Página: 1 de 3 PROCEDIMIENTO Código: PR Versión: Gestión del evento Adverso Vigente a partir de: Gestión Documental: 1 OBJETIVO. Realizar la identificación, clasificacion y gestión de los eventos adversos de acuerdo al reporte institucional. 2 ALCANCE. Todas las áreas donde se realiza el proceso de atención al paciente. 3 INTERACCIONES Proveedor Entrada Cliente Interno: todas las áreas de atención institucional, incluye Consulta Externa, Urgencias, Quirófanos, Hospitalización, Apoyo DX. Área Jurídica. Externo: EAPB.ARS. Reporte del posible Evento Adverso. Interno: todas las áreas de atención institucional, incluye Consulta Externa, Urgencias, Quirófanos, Hospitalización, Apoyo DX. Área Jurídica Externo: EAPB.ARS. Todas las áreas de atención institucional, incluye Consulta Externa, Urgencias, Quirófanos, Hospitalización, Apoyo DX. Área Jurídica Salida 4 RESPONSABLE. Líder Seguridad de Pacientes 5 No 1. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO Entrada Reporte del evento adverso 1.1. Numeración en base de datos 2. 3. 4. Entrega del reporte del evento al responsable del análisis. Recepción del reporte del evento. Por el responsable del análisis. Recepción del reporte del evento. Por el responsable del análisis. Descripción de tareas Responsable De acuerdo a la política de seguridad todos los Todos los funcionarios y de todas las áreas reportan el posible funcionarios de evento adverso. Vía Telefónica. Por Escrito. todas las áreas de la institución Se asigna un consecutivo al evento reportado de acuerdo Líder en a la base de datos de cada año. seguridad del paciente Se entrega el reporte del evento al auditor de calidad. A Líder la Enfermera de Enlace. seguridad. Auxiliar administrativo. De acuerdo al tipo de evento reportado y su relación con la vigilancia de infecciones.(IAAS). Farmacovigilancia, Tecnovigilancia, Hemovigilancia, Quirofanos, Apoyo DX y Terapeutico se entrega el reporte y la cronología que se ha documentado al responsable de estos procesos. El auditor de calidad recibe el evento reportado e identifica el mismo en su área. Realiza la cronología del evento. Identifica las acciones inseguras, los factores contributivos y clasifica el evento. La enfermera de enlace recibe el reporte e investiga la cronología del evento, recoge y/o llena las fichas de caracterización del evento. Lider proceso. Resultado Reporte Documento/ Registro Formato de reporte Reporte enumerado Base de datos. según base de Reporte con datos consecutivo asignado Reporte del Evento Formato de entregado al reporte responsable del análisis. del Reporte entregado Formato al responsable para reporte. gestion Auditor del área. Coordinador del área Evento Adverso Formato clasificado, con reporte. análisis causal según protocolo de Londres. Identificación de acciones inseguras. Elaborado por: Yolanda Vargas Cifuentes Revisado por: Aprobado por: Cargo: Líder Seguridad del paciente Cargo: Fecha: 01/03/2012 Resolución de Aprobación: Fecha: Cargo: Jefe Oficina de Planeación y Calidad Fecha: Fecha Resolución: de de Página: 2 de 3 PROCEDIMIENTO Código: PR Versión: Gestión del evento Adverso Vigente a partir de: Gestión Documental: No 5. 6. 7. 8. 9. 10. Entrada Recepción del reporte del evento. analizado y clasificado Clasificacion o reclasificación del evento del evento Ingreso a base de datos del evento clasificado o reclasificado. con todas las variables Realización del consolidado e informes trimestrales Identificación del indicador según la normatividad vigente Acciones de intervención 11. Acciones de mejoramiento 12. Sesiones Breves de seguridad 6 Descripción de tareas Responsable Se recibe el documento de análisis del evento. Se revisa Líder seguridad nuevamente, se identifica en la base de datos. Se Anexan intervenciones realizadas por otros funcionarios que participan en la cronología del evento. De acuerdo a la normatividad vigente. (NT). Directriz del Líder seguridad programa de seguridad, se clasifica o reclasifica el evento, ingresando los datos a la base de datos. Para cada evento identificado del foco del programa, se Líder seguridad ha caracterizado las variables de análisis y los factores contributivos del incidente o evento, en la base de datos. Se registran allí de acuerdo al consecutivo e identificación del paciente. De acuerdo a los datos de la base de datos se realiza el Líder seguridad consolido de los eventos, se relacionan según las variables y se presenta un informe general de todos los eventos. Se realiza análisis colectivo de caídas, UPP,Flebitis, Fugas. Y de los procesos mas identificados con fallas en su realización. Se establece según ficha técnica y los eventos Líder seguridad relacionados y clasificados el indicador de gestión del evento el cual se incluye en el informe. Se reporta al líder del SIC. Documento/ Registro Ficha individual para el Ficha individual para reporte y análisis de el reporte y análisis posibles eventos de posibles eventos adveros diligenciada. adversos Resultado Evento clasificado de acuerdo a la normatividad vigente. Evento registrado con todas sus variables en base de datos Consolidado realizado. Informe. Analisis colectivo de los eventos foco del programa Indicador Reportado. Informe Semestral Anual. Al presentarse el evento se realizan acciones e intervención inmediatas por el personal que atiende el paciente estabilizando el estado clínico del mismo.(Valoración Medica, Apoyos DX Necesarios) Registro en Historia Clinica. Gestion y Programacion para otros procedimientos si es necesario.(Cirugia). Se reportan en el formato de analisis del evento. De acuerdo al analisis colectivo se realizan Planes de Mejoramiento e intervención. Liderado por el líder de seguridad y en mesa de trabajo con los responsables y áreas que participan en la realización del proceso. Medico Paciente atendido Asistencial del de acuerdo a la área. situación clínica. Enfermera Jefe del Area. De acuerdo al evento presentado Se realiza una reunión concertada con las personas implicadas en el evento o incidente, con el fin de que ellas identifiquen las acciones inseguras y factores contributivos que favorecen la presentación del mismo, identificar las barreras implementadas e identificar nuevas acciones sin implementar. Realizacion de intervención correctiva y mediata . Líder seguridad. Responsables de los procesos Afines Lideres de los procesos. Enfermera de enlace. Auditores de areas Planes mejoramiento realizados proceso. Ficha individual para el reporte y análisis de posibles eventos adversos. Base de datos del programa. Ficha individual para el reporte y análisis de posibles eventos adversos archivada en fisico. Informe trimestral Registro en Historia clínica. Ficha individual para el reporte y análisis de posibles eventos adversos. de Plan de mejoramiento de por cada proceso. Acta de la reunión con recomendacione s en Ficha individual para el reporte y análisis de posibles eventos adversos. CONTROLES Punto critico No identificación de los factores del análisis causal. Riesgo Control Evento mal clasificado y sin gestión adecuada Preventivo: Realizar el análisis causal completo según directriz del programa de seguridad. Correctivo: Revisión del documento final y clasificacion por líder de seguridad. Elaborado por: Yolanda Vargas Cifuentes Revisado por: Aprobado por: Cargo: Líder Seguridad del paciente Cargo: Fecha: 01/03/2012 Resolución de Aprobación: Fecha: Cargo: Jefe Oficina de Planeación y Calidad Fecha: Fecha Resolución: y Página: 3 de 3 PROCEDIMIENTO Código: PR Versión: Gestión del evento Adverso Vigente a partir de: Gestión Documental: 7 HISTORIAL DE REVISIONES Fecha 01/03/2012. 8 Versión 1 Descripción de la revisión Autor(es): Según documento del programa y flujograma del procedimiento, se realizan los ajustes al nuevo formato Solicitado por funcionarios del área de procesos. Yolanda Vargas Cifuentes, Líder seguridad de pacientes. DOCUMENTOS RELACIONADOS Título Fecha Identificador del documento Entidad 2010 HSJDQ Programa de seguridad. 2009 Min Proteccion Social. Externo. 2009 Norma Tecnica Sectorial 001/2009. Lineamientos de la seguridad del paciente. Min protección Social. Externo Proceso. Gestión de calidad. Gestión y seguimiento de eventos adversos Listado actualizado de la norma Tecnica Sectorial 001 Listado Clasificacion de los tipos de atención en salud insegura que pueden ocasionar evento adverso. 9 FLUJOGRAMA Elaborado por: Yolanda Vargas Cifuentes Revisado por: Aprobado por: Cargo: Líder Seguridad del paciente Cargo: Fecha: 01/03/2012 Resolución de Aprobación: Fecha: Cargo: Jefe Oficina de Planeación y Calidad Fecha: Fecha Resolución: