pacientes con valores elevados de visfatina. Las razones de estas diferencias en la bibliogarfı́a, en relación a los valores de visfatina y el peso no estan claras, pero pueden ser debidas a los siguientes factores. En primer lugar, los criterios de reclutamiento son diferentes en los diversos estudios, por lo que diferencias en factores de confusión como edad, sexo, estilo de vida, duración del tiempo de la diabetes mellitus o grado de la obesidad pueden afectar la relación entre los valores séricos de visfatina y el peso corporal. En segundo lugar, la heterogeneidad étnica de los estudios puede afectar los valores de visfatina o la sensibilidad a la visfatina. En tercer lugar, los antecedentes genéticos con diferentes polimorfismos de un solo nucleótido en el gen de visfatina12 podrı́an influir en los valores de visfatina y parámetros metabólicos, y habitualmente estos polimorfismos no se tienen en cuenta en la mayorı́a de los trabajos. En cuarto lugar, un nuevo factor de confusión que no se toma en cuenta en los estudios es la función de la célula beta; por ejemplo, la visfatina circulante aumenta a medida que disminuye la función de la célula beta13. Por último, la edad media de la muestra estudiada podrı́a desempeñar un papel importante; de este modo los valores de visfatina pueden disminuir con la edad14. A pesar de que la afinidad de la visfatina por los receptores de insulina parece ser similar a la propia insulina, su concentración en el plasma es mucho más baja que la concentración de insulina en ayunas15. Sin embargo, queda por determinar si la producción de visfatina es una respuesta compensatoria de los tejidos a la resistencia a la insulina o simplemente un marcador tisular de acción de citocinas inflamatorias. Nuestros resultados muestran una ausencia de relación de la visfatina con la resistencia a la insulina y sı́ que se detectó una relación positiva entre los valores elevados de este péptico con los valores de colesterol LDL y la PCR, y, a su vez, negativa con el peso. Este último aspecto es logico, si tenemos en cuenta que la expresión de la visfatina está regulada por algunas citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa)5. El papel proinflamatorio de la visfatina se ha mostrado en estudios que han detectado unos valores circulantes elevados de visfatina en pacientes con artritis reumatoide activa16 y lupus eritematoso17. La relación de los valores de visfatina con el perfil lipidico ha sido descrita en otros trabajos. De este modo se ha relacionado los valores de esta adipocitocina con los valores circulantes de triglicéridos18 y de colesterol LDL19. No está claro qué mecanismo molecular podrı́a explicar esta relación. No obstante, el aumento de la expresión de visfatina podrı́a generar una respuesta inflamatoria a nivel del tejido adiposo, con un aumento en la liberación de ácidos grasos. Esta liberación de ácidos grasos conlleva un aumento de la sı́ntesis a nivel hepático de lipoproteı́nas de baja densidad, con el consecuente aumento de colesterol y triglicéridos circulantes. Tal vez una nueva hipótesis podrı́a explicar todos estos resultados contradictorios de la literatura. Haider et al20 han detectado que la liberación de visfatina por los adipocitos depende Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. D.A. de Luis et al / Med Clin (Barc). 2011;137(5):199–203 de la duración y la magnitud de la elevación de la glucosa. Estos datos sugieren que la liberación de visfatina puede representar un sensor nutricional de los adipocitos y no una molécula con una relación directa con marcadores cardiovasculares. Sin embargo, nuestro trabajo no encontró diferencias en las ingestas de macronutrientes entre los dos grupos de pacientes en función de los valores de visfatina. A pesar del interés de los resultados de nuestro estudio, no debemos olvidar las limitaciones del diseño. Al no permitir validar hipótesis de causalidad, serı́an necesarios nuevos estudios con carácter prospectivo (cohortes) para poder validad este tipo de hipotesis. En conclusión, el colesterol LDL y los valores de PCR se relacionan de manera positiva con los valores elevados de visfatina, presentado el peso una relación negativa en los pacientes obesos con los valores elevados de visfatina. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografı́a 1. Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, and inflammation. J Allergy CLin Immunol. 2005;115:911–9. 2. Meier U, Gressner AM. Endocrine regulation of energy metabolism: review of pathobiochemical and clinical chemical aspects of leptin, ghrelin, adiponectin and resistin. Clin Chemistry. 2004;50:1511–25. 3. Frayn KN. Subcutaneous and visceral adipose tissue their relation to metabolic syndrome. Endocr Rev. 2000;21:697–738. 4. Fukuhara A, Matsuda M, Nishizawa M, Sagawa K, Tanaka M, Kishimoto K, et al. Visfatin: a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin. Science. 2005;307:426–30. 5. Ognjanovic S. 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