Anemia Megaloblástica (Cap. 6) 24 de Septiembre de 2009 DEFINICION Es la Anemia Macrocitica que se deriva de la deficiencia de Vitamina B12 o de acido fólico. Los folatos y la vitamina B12 son necesarios para la formación y duplicación del DNA, entonces como hay una deficiencia de estos, la división celular alterada y lenta produce que el núcleo y el citoplasma pierdan su sincronía, lo cual permite la maduración de células más grandes. ETIOLOGIA DE DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO Exceso en la demanda Mala absorción o utilización • • • Hemólisis crónica. Embarazo. Crecimiento. • • • Medicamentos. Alcoholismo. Enteritis crónica. ETIOLOGIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Es la anemia carencial más frecuente después de la deficiencia de hierro. METABOLISMO DEL ACIDO FOLICO Los folatos son compuestos que derivan del acido fólico, y que el organismo NO sintetiza, se encuentran en verduras, hígado, leche y levaduras. La Absorción ocurre en el Yeyuno, los requerimientos diarios son de 50µg a 100µg y aumentan en el crecimiento y embarazo. Las reservas duran de 3 a 5 meses y las podemos encontrar en Hígado. METABOLSIMO DE LA VITAMINA B12 Consiste en un grupo de compuestos denominados cobalaminas. Se encuentra en la Carne y los Lácteos. Su absorción ocurre en el Ileon terminal y requiere de una glucoproteina denominada “Factor Intrínseco” (producida por las células parietales). Los requerimientos diarios son de 1µg a 2µg, por lo que las reservas hepáticas duran de 3 a 5 años. La Causa más común de anemia Megaloblástica es la Anemia Perniciosa. La anemia perniciosa es la causa mas frecuente de deficiencia de vitamina B12, consiste en un ataque Autoinmune dirigido contra la mucosa gastrica CUADRO CLINICO Anemia crónica Los pacientes se quejan principalmente de Debilidad, mareos, cefalea. Defectos en epitelios Glositis, Estomatitis, Ictericia Con predominio de Bilirrubina indirecta En un 20% hay esplenomegalia moderada En una anemia perniciosa el paciente puede tener perdida de peso, alteraciones neurológicos (parestesias, atacia, etc.), aunque rara vez se observan en el Dx, temprano La deficiencia de folatos NO se asocia a Neuropatía. DIAGNOSTICO 1) Investigar si hay Anemia Megaloblastica 2) Por deficiencia de B12 o folatos 3) Origen de la deficiencia a. Mala alimentación b. Anemia perniciosa, etc Biometria Hematica Pancitopenia Moderada Macrocitosis o VGM >115 fL Hiperbilirrubinemia indirecta GRAN aumento de DHL o Aumenta por la gran destrucción intramedular de los eritroblastos. El estudio de Medula ósea confirma el diagnostico ya que se encuentra muy hipercelular, displasia y megaloblastosis. En Frotis de sangre periférica se aprecia macrocitosis, macropolicitos polisegmentados, leucopenia, trombocitopenia, y en casos moderados cuerpos de Howell-Jolly (foto 1) y anillos de cabot (foto2). Cuerpos de Howell-Jolly Anillos de cabot Pruebas Confirmatorias: Concentracion serica de la vitamina B12 o la delos folatos, Prueba de Schilling con radioisótopos Endoscopia gástrica para confirmar la atrofia gástrica. También se puede realizar una prueba terapéutica. TRATAMIENTO Folatos: 3 mg a 5 mg por día por 4 a 6 meses. (ya que hay que restablecer las reservas). Se da por Via oral. Vitamina B-12: 100 mg por día por 14 días y posteriormente, 100 mg por mes de por vida.