PATOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Mariana Acuna-Retamar Preguntas: • ¿Qué elementos componen el sistema cardiovascular? • ¿Cómo se relaciona el Sistema Cardiovascular con el sistema Linfático? • ¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes que afectan al sistema cardiovascular? • ¿Existe predisposición por sexo o especie? • ¿Qué métodos diagnóstico conoce para esas enfermedades? 4 Importante de saber • Anatomía ▫ Ventrículos, aurículas, venas, arterias, válvulas ▫ Cuerdas tendinosas, músculos papilares ▫ Epi-peri-mio-endocardio • Irrigación • Sistema de conducción • Fisiología; Ley de Frank Starling 5 Aorta Arteria pulmonar Cava anterior Aurícula Arteria coronaria derecha Ventrículo izquierdo Aurícula Ventrículo derecho Cava posterior Septum Arteria coronaria izquierda 7 Rasgos Normales - Lesiones Vasos linfáticos epicárdicos Bovinos - líneas blancas Ducto arterioso - Foramen Oval Bovino 8 Rasgos Normales - Lesiones Forma Cónico : Equinos Redondeado : Caninos Peso Variable de acuerdo a las especies 9 Peso del corazón de diferentes especies animales en relación al peso corporal Especie Peso absoluto Peso relativo (g) (%) Equino 2.150- 4.300 0,60 Mestizos 1,04 Fina sangre Bovino 1.800- 3.600 0,4 - 0,68 Ovino 220 - 241 0,46 - 0,51 Porcino 200 - 500 0,27 - 0,33 Canino 30 - 490 0,64 1,25 Gran Danés Felino 12,7 - 18,4 0,51 - 0,55 10 Rasgos Normales - Otros Manchas Blanquecinas en miocardio Perros y caballos jóvenes Hemopericardio y áreas de decoloración Inyección intracardíaca - Tiopental sódico 11 Alteraciones Postmortem Rigor Mortis Ventrículo izquierdo Coagulación Postmortem 12 Alteraciones del Pericardio • Acumulación de aire (Neumopericardio) • Acumulación de líquido (Hidropericardio Hemopericardio) 13 Alteraciones del Pericardio • Neumopericardio 1.- Artificial (Artefacto) 2.- Post mórtem 3.- Rupturas Asociada a neumotórax Pericarditis traumática 14 Alteraciones del Pericardio • Acumulación de aire (Neumopericardio) • Acumulación de líquido ▫ Hidropericardio ▫ Hemopericardio 15 Alteraciones del Pericardio • Hidropericardio 1.- Líquido Seroso Amarillento 2.- Animales mayores <100 ml 3.- Animales Menores <10 ml 4.- Agudo: Superficie lisa y brillante Crónicos: Epicardio opaco (Fibroso) Epicardio Rugoso y Granular (aurículas - Corazón Velloso) 16 Hidropericardio 17 Alteraciones del Pericardio • Hidropericardio - Causas 1.- Falla cardiaca congestiva 2.- Cardiomiopatía Dilatada 3.- Síndrome Ascítico en pollos 4.- Enferm. de las alturas: Bovino (Hipertensión Pulmonar) 5.- Falla Renal 6.- Hipoproteinemia 7.- Septicemia 18 Alteraciones del Pericardio • Hemopericardio - Causas 1.- Ruptura Espontánea Aurícula Perros 2.- Ruptura Intrapericárdica de Aorta en Caballos 3.- Inyecciones Intracardiácas 4.- Tumor de la base del corazón 19 Pericarditis • P. Fibrinosa- Causas 1.- Agudo: Fibrina Amarilla - Pan con mantequilla 2.- Crónico: Adherencias fibrosas entre serosas 3.- Causas frecuentes: Bovinos: Pasterelosis, Septicemia por coliformes Cerdo: Estreptococos, N. enzoótica Equinos: Estreptococos Aves: Psitacosis 20 Pericarditis • P. Supurada- Causas 1.- Reticulopericarditis traumática 2.- Exudado Fibrinopurulento 21 Pericarditis 22 Pericarditis Traumática Miocardio Epicardio y pericardio 23 Pericarditis Traumática Pericardio 24 Resumen Causas Generales de Pericarditis Perforación del pericardio Proceso infeccioso progresivo en territorio vecino (Pleuras, esófago, pulmón) Vía hematógena Producción linfógena retrograda en pleuroneumonias 25 Hemorragias - Pericardio • • • • • Septicemias Hipoxia - Asfixia Shock Diátesis Hemorrágica Agonales 26 Alteraciones del ENDOCARDIO 1. MINERALIZACION 4. ENDOCARDITIS 2. FIBROSIS 5. ENDOCARDITIS VALVULAR 3. ENDOCARDIOSIS VALVULAR 6. ENDOCARDITIS ULCERATIVA 27 Mineralización Placas opacas o en forma de granos en endocardio e íntima de grandes vasos (Arterias elásticas) • • Hipercalcemia: Hipervitaminosis D, Plantas calcinogénicas (Solanum, Cestrum), secundario a tumores. Perros posterior a endocarditis ulcerativa Insuficiencia renal (disminución excreción de P, hiperparatiroidismo secundario) Las placas blanco-grisáceas que se observan en el endocardio auricular se corresponden con zonas de CALCIFICACIÓN (Endocarditis urémica). 29 Fibrosis • Corazón dilatado crónicamente • Posterior a endocarditis • Paratuberculosis • Insuficiencia renal • Reflujo sanguíneo 31 Endocardiosis Valvular • Sin.: Fibrosis valvular, degeneración mixomatosa, deg. Mucoide valvular • La endocardiosis valvular (EV) resulta de un proceso degenerativo, que afecta principalmente a la válvula mitral y también a la tricúspide ocasionando un gasto cardiaco reducido secundario a la regurgitación atrio ventricular. • • • • Etiología indeterminada, posiblemente hereditario Es la afección cardiovascular más común en el perro viejo Mitral (++), Tricúspide (+), Aórtica y pulmonar (Escasa) Válvula corta y gruesa, difusa o nodular • Dilatación auricular, ICC, arterioesclerosis de arterias miocárdicas, necrosis multifocal 32 Endocardiosis Valvular 33 Endocarditis • Aguda: Masas adheridas amarillentas o grisáceas que pueden ocluir el orificio valvular • Crónica: Organización fibrina – masas verrucosas (Endocarditis Verrucosa) • • • Patogenia: Infección extra cardíaca (Bacteriemia) – Lesión endotelial Agentes: Estafilococos, Estreptococos, E. coli Émbolos sépticos a diversos órganos Factores que predisponen a Endocarditis infecciosas en perros: • Infección bacteriana • Prostatitis • Pioderma • Traumas infectados • Procedimientos invasivos: - Cirugías prolongadas - Mala manipulación de tejidos infectados - Cateterización • Inmunosupresión: - Administración exógena de corticosteroides - Drogas - Neoplasias • Defecto cardíaco congénito (estenosis subaórtica) Endocarditis Valvular Endocarditis verrucosa • También conocida como endocarditis vegetativa, • Puede o no ser de tipo infeccioso, • Lesiones características son vegetaciones o verrugas en el endocardio. 37 Endocarditis Ulcerativa Mitral Perro 38 Alteraciones del MIOCARDIO • Dilatación cardiaca • Hipertrofia del miocardio excéntrica / concéntrica CARDIOMIOPATIAS: • Cardiomiopatía hipertrófica • Cardiomiopatía dilatada • Cardiomiopatía restrictiva Dilatación cardiaca • Aumento del tamaño de las cámaras del corazón. • La dilatación es una respuesta del corazón cuando hay un aumento del retorno venoso (enfermedad mitral) o por una disminución de la contractibilidad (cardiomiopatía dilatada) 40 Hipertrofia Secundaria ❖ ❖ ❖ ❖ La hipertrofia es una respuesta al estrés en la pared Respuesta compensatoria a un trabajo aumentado - Reversible Excéntrica: Volumen de carga aumentado Insuficiencia valvular - defectos septales Concéntrica: Aumento de la presión Estenosis valvular - Hipertensión sistémica Enfermedad pulmonar En la hipertrofia las fibras aumentan de volumen por aumento de miofibrillas, organelos, membranas etc Aunque también aumentan los capilares, el aumento de masa de las fibras puede llevar a un desequilibrio entre la masa en que tiene que difundir el oxígeno, y la superficie capilar. Si el fenómeno se acentúa, se produce hiperplasia por división longitudinal amitótica. 42 Hipertrofia - Excéntrica Aurícula Ventrículo Derecho Perro Ventrículo Izquierdo Hipertrofia - Concéntrica Ventrículo Izquierdo Perro. Hipertensión renal Ventrículo Izquierdo Cardiomiopatías • El termino cardiomiopatía indica que el problema está en el músculo cardiaco, esto excluye a enfermedades valvulares o congénitas. Clasificación a) Primarias o idiopáticas (causa desconocida) • Dilatada. • Hipertrófica. • Restrictiva. b) Secundarias debida a enfermedades sistémicas o metabólicas. Por ejemplo: A) Metabólicas: 1) Endocrinas • Hipertiroidismo • Acromegalia 2) Nutricionales • Deficiencia de Taurina. • Deficiencia de Carnitina. • Distrofia muscular. B) Tóxicas: • Doxorubicina. • Cobalto. C) Infecciosa – Inflamatoria: • Viral. • Microbiana (Toxoplasmosis, Tripanosomiasis) D) Infiltrativas: • Neoplasias. 47 Cardiomiopatías • C. Congestiva o dilatada • C. Hipertrófica • C. Restrictiva 48 C. Congestiva o Dilatada • • • • • • CMD Gatos y Perros adultos Perros machos – Razas grandes Dilatación biventricular La etiología o causa de la CMD es desconocida, El inbreeding aumenta el riesgo de desordenes genéticos. • Cardiomiopatía de mayor presentación en caninos, es una enfermedad crónica y de lenta progresión. • El termino dilatada indica el principal cambio morfológico en las ultimas etapas de la enfermedad : • DILATACION de las cámaras cardiacas y una disminución en la función de contractibilidad del músculo cardiaco. 52 C. Hipertrófica CMH Es poco común en perros, mas común en gatos. Causa desconocida se presume base genética Perros machos – Razas grandes Gatos machos edad media – Tromboembolía aorta abdominal posterior • Rigidez ventricular anormal. • Llene ventricular insuficiente. ▫ Soplo sistolico ▫ Arritmias ▫ Taquicardia ▫ Taquipnea ▫ Disnea ▫ Tos 54 Placa endocárdica fibrosa Figure 12-34 Cardiomiopatia Hipertrófica con alteración septal. A, El músculo septal protruye hacia el lumen ventricular y el atrio izquierdo se muestyra agrandado. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 30 March 2006 01:46 AM) © 2005 Elsevier 55 C. Restrictiva: Llene ventricular imperfecto. El corazón no siempre se encuentra dilatado Poco Frecuente en caninos (perros jóvenes, razas grandes) Mas frecuente en Gatos En gatos: • Etiología desconocida, probablemente multifactorial • Se asocia a un extensa fibrosis endo-miocardica. • Signos clínicos variables pero frecuentemente asociados a una ICC • Dilatación de la aurícula izq. Y eventualmente del ventrículo izq • Engrosamiento variable de la pared libre del ventrículo izq 57 Figure 12-31 Graphic representation of the three distinctive and predominant clinical-pathologicfunctional forms of myocardial disease. Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 30 March 2006 02:33 AM) © 2005 Elsevier Miocarditis • INFLAMACION DEL MIOCARDIO • Arritmias, ICC, muerte súbita, recuperación. • Infiltrado inflamatorio miocárdico con necrosis o degeneración de los miocitos. • Virales: infiltración mononuclear. • Bacteriana: infiltrado neutrofílico, abscesos. 59 Miocarditis - Etiología INFECCIOSO o o o o Virales Bacterianas Parásitos - Cisticercosis - Triquinosis - Protozoos (Toxoplasmosis, Sarcosporidiosis, Tripanosomiasis) Idiopática - Eosinofílica – Bovinos TRAUMATICA • El corazón puede lesionarse por el efecto directo del agente infeccioso, por las toxinas que elaboran o bien por la respuesta inmune del hospedador 61 Virales (Linfocitos) Parvovirus canino: Miocarditis letal, hiperaguda, necrotizante Encefalomiocarditis Fiebre aftosa (Forma maligna) Pseudorrabia Distemper canino: Miocarditis además de signos multisitemicos. 62 Bacterianas (Endocarditis) Inflamación focal o multifocal supurativa Toxoplasma en gatos inmunodeprimidos Listeriosis Carbunclo sintomático Enf. de Tyzzer (B. piliformis) Linfoadenitis caseosa Estafilococos Corynebacterium Pseudomonas Miocarditis traumática • • • • Golpes bruscos en tórax, atropellos. Contusiones cardiacas y pulmonares Avulsión traumática de los músculos papilares Perforación septal ▫ Descenso agudo del gasto cardiaco ▫ Insuficiencia ▫ Shock
