Subido por Silvia Verduguez

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Manejo de los
Terceros Molares en
Cirugía Maxilofacial
C.D. Javier González Bello
CONTENIDO TEMÁTICO
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Introducción
Prevalencia
Desarrollo
Clasificación
Referencias Consultadas
INTRODUCCIÓN
PROCESO
MULTIFACTORIAL
PROCESO DE MIGRACIÓN
DENTARIA DESDE SU
LUGAR DE DESARROLLO
DENTRO DEL HUESO HASTA
SU POSICIÓN FUNCIONAL
ERUPCIÓN DENTARIA
INTRODUCCIÓN
Órgano vestigial ausente del 5 al 30%.
Solo el 20% de los terceros molares
erupcionan en posición adecuada
Molar más pequeño
Cúspide disto-lingual pequeña
3 cúspides, 2 bucales, 1 lingual
Similar al premolar superior
Raíces juntas 2 o 3.
Posee 5 o 4 cúspides.
Tiene eminencias irregulares distribuidas
Raíces fusionadas generalmente 2
Hay irregularidades en el tercio apical
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a
revisiones
epidemiológicas
el porcentaje de
terceros molares
impactados varia
del 17% al 65%
INTRODUCCIÓN
Hieronimus Cardus:
“Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus”
Hombres edad
de erupción
19.9 Años
Mujeres edad
de erupción
20.4 Años
Retraso de
hasta 2 años
• Tercer molar
inferior 35%
• Canino superior 34%
• Tercer molar
superior 9%
• segundo premolar
superior 5%
• Canino inferior 4%
• Incisivo central
superior 4%
• Segundo premolar
superior 3%
• Primer premolar
inferior 2%
• Segundo molar
superior 0.1%
Formación del Tercer Molar
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Inicio Calcificación 8-10a
Formación corona 15-16a
Cierre apical 25a
Enderezamiento 18 años
(5-10° buen pronóstico)
Condicionantes Anatómicas
• Posición • Calidad de los tejidos
• Espacio • Estructuras anatómicas
DISMINUCIÓN DE
LA FUNCIÓN
MASTICATORIA
SISTÉMICOS Y
HEREDITARIOS
TRAUMATISMOS
POSICIÓN
Multifactorial
PATOLOGÍA
QUÍSTICA Y
TUMORAL
DENSIDAD DEL
HUESO
INFLAMACION
CRÓNICA NO
INFECCIOSA
FALTA DE ESPACIO
EN LA ARCADA
Retención intraósea: El diente esta
rodeado por tejido óseo.
Retención Sub-mucosa: El diente
está cubierto por mucosa gingival.
Retención
• Órgano dental que no ha
erupcionado en su época normal y
ha perdido fuerza eruptiva.
Impactado
• Diente que se encuentra bloqueado
por algún obstáculo durante su
época normal de erupción.
CLASIFICACIONES
Clasificación de Winter
Clasificación
de Menéndez
y García Perla
Clasificación
de Archer
Clasificación
de Pell y
Gregory
Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres
CLASIFICACIÓN DE ARCHER
Vertical
Mesioangular
Distoangular
Horizontal
Invertido
Linguoangular
Palatoangular
Vestibuloangular
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
A
CLASE I
CLASE II
CLASE III
B
C
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
A
B
C
CLASIFICACIÓN DE WINTER
RELACIÓN
DEL EJE
AXIAL
CLASIFICACIÓN DE WINTER
RELACIÓN
DEL EJE
AXIAL
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Relación al seno maxilar
Clasificación del Dr. Javier
Sánchez Torres
Clasificación del Dr. Javier
Sánchez Torres
Clasificación del Dr. Javier
Sánchez Torres
CLASIFICACIÓN DE MENÉNDEZ Y
GARCÍA PERLA
¿Qué clase son?
¿Qué clase son?
¿PARA QUÉ SIRVE LA CLASIFICACIÓN?
Presentación Clínica
Complicaciones Tumorales
Complicaciones Mecánicas
Complicaciones Diversas
Asintomáticos
Complicaciones Infecciosas
Encías inflamadas
y dolorosas
pericoronaritis.
Disminución
apertura bucal,
anorexia
Dolor agudo
muy fuerte
Inflamación
facial
Ganglios
dolorosos del
cuello
Complicaciones Infecciosas
La infección que afecta
tejidos blandos que
rodean la corona de un
diente parcialmente
erupcionado; la
inflamación resultante
puede ser aguda,
subaguda o crónica.
PERICORONANITIS
COMPLICACIONES TUMORALES
Quistes
COMPLICACIONES TUMORALES
GRANULOMAS
COMPLICACIONES TUMORALES
AMELOBLASTOMA…
Complicaciones Mecánicas
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Ulcera yugal o lingual
Lesión al segundo molar
Desplazamientos dentarios
Alteraciones de ATM
Complicaciones Nerviosas
ALTERACIONES
SENSITIVAS
TRASTORNOS
SENSORIALES
ALTERACIONES
MOTORAS
TRASTORNOS
SECRETORES
Complicaciones Diversas
CARIES
PATOLOGÍA
PERIODONTAL
OBSTRUCCIÓN DE
APARATOLOGÍA
PROTÉSICA
Proyección
periapical
Proyección
Oclusal
Actitud Terapéutica
OBSERVACIÓN
SEGUIMIENTO
INDICACIONES
EXTRACCIÓN
CONTRAINDICACIONES
Observar clínicamente y Rx.
Inicialmente cada 6 meses
Después cada 5 años
Después cada 2 años
Factores de Predicción Clínica
1 Pérdida de estructura dental coronal
2 Espesor de la cortical bucal
3 El acceso limitado a la zona de extracción
4El acceso limitado a los dientes en la arcada dental
5- Mayor edad del paciente
6- Terapia del conducto radicular
HISTORIA
CLINICA
MEDICA
LABORATORIOS
SOCIAL
RADIOGRAFIAS
CLINICA
Indicaciones
Exodoncia profiláctica
Edad ideal 16-20 años (formación 2/3 apicales)
Presencia de procesos infecciosos
Motivos ortodónticos
Motivos protésicos o restaurativos
Motivos periodontales
Presencia de lesiones asociadas
Contraindicaciones
• CUANDO ESTE TIENE LA
POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL
• CUANDO EXISTA EL
RIESGO DE LESIONAR
ESTRUCTURAS VECINAS
COMO EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO
Contraindicaciones
• CUANDO EL ESTADO
DE SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE ESTE
COMPROMETIDO
FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO,
SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FÍSICA Y
PSICOLÓGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR
EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX
EDAD DEL PACIENTE
ESTADO GENERAL
APERTURA BUCAL LIMITADA
PATOLOGÍA LOCORREGIONAL
ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
REDUCIDO
EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR
Aislamiento del
Personal y el Campo
Instrumental Necesario
PASOS CRÍTICOS DEL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Incisión y desprendimiento
del colgajo
Remoción del hueso para
exponer el OD
Luxación del órgano dental
Cuidado postquirúrgico del
alveolo y suturas.
Envolvente (Horizontal)
Impactaciones relativamente
superficiales
Triangular Con Liberatriz
Impactaciones Profundas
Modificación
Plan de Tratamiento
Prequirúrgico
– ¿Medicación previa o profiláctica?
Transquirurgico
– Extracción quirúrgica del tercer molar retenido con
¿incisión, colgajo, osteotomía, luxación,
odontosección y sutura?.
Postquirúrgico
– Medicación paliativa y preventiva; aplicación de
auxiliares terapéuticos, indicación de medidas
postoperatorias.
Anestesia

Técnicas Anestésicas
Troncular Mandibular
Nervio Bucal Largo
Perirraicular
Nervio Maseterino
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
1. Asepsia y antisepsia
con Clorhexidina al
0,12% pidiéndole al
paciente que realice
un enjuague durante
mínimo un minuto.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
2. Anestesia con aguja corta;
lidocaína con epinefrina a 2%
(2 1/2 cartuchos de 1.8ml).
Técnicas: troncular mandibular,
anestesia perirraicular, del nervio
maseterino y del nervio bucal
largo.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
3. Incisión:
contorneante
que inicia a la altura de la
rama mandibular sobre la
cara distal de la pieza dental
a
extraer
y
continua
contorneando la encia del
segundo molar; finaliza con
una liberatriz a 3mm de la
papila mesial a 45 grados
hacia fondo de saco.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
4. Desprendimiento del
colgajo,
mucoperiostico triangular con
legra o espátula 7A.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
5. Osteotomía hasta cervical de
la pieza dental a extraer.
6. Ostectomía del hueso sobre la
cara distal del germen dental.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
7. Marcaje del punto de
apoyo en la zona cervico-mesial
de la pieza.
8. Luxación con un elevador recto
fino.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
9. Odontosección,
eliminando
la
corona
anatómica, si es necesario se
realizará un corte para
seccionar ambas raíces sin
llegar a dañar el septo óseo,
con una fresa secrea.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
10. Se extrae primero el
segmento distal y luego el
segmento mesial en
dirección distal hacia
arriba.
11. Se limpia la cavidad
irrigando
con
una
jeringa
con
suero
fisiológico.
1
2
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
12. Se realiza el afrontamiento de
bordes y se sutura utilizando
puntos simples iniciando en la
liberatriz a la altura de la papila
luego sobre el alveolo de la
pieza
extraída
y
posteriormente hacia las zonas
mas distales de la incisión
utilizando Nylon 3-0.
4
3
1
2
COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS.
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FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE.
Daño a los tejidos blandos.
Fractura del proceso alveolar.
Fractura de la tuberosidad del maxilar.
Fractura de mandíbula.
Rompimiento de instrumental de los tejidos.
Dislocación de la articulación temporomandibular
Enfisema subcutáneo o submucoso.
Hemorragia
Desplazamiento de la raíz o del ápice a los tejidos blandos
Desplazamientos, del diente, raíz o ápice dentro del seno maxilar.
Comunicación oroantral.
Daño nervioso.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
Trismus
Hematoma
Equimosis
Alveolo
doloroso
postextracción
Granuloma
postextracción
Edema
Alveolitis
Infección de la
herida.
Sangrado de la
herida
postoperatorio.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Referencias
Consultadas
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