WARFARINA (ALDOCUMAR ) Y RIESGO

WARFARINA
(ALDOCUMAR ®)
INTERACCIONES
Y
RIESGO
POTENCIAL
DE
Debe tenerse siempre presente la posibilidad de interacciones con los tratamientos
anticoagulantes (warfarina, acenocumarol). No solo las plantas medicinales pueden
actuar alterando la respuesta esperada, también los alimentos lácteos pueden
ocasionar efectos adversos: epistaxis y otras hemorragias.
La agencia Medsafe de Nueva Zelanda ha publicado1 recientemente una revisión de las
potenciales interacciones de los tratamientos anticoagulantes (warfarina) con terapias
llamadas complementarias, como plantas medicinales, zumos de frutas o bayas, incluso
con lácteos.
Es bien conocido que la warfarina interacciona con muchos medicamentos y alimentos,
tales como el zumo de arándanos2 (cranberry juice) provocando elevación de las cifras
del INR (Internacional Normalizad Ratio) y por lo tanto incrementando el riesgo de
hemorragias en algunos pacientes3,4, resultando mortales en algún caso (por hemorragia
gastrointestinal y pericárdica)4 . El mecanismo puede implicar una inhibición de las
enzimas del citocromo P450 por medio de los antioxidantes que contienen los
arándanos (Vaccinium macrocarpus). La warfarina se metaboliza principalmente por el
CYP2C9. Como consecuencia, los pacientes deben ser aconsejados que eviten la toma
simultánea de zumo de arándanos (recomendado como profilaxis de cistitis y de
infecciones urinarias) mientras utilizan warfarina. Es posible que otros preparados de
arándanos en forma de cápsulas puedan también interaccionar con warfarina, por lo que
debe evitarse el uso simultáneo. El zumo de pomelo no interacciona con los efectos de
la warfarina5 .
Las pruebas acumuladas confirman que warfarina puede interaccionar con plantas
medicinales también5 . Se han publicado interacciones con manzanilla alemana
(Matricaria recutita L.)7 , dong quai (Angelica sinensis) 8 , aceite de pescado9 y jalea
real10 . Otras plantas que pueden tener actividad antiagregante y por lo tanto, incrementar
el tiempo de hemorragia, son el ajo (Allium sativum), el jengibre (Zingiber officinale), el
ginkgo (Ginkgo
biloba) y el ginseng (Panax ginseng). Algunas plantas como alfalfa (Medicago sativa),
el apio (Apium graveolens) y la manzanilla (tanto la dulce o alemana – Matricaria
recutita L., como la romana o manzanilla común – Chamaemelum nobile) pueden
contener cumarinas que, posiblemente pueden potenciar el efectos de la warfarina5 .
Sin embargo, hasta este momento los componentes cumarínicos identificados en plantas
como la alfalfa no presentan los requerimientos de estructura química necesarios para la
actividad anticoagulante11 . Aunque no exista prubeas suficientes de la asociación causal
de todas estas interacciones, las consecuencias potenciales son tan importantes que los
profesionales de la salud y los pacientes deben de ser conscientes de estos posibles
daños5 . Unos controles del INR más frecuentes serán necesarios en los pacientes en
tratamiento anticoagulante cuando tomen, interrumpan o inicien la toma de medicinas
‘complementarias y alternativas’ mientras usen warfarina. Los profesionales sanitarios
deben notificar las sospechas de reacciones o interacciones a los sistemas de
farmacovigilancia. En Nueva Zelanda, se notificarán al Centre for Adverse Reactions
Monitoring (CARM) para, de esta forma, reunir más información sobre las ‘medicinas
alternativas y complementarias’.
En Nueva Zelanda se han recibido 8 notificaciones relacionadas con interacciones de
warfarina con medicinas complementarias y alternativas1 . Estos casos incluyen
interacciones con hipérico (Hypericum perforatum L., o ‘hierba de San Juan’), jengibre,
aloe vera y miel de ‘manuka’ (Leptospermun scoparium, de Nueva Zelanda), creatina,
glucosamina con condroitina, y un producto que contiene Lactobacillus. acidophilus y
Bifidobacterium bifidum. La reacción más común fue incremento del INR (en siete
casos), pero un paciente presentó epistaxis.
Recomendaciones:
Para reducir o minimizar el riesgo de las interacciones potenciales con las medicinas
‘complementarias y alternativas’ o con productos alimenticios, los pacientes que toman
warfarina (Aldocumar®) deben recibir los siguientes consejos12 :
? consulte con su médico o farmacéutico antes de iniciar la toma de
cualquier medicina complementaria o alternativa, ya que puede necesitar un
reajuste de la dosis de warfarina,
? si ya está tomando una medicina complementaria o alternativa, no
interrumpa su toma antes de consultar con su médico o farmacéutico
? si toma una medicina complementaria o alternativa, o si regularmente
consume productos alimenticios que puedan cambiar los efectos de la
warfarina, mantenga su uso o ingesta de manera continua día a día.
? notifique cualquier hemorragia o magulladuras directamente a su médico o
farmacéutico.
Referencias:
1.
Medsafe. Warfarin, cranberry and herbs: watch for interactions. Prescriber Update 2007; 28 (1):
4. Disponible en la página de internet de Medsafe (consultado el 03-03-08):
http://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/PDF/PrescriberUpdate_Nov07.pdf
2. Madurga M. Farmacovigilancia. Riesgo de interacción entre warfarina (Aldocumar®) y zumo de
arándanos. Panorama Actual Med 2004; 28 (275): 572-80.
3. Committee on Safety of Medicines. Interaction between warfarin and cranberry juice: new
advice. Current Problems in Pharmacovigilance 2004; 30: 10. Disponible en la página de
internet: www.mhra.gov.uk1749).
4. Suvarna R, Pirmohamed M, Henderson L. Possible interaction between warfarin and cranberry
juice. British Medical Journal 2003; 327: 1454.
5. Myers SP. Interactions between complementary medicines and warfarin. Australian Prescriber
2002; 25 (3): 54-6.
6. Madurga M. Farmacovigilancia. Interacciones entre plantas medicinales y anticoagulantes
orales. Panorama Actual Med 2002; 26 (250): 83-9
7. Segal R, Pilote L. Warfarin interaction with Matricaria chamomilla. Canadian Medical
Association Journal 2006; 174 (9): 1281-2
8. Page RL 2nd, Lawrence JD. Potentiation of warfarin by dong quai. Pharmacotherapy 1999; 19
(7):870-6.
9. Buckley MS, Goff AD, Knapp WE. Fish oil interaction with warfarin. Ann Pharmacother 2004;
38 (1):50-2.
10. Lee NJ, Fermo JD. Warfarin and royal jelly interaction. Pharmacotherapy 2006; 26 (4):583-6.
11. Barnes J, Anderson LA, Phillipson JD. Herbal medicines. A guide for health-care professionals,
3rd edn. London: Pharmaceutical Press; 2007.
12. Health Canada. It’s your health – Warfarin interactions with drugs, natural health and food
products September 2004. Disponible en la página de internet: www.hc-sc.gc.ca/iyhvsv/med/warfarin_e.html