GUIA DE ESTUDIO 1° PARCIAL 5° PROCESO DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA La neuropsicología utiliza diversas técnicas de evaluación para explicar con mayor precisión las relaciones entre el cerebro y la conducta. Comparte con otras Neurociencias las técnicas neuroanatómicas, electrofisiológicas, de neuroimagen o psicofísicas, pero dispone además de un amplio repertorio de pruebas propias que permiten el proceso de evaluación más específicamente. Los principales objetivos de la evaluación neuropsicológica son: 1. Conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y la personalidad. 2. Contribuir al diagnostico mas profundo de patologías neurológicas o psiquiatritas, especialmente en los casos en los que el diagnostico neurológico no discrimine suficientemente el efecto de las lesiones cerebrales. 3. Preparar programas de rehabilitación específicos para cada paciente, valorando los puntos débiles más afectados y los puntos fuertes mejor preservados. (Programa de rehabilitación cognitiva) 4. Valorar la evolución del paciente, tanto en los casos en los que ha seguido un programa de rehabilitación cognitiva como en el supuesto de que no haya recibido ningún tipo de atención. 5. Utilizar el diagnostico como medio para realizar valoraciones periciales y forenses en casos de incapacidad, accidente o deterioro. NOTAS IMPORTANTES Es importante considerar el entorno del paciente. La evaluación debe alejarse del “psicometrismo” excesivo el cual valora únicamente los resultados obtenidos en una sola prueba. Considerar los factores que hacen único al paciente. (Profesión etc) El objetivo de la evaluación neuropsicológica es la comprensión de la intensidad y naturaleza del déficit, relacionándolos con el SN y con la idiosincrasia. TABLA NIVEL DIAGNOSTICO PSICOMÉTRICO COGNITIVO NEUROFUNCIONAL ECOLOGICO CARACTERISTICAS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Valora los resultados obtenidos en las pruebas neuropsicológicas en base a criterios estadísticos, comparándolos con una determinada población normativa de referencia. Interpreta los déficit desde un punto de vista cognitivo, tratando de discernir que funciones cognitivas se encuentran implicadas en cada caso. EJEMPLO: la pérdida de capacidad para construir rompecabezas se puede entender como una modalidad de apraxia constructiva asociada a problemas de estructuración espacial. Trata de relacionar los resultados obtenidos con áreas encefálicas implicadas, estableciendo hipótesis de trabajo. EJEMPLO: relaciona los problemas de lenguaje comprensivo con áreas cerebrales que presuntamente pueden estar implicadas: hemisferio izquierdo, Área de Wernicke, fascículo arqueado, etc. Extrapola y pondera los resultados psicométricos, cognitivos y neurofuncionales obtenidos en base a las circunstancias de cada sujeto: personalidad previa, nivel cultural, motivaciones personales, entorno sociofamiliar, etc. DIVERSAS TECNICAS, AUXILIARES DIAGNOSTICAS. Tintado de Golgi: El cromato de plata mancha de negro a las neuronas muertas. (Utilizado para: caracterizar tipos de neuronas específicas en diferentes regiones del S.N y para investigar la distribución de dendritas y axones). Tintado de Nissl: La técnica mancha todos los cuerpos celulares (especialmente el núcleo y no el axón). Utilizado para registrar la densidad neuronal. Tintado de mielina: mancha las vainas de mielina. Rayos X: El principio es producir vibraciones electromagnéticas de longitud de onda pequeña que penetran el tejido biológico y que pueden ser detectadas en una lamina fotográfica. (Se utiliza para destruir tejido enfermo (Radioterapia) y para observar la posición de los huesos, fracturas y cuerpos extraños). (sólo es efectivo en tumores o sangrados masivos). Pneumoencefalografía: Visualización radiográfica de las estructuras que contienen fluido cerebro-espinal. El fluido es remplazado con gas (aire, oxigeno o helio). Cuando el gas rellena las cavidades, se toma una radiografía (Rayos X). (Desventaja, dolores de cabeza). Tomografía axial computarizada: Desarrollada para la identificación gruesa de estructuras cerebrales hasta para la localización precisa de tejidos. Produce imágenes secuenciales y múltiples que revelan los ventrículos, ganglios básales, tálamo, y la corteza cerebral. Las imágenes múltiples se obtienen desde diferentes ángulos (utiliza un tubo de rayos X que rota 360 grados alrededor de la cabeza). La computadora genera una fotografía del cerebro en cualquier orientación (sagital, horizontal o coronal). TAC mejorada: Se puede realzar el contraste inyectando un agente ionizado contrastante. Si existe una lesión, o un déficit en la barrera sanguíneo-cerebral, el área muestra un contraste alto. Angiografía: Es una visualización radiológica de los vasos sanguíneos después de la introducción de material de contraste en el sistema venoso-arterial. Se utiliza para evaluar la integridad del sistema vascular cerebral, prevenir derrames y de manera indirecta tumores. Técnica de Wada: Se inyecta una solución de amino barbital sódico que anestesia un hemisferio. Se pueden estudiar las funciones de un hemisferio mientras el otro “duerme”. Electroencefalograma: Registro de la actividad eléctrica de las neuronas. Técnica: Los electrodos se colocan el regiones estratégicas del cráneo. La señal eléctrica que reciben los electrodos es amplificada. El registro se realiza sobre un polígrafo. Se registra la actividad conjunta (sincronizada) de miles de neuronas por cada electrodo. Las ondas electricas pueden ser ritmicas o arritmicas. a) Alfa: Predominante en la vigilia b) Beta: Alta (ansiedad); Media (Alerta, Concentración) Baja (relajamiento, atención externa) c) Theta: Relajamiento d) Delta: Sueño REM Uso clínico: Ayuda diagnostico epilepsia, desorden del sueño, nivel de coma, muerte cerebral. Potenciales Evocados: Estimulación artificial de fibras sensoriales. Se utiliza para evaluar la integridad de vías especificas (visual, auditiva, etc). Electro miografía: Análisis eléctrico de los músculos. Se utiliza para diagnosticar desordenes neuromusculares (problemas nervios periféricos). Metabolismo cerebral: Miden parámetros de fisiología cerebral regional. Tomografía computarizada por emisión de positrones: Se inyecta una solución cargada con isotopos radioactivos que emiten radiación de baja frecuencia. Una serie de detectores alrededor del cráneo captan la frecuencia de la radiación Resonancia Magnética: La cabeza se expone a un campo magnético (los protones de hidrogeno se magnetizan y se alinean). Se aplican ondas magnéticas para medir la alineación de los protones. Detectar hemorragias y tumores. Estudios del líquido cerebro raquídeo: Se obtiene una muestra de liquido cerebro-raquideo. Se examinan diversos aspectos: color, coagulación, niveles de glucosa, contenido proteínico, etc. DEFINICIÓN DE TCE Un impacto en el cerebro causado por una fuerza externa que puede producir disminución o alteración del nivel de conciencia, con déficits físicos, cognitivos y conductuales CLASIFICACIÓN DEL TCE 1. Fractura/Sin fractura 2. Traumatismo abierto/cerrado 3. Efecto conmocional/lesión del tejido cerebral ¿PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE GLASGOW? Se utiliza para juzgar la severidad del TCE: A) T. Leve B) T. Moderado C) T. Severo RESPUESTAS QUE EVALUA LA ESCALA DE GLASGOW Ocular (Apertura) Verbal (Pacientes no entubados) Motora (La mejor en cualquier miembro) Coma profundo EFECTO CONTRA-GOLPE Efecto producido por un golpe en sitio distinto del que sufre la contusión. Golpe dado en respuesta de otro Es cuando el tipo se pega del lado derecho pero por el golpe, el cráneo se mueve y pega del otro lado contrario osease el izquierdo. Efecto contragolpe = lesión difusa (frontales y temporales) MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS QUE PROVOCAN DAÑO CEREBRAL DESPUES DE UN TCE Lesión de tejido cerebral Edema Hipoxia Aumento presión intracraneana Isquemia SINTOMAS DE ALARMA DESPUES DE UN TCE Deficiencias cognoscitivo – intelectuales Amnesia anterograda y retrograda Cambios de personalidad Puerilidad Desinhibición Apatía Depresión Suicidio Ansiedad Irritabilidad Fatiga Sensibilidad aumentada a los estímulos SINTOMAS NEUROPSICOLOGICOS POSTERIORES A UN TCE TCE NOTAS IMPORTANTES TCE cerrado: Aquí entra el fenómeno contragolpe. Perdida de conciencia. No ocurre fractura. TCE abierta: Existe una fractura. No aparece ninguna lesión física al parecer, pero esto es por que muchas veces los síntomas aparecen después. Aparece expuesta la materia cerebral lo cual atrae infecciones. Presión intracraneal o Edema: Cuando el cerebro se inflama y puede llegar a presionar partes importantes. Cuando esto pasa las neuronas dejan de funcionar y de mandar energía. Hidrocefalia: Acumulación de líquidos que no dejan circular el liquido encefalorraquideo. Hipoxia: Reducción de oxigeno Apoxia: Carencia de oxigeno Necrosis: Muerte cerebral