UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD ÁREA ACADEMICA DE ENFERMERÍA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA DOCENTES: HERNANDEZ ARRIAGA IVETH MARIA GUADALUPE OLVERA BARRIOS NALLELY ENFERMERÍA EN EL ADULTO MAYOR 3.2 MAREO Y VÉRTIGO 3.3 SÍNCOPE SEMESTRE: 6 GRUPO: 3 FLORES GARCIA YADHIRA ISABEL JUNIO- DICIEMBRE 2020 CRITERIOS DEFINICIÓN MAREO El mareo es un término que a menudo se utiliza para describir dos síntomas diferentes: sensación de mareo y vértigo. El mareo es la sensación de que podría desmayarse CUADRO CLIÍNICO Visión borrosa Inestabilidad Sensación de mecerse Vértigo Balanceo CLASIFICACIÓN VÉRTIGO: sensación de movimiento, habitualmente rotatorio. PRESÍNCOPE: sensación de caída inminente o desmayo. VERTIGO Sensación ilusoria de que las cosas externas están rotando o desplazándose alrededor de uno o de que es uno mismo quien está dando vueltas en el espacio; es debido a una alteración de los órganos del oído que regulan el equilibrio o del sistema nervioso central. SINCOPE Pérdida pasajera del conocimiento que va acompañada de una paralización momentánea de los movimientos del corazón y de la respiración y que es debida a una falta de irrigación sanguínea en el cerebro. Es un síntoma Piel pálida. falsa percepción de movimiento Aturdimiento. el paciente nota que él o el entorno se Visión de túnel: el campo desplazan sin que en realidad exista de la visión se estrecha movimiento alguno hasta ver solo lo que está Náuseas. enfrente. Vómitos Náuseas. Sensación de calor. Sudor frío y húmedo. Bostezos. Visión borrosa. vértigo periférico Vértigo central Comienzo. Brusco. Intensidad: Marcada Síntomas vegetativos: Intensos Insidioso Leve Síntomas vegetativos: Intensos: moderados SÍNCOPE VASOVAGAL O NEUROMEDIADO (LIPOTIMIA). Ocurre cuando la parte del sistema nervioso que regula la frecuencia cardíaca y la presión DESEQUILIBRIO: sensación de inestabilidad en la marcha, sin percepción de giro de objetos. MAREO INESPECÍFICO: en él se engloban los no incluidos en grupos anteriores, como el mareo psicógeno y el multisensorial. MAREO MIXTO: cuando coexisten dos o más de los previos. Mareo fisiológico (cinetosis): es el provocado por los movimientos. Aparece en personas sanas. Marcha: Lateropulsión hacia lado hipofuncionante Síntomas neurológicos: Ausentes. Marcha: nestabilidad con pulsión variable. Síntomas neurológicos: Posibles arterial funciona incorrectamente en respuesta a un factor desencadenante, como puede ser ver sangre. La frecuencia cardíaca disminuye y los vasos sanguíneos de las piernas se dilatan. SÍNCOPE POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICO. La hipotensión ortostática persistente puede provocar complicaciones graves, en particular, en los adultos mayores. Algunos de ellos son: Caídas. Caerse como consecuencia de un desmayo (síncope) es una complicación frecuente en las personas con hipotensión ortostática. SÍNCOPE DE ORIGEN CARDIOGÉNICO O CARDÍACO. Se asocia con mayor mortalidad y riesgo de muerte súbita. La principal causa de síncope ETIOLOGÍA MAREO CON VERTIGO: Vértigo posicional paroxístico benigno Enfermedad de Ménière Neuronitis vestibular Laberintitis Trastorno vestibular central (migraña), trastorno psiquiátrico o uno que afecta la aferencia visual o propioceptiva. Vértigo posicional benigno. Laberintitis aguda Síndrome de Ramsay-Hunt Neuronitis vestibular. Enfermedad de Menière Traumatismo. Fármacos (aminoglucósidos, salicilatos, quinina). Hematoma cerebeloso. Neurinoma del acústico Insuficiencia vertebrobasilar. Infarto troncoencefálico o cerebeloso. Esclerosis múltiple. Jaqueca de arteria basilar Epilepsia del lóbulo temporal cardiogénico son las arritmias. Estar de pie durante períodos prolongados Estar expuesto a una fuente de calor Ver sangre Someterse a una extracción de sangre Tener miedo de sufrir una lesión física Hacer esfuerzo, por ejemplo en una evacuación intestinal MAREO CON VERTIGO: Efectos de los fármacos FISIOPATOLOGÍA Multifactoriales o idiopáticas Ópticas El sistema vestibular es el En el mantenimiento de la postura y Son consecuencia de una principal sistema orientación espacial intervienen tres irrigación cerebral neurológico implicado en el sistemas sensitivos: el visual, el insuficiente. Algunos casos equilibrio. Este sistema incluye El aparato vestibular del oído interno El VIII nervio craneal (vestibulococlear), que conduce señales desde el aparato vestibular a los componentes centrales del sistema Los núcleos vestibulares del tronco encefálico y el cerebelo Los trastornos del oído interno y del VII nervio craneal se consideran trastornos periféricos. Los de los núcleos vestibulares y sus vías en el tronco encefálico y el cerebelo se consideran trastornos centrales. El sentido de equilibrio también incorpora la aferencia visual proveniente de los ojos y la aferencia sensitivo somático y el vestibular. Estos tres se complementan y compensan en caso de disfunción de alguno de ellos, parcial o totalmente. El vértigo representa una estimulación fisiológica para la cual no existe una adaptación previa o una disfunción patológica de cualquiera de estos tres sistemas. El más importante es el sistema vestibular, cuya disfunción es la causa más frecuente de vértigo. se presentan con flujo sanguíneo adecuado pero con aporte insuficiente de sustratos al cerebro (oxígeno, glucosa o ambos). Flujo sanguíneo cerebral insuficiente La mayoría de las deficiencias en el flujo sanguíneo cerebral se deben a una reducción del El sistema visual recibe y conduce la gasto cardíaco (CO). información visual desde la retina al córtex occipital. Pueden producirse La disminución del CO distorsiones de esta información por puede ser el resultado de alteración de los medios transparentes Cardiopatías que del ojo, de la retina, de las vías obstruyen el tracto de visuales o del córtex. salida Cardiopatías con El sistema sensitivo somático aporta la disfunción sistólica información propioceptiva de Cardiopatías con articulaciones y receptores disfunción diastólica musculares, y es particularmente Arritmias importante la información procedente (demasiado rápidas o de los miembros inferiores y del cuello. demasiado lentas) Entidades que Los receptores del sistema vestibular reducen el retorno venoso envían al sistema nervioso La obstrucción del tracto información en relación con la de salida puede gravedad, movimientos de rotación y exacerbarse durante el propioceptiva desde los aceleración. Los receptores nervios periféricos (a través vestibulares se encuentran localizados de la médula espinal). en el oído interno, en el utrículo y el sáculo (máculas con otolitos, que Aparato vestibular miden aceleración lineal y gravedad) y en los canales semicirculares La percepción de (ampollas con crestas que miden estabilidad, movimiento y aceleración angular). Estos receptores orientación contra la son mecanoceptores y envían su gravedad se origina en el información al ganglio vestibular aparato vestibular, que está (primera neurona sensitiva) localizado formado por en el agujero auditivo interno. Las fibras que proceden de él forman la Los 3 conductos división vestibular del VIII par y semicirculares sinapsan con los núcleos vestibulares del tronco cerebral (superior, medial, Los 2 órganos de lateral e inferior) cerca de la base del otolitos: el sáculo y el IV ventrículo (neurona sensitiva del utrículo segundo orden). El movimiento rotario determina que el flujo de endolinfa del conducto semicircular se oriente en el plano de movimiento. Dependiendo de la dirección del flujo, el movimiento de la endolinfa estimula o inhibe las señales provenientes de las células pilosas que revisten el conducto. Células pilosas similares se Las fibras que aquí se originan siguen varios caminos, algunas pasan vía pedúnculo cerebeloso inferior al cerebelo directamente, otras sinapsan en los núcleos vestibulares inferior y medial de donde se originan fibras que acaban en el lóbulo floculonodular, que envía su información al núcleo fastigio y posteriormente a los núcleos vestibulares laterales, de donde se origina el haz vestibuloespinal, que ejercicio, en presencia de vasodilatación e hipovolemia (en particular en la estenosis aórtica y la miocardiopatía hipertrófica), que pueden precipitar el desarrollo del síncope. DIAGNOSTICO encuentran en el sáculo y en el utrículo inmersas en una matriz de cristales de carbonato de calcio (otolitos). La deflexión de los otolitos por la gravedad estimula o inhibe las señales neuronales provenientes de las células pilosas adheridas. interviene en la regulación del tono postural. Asimismo, los núcleos vestibulares envían fibras a la formación reticular y al fascículo longitudinal medio (cintilla longitudinal posterior), participando en la coordinación de los movimientos oculares y de rotación de la cabeza. La corteza cerebral es informada a través de vías cerebelocorticales. Primero se les preguntarán sus síntomas y medicamentos, y luego, se les realizará un examen físico. Evaluar como caminas y mantienes el equilibrio, y cómo funcionan los nervios más importantes del sistema nervioso central. Anamnesis Exploración física Debe enfocarse en los sistemas que participan en el control postural y el vértigo. Como el único signo objetivo del vértigo es el nistagmo, la exploración de los ojos es de extrema importancia en la valoración del paciente que sufre ese trastorno. También necesitarás una Posibles indicadores del origen son prueba auditiva y del asimetría de la presión; cambio equilibrio, las cuales ortostático de la presión arterial; incluyen lo siguiente: irregularidades cardíacas; trastornos en oídos, nariz y garganta; soplos en cabeza y cuello, límite anormal de Electrocardiograma. Esta prueba registra las señales eléctricas que produce tu corazón. Ecocardiograma. Esta prueba utiliza imágenes de ecografía para ver el corazón y buscar enfermedades, como problemas de válvulas, que pueden ocasionar el desmayo. movimiento del cuello; anomalías congénitas, o los estigmas de otras Prueba de esfuerzo. Esta enfermedades que pueden causar con prueba estudia los ritmos vértigo. cardíacos durante el ejercicio. Por lo general, se Pruebas especiales realiza mientras camina o Prueba de movimiento de la cabeza. La valoración de laboratorio debe corre en una cinta. dirigirse a las condiciones presuntas. Posturografía. Esta prueba Pruebas de detección básicas pueden Análisis de sangre. Para le indica al médico de qué incluir funcionamiento tiroideo, buscar enfermedades, partes del sistema del glucosa y nitrógeno de la urea en como anemia, que pueden equilibrio dependes en sangre (BUN), calcio, funcionamiento ocasionar o contribuir a los mayor medida y qué partes hepático y hematócrito. El vértigo pueden traerte problemas. relacionado con fluctuaciones desmayos. auditivas debe valorarse mediante una Prueba de la mesa Prueba de la silla prueba de absorción de anticuerpo inclinada fluorescente para giratoria. Durante esta treponémico prueba, te sientas en una descartar origen luético. El vértigo que silla controlada por tiene relación temporal con la debe estudiarse computadora que se mueve alimentación muy lentamente en un mediante una prueba de tolerancia a la glucosa en cinco horas. círculo completo. Prueba de movimiento ocular. El médico observará el recorrido de los ojos cuando sigas un objeto en movimiento TRATAMIENTO a) Medicamentos PÍLDORAS DE AGUA: Diuréticos más dieta baja en sodio Medicamentos que Umbrales de tonos puros y discriminación del habla. Se utilizan el clorhidrato de meclizina, el dimenhidrinato y la difenhidramina (pertenecientes al grupo de las etanolaminas); de ellos la meclizina es la más eficaz para los vértigos, Medicamentos. Un medicamento llamado acetato de fludrocortisona, que se utiliza normalmente para tratar la presión alivian los mareos y las NÁUSEAS: Antihistamínicos y anticolinérgicos MEDICAMENTOS ANSIOLÍTICOS: Diazepam (Valium) y alprazolam (Xanax) b) Terapia MANIOBRAS DE POSICIONAMIENTO DE LA CABEZA. TERAPIA DE EQUILIBRIO: Esta técnica de terapia física se llama rehabilitación vestibular. Se utiliza en personas con vértigo ocasionado por trastornos del oído interno, como neuritis vestibular. PSICOTERAPIA. Este tipo de terapia puede ayudar a las personas cuyo vértigo está causado por trastornos de ansiedad. náuseas y vómitos. Se ha demostrado que estos fármacos reducen los síntomas de pacientes con vértigo de causa central o periférica. arterial baja, puede ser útil para prevenir el síncope vasovagal. También se pueden usar inhibidores selectivos de la serotonina. MEDICAMENTOS PREVENTIVOS PARA LA MIGRAÑA. c) CIRUGÍA U OTROS PROCEDIMIENTOS INYECCIONES. El médico puede inyectarte un antibiótico denominado gentamicina en el oído interno para inhabilitar la función del equilibrio. EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO SENSORIAL DEL OÍDO INTERNO. PREVENCIÓN / Consejos para evitar y tratar INTERVENCIONES el mareo DE ENFERMERÍA Debe ir sentado, mirando al exterior y hacia delante. No realice otras actividades (manualidades, leer...) y muévase lo menos posible. Aumente la ventilación del vehículo. Evitar los cambios bruscos de posición, especialmente al reincorporarse o al girar. Use tapones cuando nade. Prevenga determinadas enfermedades infecciosas vacunándose a tiempo. No siempre puedes evitar un episodio de síncope vasovagal. Si sientes como si pudieras desmayarte, recuéstate y levanta las piernas. Esto permite que la No introduzca nada en los oídos gravedad mantenga el flujo de sangre al cerebro. Si no (bastoncillos de algodón). Evite olores desagradables o muy intensos puedes recostarte, siéntate y coloca la cabeza entre las rodillas hasta que te sientas mejor. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: M. Jennifer Derebery (2000) Diagnóstico y tratamiento del vértigo recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232000000400006 GPC (2017)Diagnóstico y tratamiento de vértigo, recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/410_IMSS_10_VPPB/GRR_IMSS_410_10.pdf O. Fernández (2002) Paciente con vértigo, recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde https://www.elsevier.es/esrevista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-vertigo-13034629 David M. Kaylie (2019) Mareo y vértigo, recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/abordaje-del-paciente-conproblemas-auditivos/mareo-y-v%C3%A9rtigo Ángel Moya(2012) Síncope, recuperado el 17 de septiembre del 2020 desde https://www.revespcardiol.org/es-sincopearticulo-S0300893212001947